影響宮腔人工授精妊娠率臨床影響因素研究

1、影響宮腔人工授精妊娠率臨床影響因素研究【摘要】目的探討影響宮腔人工授精妊娠成功率的 各種臨床因素。方法對臨床268例518個周期行iui助孕患 者的年齡、自然周期或促排周期、iui助孕次數(shù)、精液處理 方法和處理后前向運動精子總數(shù)、輸卵管條件、子宮內(nèi)膜厚 度與臨床妊娠率的關(guān)系進行分析。結(jié)論女方年齡、處理后前 向運動精子總數(shù)、子宮內(nèi)膜厚度和iui次數(shù)是影響iui臨床 妊娠率的關(guān)鍵因素?！娟P(guān)鍵詞】宮腔；人工授精；妊娠率宮腔內(nèi)人工授精是在女性排卵期時將實驗室處理過的 丈夫精液直接注入女性宮腔，以期達到懷孕的一種助孕方 式。由于其簡便易行，故是臨床常用的助孕方式，成功率在 10-20%,適用于男方少弱畸

2、精子癥、性交不能或性功能障礙 及逆行射精、女性排卵障礙、宮頸因素、子宮內(nèi)膜異位癥、 免疫性不育、不明原因等。現(xiàn)將我院268例518個周期總結(jié) 如下，以期探討影響iui妊娠成功率的因素。1資料與方法1. 1研究對象20102012年于我院生殖中心接受iui 治療的268對不育不孕夫婦。女方年齡22-45歲，平均32. 3 歲；不孕年限2-10年，平均4. 6年；其中原發(fā)不孕176例, 繼發(fā)不孕92例；所有接受iui治療的女性患者至少有一側(cè) 輸卵管通暢，男方每次治療前其前向運動精子總數(shù) 210x106, iui當日女方子宮內(nèi)膜厚度在8-14mm且為“三 線”征。1. 2方法1.2. 1病人準備行i

3、ui前女方須進行內(nèi)分泌、甲功、抗 精子抗體、抗子宮內(nèi)膜抗體、抗心磷脂抗體、抗核抗體、甲、 乙、丙肝、梅毒、艾滋病篩查、且需通過輸卵管造影或腹腔 鏡等檢查證實至少有一側(cè)輸卵管通暢；男方除須檢查傳染疾 病外至少有兩張近期精液化驗單且前向運動精子總數(shù) 210x106。1.2.2促排方案及人工授精時機促排方案可為自然周 期，或通過克羅米芬及促性腺激素等藥物來實施，促排個體 不同，方案實施亦靈活應(yīng)用。當優(yōu)勢卵泡218mm或尿lh為 陽性時，可肌注hcg5000-10000u,此后24-36小時行iui, 期間亦可監(jiān)測b超，以防提前排卵，錯過最佳受孕時機，我 院一般都在排卵后行iui治療。1.2.3精液制

4、備禁欲2-7天，通過手淫方式采精于無菌 杯中，置放于恒溫板上液化后可通過非連續(xù)密度梯度離心法 或上游法提取前向運動精子。1.2.4授精方法取膀胱截石位，一次性窺器暴露宮頸， 用生理鹽水棉球擦凈宮頸，先用探針進宮腔輕觸內(nèi)膜，后將 處理好的精液0. 3-0. 5ml通過一次性授精管注入宮腔，囑平 臥30分鐘，無不適方可離開。1.2.5黃體支持所有促排婦女均接受黃體支持，排卵當 日肌注20mg黃體酮，黃體不足者可酌情加量，自然周期者 不用黃體支持。1. 2. 6妊娠的診斷排卵2周后血hcg或尿hcg為陽性時 確診為生化妊娠；iui術(shù)后5周b超看見妊娠囊時確診為臨 床妊娠。1. 2. 7統(tǒng)計方法計量資

5、料用t檢驗，計數(shù)資料用x2檢驗。3討論3. 1年齡對iui妊娠率的影響隨著年齡的增長，女性卵 巢儲備功能及卵子質(zhì)量均明顯下降，尤其40歲后iui妊娠 成功率顯著降低。這也許與40歲以上患者的卵子染色體異 常的產(chǎn)生增多、卵子線粒體數(shù)量減少、卵泡漿atp含量下降 和卵子的細胞凋亡改變增加有關(guān)，同時可能與老化卵子透明 帶變硬，精子不易穿透或胚胎不易孵出有關(guān)，采用icsi-et 可提高受孕機會。3. 2iui助孕最好不超過3個周期，有報道iui可進行5 次，但據(jù)我們觀察隨著iui周期的增加，累及妊娠成功率并 沒有增加，相反有下降趨勢，所以我們認為iui進行3個周 期的治療是合適的，如仍不懷孕，可進一步檢查子宮內(nèi)膜或 輸卵管功能狀態(tài)，或可行輔助生殖技術(shù)進行助孕。另外，每 次iui周期宮腔內(nèi)授精次數(shù)也是我們經(jīng)常探討的問題，我們 中心通常是在排卵后實施宮腔內(nèi)人工授精，我們的統(tǒng)計數(shù)據(jù) 表明單次iui授精與雙次iui授精的妊娠成功率在統(tǒng)計數(shù)據(jù) 沒有顯著差異，這也可能與我們操作例數(shù)較少有關(guān)，因此此 次附表未有統(tǒng)計