顱腦損傷教案PPT課件

1、 顱顱 腦腦 損損 傷傷第一部分：頭皮血腫第二部分：頭皮裂傷第三部分：顱骨骨折第四部分：腦的損傷 第五部分：顱內(nèi)血腫 第1頁/共101頁顱腦損傷的常見原因顱腦損傷的常見原因 1、交通事故 2、各種銳器、鈍器對頭部的傷害 3、墜落傷 4、火器傷、爆炸、工礦事故等第2頁/共101頁顱腦損傷的分型顱腦損傷的分型1、頭皮損傷2、顱骨損傷3、腦損傷第3頁/共101頁 頭頭 皮皮 結(jié)結(jié) 構(gòu)構(gòu)第4頁/共101頁第5頁/共101頁 血血 腫腫 分分 型型皮下血腫帽狀腱膜下血腫骨膜下血腫第6頁/共101頁皮下血腫特點(diǎn)皮下血腫特點(diǎn) 體積小，易吸收 周邊隆起，中央凹陷，易誤解為凹陷骨折 需要CT或頭顱X光片鑒別第7

2、頁/共101頁第8頁/共101頁帽狀腱膜下血腫特點(diǎn)帽狀腱膜下血腫特點(diǎn)帽狀腱膜下血腫：由該層內(nèi)小動(dòng)脈或?qū)а芷屏岩稹Ｃ睜铍炷は聦邮杷?，血腫易于擴(kuò)展甚至蔓延至整個(gè)帽狀腱膜下層，含血量可多達(dá)數(shù)百毫升。 第9頁/共101頁帽狀腱膜下血腫第10頁/共101頁骨膜下血腫特點(diǎn)骨膜下血腫特點(diǎn)多見于鈍器損傷時(shí)因顱骨發(fā)生變形或骨折所致。如嬰幼兒乒乓球樣凹陷骨折和成人顱骨線形骨折后常并發(fā)此類血腫。由于骨膜在顱縫處附著牢固，故血腫范圍常不超過顱縫。 第11頁/共101頁第12頁/共101頁頭皮血腫的治療 一般較小的頭皮血腫，無需特殊處理，經(jīng)過12周左右多能自行吸收。 較大的血腫常需穿刺抽除同時(shí)局部壓迫包扎，經(jīng)一次或

3、幾次治療可愈。 穿刺治療無效，血腫不消或繼續(xù)增大時(shí)，可切開清除血腫并止血。 對合并顱骨骨折的骨膜下血腫，要注意并發(fā)顱內(nèi)血腫的可能。凡已經(jīng)感染的血腫均需切開引流。 第13頁/共101頁 頭頭 皮皮 裂裂 傷傷 頭皮裂傷多由銳器或鈍器致傷。裂口大小，深度不一，創(chuàng)緣整齊或不整齊，有時(shí)伴有皮膚挫傷或缺損， 由于頭皮血管豐富，血管破裂后不易自行閉合，即使傷口小出血也較嚴(yán)重，甚至因此發(fā)生休克。 第14頁/共101頁第15頁/共101頁第16頁/共101頁頭皮裂傷處理原則頭皮裂傷處理原則 急救時(shí)可加壓包扎止血。 盡早清創(chuàng)縫合。除去傷口內(nèi)異物，止血，術(shù)中注意有無顱骨骨折及腦膜損傷。對有頭皮組織缺損者行皮下松解

4、術(shù)或轉(zhuǎn)移皮瓣等方法修復(fù)。 對傷后23日以上的傷口，也宜清創(chuàng)，部分縫合，并加引流 。第17頁/共101頁頭皮撕脫傷頭皮撕脫傷 多因頭皮受到強(qiáng)烈的牽扯所致，如發(fā)辨卷入轉(zhuǎn)動(dòng)的機(jī)器中，使頭皮部分或整塊自帽狀腱膜下層或骨膜下撕脫，損傷重，出血多，易發(fā)生休克 。第18頁/共101頁部分撕脫傷第19頁/共101頁第20頁/共101頁肉芽組織長出第21頁/共101頁頭皮擴(kuò)張術(shù)第22頁/共101頁植皮術(shù)后第23頁/共101頁顱顱 骨骨 骨骨 折折顱骨受暴力作用所致顱骨結(jié)構(gòu)改變。第24頁/共101頁第25頁/共101頁 顱底內(nèi)面：蝶骨嵴和巖骨嵴將顱底分為顱后窩，顱中窩，顱前窩第26頁/共101頁顱底外面：前面被面

5、顱遮蓋，后部的中央為枕骨大骨?？椎那巴鈧?cè)枕骨髁，孔的后方為枕外嵴，其上為枕外粗隆。粗隆兩側(cè)是上項(xiàng)線。顱底外面有很多個(gè)孔。第27頁/共101頁顱骨骨折分類顱骨骨折分類 按形態(tài)分：線形骨折、凹陷性骨折 按骨折部位分：顱蓋骨折、顱底骨折 按與外界是否溝通：開放性、閉合性第28頁/共101頁線形骨折 顱蓋部發(fā)生最高。X線及CT均可診斷。 不需特殊處理。 通過腦膜血管和靜脈竇的骨折可導(dǎo)致硬膜外血腫。 通過氣竇的骨折可導(dǎo)致顱內(nèi)積氣。第29頁/共101頁線形骨折第30頁/共101頁第31頁/共101頁第32頁/共101頁第33頁/共101頁顱底骨折顱底骨折顱前窩顱中窩顱后窩第34頁/共101頁顱底骨折線分布

6、第35頁/共101頁顱前窩骨折特點(diǎn)顱前窩骨折特點(diǎn)鼻孔流血，眼瞼或球結(jié)膜下淤血，眶周廣泛淤血引起熊貓眼征。腦膜破裂時(shí)則腦脊液經(jīng)額竇或篩竇由前鼻孔流出，也可致顱內(nèi)積氣。第36頁/共101頁第37頁/共101頁顱中窩骨折特點(diǎn)顱中窩骨折特點(diǎn) 蝶骨受累，腦膜也破裂時(shí)，可有腦脊液鼻漏或顱內(nèi)積氣；額骨巖部受累則有腦脊液耳漏；不同部位的骨折可累及第、顱神經(jīng)，出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。如使頸內(nèi)動(dòng)脈在海綿竇段破裂，則可因動(dòng)靜脈瘺形成而出現(xiàn)搏動(dòng)性突眼；頸內(nèi)動(dòng)脈如在破裂孔或頸內(nèi)動(dòng)脈管處破裂，則可發(fā)生致命性的鼻出血或耳出血。第38頁/共101頁顱后窩骨折顱后窩骨折可出現(xiàn)枕骨乳突部皮下淤血、枕下部腫脹或皮下淤血。個(gè)別者可出現(xiàn)第顱神經(jīng)

7、癥狀。第39頁/共101頁第40頁/共101頁顱底骨折的處理顱底骨折的處理 不需特別治療。合并腦脊液漏的，頭高位，不做腰穿，抗菌素預(yù)防感染。 腦脊液漏1-2周可自愈。 1月以上不自愈者，可行硬腦膜修補(bǔ)術(shù)。第41頁/共101頁顱骨凹陷骨折顱骨凹陷骨折 顱骨全層或僅為內(nèi)板向顱腔凹陷,稱為凹陷骨折。 臨床表現(xiàn)和影響視其部位范圍與深度不同，各不相同。有些凹陷骨折可以觸知。 確診常有賴于X線攝片檢查和CT檢查。第42頁/共101頁凹陷骨折的發(fā)生機(jī)制第43頁/共101頁第44頁/共101頁第45頁/共101頁第46頁/共101頁凹陷骨折手術(shù)適應(yīng)征凹陷骨折手術(shù)適應(yīng)征 1、合并腦損傷者。 2、大面積骨折片陷入

8、顱腔。 3、深度超過1cm的。 4、靜脈竇處的謹(jǐn)慎手術(shù)。 5、開放性骨折碎骨片全部清除，易導(dǎo)致感染。第47頁/共101頁凹陷骨折手術(shù)簡介凹陷骨折手術(shù)簡介第48頁/共101頁第49頁/共101頁 腦腦 損損 傷傷開 放 性 腦 損 傷閉 合 性 腦 損 傷第50頁/共101頁開放性腦損傷的定義開放性腦損傷的定義由銳器或火器傷直接引起，皆伴有頭皮裂傷、顱骨骨折、硬膜破裂或腦脊液漏。第51頁/共101頁刀刺致開放性腦損傷第52頁/共101頁閉合性腦損傷定義閉合性腦損傷定義由頭部接觸較鈍的物體或間接暴力所致，不伴有頭皮或顱骨損傷，或雖有頭皮、顱骨損傷，但腦膜完整，無腦脊液漏。第53頁/共101頁閉合性

9、腦損傷機(jī)制閉合性腦損傷機(jī)制 1、接觸力： 物體與頭部直接碰撞，由于沖擊、凹陷骨折和顱骨的急速內(nèi)凹和彈回，而導(dǎo)致局部腦損傷； 2、慣性力：來源于受傷瞬間頭部的減速或加速運(yùn)動(dòng)，使腦在顱內(nèi)急速移位，與顱壁相撞，與顱底磨擦以及受大腦鐮、小腦幕牽扯，而導(dǎo)致多處或彌散性腦損傷。由接觸力造成的腦損傷其范圍較為固定和局限，可無早期昏迷表現(xiàn)；而由慣性力引起的腦損傷則甚為分散和廣泛，常有早期昏迷表現(xiàn)。第54頁/共101頁接觸部位骨折挫傷第55頁/共101頁第56頁/共101頁第57頁/共101頁對沖傷的概念對沖傷的概念 通常將受力側(cè)稱為沖擊傷，對側(cè)稱為對沖傷。 不同部位和方式的頭部外傷，均易在額極、顳極及其底面發(fā)

10、生慣性力的腦損傷。第58頁/共101頁閉合性腦損傷的損傷方式閉合性腦損傷的損傷方式1直接損傷：（1）加速損傷：即運(yùn)動(dòng)著的物體撞擊于靜止?fàn)顟B(tài)的頭部所發(fā)生的腦損傷。撞擊點(diǎn)有顱骨變形，骨折和腦挫裂傷，如棍棒或石塊擊傷。（2）減速損傷：即運(yùn)動(dòng)著的頭部撞碰到靜止的物體而致傷。這種損傷較廣泛，除著力部位產(chǎn)生沖擊傷外，常在著力部位的對側(cè)形成對沖傷，如墜落和跌傷。（3）擠壓傷：即兩個(gè)不同方向的外力同時(shí)作用于頭部，使顱骨變形致傷。第59頁/共101頁第60頁/共101頁第61頁/共101頁第62頁/共101頁閉合性腦損傷的損傷方式閉合性腦損傷的損傷方式 2間接損傷：（1）傳遞性損傷：如墜落時(shí)以臀部或雙足著地，外

11、力沿脊柱傳遞到顱底致傷；（2）甩鞭式損傷：當(dāng)外力作用于軀干某部使之急驟加速運(yùn)動(dòng)而頭部尚處于相對靜止?fàn)顟B(tài)。如甩鞭樣動(dòng)作發(fā)生腦損傷。這種損傷常發(fā)生在顱頸交界處。（3）胸部擠壓傷時(shí)并發(fā)的腦損傷。系因胸部受到猛烈的擠壓時(shí)，驟然升高的胸內(nèi)壓沿頸靜脈傳遞到腦部致傷。第63頁/共101頁第64頁/共101頁第65頁/共101頁原發(fā)性腦損傷與繼發(fā)性腦損傷原發(fā)性腦損傷與繼發(fā)性腦損傷 原發(fā)性腦損傷指暴力作用于頭部立即產(chǎn)生的損傷 分：腦震蕩、 腦挫裂傷 腦干損傷 繼發(fā)性腦損傷指受傷一定時(shí)間后出現(xiàn)的腦受損病變。 分：腦水腫 顱內(nèi)血腫第66頁/共101頁 腦腦 震震 蕩蕩一過性的腦功能障礙，無肉眼可見的神經(jīng)病理改變，顯

12、微鏡下可見神經(jīng)組織結(jié)構(gòu)紊亂。本質(zhì)為輕度彌散性軸索損傷。第67頁/共101頁腦震蕩的診斷腦震蕩的診斷 1、 明確的頭部外傷史。 2、 短暫的意識(shí)障礙(一般不超過半小時(shí))以及逆行性健忘。 3、 神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常。本癥可通過腰穿檢查(腦脊液檢查無紅細(xì)胞)及CT或MRI檢查與輕度腦挫傷鑒別。 4、 SPECT（單光子發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層顯象）顯示局部腦血流減少，呈現(xiàn)放射性稀疏改變。第68頁/共101頁第69頁/共101頁彌散性軸索損傷彌散性軸索損傷 慣性力使腦內(nèi)產(chǎn)生剪切或牽拉作用，造成腦白質(zhì)廣泛性軸索損傷。 主要表現(xiàn)為受傷當(dāng)時(shí)立即出現(xiàn)的昏迷時(shí)間較長。 CT掃描可見大腦皮質(zhì)與髓質(zhì)交界處、胼胝體、腦干、內(nèi)囊區(qū)

13、域或三腦室周圍有多個(gè)點(diǎn)狀或小片狀出血灶。第70頁/共101頁軸索損傷機(jī)制第71頁/共101頁彌漫性軸索損傷第72頁/共101頁軸索損傷大體標(biāo)本第73頁/共101頁腦腦 挫挫 裂裂 傷傷 定定 義義病理腦挫傷指腦組織遭受破壞較輕，軟腦膜尚完整者。腦裂傷指軟腦膜、血管和腦組織同時(shí)有破裂，伴有外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血 。兩者常同時(shí)存在，故合稱腦挫裂傷。第74頁/共101頁腦挫裂傷臨床表現(xiàn)腦挫裂傷臨床表現(xiàn) 1、 意識(shí)障礙。受傷后立即出現(xiàn)，超過30分鐘。重者持續(xù)昏迷。 2、 局灶癥狀與體征。3、 頭痛與惡心嘔吐。4、 顱內(nèi)壓增高與腦疝。5、 CT檢查證實(shí)。第75頁/共101頁第76頁/共101頁第77頁/共

14、101頁第78頁/共101頁第79頁/共101頁第80頁/共101頁腦挫裂傷診斷腦挫裂傷診斷 1、腦外傷病史 2、傷后昏迷時(shí)間常超過半小時(shí)，甚至為持續(xù)昏迷。 3、 病人清醒后常有頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、記憶力下降和定向障礙等。如蛛網(wǎng)膜下腔出血較多，頭痛程度常較嚴(yán)重。 4、腦膜激惹癥狀態(tài)如頸項(xiàng)強(qiáng)直、克匿格氏征呈陽性等。第81頁/共101頁 6、 可出現(xiàn)癲癇或腦損害的定位體征。7、 生命體征：依病情不同可正?；蛴忻黠@改變。呼吸可深而慢或淺而快，血壓可升高，脈搏可快可慢，體溫可高可低。8、 腰穿檢查腦脊液呈血性，含血量與損傷程度有關(guān)；顱內(nèi)壓明顯增高者應(yīng)高度懷疑有顱內(nèi)血腫或嚴(yán)重腫脹、腦水腫。已出現(xiàn)顱內(nèi)

15、壓明顯增高、顱內(nèi)血腫征象或腦疝跡象時(shí)禁忌腰穿。9、 頭顱X線攝片可發(fā)現(xiàn)有無骨折及部位、類型。10、CT檢查：能確定腦組織損傷部位及性質(zhì)，分為低密度(多在白質(zhì))和高、低密度混雜。挫裂傷區(qū)呈點(diǎn)片狀高密度區(qū)，嚴(yán)重者可伴有腦水腫和腦腫脹。第82頁/共101頁原發(fā)性腦干損傷原發(fā)性腦干損傷 癥狀與體征在受傷當(dāng)時(shí)就出現(xiàn)，不伴有顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)。 臨床表現(xiàn)：受傷當(dāng)時(shí)立即昏迷，程度深，時(shí)間長，原因與腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)受損、上行激活系統(tǒng)功能障礙有關(guān)。瞳孔改變，光反射差，病理反射陽性，肌張力高、去大腦強(qiáng)直等。累及延髓時(shí)，出現(xiàn)呼吸循環(huán)功能紊亂。第83頁/共101頁腦干損傷第84頁/共101頁第85頁/共101頁第86頁/共1

16、01頁下丘腦損傷下丘腦損傷主要表現(xiàn)為受傷早期的意識(shí)或睡眠障礙、高熱或低溫、尿崩癥(diabetes insipidus)、水與電解質(zhì)紊亂、消化道出血或穿孔以及急性肺水腫等 。第87頁/共101頁外傷性顱內(nèi)血腫外傷性顱內(nèi)血腫 按部位：硬膜外、硬膜下、腦內(nèi)血腫 按血腫引起顱內(nèi)壓增高或早期腦疝癥狀所需時(shí)間分為：1、急性型，72h之內(nèi)2、亞急性型，3日到3周3、慢性型，3周以上第88頁/共101頁硬膜外血腫 血腫來源：顱骨骨折使骨溝內(nèi)的硬腦膜動(dòng)脈或靜脈竇撕裂；板障出血。剝離過程中，又撕破小血管。 最常見的出血?jiǎng)用}：腦膜中動(dòng)脈。 最常發(fā)生區(qū)域：顳區(qū)。 發(fā)生顱內(nèi)壓增高的血量：幕上20ml,幕下10ml第89頁/共101頁第90頁/共101頁硬膜外血腫的診斷硬膜外血腫的診斷 1、外傷史。局部有傷痕或頭皮血腫 2、意識(shí)障礙。由血腫壓迫引起腦疝所致。分3種情況，中間清醒期多見。 3、瞳孔改變。小腦幕切跡疝致早期動(dòng)眼神經(jīng)受累。 4、錐體束征。早期肌力減退，腦疝后強(qiáng)直。 5、生命體征改變。血壓升高，呼吸深大，心率慢。 6、CT檢查證實(shí)。雙凸鏡形或弓形密度增高。第91頁/共101頁第92頁/共101頁第93頁/共101頁硬腦膜下血腫硬腦膜下血腫 出血積聚于硬腦膜下腔。 顱內(nèi)出血中最常見。 分為急性和慢性兩種。 常呈多發(fā)性或與其他血腫合并發(fā)生。第94頁/共101頁急性硬膜