附件3： 貴州省教師資格申請(qǐng)人員體檢表_第1頁(yè)
附件3： 貴州省教師資格申請(qǐng)人員體檢表_第2頁(yè)
附件3： 貴州省教師資格申請(qǐng)人員體檢表_第3頁(yè)
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貴州省教師資格申請(qǐng)人員體檢表姓名年齡性別婚否民族相片單位聯(lián)系電話既往病史（本人如實(shí)填寫）：1.肝炎 2.結(jié)核 3.皮膚病4.性傳播性疾病 5.精神病 6.其他 受檢者簽字： 五 官 科裸眼視力右矯正視力右辨色力醫(yī)師意見(jiàn)：簽名;左左聽(tīng) 力左耳 米右耳 米醫(yī)師意見(jiàn)：簽名：鼻嗅 覺(jué)鼻及鼻竇面 部咽 喉口腔唇腭齒是否口吃外 科身 高 公分體 重 公斤醫(yī)師意見(jiàn)：簽名：四 肢脊 柱皮 膚關(guān) 節(jié)頸 部其 他心電圖醫(yī)師意見(jiàn)：簽名;胸部透視醫(yī)師意見(jiàn)：簽名內(nèi) 科發(fā)育情況醫(yī)師意見(jiàn)：簽名：血 壓 心臟及血管呼吸系統(tǒng)神經(jīng)及精神肝、脾、腎b超化驗(yàn)檢查（附化驗(yàn)單）肝功能醫(yī)師意見(jiàn)：簽名：僅限申請(qǐng)幼兒教師資格淋球菌醫(yī)師意見(jiàn)：簽名：梅毒螺旋體婦科檢查滴蟲念球菌體檢結(jié)論 主檢醫(yī)師簽字：體檢醫(yī)院意見(jiàn)體檢醫(yī)院蓋章 年 月 日備 注說(shuō)明：1.體檢前必須貼有本人1寸彩色近照； 2.體檢表中個(gè)人基本資料如實(shí)填寫齊全；“既往病史”一欄，申請(qǐng)人必須如實(shí)填寫，如發(fā)現(xiàn)有隱瞞嚴(yán)重病史，不符合認(rèn)定條件者，即使取得資格，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)收回認(rèn)定資格。 3.體檢當(dāng)日早晨須空腹；主檢醫(yī)師作體檢結(jié)論要填寫合格、不合格兩種結(jié)論，并簡(jiǎn)單說(shuō)

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