動脈血采集技術實用教案

1、 目的(md)和部位的選擇 操作要點 注意事項 常見并發(fā)癥的預防與處理第1頁/共37頁第一頁，共38頁。動脈血氣分析(fnx)目的 準確反映機體的呼吸功能和代謝情況 診斷呼吸衰竭和酸堿平衡紊亂(wnlun) 指導氧療和機械通氣第2頁/共37頁第二頁，共38頁。適應癥 需要評估通氣（PaCO2），酸堿平衡（pH和PaCO2），氧和（PaO2和SaO2）狀態(tài)和血運送氧的能力（PaO2，HbO2和紅血球生成障礙）需要評估病人對治療和/或診斷(zhndun)試驗的反應（如：氧療或運動試驗）需要監(jiān)測和記錄疾病進程的發(fā)展第3頁/共37頁第三頁，共38頁。禁忌癥Allen試驗陽性(橈動脈穿刺）高凝狀態(tài)出血傾

2、向(qngxing)或抗凝治療期間第4頁/共37頁第四頁，共38頁。血管部位(bwi)的選擇總則 選擇血管部位，要從操作方便、防止并發(fā)出血及血管堵塞、減少患者痛苦等方面考慮。 （1）要選擇易于觸摸，位置固定，穿刺(chunc)方 便，容易止血的血管。 （2）選擇側支循環(huán)豐富的血管，避免血管痙 攣造成管腔狹窄或阻塞，影響其他組織 血液供應。 （3）盡量避開有靜脈、神經并行的血管。第5頁/共37頁第五頁，共38頁。血管部位(bwi)的選擇 不能在水腫(shuzhng)、結節(jié)、疤痕的皮膚抽血。第6頁/共37頁第六頁，共38頁。動脈定位(dngwi)和固定 食中指(zhngzh)觸摸 常選用動脈搏動最

3、明顯處定位 食、中指(zhngzh)夾持固定法 拇指固定食指觸摸的方法 中指(zhngzh)固定法（食指無名指 繃緊皮膚）第7頁/共37頁第七頁，共38頁。選擇穿刺(chunc)部位橈動脈：位置表淺、穿刺容易成功，有尺動脈側支循環(huán)，最常用部位。但是，有1.6%的病人的尺動脈功能不好，所有在橈動脈穿刺前應該(ynggi)進行Allens試驗來確認尺動脈灌注。第8頁/共37頁第八頁，共38頁。Allen試驗(shyn)l受檢者側手握拳，然后將手抬至心臟受檢者側手握拳，然后將手抬至心臟(xnzng)水平水平l 以上以上第9頁/共37頁第九頁，共38頁。l確定并緊壓該腕部橈和尺動脈，囑患者反確定并緊壓

4、該腕部橈和尺動脈，囑患者反l 復用力復用力(yng l)握拳和張開手指握拳和張開手指5-7次，次，此時手掌因此時手掌因l 缺血而變成蒼白色缺血而變成蒼白色第10頁/共37頁第十頁，共38頁。l受檢側手指放松，并將手放回心臟水受檢側手指放松，并將手放回心臟水平。檢查者松開尺動脈同時觀察受檢平。檢查者松開尺動脈同時觀察受檢手血運情況。如松開尺動脈后手血運情況。如松開尺動脈后10秒內秒內手掌轉紅為手掌轉紅為Allen試驗陰性，表示尺試驗陰性，表示尺動脈通暢。若動脈通暢。若10秒后手掌未轉紅為秒后手掌未轉紅為Allen試驗陽性，說明尺動脈堵塞試驗陽性，說明尺動脈堵塞(ds)，不能做橈動脈穿刺。，不能做

5、橈動脈穿刺。第11頁/共37頁第十一頁，共38頁。肱動脈穿刺定位快速定位：肘窩向內側旁開約1CM，動脈搏動最明顯處容易(rngy)滑動，可用食、中指夾持定位法第12頁/共37頁第十二頁，共38頁。股動脈(dngmi)定位穿刺法平臥，大腿外展或外旋位根據病人胖瘦選擇合適針頭腹股溝韌帶中點和收肌結節(jié)連線的上2/3處觸摸動脈(dngmi)搏動最強處，中指固定，食指無名指繃緊皮膚， (食、中指夾持固定法)、垂直進針手壓止血10-15分鐘為宜，不可過長時間第13頁/共37頁第十三頁，共38頁。足背動脈穿刺法15-20度進針足背動脈在拇趾伸長肌外側第一跖骨近 端確定(qudng)足背動脈搏動，在搏動最強處

6、進 針第14頁/共37頁第十四頁，共38頁。特殊病人(bngrn)采集動脈血 嚴重肝病和其它原因導致凝血功能障礙者： 避免股動脈采血 低氧血癥病人采血： 動脈與靜脈血液難以(nny)區(qū)分，易誤穿靜脈第15頁/共37頁第十五頁，共38頁。操作(cozu)要點一、動脈采血物品準備：保護裝置（手套，護目鏡）、動脈采血針、測量體溫病人/樣本(yngbn)標簽、安爾碘、無菌棉球和紗布、膠帶。冷藏設備（如果樣本(yngbn)在15分鐘內不能被分析） 第16頁/共37頁第十六頁，共38頁。操作(cozu)要點二、動脈采血步驟：1、檢查核對醫(yī)囑（床頭雙人核對）2、評估：病人的主要診斷，病史（特別是出血性疾病）

7、、現在狀態(tài)，呼吸治療醫(yī)囑（特別是氧療和機械通氣(tng q)），有無抗凝或溶栓治療。 確定病人狀態(tài)穩(wěn)定（20-30分鐘）。向病人解釋操作，取得病人理解，避免患者焦慮和不配合。3、收集準備物品。洗手，戴手套和護目鏡第17頁/共37頁第十七頁，共38頁。4 4、擺體位：牢牢固定病人手臂在穩(wěn)定的平 面；橈動脈穿刺伸展病人手腕肱動脈穿 刺肘伸直；股動脈穿刺腿外展。5 5、消毒。以穿刺點為中心, ,環(huán)狀由內向外, , 直徑不少于5CM5CM。消毒操作者的食指、 中指、無名指。 消毒面積(min j)(min j)達兩個 關節(jié)以上第18頁/共37頁第十八頁，共38頁。6 6、用一只手摸到并固、用一只手摸到

8、并固定動脈定動脈7 7、針面朝上，與皮膚、針面朝上，與皮膚成成4040角左右緩慢角左右緩慢進針，直到血液自進針，直到血液自動流入到注射器內動流入到注射器內至所需的血量，避至所需的血量，避免空氣進入血液。免空氣進入血液。8 8、抽血。（需要用力、抽血。（需要用力抽吸說明抽吸說明(shumng)(shumng)穿到靜穿到靜脈）。脈）。9 9、填寫驗單，再次核、填寫驗單，再次核對，送檢。對，送檢。第19頁/共37頁第十九頁，共38頁。注意事項一、操作過程中血氣(xuq)針的擺放第20頁/共37頁第二十頁，共38頁。二、拔針拔針同時(tngsh)用無菌紗布/棉球壓住穿刺部位（橈動脈5分鐘，股動脈、肱動

9、脈10分鐘）直到出血停止。第21頁/共37頁第二十一頁，共38頁。第22頁/共37頁第二十二頁，共38頁。二、拔針1、針頭未完全抽出時，不應該施加壓力，因為會導致不必要的疼痛和損傷動脈的危險。2、拔針后再次核對患者信息，并囑患者臥床休息(xixi)30分鐘以上，行橈動脈或肱動脈穿刺的患者當天穿刺的肢體盡量不提重物。3、如果病人有凝血障礙應該應用繃帶。第23頁/共37頁第二十三頁，共38頁。三、排出任何氣泡 用一片紗布蓋住注射器乳頭(rtu)，垂直握住注射器輕彈，排出氣泡。并套上針帽第24頁/共37頁第二十四頁，共38頁。四、輕輕搖晃(yo hung)和轉動注射器使其混 勻。第25頁/共37頁第

10、二十五頁，共38頁。五、填寫(tinxi)驗單 包括體溫、氧流量(liling)、氧濃度第26頁/共37頁第二十六頁，共38頁。 必需(bx)填寫患者的實際體溫第27頁/共37頁第二十七頁，共38頁。六、送檢(sn jin)時間 放置血樣本在轉運容器內（如冰塊，注意血樣本不能結冰），如果(rgu)(rgu)樣本儲存大于1010分鐘應該冷卻在0-40-4來降低代謝。樣本不應該儲存大于3030分鐘。第28頁/共37頁第二十八頁，共38頁。常見并發(fā)癥的預防(yfng)與處理 一、皮下出血 預防 ： 1. 加強穿刺基本功的訓練，掌握穿刺技能； 2. 掌握進針的角度和深度，徐徐進入，穿刺成 功后局部加壓

11、止血5-10min；3. 避免同一(tngy)部位反復穿刺，造成出血不止；4. 嚴重凝血機制障礙者應避免動脈穿刺。 第29頁/共37頁第二十九頁，共38頁。一、皮下出血(ch xi) 處理： 1. 血腫輕微應觀察，暫不處理，若腫脹加 劇立即按壓 2. 壓迫止血無效可加壓包扎或用小沙袋壓 迫止血10min 3. 24-48h內采用冰敷使局部血管收縮利于 止血，48h后采用熱敷促進血腫吸收， 50的硫酸鎂可使血腫消退，疼痛(tngtng)減輕第30頁/共37頁第三十頁，共38頁。二、動脈(dngmi)痙攣處理如穿刺(chunc)針頭確定在血管內，勿操之過急，待血流量逐漸增加后，再行抽血；若穿刺(c

12、hunc)未成功，熱敷局部，痙攣解除后再穿刺(chunc)。第31頁/共37頁第三十一頁，共38頁。三、假性動脈瘤形成(xngchng) 臨床表現 假性動脈瘤易活動(hu dng)，血管表淺、管壁薄、突出表面皮膚，有“膨脹性”搏動，腫塊可觸及收縮期震顫，可聽到收縮期雜音。 第32頁/共37頁第三十二頁，共38頁。三、假性動脈瘤形成(xngchng) 預防 1. 避免同一部位重復穿刺，以免疤痕形成。 2. 有少量出血時用無菌敷料(flio)按壓，并用膠 布加壓固定，隨時觀察穿刺點局部有無 再腫脹以及是否有滲血。 3. 小的足背動脈瘤形成，囑穿寬松、軟質面的 鞋，防瘤體受摩擦引起破裂出血。 處理

13、假性動脈瘤較大而影響功能者，可采用手術 直接修補。第33頁/共37頁第三十三頁，共38頁。 四、感染(gnrn) 預防 1. 穿刺時嚴格遵守無菌操作規(guī)程，穿刺點皮膚每日用碘伏消毒并更換無菌敷料； 2. 避免在皮膚感染部位穿刺。 處理 1. 動脈插管的患者，病情穩(wěn)定后應盡快拔出(b ch)動脈插管，懷疑導管感染應立即拔除并送檢； 2. 拔除導管時，嚴格消毒，壓迫止血，用無菌紗布覆蓋加壓； 3. 發(fā)生感染者，除對應處理外，還應遵醫(yī)囑處理。第34頁/共37頁第三十四頁，共38頁。小結(xioji)：目的和部位的選擇操作要點注意事項常見并發(fā)癥的預防與處理第35頁/共37頁第三十五頁，共38頁。 謝謝(xixie)聆聽!第36頁/共37頁第三十六頁，共38頁。感謝您的觀看(gunkn)！第37頁/共37頁第三十七頁，共38頁。NoImage內容(nirng)總結目的和部位的選擇。需要評估病人(b