心電學技術專業(yè)知識-14

1、心電學技術專業(yè)知識 -14（ 總分： 31.00 ，做題時間： 90 分鐘 ）一、A1型題以下每一道題下面有 A、 B、 C、 D、 E 五個備選答案，請從中選擇一個最佳答案。 （ 總題數： 24，分數： 24.00）1. 典型的 Brugada 綜合征患者 ST 段抬高的形態(tài)為A. 弓背向上抬高B 弓背向下抬高C. 下斜型抬高D 上斜型抬高E.水平型抬高（分數： 1.00 ）A.B.C. VD.E.解析：2. 長QT間期綜合征的心電圖標準中，可作為獨立的診斷標準應為A. QTC 間期0.44sB. 女性QTC間期0.48s、男性QTC間期0.47sC. QTC 間期0.44sD. QTC 間

2、期在 0.41 0.46sE. 女性QT間期0.48s、男性QT間期0.47s（分數： 1.00 ）A.B. VC.D.E.解析：3. 關于 Brugada 波形成機制的闡述，錯誤的是A. SCN5A基因突變或錯位B. 復極早期內向鈉電流減少C. 復極早期瞬時外向鉀電流增加D. 復極早期心室外膜與內膜之間電位差明顯增大E. 動作電位2相內向鈉電流增加（分數： 1.00 ）A.B.C.D.E. V解析：解析Brugada綜合征特征性心電圖改變?yōu)橛倚厍皩?lián)的J點和ST段抬高，其發(fā)生機制為：SCN5A基因突變或錯位導致心室復極早期內向鈉電流減少和瞬時外向鉀電流增加，引起心室外膜與內膜動作電位復極早期

3、的電位差明顯變大，形成心電圖上特征性的ST段下斜型抬高，即 Brugada波。4. 長QT間期綜合征的心電圖特征不包括A. QT間期延長，女性QT>0.48sB. 可發(fā)生尖端扭轉型室性心動過速C. T波可發(fā)生電交替或有切跡D. 可發(fā)生心室顫動 E .常有ST段抬高（分數： 1.00 ）A.B.C.D.E. V解析：解析女性QTC間期0.48s、男性QTC間期0.47s可作為長QT間期綜合征的獨立診斷標準；患者 常因尖端扭轉型室性心動過速和心室顫動而發(fā)生暈厥或猝死；T波可發(fā)生電交替或有切跡。ST段抬高不是其特征性改變。5. 關于早期復極綜合征的表述，不正確的是A. 大多屬于正常心電圖變異B

4、. 心電圖上主要表現為 J點和ST段抬高及T波高聳C. 心率加快后，J點和ST段抬高加重D. ST段抬高在U、山、aVF VV導聯(lián)表現明顯E. 主要由左心室心尖和前壁在左心室除極尚未結束前即開始復極引起（分數： 1.00 ）A.B.C. VD.E.解析： 解析 早期復極綜合征主要由左心室心尖部和前壁在左心室除極尚未結束前即開始復極引起，大多屬于正常心電圖變異；心電圖上主要表現為H、山、aVF、V2M導聯(lián)J點抬高及ST段呈凹面向上抬高，運動及心率加快時 ST 段可暫時回復到基線。6. 關于長QT間期綜合征的描述，不正確的是A. 體表心電圖表現為 QT間期延長B. 易發(fā)生尖端扭轉型室性心動過速、心

5、室顫動和心臟性猝死C. 可分為先天遺傳性和后天獲得性兩類D. 反復暈厥E. 體表心電圖上常有 J波（分數： 1.00 ）A.B.C.D.E. V解析：7. Brugada 綜合征患者可出現 ST 段抬高的導聯(lián)是A. V2V4導聯(lián)B . VV導聯(lián)C. V2V5導聯(lián)D . ViV導聯(lián)E. ViV6導聯(lián)分數： 1.00 ）A.B.C.D. VE.解析：8. 關于 Brugada 綜合征的表述，正確的是A. 常規(guī)心電圖顯示 Brugada波的患者一定是Brugada綜合征B. 常規(guī)心電圖未發(fā)現 Brugada波的患者一定不是Brugada綜合征C. 有Brugada波的患者發(fā)生猝死，不能輕易診斷為Br

6、ugada綜合征D. Brugada波伴有多形性室性心動過速的患者可診斷為Brugada綜合征E. 常見死亡原因為心力衰竭（分數： i.00 ）A.B.C.D. VE.解析：9. Brugada 綜合征發(fā)生心室顫動的電生理機制是A. 早期后除極B. 右心室外膜自律性增高C 2相折返 D 晚期后除極E.與碎裂電位有關（分數： i.00 ）A.B.C. VD.E.解析：10. 以下最容易引起暈厥或猝死的綜合征是A. Brugada綜合征B .綜合征C. 早期復極綜合征 D . X綜合征E.預激綜合征（分數： 1.00 ）A. VB.C.D.E.解析： 解析 Brugada 綜合征是一種離子通道疾病

7、，患者常因多形性室性心動過速或心室顫動而發(fā)生暈厥或猝死，心電圖上表現為右胸前導聯(lián)（ViV3導聯(lián)）ST段下斜型抬高、T波倒置。S Sn 5綜合征可以是正常變 異或見于右心室流出道肥厚等，額面QRS心電軸位于無人區(qū)，極少發(fā)生暈厥或猝死。早期復極綜合征大多數屬心電圖正常變異。X綜合征為心臟微血管病變。預激綜合征為傳導途徑異常，除極少數高危旁路合并 心房顫動外，一般不會導致暈厥或猝死。11. 以下為 Brugada 波的心電圖特征，但應除外A. 右胸前導聯(lián)的J點和ST段呈穹隆型（下斜型）抬高B. 右胸前導聯(lián)的J點和ST段呈馬鞍型抬高C. 右胸前導聯(lián)的T波倒置D. 右胸前導聯(lián)出現不同程度的類右束支阻滯E

8、. 右胸前導聯(lián)ST段呈凹面向上抬高（分數： 1.00 ）A.B.C.D.E. V解析：解析Brugada波三聯(lián)征是指右胸前導聯(lián)（ViV出現J波、ST段抬高和T波倒置。依據右胸前導 聯(lián)的J點和ST段抬高的形態(tài)又分為 3型：1型：又稱穹隆型（下斜型）；購2型：又稱馬鞍型；3 型: 又稱低馬鞍型。其中 i 型（ 穹隆型 ）Brugada 波有較大的診斷意義。12. 關于長QT間期綜合征的表述，不正確的是A. 抗心律失常藥、電解質紊亂可誘發(fā)長QT間期綜合征B. 根據心電圖ST-T的形態(tài)可初步判斷基因類型C. LQT3型可選用美西律治療D. 先天性長QT間期綜合征患者心電圖上都有QTC間期延長E. 女性

9、QTC間期平均值比男性長（分數： 1.00 ）A.B.C.D. VE.解析：解析QTc間期延長是長QT間期綜合征最重要的特點，但 QTC間期正常并不意味就可排除先天性長 QT間期綜合征，部分患者QTC間期在臨界范圍（介于0.410.46s之間），少數患者不能單用QTC間期來診斷13. 關于長QT間期綜合征的表述，不正確的是A. LQT1型的特征是QT間期延長，T波寬大B. LQT2型的特征是QT間期延長，T波雙峰和低平C. LQT3型的特征是ST段水平延長，T波狹窄高尖D. 不同基因類型患者的ST-T改變并無差異E. 根據心電圖ST-T的形態(tài)可初步判斷基因類型（分數： 1.00 ）A.B.C.

10、D. VE.解析：解析不同基因類型的長 QT間期綜合征患者，其心電圖 ST-T改變不同，因而根據心電圖 ST-T的 形態(tài)可以初步判斷長 QT間期綜合征的基因類型：LQT1型表現為QT間期延長，T波寬大；LQT2型表現為QT 間期延長，T波雙峰和低平；LQT3型表現為ST段水平延長，T波狹窄高尖。14. 關于 Brugada 綜合征的表述，正確的是A. 常出現單形性室性心動過速B. 多數患者常規(guī)心電圖可見Epsilon波C. 典型Brugada波的J點與ST段分界明顯D. 主要病理改變?yōu)橛沂倚募”恢窘M織所取代E. 患者常因多形性室性心動過速、心室顫動而發(fā)生暈厥或猝死（分數： 1.00 ）A.B

11、.C.D.E. V解析：15. 關于先天遺傳性長QT間期綜合征的表述，不正確的是A. 主要由編碼心肌離子通道蛋白的基因發(fā)生突變引起B(yǎng). 長QT間期主要是由抗心律失常藥、電解質紊亂引起C. 心電圖表現為 QT間期延長D. 可發(fā)生尖端扭轉型室性心動過速E. 可發(fā)生暈厥和心臟性猝死（分數： 1.00 ）A.B. VC.D.E.解析：解析抗心律失常藥和電解質紊亂是引起后天獲得性長QT間期綜合征的因素16. 關于 Brugada 綜合征患者心電圖特征的描述，錯誤的是A. Brugada 波間歇性出現，時有時無B. Brugada 波具有多變性和隱匿性C. Brugada 波受自主神經的影響D. Brug

12、ada 波受心率的影響E. Brugada波不受I類抗心律失常藥物的影響（分數： 1.00 ）A.B.C.D.E. V解析： 解析 Brugada 綜合征患者的心電圖改變具有間歇性、隱匿性和多變性的特點，不同時間記錄心電 圖，Brugada波的形態(tài)可不同，且受心率、自主神經及Ia類、Ic類和山類抗心律失常藥物的影響。鈉通道阻滯劑如普魯卡因胺、阿義馬林等可誘發(fā)隱匿性 Brugada 綜合征患者出現典型的 Brugada 波。17. 以下為需要與早期復極綜合征相鑒別的疾病，但不包括A. 急性心肌梗死 B 急性心包炎C. 變異型心絞痛 D .預激綜合征E. Brugada 綜合征（分數： 1.00

13、）A.B.C.D. VE.解析：解析早期復極綜合征因ST段抬高需與急性心肌梗死、急性心包炎、變異型心絞痛、Brugada綜合征等相鑒別；預激綜合征患者心電圖上無ST段抬高，因而不包括在內。18. 獲得性長QT間期綜合征可見于A. 咼鉀血癥 B .咼鈣血癥C. 中樞神經系統(tǒng)損傷D. 口服地高辛 E .以上都是（分數： 1.00 ）A.B.C. VD.E.解析：19. 終止 Rrugada 綜合征誘發(fā)的心律失常電風暴應選用A. 胺碘酮B .普羅帕酮C. B受體阻滯劑D 異丙腎上腺素E. 美西律（分數： 1.00 ）A.B.C.E.解析：解析異丙腎上腺素為3受體激動劑，可增加鈣離子內流，減輕復極期內

14、、外離子流的失衡，使 抬高的ST段恢復至正常，可有效終止Brugada綜合征誘發(fā)的心律失常電風暴。20. 早期復極綜合征的心電圖特征不包括A. ST段自J點處呈凹面向上抬高，V2V5導聯(lián)最明顯B. ST段抬高程度可隨年齡增加逐漸減輕C. 運動可使ST段的抬高恢復正常D. 部分患者存在T波倒置E. 口服鈣片可使倒置的 T波直立（分數： 1.00 ）A.B.C.D.E. V解析：解析除E外，其他均為早期復極綜合征的心電圖特征，口服普萘洛爾或鉀鹽可使倒置的T波直立,但 ST 段不變。21. 關于長QT間期綜合征的表述，不正確的是A. 臨床表現為尖端扭轉型室性心動過速、暈厥和猝死B. LQT1型患者癥

15、狀多發(fā)生于運動和情緒激動時C. LQT2型患者癥狀多發(fā)生于運動、情緒激動、熟睡和喚醒之間D. LQT3型患者癥狀多發(fā)生于睡眠時E. 根據體表心電圖 ST-T的形態(tài)不能判斷基因類型（分數： 1.00 ）A.B.C.D.E. V解析：22. 關于長QT間期綜合征的表述，不正確的是A. 離子流的改變是基因分型的電生理基礎B. LQT1型為Iks外流緩慢C. LQT2型為I kr外流緩慢D. LQT3型為I Na持久緩慢內流E. LQT1型首選美西律治療分數： 1.00 )A.B.C.D.E. V解析：23. Brugada綜合征患者心外膜動作電位2相的離子流變化是A.N6內流增多，Ito電流減弱B.

16、N6內流減少,Ito電流減弱C.N扌內流增多，Ito電流增強D.N扌內流減少，Ito電流增強E.以上都不是（分數:1.00）A.B.C.D. VE.解析：24. 用于Brugada綜合征激發(fā)試驗的藥物不包括A. 普羅帕酮B .奎尼丁C.阿義馬林D .氟卡尼E. 普魯卡因胺（分數：1.00）A.B. VC.D.E.解析：解析奎尼丁可用于治療Brugada綜合征所引發(fā)的室性心律失常。二、A2型題以下每一道題下面有A、B、C、D E五個備選答案，請從中選擇一個最佳答案。（總題數：3,分數：3.00）25. 患者男性，30歲，反復暈厥多次。某日就診時再次發(fā)生暈厥，暈厥時心電圖如圖3-18-1所示，應診

17、斷為A. 早期復極綜合征B. 預激綜合征合并心房顫動C. QT間期延長，尖端扭轉型室性心動過速D. 心室顫動E. 單源性室性心動過速（分數：1.00 ）A.B.C. VD.E.解析：解析圖中第1、3個心搏為逸搏心律，顯示 QT間期明顯延長；第4個心搏（室性期前收縮）落在T 波上并誘發(fā)了 1陣多形性室性心動過速。其特點為：心室率較快，約為200次/分；QRS波群寬大畸形，形態(tài)不恒定，圍繞基線不斷扭轉其主波方向。應診斷為QT間期延長，尖端扭轉型室性心動過速。26. 患者男性，53歲，因陣發(fā)性心房顫動長期口服胺碘酮，并發(fā)生暈厥1次。心電圖如圖3-18-2所示，應診斷為A.早期復極綜合征 B 交界性逸

18、搏心律C. 獲得性長QT間期綜合征D. 先天性長QT間期綜合征E. 心肌缺血（分數：1.00 ）A.B.C. VD.E.解析：解析患者因長期口服山類抗心律失常藥胺碘酮導致嚴重的竇性心動過緩，QT間期長達0.80s，為后天獲得性長QT間期綜合征。27. 患者男性，26歲，無發(fā)熱、胸痛及暈厥病史，體檢查心電圖如圖3-19-1所示，結合患者的病史，最可能的診斷是A.急性心包炎B .變異型心絞痛C. 早期復極D . Brugada綜合征E. 心肌梗死超急性期（分數：1.00 ）A.B.C. VD.E.解析：解析心電圖表現為H、山、aVF、V4V導聯(lián)J點和ST段抬高約0.10.2mV° ST段

19、上抬可見于早 期復極綜合征、急性心肌梗死、急性心包炎、變異型心絞痛、Brugada綜合征等。該患者為年輕男性，平素體健，無發(fā)熱、胸痛及暈厥病史，因而可以排除導致ST段上抬的其他疾病，應考慮為早期復極，屬于正常變異。三、A3型題以下提供若干個案例，每個案例下設若干個考題。請根據各考題題干所提供的信息，在每題下面的A、B、C D E五個備選答案中選擇一個最佳答案。（總題數：2,分數：4.00）患者男性，51歲，因反復心慌、胸悶半個月伴暈厥4次就診。（分數：2.50 ）(1) .患者暈厥發(fā)作時的心電圖如圖3-17-1所示，暈厥的原因為A.三度房室傳導阻滯B 心室顫動C. 陣發(fā)性室上性心動過速D. 預

20、激綜合征合并心房顫動E .竇性停搏(分數：0.50 )A.B. VC.D.E.解析：(2) .患者恢復竇性心律后，心電圖如圖3-17-2所示，應診斷為A.急性前間壁心肌梗死B . Brugada綜合征C.早期復極綜合征 D 長QT間期綜合征E. 完全性右束支阻滯(分數：0.50 )A.B. VC.D.E.解析：(3) .該患者發(fā)生心律失常的電生理機制是A. 2相折返B . 0相折返C.觸發(fā)活動D 自律性增高E. 3相折返(分數：0.50 )A. VB.C.D.E.解析：(4) .為了中止該患者發(fā)生的心律失常電風暴，應選用藥物A.普魯卡因胺B 異丙腎上腺素C.硫酸鎂D .胺碘酮E. B受體阻滯劑

21、(分數：0.50 )A.B. VC.D.E.解析：(5) .預防該患者發(fā)生猝死最有效的治療措施是A.藥物治療B 起搏器治療C.植入ICD D .射頻消融術E.補鉀鹽(分數:0.50 )A.B.D.E.解析：解析這是1例典型的Brugada綜合征患者。圖3-17-1顯示患者暈厥的原因為心室顫動；成功除 顫后，圖3-17-2顯示典型的Brugada波特征，即ViQ導聯(lián)出現J波、ST段抬高和T波倒置，應診斷為 Brugada綜合征。Brugada綜合征患者發(fā)生心室顫動的電生理機制是2相折返，其發(fā)病的離子機制是復極早期內向鈉電流減少和瞬時外向鉀電流增加，因此應禁用阻止鈉離子內流的I類抗心律失常藥，如普魯卡因 胺、氟卡尼、異丙胺、普羅帕酮等；B受體阻滯劑因減慢心率， 使Brugada波更加明顯，因而也不宜使用； 山類抗心律失常