眼底熒光血管造影PPT課件

1、眼底熒光血管造影眼底熒光血管造影第三軍醫(yī)大學(xué)西南眼科醫(yī)院第三軍醫(yī)大學(xué)西南眼科醫(yī)院張敏芳張敏芳 (Fundus Fluoreseseei angiography,FFA)一、發(fā)一、發(fā) 展展 簡簡 史史19101910- Burke- Burke首次采用口服熒光素鈉法首次采用口服熒光素鈉法19541954- Edward maumeneeEdward maumenee 脈絡(luò)膜腫物脈絡(luò)膜腫物19611961-Novotny-Novotny拍攝人眼視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜循環(huán)拍攝人眼視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜循環(huán) 動態(tài)過程動態(tài)過程19701970至今至今-眼科臨床眼科臨床二、儀二、儀 器器 設(shè)設(shè) 備備造影劑造影劑-熒光素鈉

2、、立攝得熒光素鈉、立攝得 組合濾光片組合濾光片-激發(fā)濾光片、柵濾光片激發(fā)濾光片、柵濾光片 照相機照相機-TOPCON -TRC 50IA,數(shù)字圖象數(shù)字圖象處理系統(tǒng)，拍攝角度處理系統(tǒng)，拍攝角度20200 0、35350 0、50500 0 ，最，最大范圍大范圍-赤道部赤道部三、基三、基 本本 原原 理理 利用能發(fā)出熒光的物質(zhì)，如熒光素鈉，利用能發(fā)出熒光的物質(zhì)，如熒光素鈉，快速注入被檢者靜脈血管內(nèi)，循環(huán)至眼快速注入被檢者靜脈血管內(nèi)，循環(huán)至眼底血管，經(jīng)過連續(xù)的藍色激發(fā)光源照射底血管，經(jīng)過連續(xù)的藍色激發(fā)光源照射后，使循環(huán)至眼內(nèi)的熒光素鈉被激發(fā)出后，使循環(huán)至眼內(nèi)的熒光素鈉被激發(fā)出黃綠色熒光，同時應(yīng)用裝有

3、特殊濾光片黃綠色熒光，同時應(yīng)用裝有特殊濾光片組合的眼底照相機，及時拍攝并觀察眼組合的眼底照相機，及時拍攝并觀察眼底循環(huán)的動態(tài)過程。底循環(huán)的動態(tài)過程。 A：激發(fā)片，：激發(fā)片，460-490nm B：屏蔽光濾光片，：屏蔽光濾光片，520-560nm四、四、 適適 應(yīng)應(yīng) 癥癥主要適用于眼底病的診斷、鑒別診斷，主要適用于眼底病的診斷、鑒別診斷，指導(dǎo)光凝治療、隨訪及手術(shù)前評估、預(yù)指導(dǎo)光凝治療、隨訪及手術(shù)前評估、預(yù)測視力預(yù)后等方面。測視力預(yù)后等方面。如：視網(wǎng)膜血管性疾病、先天性視網(wǎng)膜如：視網(wǎng)膜血管性疾病、先天性視網(wǎng)膜疾病、黃斑部病變、視神經(jīng)病變疾病、黃斑部病變、視神經(jīng)病變高度近視、全身性疾病導(dǎo)致的眼部疾病

4、高度近視、全身性疾病導(dǎo)致的眼部疾病（如，糖尿病、高血壓等）（如，糖尿病、高血壓等）五、 禁 忌 癥收縮壓180mmHg 舒張壓110mmHg空腹血糖10mol/L心，肝，腎功能不全有哮喘病史 有嚴重的過敏史，特別是有碘過敏史者 急性閉角型青光眼等嚴禁擴瞳者 空腹六、藥物體內(nèi)過程六、藥物體內(nèi)過程分布分布 60%80%的熒光素鈉在血液中與血漿蛋白（白蛋白）結(jié)合，不能發(fā)出熒光；20%游離在血中，可被藍光激發(fā)出熒光。 排泄排泄 藥物于24小時內(nèi)經(jīng)肝、腎排出。 熒光吸收：熒光吸收： 血-視網(wǎng)膜屏障 與眼底三個屏障有關(guān) 血-視神經(jīng)屏障 視網(wǎng)膜-脈絡(luò)膜屏障 七、造七、造 影影 方方 法法病人準備病人準備調(diào)節(jié)

5、照相機調(diào)節(jié)照相機拍攝拍攝讀片讀片資料保存資料保存ICGICG與與FFAFFA造影的比較造影的比較 FFA ICGAFFA ICGA造影劑造影劑 熒光素鈉熒光素鈉 (20%,3cc) 吲哚青綠吲哚青綠(25mg x2)分子量分子量 380D 775D與血漿蛋白結(jié)合率與血漿蛋白結(jié)合率 約約60% 98%血管壁的通透性血管壁的通透性 較好較好 差差 激發(fā)光激發(fā)光 488nm藍綠光藍綠光 805nm紅外光紅外光最佳熒光波長最佳熒光波長 520nm 835nm患者的眩暈感患者的眩暈感 強強 弱弱 染料的代謝染料的代謝 慢（數(shù)小時）慢（數(shù)小時） 快（數(shù)十分鐘）快（數(shù)十分鐘）主要觀察部位主要觀察部位 視網(wǎng)膜

6、色素上皮視網(wǎng)膜色素上皮 脈絡(luò)膜脈絡(luò)膜八、注八、注 意意 事事 項項造影前造影前仔細詢問病史，排除禁忌癥病人。向患者介紹造影要點，以解除患者緊張心情，交代造影過程中可能出現(xiàn)的反應(yīng)及意外。應(yīng)行皮膚過敏試驗：10%熒光素鈉稀釋后靜脈注射作為過敏試驗。造造 影影 中中一過性惡心，嘔吐，眩暈，不需立即處理即可恢復(fù)，不留下任何后遺癥。少數(shù)有過敏反應(yīng)，如皮膚瘙癢，尋麻疹，血管神經(jīng)性水腫，哮喘，可能需要處理但不危及生命及留下后遺癥。極個別出現(xiàn)呼吸急促，心肺功能衰竭，導(dǎo)致死亡，需要及時處理。若熒光素溢出血管外組織，可引起局部疼痛，少數(shù)患者會發(fā)生血管炎，其中部分糖尿病、高血壓、動脈硬化患者可出現(xiàn)局部組織損壞，產(chǎn)生

7、炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致局部組織充血水腫，甚至壞死。造造 影影 后后瞳孔一般在造影后瞳孔一般在造影后4-6小時可自動恢復(fù)，小時可自動恢復(fù)，因擴瞳后病人可有怕光，流淚，視近物因擴瞳后病人可有怕光，流淚，視近物模糊的情況，有條件者備遮陽鏡。模糊的情況，有條件者備遮陽鏡。注射熒光素鈉可出現(xiàn)暫時性皮膚和結(jié)膜注射熒光素鈉可出現(xiàn)暫時性皮膚和結(jié)膜發(fā)黃，視物呈黃色或棕紅，發(fā)黃，視物呈黃色或棕紅，2天內(nèi)尿液呈天內(nèi)尿液呈黃色，隨著藥物從體內(nèi)排除上述癥狀即黃色，隨著藥物從體內(nèi)排除上述癥狀即可消失。可消失。九、熒光血管造影正常過程九、熒光血管造影正常過程臂臂-視網(wǎng)膜循環(huán)時間視網(wǎng)膜循環(huán)時間（A-RCT）：正常）：正常10-15秒

8、秒，兩眼相差，兩眼相差0.5-1.0秒秒影響因素影響因素：如受檢者年齡、血管粗細，：如受檢者年齡、血管粗細， 心臟及血流速度；所用熒光素濃度，注心臟及血流速度；所用熒光素濃度，注射技術(shù)及造影技術(shù)的熟練程度等均有關(guān)射技術(shù)及造影技術(shù)的熟練程度等均有關(guān)系。系。十、視網(wǎng)膜循環(huán)分期十、視網(wǎng)膜循環(huán)分期視網(wǎng)膜動脈前期或脈絡(luò)膜循環(huán)期視網(wǎng)膜動脈前期或脈絡(luò)膜循環(huán)期視網(wǎng)膜動脈期視網(wǎng)膜動脈期視網(wǎng)膜動靜脈期視網(wǎng)膜動靜脈期視網(wǎng)膜靜脈期視網(wǎng)膜靜脈期晚期或后期晚期或后期脈絡(luò)膜期動脈期動脈期動靜脈期動靜脈期靜脈期靜脈期后期后期常見異常熒光及其臨床應(yīng)用常見異常熒光及其臨床應(yīng)用 熒光表現(xiàn)釋義熒光表現(xiàn)釋義 色素 阻擋熒光 出血：厚出血(阻擋早、晚期) 薄出血(阻擋早期) 滲出：有髓NF，瘢痕弱熒光 生理性 脈脫 充盈缺損 血管阻塞 網(wǎng)脫 萎縮高熒光或強熒光 假熒光 RPE缺失 透見熒光 鞏膜變薄強熒光 不正常血管 脈絡(luò)膜血循環(huán) 視網(wǎng)膜血循環(huán) 滲漏（晚期熒光） 視N 血管 脈絡(luò)膜血管 視網(wǎng)膜血管 RPE，Bruch 池染，組織著染出血遮擋出血遮擋色素斑塊遮擋色