臨床醫(yī)師在抗感染指南課件VIP

1、臨床醫(yī)師在抗感染指南臨床藥師在抗感染目標(biāo)治療中的作用臨床醫(yī)師在抗感染指南致病菌不明撒大網(wǎng)？撒大網(wǎng)？病原菌變遷耐藥情況復(fù)雜藥物應(yīng)用（藥效學(xué)、（藥效學(xué)、ADR）經(jīng)驗(yàn)？經(jīng)驗(yàn)性治療臨床醫(yī)師在抗感染指南臨床醫(yī)師在抗感染指南臨床藥師的作用與地位臨床醫(yī)師在抗感染指南臨床藥師介入的工作臨床醫(yī)師在抗感染指南入院新藥介紹臨床醫(yī)師在抗感染指南醫(yī)院抗菌藥物分級(jí)管理臨床醫(yī)師在抗感染指南醫(yī)院內(nèi)細(xì)菌耐藥趨勢(shì)調(diào)查臨床醫(yī)師在抗感染指南臨床藥師在目標(biāo)治療中的作用臨床醫(yī)師在抗感染指南藥敏試驗(yàn)現(xiàn)狀臨床醫(yī)師在抗感染指南怎樣看藥敏試驗(yàn)報(bào)告單臨床醫(yī)師在抗感染指南首先要關(guān)注病原學(xué)診斷臨床醫(yī)師在抗感染指南引用敏試結(jié)果前臨床醫(yī)師在抗感染指南分析

2、和引用敏試結(jié)果臨床醫(yī)師在抗感染指南藥敏試驗(yàn)報(bào)告藥物分組 非苛養(yǎng)菌：腸桿科細(xì)菌；銅綠假單胞菌和不動(dòng)桿菌屬；葡萄球菌屬；腸球菌屬； 苛養(yǎng)菌：嗜血桿菌屬；淋病奈瑟菌、肺炎鏈球菌；肺炎鏈球菌以外其他鏈球菌屬； 抗菌藥物的選擇：A組首選試驗(yàn)和報(bào)告；B組首選試驗(yàn)選擇報(bào)告；C組補(bǔ)充選擇性報(bào)告；D組作為補(bǔ)充只用于尿路感染；臨床醫(yī)師在抗感染指南臨床醫(yī)師在抗感染指南 一般來(lái)說(shuō)，體外耐藥到體內(nèi)也耐藥，體外敏感體內(nèi)不一定有效； 體內(nèi)體外不一致的影響因素： 培養(yǎng)條件、培養(yǎng)時(shí)間、產(chǎn)酶量、檢測(cè)方法等。如NG氨芐西林、青霉素、利福平的紙片擴(kuò)散法不可靠。檢測(cè)結(jié)果與臨床療效臨床醫(yī)師在抗感染指南正確分析檢測(cè)結(jié)果 藥敏試驗(yàn)方法對(duì)結(jié)果

3、的影響； 對(duì)結(jié)果的修正： 不可能的結(jié)果： 需修正的結(jié)果： 有可能誤導(dǎo)的結(jié)果：微生物檢驗(yàn)報(bào)告單嗜麥芽.doc臨床醫(yī)師在抗感染指南體外表型與耐藥機(jī)制 苯唑西林： MRSA； 頭孢西丁代替苯唑西林檢測(cè)mecA介導(dǎo)的MRSA，其特異性和敏感性均提高； D試驗(yàn)：檢測(cè)葡萄球菌對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類的耐藥機(jī)制微生物檢驗(yàn)報(bào)告單金葡萄菌.doc；微生物檢驗(yàn)報(bào)告單表皮葡萄菌.doc葡萄球菌臨床醫(yī)師在抗感染指南 臨床應(yīng)用中存在的問(wèn)題MRSA的治療 泰能雖對(duì)MRSA體外抗菌活性較高，但根據(jù)NCCLS意見(jiàn)仍應(yīng)視為耐藥，臨床療效不佳； 利福平、氨基糖類對(duì)MRSA體外抗菌活性雖較高，但不宜單獨(dú)使用；臨床醫(yī)師在抗感染指南耐藥特性的檢測(cè)

4、臨床醫(yī)師在抗感染指南特殊藥敏試驗(yàn)問(wèn)題 腸球菌：耐藥機(jī)制；VRE（VanA、VanB、VanC）；HLAR PRP：無(wú)菌區(qū)分離出肺炎鏈球菌，應(yīng)用適合的方法作MIC測(cè)定（青霉素、頭孢噻肟、曲松、萬(wàn)古）； ESBLs：大腸桿菌；肺炎克雷伯菌臨床醫(yī)師在抗感染指南ESBLs臨床醫(yī)師在抗感染指南ESBLs的檢測(cè)和治療臨床醫(yī)師在抗感染指南2000年全國(guó)489個(gè)細(xì)菌室對(duì)常見(jiàn)耐藥菌的檢測(cè)正確率中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊:2002,4(18)臨床醫(yī)師在抗感染指南體外試驗(yàn)與臨床療效不一致 嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌體外實(shí)驗(yàn)對(duì)氟喹諾酮類耐藥率低，臨床治療常常失??； 鄰氯西林在體外實(shí)驗(yàn)中能抑制AmpC酶的活性，但臨床治療無(wú)效； 產(chǎn)ESBL的菌

5、株對(duì)青霉素、頭孢菌素和氨曲南體外試驗(yàn)可能敏感； 產(chǎn)內(nèi)酰胺酶的金葡菌不論體外藥敏結(jié)果如何，青霉素治療均可能失敗。 MRSA體外藥敏可能對(duì)某種頭孢菌素類敏感，但臨床治療無(wú)效；臨床醫(yī)師在抗感染指南 頭孢菌素、氨基糖苷類、克林霉素、復(fù)方磺胺在體外可能對(duì)腸球菌敏感，但臨床治療無(wú)效； 血液和腦脊液中分離的腸球菌標(biāo)本推薦做內(nèi)酰胺試驗(yàn)；臨床醫(yī)師在抗感染指南治療過(guò)程中產(chǎn)生的耐藥性 氟喹諾酮類治療葡萄球菌引起的感染，在起始治療后34天內(nèi)，起始敏感的菌株可能發(fā)展為耐藥； 頭孢西丁、亞胺培南、克拉維酸可大量誘導(dǎo)AmpC酶的產(chǎn)生（1001000倍），對(duì)有可能產(chǎn)誘導(dǎo)型AmpC酶的菌株（陰溝腸桿菌、枸櫞酸桿菌、變形桿菌、黏

6、質(zhì)沙雷菌、銅綠假單胞菌）引起的感染應(yīng)多次進(jìn)行藥敏試驗(yàn)以監(jiān)測(cè)是否有酶的誘導(dǎo)； 氟喹諾酮類治療嗜麥芽窄食單胞菌引起的感染； 次抑菌濃度的環(huán)丙沙星可誘導(dǎo)銅綠假單胞菌產(chǎn)生耐藥性，而且還對(duì)其他抗生素產(chǎn)生交叉耐藥；臨床醫(yī)師在抗感染指南AmpC酶臨床醫(yī)師在抗感染指南合理利用試驗(yàn)結(jié)果 藥動(dòng)學(xué)特性與敏試結(jié)果：用藥劑量的調(diào)整：中介、低度耐藥； 藥物在體內(nèi)的分布情況； 特殊部位及特殊病原菌引起的感染； 同類藥品藥效的判斷； 酶抑制劑的作用；臨床醫(yī)師在抗感染指南美美羅培南、亞胺培南給藥1g后的血藥濃度與MIC的關(guān)系臨床醫(yī)師在抗感染指南內(nèi)酰胺酶抑制劑的合理應(yīng)用 不同病原菌的不同耐藥機(jī)制； 抗菌活性：葡萄球菌的藥敏沒(méi)有必要加三代頭孢、氨芐西林、內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合劑等，即使結(jié)果呈“敏感”，也不宜選用，因其療效不如其它品種。 體內(nèi)藥動(dòng)學(xué)過(guò)程的一致性； 合理的劑量配比； 抗生素的酶誘導(dǎo)作用：亞胺培南、頭孢孟多、頭孢西丁、克拉維酸等； 藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)；臨床醫(yī)師在抗感染指南酶抑制劑的增效作用 對(duì)金葡菌增效作用：MSSA可增效36倍；MRSA和MRSCN無(wú)抗菌活性； 大腸埃希、肺克等MIC90值可降低4-64倍； 不明顯，克拉維酸幾乎無(wú)增效作用,他唑巴坦,舒巴坦有一定的增效作用,哌拉西林/他唑巴坦的體外活性較哌拉西林提高2-4倍，