內(nèi)分泌性高血壓

1、 內(nèi)分泌性高血壓什么是內(nèi)分泌高血壓內(nèi)分泌疾患所致高血壓：如甲亢、糖尿病、原發(fā)性醛固酮增多癥、皮質(zhì)醇增多癥、肢端肥大癥、嗜鉻細(xì)胞瘤等為什么要了解該類(lèi)疾病1、高血壓患者有兩億左右，難治性高血壓占20-30%，繼發(fā)性高血壓占難治性高血壓10-30%2、在難治性高血壓中原發(fā)性醛固酮增多癥占20%左右3、嗜鉻細(xì)胞瘤漏診率高，在其所致死亡患者中漏診占75%哪些患者需要排除該類(lèi)疾病1、高血壓伴低鉀2、頑固性高血壓使用三種以上降壓藥效果不好患者，或者治療有效但使用4種以上降壓藥3、40歲以前高血壓患者該類(lèi)疾病按照來(lái)源分類(lèi)有哪些下丘腦垂體甲狀腺腎上腺性腺1、垂體（肢端肥大癥）2、甲狀腺（甲亢、甲減）3、腎上腺（

2、原發(fā)性醛固酮增多癥、皮質(zhì)醇增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤）甲狀腺疾病1、甲亢性高血壓2、甲減性高血壓3、甲旁亢高血壓甲亢性高血壓甲亢性高血壓特點(diǎn)1、收縮壓升高為主，舒張壓正常或偏低，脈壓差很大2、有甲亢高代謝癥候群表現(xiàn)3、甲功檢查證實(shí)為甲亢甲亢性高血壓機(jī)理1、代謝亢進(jìn)，心輸出量增加，收縮壓增高2、甲狀腺激素增加心肌對(duì)兒茶酚胺敏感性3、產(chǎn)熱增加使外周血管擴(kuò)張，舒張壓正常或降低甲亢性高血壓治療1、甲亢治療：他巴唑，丙基硫氧嘧啶、131碘2、降壓藥同原發(fā)性高血壓甲減性高血壓甲減性高血壓特點(diǎn)1、舒張壓升高為主2、有甲減乏力、怕冷、浮腫、記憶力減退、心率過(guò)緩表現(xiàn)3、甲功檢查證實(shí)為甲減甲減性高血壓機(jī)理 甲狀腺激素減少

3、，產(chǎn)熱減少，外周血管收縮，外周血管阻力增加出現(xiàn)高血壓甲減性高血壓治療1、甲減治療：優(yōu)甲樂(lè)2、降壓藥同原發(fā)性高血壓腎上腺疾病1、皮質(zhì)醇增多癥2、原發(fā)性醛固酮增多癥3、嗜鉻細(xì)胞瘤4、多發(fā)性?xún)?nèi)分泌腺瘤5、11-羥化酶缺乏，17-羥化酶缺乏皮質(zhì)醇增多癥下丘腦垂體腎上腺PTC（皮質(zhì)醇）ACTHCRHACTH肺癌柯興氏綜合征ACTH依賴(lài)型ACTH不依賴(lài)型柯興氏病異位ACTH腎上腺皮質(zhì)腺瘤，皮質(zhì)癌雙側(cè)腎上腺大結(jié)節(jié)增生雙側(cè)腎上腺小結(jié)節(jié)增生皮質(zhì)醇增多癥特點(diǎn)1、收縮壓及舒張壓均中等度升高2、皮質(zhì)醇增多的表現(xiàn)：向心性肥胖、多毛、滿(mǎn)月臉、水牛背3、血糖高，血壓高，骨質(zhì)疏松皮質(zhì)醇增多癥診斷1、地塞米松小抑制試驗(yàn)2、地塞

4、米松大抑制試驗(yàn)3、垂體MRI4、腎上腺B超或CT(2-3CM)皮質(zhì)醇增多癥機(jī)理1、皮質(zhì)醇增強(qiáng)血管收縮，增加心肌收縮力2、水鈉儲(chǔ)留3、血管緊張素增加皮質(zhì)醇增多癥治療垂體微腺瘤（刀，垂體瘤切除術(shù)）腎上腺增生或者腫瘤行腎上腺部分切除原發(fā)性醛固酮增多癥原發(fā)性醛固酮增多癥特點(diǎn)1、血壓高，低鉀（9-37%）2、乏力，肌肉痙攣3、尿鉀高 血鉀25mmol/l 血鉀20mmol/l 血鉀2.0-3.0mmol/l，診斷性安體舒通治療 嚴(yán)重低鉀時(shí)避免不用安體舒通直接補(bǔ)鉀 血鉀正常查尿鉀無(wú)意義原發(fā)性醛固酮增多癥腎素 血管緊張素 醛固酮腎素 血管緊張素 醛固酮原發(fā)性醛固酮增多癥診斷1、立位醛固酮/腎素；2、醛固酮立臥位試驗(yàn)3、腎上腺B超或CT可見(jiàn)增生或腺瘤(