2018口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合筆試知識(shí)點(diǎn)(二百九十二)(共4頁(yè))

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上水和鈉的代謝紊亂正常人每日排出水分約20002500ml。其中皮膚蒸發(fā)每日約500ml；呼吸時(shí)失水約400ml；大便含水約1OOml；腎臟有較強(qiáng)的調(diào)節(jié)排水的能力，為將每日代謝所產(chǎn)生的大約600mmol的溶質(zhì)（廢物）完全溶解排出，至少需要500ml尿，為了不使腎臟長(zhǎng)期處于超負(fù)荷的狀態(tài)，每日尿量應(yīng)維持在10001500ml。故正常人生理情況下每日需水量亦約20002500ml，其中來自飲水10001500ml，半固態(tài)和固態(tài)食物含水約700ml，內(nèi)生水每日300ml。另外，人體生理情況下每日需要氯化鈉45g，氯化鉀34g。一、等滲性缺水（一）病因又稱急性缺水或混合性缺水，是

2、外科病人最易發(fā)生的。水和鈉成比例的喪失，血清鈉仍在正常的范圍，細(xì)胞外液滲透壓也保持正常。常見的有：消化液的急性喪失如大量嘔吐和腸瘺等；體液?jiǎn)适г诟腥緟^(qū)或軟組織內(nèi)如腹腔內(nèi)或腹膜后感染、腸梗阻和燒傷等。（二）臨床表現(xiàn)少尿、畏食、惡心、乏力、舌干燥、眼窩下陷、皮膚干燥、松弛，但不口渴。當(dāng)喪失體液達(dá)體重的5%（相當(dāng)于喪失細(xì)胞外液20%）時(shí)，出現(xiàn)血容量不足癥狀；當(dāng)喪失體液達(dá)體重的6%7%時(shí)，可出現(xiàn)嚴(yán)重休克，當(dāng)體液的喪失主要是胃液時(shí)。可伴發(fā)代謝性堿中毒征象。（三）診斷主要依據(jù)病史和臨床表現(xiàn)進(jìn)行診斷。實(shí)驗(yàn)室檢查有血液濃縮表現(xiàn)。尿比重增高，但血Na+和Cl濃度仍在正常范圍內(nèi)。（四）治療在積極治療原發(fā)病的同時(shí)，

3、應(yīng)給予等滲鹽水。并注意補(bǔ)充血容量（包括晶體和膠體）糾正休克?？筛鶕?jù)臨床表現(xiàn)估計(jì)補(bǔ)液量，也可根據(jù)血細(xì)胞比容（Hct，正常值：男0.48，女0.42）來計(jì)算。補(bǔ)液量（L）=Hct上升值Hct正常值×體重（kg）×0.2臨床常用的等滲鹽水（生理鹽水）為0.9%的氯化鈉溶液，其Na+和Cl含量均為154mmolL，其中Cl含量明顯高于血漿。若大量輸入這種液體，易導(dǎo)致高氯性酸中度。因此，臨床上主張用平衡鹽溶液代替等滲鹽水，其電解質(zhì)含量接近于血漿，故更符合生理。目前常用的平衡鹽溶液的配制方法有復(fù)方氯化鈉和乳酸鈉溶液（復(fù)方氯化鈉和l.86%乳酸鈉之比為2：1）以及等滲鹽水和碳酸氫鈉溶液（

4、等滲鹽水和1.25%碳酸氯鈉之比為2：1）兩種。同時(shí)應(yīng)積極糾正酸堿平衡失調(diào)。糾正缺水后，K+排泄增加及血容量補(bǔ)足后血清鉀相對(duì)降低，故應(yīng)在尿量達(dá)到40mlh時(shí)，補(bǔ)充氯化鉀。二、低滲性缺水又稱慢性缺水或繼發(fā)性缺水。缺鈉多于缺水，血清鈉低于正常。細(xì)胞外液處于低滲狀態(tài)。（一）病因胃腸道消化液持續(xù)喪失，如反復(fù)嘔吐、胃腸道長(zhǎng)期吸引或慢性腸梗阻；大創(chuàng)面慢性滲液；腎排鈉過多。（二）臨床表現(xiàn)常見癥狀有頭暈、視覺模糊、軟弱無力、脈細(xì)速，甚至神志不清、肌痙攣性疼痛、腱反射減弱、昏迷等。1.輕度缺鈉乏力、頭暈、手足麻木、口渴不明顯。尿Na+減少。血清鈉在130135mmolL。每公斤體重缺氯化鈉0.5g。2.中度缺鈉

5、除上述癥狀外，尚有惡心、嘔吐、脈細(xì)速、血壓不穩(wěn)或下降、淺靜脈萎陷、站立性暈倒。尿少，尿中幾乎不含鈉和氯。血清鈉在120130mmolL。每公斤體重缺氯化鈉0.50.75g。3.重度缺鈉病人神志不清、肌痙攣性抽搐、腱反射減弱或消失，出現(xiàn)木僵，甚至昏迷。常發(fā)生休克。血清鈉在120mmolL以下。每公斤體重缺氯化鈉0.751.25g。（三）診斷依據(jù)病史及表現(xiàn)；尿Na+礦和Cl明顯減少；血清鈉低于135mmolL；紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、血細(xì)胞比容、血非蛋白氮和尿素氮均有增高；尿比重常在1.010以下。（四）治療積極處理病因；采用含鹽溶液或高滲鹽水靜脈輸注，輕度和中度缺鈉時(shí)，按估計(jì)的缺鈉程度補(bǔ)給，如體重

6、60kg病人，血清鈉為130135mmolL，則每公斤體重缺氯化鈉0.5g,計(jì)需氯化鈉30g，先補(bǔ)給l2量即l5g，加日需氯化鈉量4.5g，總計(jì)19.5g，可以給5%葡萄糖鹽水2000ml，此外再補(bǔ)日需量液體2000ml。氯化鈉的另12（即15g），在第二天補(bǔ)給；重度缺鈉時(shí)，因常有休克（低鈉性休克），應(yīng)先補(bǔ)足血容量后給以輸入高滲鹽水（一般為5%氯化鈉溶液）200300ml；缺鈉伴有酸中毒時(shí)，在補(bǔ)充血容量和鈉鹽后，經(jīng)血?dú)夥治?，酸中毒仍未完全糾正時(shí)，可給1.25%碳酸氫鈉溶液l00200ml或平衡鹽溶液200ml；尿量達(dá)40mlh后，應(yīng)補(bǔ)充鉀鹽。三、高滲性缺水又稱原發(fā)性缺水。缺水多于缺鈉，血清鈉高

7、于正常范圍，細(xì)胞外液呈高滲狀態(tài)。（一）病因攝入水不足，如食管癌吞咽困難，病危病人給水不足等；水分喪失過多，如高熱大汗、燒傷暴露療法、糖尿病昏迷等。（二）臨床表現(xiàn)1.輕度缺水除口渴外，無其他癥狀。缺水量為體重的2%4%。2.中度缺水極度口渴、乏力、尿少、尿比重高；唇干舌燥、皮膚彈性差、眼窩下陷，常出現(xiàn)煩躁。缺水量為體重的4%6%。3.重度缺水除上述癥狀外，出現(xiàn)躁狂、幻覺、譫妄，甚至昏迷。缺水量超過體重的6%。（三）診斷依據(jù)病史及表現(xiàn)；尿比重增高；血清鈉在150mmolL以上；紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、血細(xì)胞比容輕度增高。（四）治療盡早去除病因；補(bǔ)充水分，不能經(jīng)口補(bǔ)充者，可以經(jīng)靜脈滴注5%葡萄糖溶液或

8、0.45%氯化鈉溶液；因血液濃縮，體內(nèi)總鈉量仍有減少，故補(bǔ)水的同時(shí)應(yīng)適當(dāng)?shù)匮a(bǔ)充鈉鹽；尿量達(dá)40mlh后應(yīng)補(bǔ)充鉀鹽；經(jīng)補(bǔ)液后酸中毒仍未能完全糾正者，應(yīng)給碳酸氫鈉。四、水過多水過多又稱水中毒或稀釋性低血鈉，是因機(jī)體入水總量超過排水總量，導(dǎo)致尿潴留，引起血液滲透壓下降和循環(huán)血量增多。（一）臨床表現(xiàn)1.急性水中毒腦細(xì)胞腫脹或腦組織水腫致以顱內(nèi)壓增高，引起各種神經(jīng)精神癥狀：頭暈、失語、精神錯(cuò)亂、定向力失常、嗜睡、躁動(dòng)、驚厥、譫妄，甚至昏迷。有時(shí)可發(fā)生腦疝。2.慢性水中毒軟弱乏力、惡心、嘔吐、嗜睡等，但往往被原有疾病所掩蓋。病人體重明顯增加，皮膚蒼白而濕潤(rùn)。有時(shí)唾液及淚液增多。一般無凹陷性水腫。（二）診斷

9、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、血細(xì)胞比容和血漿蛋白量均降低；血漿滲透壓降低。（三）治療預(yù)防重于治療。對(duì)容易發(fā)生抗利尿激素增多的疼痛、失血、休克、創(chuàng)傷和大手術(shù)者以及急性。腎功能不全和慢性心功能不全的病人，應(yīng)嚴(yán)格限制入水量。對(duì)水中毒病人，應(yīng)立即停止水分的攝入；程度嚴(yán)重者，除禁水外，用利尿劑，一般用滲透性利尿劑（甘露醇或山梨醇）靜脈快速滴注，也可靜脈注射袢利尿劑（速尿和利尿酸），尚可靜脈滴注5%氯化鈉溶液。第一節(jié) 水和鈉的代謝紊亂特征病因臨床表現(xiàn)診斷治療等滲急性混合性循環(huán)血量減少血鈉正常滲透壓正常嘔吐和腸瘺感染、急性腸梗阻和燒傷口渴不明顯少尿尿比重增高，但血Na+和C濃度仍在正常范圍內(nèi)補(bǔ)液量（L）=Hct上

10、升值Hct正常值×體重（kg）×0.2低滲慢性繼發(fā)性循環(huán)血量減少血鈉降低滲透壓降低反復(fù)慢性嘔吐、胃腸道長(zhǎng)期吸引或慢性腸梗阻大創(chuàng)面慢性滲液；腎排鈉過多肌痙攣性疼痛、腱反射減弱口渴不明顯。尿Na+減少尿Na+礦和Cl明顯減少l、血清鈉低于l35mmolL；紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、血細(xì)胞比容、血非蛋白氮和尿素氮均有增高；尿比重常在1.010以下。鈉、水分別算；2天補(bǔ)足量；勿忘糾酸；見尿補(bǔ)鉀高滲原發(fā)性循環(huán)血量減少血鈉升高滲透壓升高食管癌吞咽困難，病危病人給水不足高熱大汗、燒傷暴露療法、糖尿病昏迷極度口渴、尿少、尿比重高尿比重增高；血清鈉在150mmolL以上；紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、血細(xì)胞比容輕度增高。盡量口服；適度補(bǔ)鈉勿忘糾酸；見尿補(bǔ)鉀水過多水中毒稀釋性低血鈉循環(huán)血量增多血鈉降低滲透壓降低入水總量超過排水總量，導(dǎo)致尿潴留急性顱內(nèi)壓增高、慢性癥狀不典型紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、血細(xì)胞比容和血漿蛋白量均降低；血漿滲透壓降低限水、利尿透析脫水等滲性脫水病人，大量輸入生理鹽水治療可導(dǎo)致A.低鉀血癥B.低氯血癥C.高鉀血癥D.高鈣血癥E.高氯血癥【答案】E高滲性缺水的早期主要癥狀是A.幻覺B.譫妄C.惡心D.口