食管大體解剖學(xué)結(jié)構(gòu)

1、食管大體解剖學(xué)結(jié)構(gòu)長度：25cm30cm。分頸段：C6胸骨切跡，胸段：胸骨切跡膈肌裂孔，胸段又分為胸上段：胸骨切跡主動(dòng)脈弓上緣；胸中段：主動(dòng)脈弓上緣下肺靜脈下緣；胸下段：下肺靜脈下緣膈肌，腹段：膈肌以下。食管壁組織結(jié)構(gòu)分四層：粘膜層、粘膜下層，肌層、外膜。粘膜層為復(fù)層扁平上皮，食管-賁門交界以下為單層柱狀上皮。肌層：上段橫紋??；中段橫紋肌/平滑肌混合下段平滑肌。二 食管病變檢查方法 傳統(tǒng)X線檢查（conventional X-ray）X線平片（X-ray plain film）透視（Fluoroscopy） 鋇餐造影（Barium contrast) CT （Computed tomograp

2、hy） MRI (Magnetic resonance imaging) 血管造影（Angiography） 內(nèi)窺鏡檢查(Endoscopy)三 食管鋇餐造影作用顯示食管內(nèi)腔形態(tài)，了解大體解剖結(jié)構(gòu)變化，診斷先天性食管畸形。顯示粘膜皺襞異常，顯示食管粘膜炎癥、潰瘍及隆起性病變，如食管癌或粘膜下腫瘤等。了解食管外壓性改變。四 食管鋇餐造影方法 患者準(zhǔn)備：常規(guī)禁食4-6小時(shí)。 立位或半立位。 硫酸鋇濃度：160%220%。 低張藥物使用意見 食管氣體引入方法：1產(chǎn)氣粉；2 插管注入。 標(biāo)準(zhǔn)攝片：前后正位像；雙斜位像。 病變區(qū)不同體位，不同顯示方法點(diǎn)片。五 正常食管X線影像解剖食管范圍: C6T11水

3、平。右前斜位三個(gè)壓跡：主動(dòng)脈弓；左主支氣管；左心房。食管寬度23cm，管壁光整，管壁柔軟，蠕動(dòng)連續(xù)，粘膜皺襞規(guī)則，通過賁門與為小彎胃粘膜皺襞延續(xù)。六 食管癌X線鋇餐造影診斷概述：組織學(xué)分型：鱗狀上皮癌（90.8%）；腺癌；未分化癌： 癌肉瘤。病理形態(tài)學(xué)分型：早期食管癌，中、晚期食管癌：髓質(zhì)型、增生型、潰瘍型、縮窄型。亦有將食管癌分三型，即浸潤型、增生型和潰瘍型。臨床表現(xiàn)：胸骨后不適，疼痛，進(jìn)行性吞咽困難是最常見癥狀。X線表現(xiàn)：潰瘍型:腔內(nèi)龕影;潰瘍周圍隆起環(huán)堤。增生型:腔內(nèi)隆起-充盈缺損; 管腔偏心狹窄，近端管腔擴(kuò)張。縮窄型:管腔環(huán)形狹窄，管壁僵硬;管壁較光整。髓質(zhì)型:腫瘤腔內(nèi)外生長，食管周圍

4、可見腫塊影。早期食管癌：癌組織局限于粘膜層或粘膜下層，未侵犯肌層及外膜，沒有局部及遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，沒有其他與之相關(guān)性轉(zhuǎn)移。X線氣-鋇雙重造影檢查易于顯示病變，表現(xiàn)粘膜糜爛，破壞，淺表不規(guī)則龕影，不規(guī)則結(jié)節(jié)樣增生，管壁輕度僵硬等。七 賁門失弛緩癥（Achalesia）概況: 發(fā)病機(jī)制：感染、中毒、維生素缺乏等，Auerbach 神經(jīng)叢神經(jīng)細(xì)胞變性,食道下端括約肌不能正常松弛，食道近端擴(kuò)張、肥厚，食管內(nèi)容物殘留等。臨床表現(xiàn)：咽食困難，胸骨后不適，疼痛。X線表現(xiàn)：平片：縱隔增寬，氣液平面。鋇餐造影顯示食管擴(kuò)張，食管內(nèi)可出現(xiàn)氣液平面，賁門狹窄呈漏斗狀（鼠尾樣），食道蠕動(dòng)減弱，消失或出現(xiàn)不規(guī)則收縮波（第

5、三蠕動(dòng)波”），常繼發(fā)食管炎，表現(xiàn)食管粘膜皺襞增粗，糜爛等。八 食道靜脈曲張概述：因上腔靜脈回流障礙或阻塞，或由于門靜脈高壓、脾靜脈栓塞等原因不同，食管靜脈曲張可分為上行性及下行性。在我國，因慢性肝硬化發(fā)病率較高，食管靜脈曲張上行性多見。臨床表現(xiàn)：食管粘膜下擴(kuò)張靜脈破裂出血，以及食管炎表現(xiàn)。X線鋇餐造影：食管靜脈曲張根據(jù)部位及程度分為輕、中、重度，粘膜皺襞增粗、扭曲，呈串珠樣，中重度可引起食管管腔擴(kuò)張，邊緣不規(guī)則、張力低，鋇劑通過緩慢，食管內(nèi)食物殘留，形成氣液平面。常合并食管炎。九 食管炎（esophagitis）概述：依病因分為返流性、肉芽腫性、感染性、腐蝕性。病理改變：粘膜充血、水腫、糜爛、潰瘍、狹窄及并發(fā)癥。臨床表現(xiàn)：胸骨后疼痛，“灼心”，咽下困難，出血等。X線鋇餐造影：粘膜皺襞增粗，龕影，炎性息肉增生形成小充盈缺損，食管狹窄等。注意與浸潤型食管癌鑒別。 十 食管病變鋇餐造影意義 食管病變基本檢查方法，不易接受內(nèi)窺鏡者，老年及身體衰弱，嚴(yán)重阻塞性病變，急性食管炎等。 顯示食管管壁柔軟度，蠕動(dòng)功能。 粘膜破