人行地道結(jié)構(gòu)檢驗(yàn)批共13份質(zhì)量檢驗(yàn)記錄表模板

1、工程名稱分部工程名稱分項(xiàng)工程名稱人行地道開挖地基施工單位施工員項(xiàng)目經(jīng)理分包單位分包項(xiàng)目經(jīng)理施工班組長(zhǎng)工程數(shù)量驗(yàn)收部位（或樁號(hào)）項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人交方班組接方班組檢查日期年 月日檢查 項(xiàng)目序 號(hào)項(xiàng)目檢驗(yàn)依據(jù)/允許偏差 （規(guī)定值或土偏差值）（mm）檢驗(yàn)頻率檢查Z果/實(shí)測(cè)點(diǎn)偏差值或?qū)崪y(cè)值范圍點(diǎn)數(shù)12345678910應(yīng)檢 點(diǎn)數(shù)合格 點(diǎn)數(shù)合格率 （%）主 控 項(xiàng) 目1地基承載力、壓實(shí)度符合設(shè)計(jì)要求填方 壓實(shí)度）95%每個(gè) 通道3檢驗(yàn)報(bào)告編號(hào)：2釬探挖方；合格每個(gè) 通道3檢驗(yàn)報(bào)告編號(hào)：一般 項(xiàng) 目1基底高程（mm+5, -1010m2軸線偏位（mm< 20每個(gè) 通道3平整度（mm< 1510m4

2、寬度（mm）設(shè)計(jì)值+B20m5邊坡不住于設(shè)計(jì)要求10m平均合格率（）施工單位檢查評(píng)定結(jié)論項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員：（簽字）監(jiān)理（建設(shè)）單位意見監(jiān)理工程師：（簽字）（或建設(shè)單位項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人）：（簽字）年月日編號(hào)：口注：本表由施工項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員填寫，監(jiān)理工程師（建設(shè)單位項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人）組織項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員等進(jìn)行驗(yàn)收，并應(yīng)按上表進(jìn)行記錄人行地道開挖地基檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)記錄表 A.0.1表A.0.1人行地道防水檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)記錄編號(hào)：口口工程名稱分部工程名稱分項(xiàng)工程名稱人行地道防水層施工單位施工員項(xiàng)目經(jīng)理分包單位分包項(xiàng)目經(jīng)理施工班組長(zhǎng)工程數(shù)量驗(yàn)收部位（或樁號(hào)）項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人交方班組接方班組檢查日期

3、年 月日檢查 項(xiàng)目序 號(hào)項(xiàng)目檢驗(yàn)依據(jù)/允許偏差 （規(guī)定值或土偏差值）（mm）檢驗(yàn)頻率檢查Z果/實(shí)測(cè)點(diǎn)偏差值或?qū)崪y(cè)值范圍點(diǎn)數(shù)12345678910應(yīng)檢 點(diǎn)數(shù)合格 點(diǎn)數(shù)合格率 （%）主 控 項(xiàng) 目1防水材料及配合比符合設(shè)計(jì)要求同品種、 同牌號(hào) 每批次1檢驗(yàn)報(bào)告編號(hào)：2外觀檢查防水層應(yīng)粘貼密實(shí)、 牢固、無破損；搭接 長(zhǎng)度 10cm全數(shù) 檢查一般 項(xiàng) 目1防水涂料厚度平均厚度符合設(shè)計(jì) 要求，最少處不小于 設(shè)計(jì)值的80%100 m222保護(hù)層保護(hù)層與防水層粘 貼牢固，結(jié)合緊密， 厚度均勻一致全數(shù)檢 查平均合格率（）施工單位檢查評(píng)定結(jié)論項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員：（簽字）監(jiān)理（建設(shè)）單位意見監(jiān)理工程師：（簽字）（

4、或建設(shè)單位項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人）：（簽字）年月日注：本表由施工項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員填寫，監(jiān)理工程師（建設(shè)單位項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人）組織項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員等進(jìn)行驗(yàn)收，并應(yīng)按上表進(jìn)行記錄工程名稱分部工程名稱分項(xiàng)工程名稱人行地道基礎(chǔ)模板施工單位施工員項(xiàng)目經(jīng)理分包單位分包項(xiàng)目經(jīng)理施工班組長(zhǎng)工程數(shù)量驗(yàn)收部位（或樁號(hào)）項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人交方班組接方班組檢查日期年 月日檢查 項(xiàng)目序 號(hào)項(xiàng)目檢驗(yàn)依據(jù)/允許偏差（規(guī)定值或土偏差值）（mm）檢驗(yàn)頻率檢查Z果/實(shí)測(cè)點(diǎn)偏差值或?qū)崪y(cè)值范圍點(diǎn)數(shù)12345678910應(yīng)檢 點(diǎn)數(shù)合格 點(diǎn)數(shù)合格率 （%）主 控 項(xiàng) 目1隔離劑涂刷模板隔離劑不得污染鋼筋和混 凝土接槎處全數(shù)2支模模板及支撐不得

5、有松動(dòng)、跑?；蛳?沉現(xiàn)象，接縫嚴(yán)密、不得漏漿，模 內(nèi)必須清潔全數(shù)1相鄰兩板刨光模板、鋼模板<220m2一般 項(xiàng) 目表面高差不刨光模板<42表面 平整度刨光模板、鋼模板<320m4不刨光模板<53斷面尺寸寬度士 1020m2高度士 10杯槽寬度+20; 04軸線偏位_ 杯槽中心線0 1020m15杯槽底囿局彳里（支承面）+5; -1020m16 預(yù)埋件高程± 5每個(gè)1偏位W 15平均合格率（）施工單位檢查評(píng)定結(jié)論項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員：（簽字）監(jiān)理（建設(shè)）單位意見監(jiān)理工程師：（簽字）（或建設(shè)單位項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人）：（簽字）年月日編號(hào)：口注：本表由施工項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢

6、查員填寫，監(jiān)理工程師（建設(shè)單位項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人）組織項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員等進(jìn)行驗(yàn)收，并應(yīng)按上表進(jìn)行記錄人行地道基礎(chǔ)模板檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)記錄表 A.0.1工程名稱分部工程名稱分項(xiàng)工程名稱人行地道基礎(chǔ)鋼筋施工單位施工員項(xiàng)目經(jīng)理分包單位分包項(xiàng)目經(jīng)理施工班組長(zhǎng)工程數(shù)量驗(yàn)收部位（或樁號(hào)）項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人交方班組接方班組檢查日期年 月日檢查 項(xiàng)目序 號(hào)項(xiàng)目檢驗(yàn)依據(jù)/允許偏差 （規(guī)定值或土偏差值）（mm）檢驗(yàn)頻率檢查Z果/實(shí)測(cè)點(diǎn)偏差值或?qū)崪y(cè)值范圍點(diǎn)數(shù)12345678910應(yīng)檢 點(diǎn)數(shù)合格 點(diǎn)數(shù)合格率 （%）主控 項(xiàng)目1原材料鋼筋品種、規(guī)格和加工、 成型安裝符合設(shè)計(jì)要求按品種、 每批次1合格證、檢驗(yàn)報(bào)告編號(hào)：鋼筋 加工

7、1受力鋼筋成型長(zhǎng)度+5; -10每根（每一 類型抽查0%a不少于5根）12箍筋尺寸，0; -32鋼筋安裝1配置兩排以上 受力筋時(shí)的排距±510m22受力鋼筋間距+ 1023箍筋間距+ 2024保護(hù)層厚度+ 52平均合格率（）施工單位檢查評(píng)定結(jié)論項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員：（簽字）監(jiān)理（建設(shè)）單位意見監(jiān)理工程師：（簽字）（或建設(shè)單位項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人）：（簽字）年月日編號(hào)：口注：本表由施工項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員填寫，監(jiān)理工程師（建設(shè)單位項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人）組織項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員等進(jìn)行驗(yàn)收，并應(yīng)按上表進(jìn)行記錄人行地道基礎(chǔ)鋼筋檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)記錄表 A.0.1表A。人行地道基礎(chǔ)混凝土檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)記錄編號(hào):

8、口工程名稱分部工程名稱分項(xiàng)工程名稱人行地道基礎(chǔ)混凝土施工單位施工員項(xiàng)目經(jīng)理分包單位分包項(xiàng)目經(jīng)理施工班組長(zhǎng)工程數(shù)量驗(yàn)收部位（或樁號(hào)）項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人交方班組5班組檢查日期年 月日檢查 項(xiàng)目序 號(hào)項(xiàng)目檢驗(yàn)依據(jù)/允許偏差 （規(guī)定值或土偏差值）（mm）檢驗(yàn)頻率檢查Z果/實(shí)測(cè)點(diǎn)偏差值或?qū)崪y(cè)值范圍點(diǎn)數(shù)12345678910應(yīng)檢 點(diǎn)數(shù)合格 點(diǎn)數(shù)合格率 （%）主控 項(xiàng)目1混凝土強(qiáng)度符合設(shè)計(jì)規(guī)定100吊、每工作班1組檢驗(yàn)報(bào)告編號(hào)：一般 項(xiàng) 目1中線偏位（mm< 1020m12頂面高程（mm+ 1020m13長(zhǎng)度（mm+ 1020m14寬度（mm+ 1020m15厚度（mm+ 1020m16杯口軸線位移<

9、; 1020m17杯口底面高程+ 1020m18杯口底、頂寬度10 1520m19預(yù)埋件< 10每個(gè)1平均合格率（）施工單位檢查評(píng)定結(jié)論項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員：（簽字）監(jiān)理（建設(shè)）單位意見監(jiān)理工程師：（簽字）（或建設(shè)單位項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人）：（簽字）年月日注：本表由施工項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員填寫，監(jiān)理工程師（建設(shè)單位項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人）組織項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員等進(jìn)行驗(yàn)收，并應(yīng)按上表進(jìn)行記錄表A.0.1人行地道墻、頂模板檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)記錄編號(hào)：口口工程名稱分部工程名稱分項(xiàng)工程名稱人行地道墻、頂模板施工單位施工員項(xiàng)目經(jīng)理分包單位分包項(xiàng)目經(jīng)理施工班組長(zhǎng)工程數(shù)量驗(yàn)收部位（或樁號(hào)）項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人交方班組接方班組

10、檢查日期年 月日檢查 項(xiàng)目序 號(hào)項(xiàng)目檢驗(yàn)依據(jù)/允許偏差（規(guī)定值或土偏差值）（mm）檢驗(yàn)頻率檢查Z果/實(shí)測(cè)點(diǎn)偏差值或?qū)崪y(cè)值范圍點(diǎn)數(shù)12345678910應(yīng)檢 點(diǎn)數(shù)合格 點(diǎn)數(shù)合格率 （%）主 控 項(xiàng) 目1隔離劑不得污染鋼筋和混凝土接槎處全數(shù)2支模模板及支撐不得有松動(dòng)、跑模或下 沉現(xiàn)象，接縫嚴(yán)密、不得漏漿，模 內(nèi)必須清潔全數(shù)一般 項(xiàng) 目1相鄰兩板 表面高差刨光模板、鋼模板<220m4不刨光模板<42表面 平整度刨光模板、鋼模板<320m4不刨光模板<53垂直度00.1%H且0 620m24杯槽內(nèi)尺寸+3; -520m35軸線偏位1020m26頂面高程+2; -520m1平均合

11、格率（）施工單位檢查評(píng)定結(jié)論項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員：（簽字）監(jiān)理（建設(shè)）單位意見監(jiān)理工程師：（簽字）（或建設(shè)單位項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人）：（簽字）年月日注：本表由施工項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員填寫，監(jiān)理工程師（建設(shè)單位項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人）組織項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員等進(jìn)行驗(yàn)收，并應(yīng)按上表進(jìn)行記錄工程名稱分部工程名稱分項(xiàng)工程名稱人行地道墻、頂鋼筋施工單位施工員項(xiàng)目經(jīng)理分包單位分包項(xiàng)目經(jīng)理施工班組長(zhǎng)工程數(shù)量驗(yàn)收部位（或樁號(hào)）項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人交方班組接方班組檢查日期年 月日檢查 項(xiàng)目序 號(hào)項(xiàng)目檢驗(yàn)依據(jù)/允許偏差 （規(guī)定值或土偏差值）（mm）檢驗(yàn)頻率檢查Z果/實(shí)測(cè)點(diǎn)偏差值或?qū)崪y(cè)值范圍點(diǎn)數(shù)12345678910應(yīng)檢 點(diǎn)數(shù)合格 點(diǎn)數(shù)

12、合格率 （%）主控 項(xiàng)目1原材料鋼筋品種、規(guī)格和加工、 成型安裝符合設(shè)計(jì)要求按品種、 每批次1合格證、檢驗(yàn)報(bào)告編號(hào)：鋼筋 加工1受力鋼筋成型長(zhǎng)度+5; -10每根（每一 類型抽查0%a不少于5根）12箍筋尺寸，0; -32鋼 筋安 裝1配置兩排以上 受力筋時(shí)的排距±510m22受力鋼筋間距+ 1023箍筋間距+ 2024保護(hù)層厚度+ 52平均合格率（）施工單位檢查評(píng)定結(jié)論項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員：（簽字）監(jiān)理（建設(shè)）單位意見監(jiān)理工程師：（簽字）（或建設(shè)單位項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人）：（簽字）年月日編號(hào)：口注：本表由施工項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員填寫，監(jiān)理工程師（建設(shè)單位項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人）組織項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢

13、查員等進(jìn)行驗(yàn)收，并應(yīng)按上表進(jìn)行記錄現(xiàn)澆人行地道墻、頂鋼筋檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)記錄表 A.0.1表A。人行地道墻、頂混凝土檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)記錄編號(hào):口工程名稱分部工程名稱分項(xiàng)工程名稱人行地道墻、頂混凝土施工單位施工員項(xiàng)目經(jīng)理分包單位分包項(xiàng)目經(jīng)理施工班組長(zhǎng)工程數(shù)量驗(yàn)收部位（或樁號(hào)）項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人交方班組5班組檢查日期年 月日檢查 項(xiàng)目序 號(hào)項(xiàng)目檢驗(yàn)依據(jù)/允許偏差 （規(guī)定值或土偏差值）（mm）檢驗(yàn)頻率檢查Z果/實(shí)測(cè)點(diǎn)偏差值或?qū)崪y(cè)值范圍點(diǎn)數(shù)12345678910應(yīng)檢 點(diǎn)數(shù)合格 點(diǎn)數(shù)合格率 （%）主控 項(xiàng)目1混凝土強(qiáng)度標(biāo)準(zhǔn)養(yǎng)護(hù)、同條件 符合設(shè)計(jì)規(guī)定100吊、每工作班各1組試驗(yàn)報(bào)告編號(hào)：一般 項(xiàng) 目1地道底板頂面

14、高程+ 1020m12地道凈寬±2020m23墻高+ 1020m24中線偏位< 1020m25墻面垂直度< 1020m26墻面平整度< 520m27頂板撓度0L/1000 且< 10mm20m28現(xiàn)澆頂板底面平整度< 510m2平均合格率（）施工單位檢查評(píng)定結(jié)論項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員：（簽字）監(jiān)理（建設(shè)）單位意見監(jiān)理工程師：（簽字）（或建設(shè)單位項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人）：（簽字）年月日注：本表由施工項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員填寫，監(jiān)理工程師（建設(shè)單位項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人）組織項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員等進(jìn)行驗(yàn)收，并應(yīng)按上表進(jìn)行記錄工程名稱分部工程名稱分項(xiàng)工程名稱人行地道墻、頂模板拆除:

15、施工單位施工員項(xiàng)目經(jīng)理分包單位分包項(xiàng)目經(jīng)理施工班組長(zhǎng)工程數(shù)量驗(yàn)收部位（或樁號(hào)）項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人交方班組接方班組檢查日期年 月日檢查 項(xiàng)目序 號(hào)項(xiàng)目檢驗(yàn)依據(jù)/允許偏差（規(guī)定值或土偏差值）（mm）檢驗(yàn)）范圍頻率點(diǎn)婁1234檢杳5:結(jié)果/6實(shí)測(cè)點(diǎn)7他89直10應(yīng)檢 點(diǎn)數(shù)合格 點(diǎn)數(shù)合格率 （%）主 控 項(xiàng) 目1底模及支架拆除 時(shí)的混凝土強(qiáng)度應(yīng) 符合設(shè)計(jì)要求，當(dāng) 設(shè)計(jì)無要求時(shí)，應(yīng) 按右表規(guī)定構(gòu)件類型卜勾件跨度（m）硅達(dá)設(shè)計(jì)值 百分比（%全數(shù)同條件混凝土檢驗(yàn)報(bào)告：板<2>50>2; < 8>75>8> 100梁、拱、 殼<8>75>8> 10

16、0懸臂構(gòu)件一>1002預(yù)應(yīng)力構(gòu)件底模及支架的拆除應(yīng)按施工技 術(shù)方案執(zhí)行，當(dāng)無具體要求時(shí)， 不應(yīng)在結(jié)構(gòu)構(gòu)件監(jiān)理預(yù)應(yīng)力前 拆除。全數(shù)一般 項(xiàng) 目1側(cè)模拆除混凝土強(qiáng)度應(yīng)能保證其表面 及棱角不受損壞。全數(shù)2拆除要求模板拆除時(shí)。不應(yīng)對(duì)承載面在成 沖擊荷載，拆除的模板與支架宜 分散堆放，并及時(shí)清運(yùn)全數(shù)平均合格率（）施工單位檢查評(píng)定結(jié)論項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員：（簽字）監(jiān)理（建設(shè)）單位意見監(jiān)理工程師：（簽字）（或建設(shè)單位項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人）：（簽字）年月日編號(hào)：口注：本表由施工項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員填寫，監(jiān)理工程師（建設(shè)單位項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人）組織項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員等進(jìn)行驗(yàn)收，并應(yīng)按上表進(jìn)行記錄人行地道模板拆除檢驗(yàn)

17、批質(zhì)量檢驗(yàn)記錄表 A.0.1工程名稱分部工程名稱分項(xiàng)工程名稱人行地道墻板構(gòu)件預(yù)制施工單位施工員項(xiàng)目經(jīng)理分包單位分包項(xiàng)目經(jīng)理施工班組長(zhǎng)工程數(shù)量驗(yàn)收部位（或樁號(hào)）項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人交方班組接方班組檢查日期年 月日檢查 項(xiàng)目序 號(hào)項(xiàng)目檢驗(yàn)依據(jù)/允許偏差 （規(guī)定值或土偏差值）（mm）檢驗(yàn)頻率檢查Z果/實(shí)測(cè)點(diǎn)偏差值或?qū)崪y(cè)值范圍點(diǎn)數(shù)12345678910應(yīng)檢 點(diǎn)數(shù)合格 點(diǎn)數(shù)合格率 （%）主控 項(xiàng)目1混凝土強(qiáng)度符合設(shè)計(jì)規(guī)定每塊、每工作班1組檢驗(yàn)報(bào)告編號(hào)：一般 項(xiàng) 目1厚、高（mm+ 5每構(gòu)件 （每類抽查板 的10% 且不少 于5塊）12寬度（mm0; -10133側(cè)彎（mm< L/100014板面對(duì)角線（

18、mm< 1015外露面平整度（mm< 526麻面（mm< 1%1平均合格率（）施工單位檢查評(píng)定結(jié)論項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員：（簽字）監(jiān)理（建設(shè)）單位意見監(jiān)理工程師：（簽字）（或建設(shè)單位項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人）：（簽字）年月日編號(hào)：口注：本表由施工項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員填寫，監(jiān)理工程師（建設(shè)單位項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人）組織項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員等進(jìn)行驗(yàn)收，并應(yīng)按上表進(jìn)行記錄人行地道預(yù)制墻板檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)記錄表 A.0.1工程名稱分部工程名稱分項(xiàng)工程名稱人行地道頂板構(gòu)件預(yù)制施工單位施工員項(xiàng)目經(jīng)理分包單位分包項(xiàng)目經(jīng)理施工班組長(zhǎng)工程數(shù)量驗(yàn)收部位（或樁號(hào)）項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人交方班組接方班組檢查日期年 月日檢查 項(xiàng)目

19、序 號(hào)項(xiàng)目檢驗(yàn)依據(jù)/允許偏差 （規(guī)定值或土偏差值）（mm）檢驗(yàn)頻率檢查Z果/實(shí)測(cè)點(diǎn)偏差值或?qū)崪y(cè)值范圍點(diǎn)數(shù)12345678910應(yīng)檢 點(diǎn)數(shù)合格 點(diǎn)數(shù)合格率 （%）主控 項(xiàng)目1混凝土強(qiáng)度符合設(shè)計(jì)規(guī)定每塊、每工作班1組檢驗(yàn)報(bào)告編號(hào)：一般 項(xiàng) 目1厚、高（mm+ 5每構(gòu)件 （每類 抽查思 數(shù)20%12寬度（mm0; -1013長(zhǎng)度（mm+ 1014對(duì)角線長(zhǎng)度（mm< 1025外露面平整度（mm< 516麻面（mm< 1%1平均合格率（）施工單位檢查評(píng)定結(jié)論項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員：（簽字）監(jiān)理（建設(shè)）單位意見監(jiān)理工程師：（簽字）（或建設(shè)單位項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人）：（簽字）年月日編號(hào)：口注：本

20、表由施工項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員填寫，監(jiān)理工程師（建設(shè)單位項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人）組織項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員等進(jìn)行驗(yàn)收，并應(yīng)按上表進(jìn)行記錄人行地道預(yù)制頂板檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)記錄表 A.0.1工程名稱分部工程名稱分項(xiàng)工程名稱人行地道墻、頂板構(gòu)件安裝:施工單位施工員項(xiàng)目經(jīng)理分包單位分包項(xiàng)目經(jīng)理施工班組長(zhǎng)工程數(shù)量驗(yàn)收部位（或樁號(hào)）項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人交方班組接方班組檢查日期年 月日檢查 項(xiàng)目序 號(hào)項(xiàng)目檢驗(yàn)依據(jù)/允許偏差 （規(guī)定值或土偏差值）（mm）檢驗(yàn)頻率檢查Z果/實(shí)測(cè)點(diǎn)偏差值或?qū)崪y(cè)值范圍點(diǎn)數(shù)12345678910應(yīng)檢 點(diǎn)數(shù)合格 點(diǎn)數(shù)合格率 （%）主控 項(xiàng)目1預(yù)制構(gòu)件混凝土強(qiáng) 度符合設(shè)計(jì)要求進(jìn)場(chǎng)構(gòu)件全數(shù)合格證及檢驗(yàn)報(bào)告編號(hào)：2杯口、板縫混凝土強(qiáng)度應(yīng)符合設(shè)計(jì)要求每工 作班1組檢驗(yàn)報(bào)告編號(hào)：一般 項(xiàng) 目1中線偏位（mm< 10每塊22墻板內(nèi)頂面高程（mrm+ 523墻板垂直度（mm< 0.15%且0 5mm44板間高差（mm< 545相鄰板頂面錯(cuò)臺(tái)（mm< 10每座地道20磁縫6板端壓墻長(zhǎng)度（mm+ 106平均合格率（）施工單位檢查評(píng)定結(jié)論項(xiàng)目