十三個(gè)核心制度

1、首診負(fù)責(zé)制首診科室是指患者來(lái)院就診的第一個(gè)科室，該科室接診醫(yī)師為首 診醫(yī)師。首診負(fù)責(zé)制是指首診醫(yī)師不得以任何理由拒絕診治患者， 應(yīng) 熱情接待，詳細(xì)檢查，認(rèn)真書(shū)寫(xiě)病歷，提出診斷和處理意見(jiàn)。各科首診醫(yī)師均應(yīng)將患者的生命安全放在第一位，嚴(yán)禁在患者及 家屬面前爭(zhēng)執(zhí)、推諉。一、門(mén)診首診負(fù)責(zé)制1、門(mén)診患者經(jīng)分診臺(tái)分診、掛號(hào)后到相關(guān)科室就診，首診醫(yī)師應(yīng) 詳細(xì)詢問(wèn)病史，完成病歷記錄和體格檢查，精心診治。如經(jīng)檢查 后判斷患者病情屬他科疾患，應(yīng)耐心解釋，介紹患者到他科就診。2、如遇到診療有困難或涉及多學(xué)科的患者，首診應(yīng)先完成病歷記 錄和體格檢查。及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師進(jìn)行指導(dǎo)，必要時(shí)邀請(qǐng)他科會(huì)診。3、首診醫(yī)師邀請(qǐng)他科會(huì)診

2、時(shí)，被邀請(qǐng)醫(yī)師應(yīng)及時(shí)會(huì)診，做好病歷 記錄，必要時(shí)協(xié)助首診醫(yī)師進(jìn)行診治。4、病情涉及到兩個(gè)科室以上的患者，如需住院治療，應(yīng)按照“專 病專治”原則根據(jù)患者的主要病情收住，如有爭(zhēng)議則由雙方的上 級(jí)醫(yī)師商定，在確定接受科室前，由首診醫(yī)師對(duì)患者全面負(fù)責(zé)。二、急診首診負(fù)責(zé)制度1、分診患者經(jīng)分診、掛號(hào)后，到相關(guān)診室就診（危象患者應(yīng)先 入搶救室救治后掛號(hào)），分診護(hù)士有絕對(duì)分診權(quán)力，各科不得以 任何理由推諉病人（尤其在對(duì)分診有疑義時(shí)）。護(hù)士分診時(shí)應(yīng)了 解患者的基本情況，對(duì)于危重患者應(yīng)在醫(yī)師到來(lái)之前給予基本搶 救處理（如吸氧、吸痰、監(jiān)護(hù)等）。2、如首診醫(yī)師經(jīng)檢查患者后，判斷確實(shí)為其他科疾患，亦應(yīng)書(shū) 寫(xiě)病歷，做必要

3、的檢查和處理，尤其對(duì)于危重?fù)尵然颊?，首診醫(yī) 師必須及時(shí)實(shí)施搶救措施，之后提請(qǐng)有關(guān)科室會(huì)診或申請(qǐng)轉(zhuǎn)科， 在與有關(guān)科室當(dāng)面交接患者后方可離開(kāi)，在患者未正式轉(zhuǎn)科前， 嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制。3、凡遇到不能明確診斷或診斷、治療上有困難的患者，首診醫(yī) 師應(yīng)親臨現(xiàn)場(chǎng)查看患者，提出處理意見(jiàn)，并及時(shí)記錄病歷，必要 時(shí)牽頭邀請(qǐng)有關(guān)科室會(huì)診。各科在做出“排除本專業(yè)疾病”的結(jié) 論時(shí)應(yīng)非常慎重，在未確定接受科室前，首診科室和首診醫(yī)師要 對(duì)患者全面負(fù)責(zé)。4、如不同科室的醫(yī)師會(huì)診意見(jiàn)不一致時(shí)，應(yīng)分別請(qǐng)本科上級(jí)醫(yī) 師直至主任會(huì)診。如仍不一致時(shí)，由急診科主任裁決該患者應(yīng)由 哪科負(fù)責(zé)。急診科主任不在或裁決有困難時(shí)，正常工作時(shí)間由醫(yī)

4、 務(wù)科裁決，夜間或節(jié)假日由總值班裁決，仍有困難時(shí)及時(shí)請(qǐng)示分管院長(zhǎng)。在尚未做出裁決前，由首診科室負(fù)責(zé)診治，不得推諉。5、凡涉及多科室的危重患者，相關(guān)科室必須以患者為中心，協(xié) 同搶救，不得擅自離開(kāi)，各科室所做的相應(yīng)檢查和處理應(yīng)及時(shí)記 錄。首診科室在搶救過(guò)程中起主要協(xié)調(diào)作用。6、急診科嚴(yán)格限制以“共管”形式管理跨科、跨專業(yè)患者，應(yīng)根據(jù)患者的主訴與病情程度分清主次， 由一科為主管理患者，其 他科室以會(huì)診的形式協(xié)助診治。若無(wú)法分清主次，則首診科室全 面負(fù)責(zé)，其他相關(guān)科室會(huì)診。7、急診一線醫(yī)師無(wú)權(quán)將患者轉(zhuǎn)院，如患者病情確需轉(zhuǎn)院，必須 經(jīng)上級(jí)醫(yī)師診查患者，同意后方可轉(zhuǎn)院。患者生命體征不平穩(wěn)， 或在轉(zhuǎn)院途中可

5、能出現(xiàn)生命危險(xiǎn)時(shí)， 不得轉(zhuǎn)院，如家屬?gòu)?qiáng)行要求 轉(zhuǎn)院必須履行簽字手續(xù)。各級(jí)醫(yī)師查房制度1、 科主任、主任醫(yī)師或主治醫(yī)師查房，應(yīng)有住院醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)和有關(guān)人員參加?？浦魅?、主任醫(yī)師查房每周 1-2次，主治醫(yī)師查房每 日一次，一般在上午進(jìn)行。住院醫(yī)師對(duì)所管病員每日至少查房二次。2、 對(duì)危重病員，住院醫(yī)師應(yīng)隨時(shí)觀察病情變化并及時(shí)處理，遇有疑難問(wèn)題應(yīng)隨時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師。3、查房前經(jīng)治的住院醫(yī)師要做好準(zhǔn)備，如病歷、X光片，各項(xiàng)有關(guān)檢查報(bào)告及所需檢查器材等。要報(bào)告簡(jiǎn)要病例、當(dāng)前病情并 提出需要解決問(wèn)題。主任或主治醫(yī)師可根據(jù)情況做必要的檢查 和病情分析，并做出肯定的指示。4、查房?jī)?nèi)容：(1)主任、主任醫(yī)師查房，要解

6、決疑難病例；審查對(duì)新入院、重危 病人的診斷、治療計(jì)劃；決定重大手術(shù)及特殊檢查治療；抽查醫(yī)囑、 病歷、護(hù)理質(zhì)量；聽(tīng)取醫(yī)師、護(hù)士對(duì)診療護(hù)理的意見(jiàn)；進(jìn)行必要的教 學(xué)工作。(2)主治醫(yī)師查房，對(duì)所管病人分組進(jìn)行系統(tǒng)查房。尤其對(duì)新入院、 重危、診斷未明、治療效果不好的病員進(jìn)行重點(diǎn)檢查與討論，聽(tīng)取醫(yī) 師和護(hù)士的反映；傾聽(tīng)病員陳述；檢查病歷并糾正其中錯(cuò)誤的記錄， 了解病員病情變化并征求對(duì)飲食、 生活的意見(jiàn)；檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況及 治療效果；決定出、轉(zhuǎn)院?jiǎn)栴}。(3)住院醫(yī)師查房，要求重點(diǎn)巡視重危、疑難、待診段、新入院、 手術(shù)后的病員，同時(shí)巡視一般病員；檢查化驗(yàn)報(bào)告單，分析檢查結(jié)果, 提出進(jìn)一步檢查或治療意見(jiàn)；檢查

7、當(dāng)天醫(yī)囑執(zhí)行情況；給予必要的臨 時(shí)醫(yī)囑并開(kāi)寫(xiě)次晨特殊檢查的醫(yī)囑； 檢查病員飲食情況；主動(dòng)征求病 員的醫(yī)療、護(hù)理、生活等方面的意見(jiàn)。5、院領(lǐng)導(dǎo)以及有關(guān)各科負(fù)責(zé)人，應(yīng)有計(jì)劃有目的地定期參加各科查 房、檢查了解對(duì)病員治療情況和各方面存在的問(wèn)題，及時(shí)研究解 決。疑難病例討論制度1 .疑難病例是指診斷不清或治療效果不佳的特殊病例，造成或可能 造成多器官功能異常危及患者生命的病例為疑難病例。2 .各臨床科室遇到有上述患者，即刻報(bào)告科室行政主任及醫(yī)務(wù)科， 由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)組織相關(guān)專家進(jìn)行院內(nèi)疑難病例討論，必要時(shí)或應(yīng) 患者家屬請(qǐng)求邀請(qǐng)?jiān)和鈱＜覅⒓印? .疑難病例討論程序：由經(jīng)治醫(yī)師報(bào)告病歷，經(jīng)治主任醫(yī)師陳述當(dāng) 前

8、治療方案、治療后出現(xiàn)的病情變化及當(dāng)前臨床輔助檢查結(jié)果。 參會(huì)專家需對(duì)患者病歷、當(dāng)前病情進(jìn)行全面分析，應(yīng)用國(guó)內(nèi)外學(xué) 術(shù)理論、專業(yè)新進(jìn)展及針對(duì)病情的可行性診治方案作進(jìn)一步討論。4 .涉及多科的復(fù)雜病例，科主任申請(qǐng)通知業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)，醫(yī)務(wù)科組織 相關(guān)科室人員參加討論。5 .疑難病例分緊急情況與非緊急情況， 對(duì)緊急的疑難重癥病例討論， 醫(yī)務(wù)科規(guī)定半個(gè)工作日內(nèi)或即刻組織討論，非緊急的在 48小時(shí)內(nèi) 組織討論。6 .各科主任要精心過(guò)問(wèn)本科室疑難討論后的患者病情變化及治療效 果，醫(yī)務(wù)科對(duì)疑難重癥患者的治療情況進(jìn)行追蹤。大名縣人民醫(yī)院手術(shù)分級(jí)制度一、低年資住院醫(yī)師：（本科畢業(yè)三年以內(nèi)，?？扑哪暌詢?nèi)，中專取得醫(yī)師資

9、格三年以內(nèi)）在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)幫助下，首先掌握一類手術(shù)， 并參與二類手術(shù)。二、高年資住院醫(yī)師，（本科畢業(yè)三年以上，?？飘厴I(yè)四年以上，中 專畢業(yè)取得醫(yī)師資格三年以上）應(yīng)熟練掌握一類手術(shù)，并在上級(jí)醫(yī)師 指導(dǎo)下，初步掌握二類手術(shù)。三、主治醫(yī)師熟練掌握二類手術(shù)，在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，逐步開(kāi)展三類 手術(shù)。四、正，副主任醫(yī)師掌握并指導(dǎo)三類手術(shù)，主持四類手術(shù)。五、手術(shù)批準(zhǔn)權(quán)限，決定于手術(shù)治療方式，手術(shù)時(shí)間，參加手術(shù)的人員及具體分工。1、 一類手術(shù)由主治醫(yī)師審批（主治醫(yī)師不在的情況下，由制定的高年住院醫(yī)師審批）2、 二類手術(shù)由副主任醫(yī)師或科主任審批（科主任或副主任醫(yī)師不在的情況下，由指定的主治醫(yī)師審批）3、 三類手術(shù)

10、由科主任審批。4、 四類手術(shù)及破壞性手術(shù)及在本院新開(kāi)展的重癥手術(shù)， 均由科主任簽署意見(jiàn)，上報(bào)醫(yī)務(wù)科，由分管業(yè)務(wù)院長(zhǎng)審批。大名縣人民醫(yī)院會(huì)診制度1、 遇疑難病例、應(yīng)及時(shí)申請(qǐng)會(huì)診。2、 科間會(huì)診：有經(jīng)治醫(yī)師提出，上級(jí)醫(yī)師同意，填寫(xiě)會(huì)診單。應(yīng)邀醫(yī)師一般要在兩天內(nèi)完成，并寫(xiě)會(huì)診記錄。如需?？茣?huì)診的輕 病員，可到專科檢查。3、 急診會(huì)診：被邀請(qǐng)的人員，必須隨叫隨到。4、 科內(nèi)會(huì)診：由經(jīng)治醫(yī)師或主治醫(yī)師提出，科主任召集有關(guān)醫(yī)務(wù)人員參加。5、 院內(nèi)會(huì)診：由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意，并確定會(huì)診時(shí)間，通知有關(guān)人員參加。一般由申請(qǐng)科主任主持，醫(yī)務(wù)科要有人參加。6、 院外會(huì)診：本院一時(shí)不能診治的疑難病例，由科主任提

11、出，經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意，并與有關(guān)單位聯(lián)系，確定會(huì)診時(shí)間。會(huì)診由申請(qǐng)科 主任主持。必要時(shí)，攜帶病歷，陪同病員到院外會(huì)診。也可將病 歷資料寄發(fā)有關(guān)單位，進(jìn)行書(shū)面會(huì)診。7、 科內(nèi)、院內(nèi)、院外的集體會(huì)診：經(jīng)治醫(yī)師要詳細(xì)介紹病史，做 好會(huì)診前的準(zhǔn)備和會(huì)診記錄。會(huì)診中，要詳細(xì)檢查，發(fā)揚(yáng)技術(shù)民 主，明確提出會(huì)診意見(jiàn)。主持人要進(jìn)行小結(jié)，認(rèn)真組織實(shí)施。大名縣人民醫(yī)院危重患者搶救制度1、 搶救工作應(yīng)由經(jīng)驗(yàn)（或值班）醫(yī)師和護(hù)士長(zhǎng)組織，重大搶救應(yīng) 由科主任或院領(lǐng)導(dǎo)參加組織，所有參加搶救人員要聽(tīng)從指揮，嚴(yán) 肅認(rèn)真分工協(xié)作。2、 搶救工作中遇有診斷、治療、技術(shù)操作等方面困難時(shí)，應(yīng)及時(shí) 請(qǐng)示迅速予以解決。一切搶救工作要做好記錄，

12、要求準(zhǔn)確、清晰、 扼要、完整、并準(zhǔn)確記錄執(zhí)行時(shí)間。3、 醫(yī)護(hù)要密切合作，口頭醫(yī)囑護(hù)士須復(fù)涌一遍，無(wú)誤后執(zhí)行，執(zhí) 行搶救結(jié)束，及時(shí)補(bǔ)充記錄。四、各科急救藥品的安培輸液器等用完后集中放在一起以便查對(duì)。5、 搶救物品使用后及時(shí)歸還原處，清理補(bǔ)充，并保持整齊清潔。6、 新入院或突變的危重病人，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)務(wù)科或總值班室，并 填寫(xiě)危重通知單一式兩份，分別交病人家屬一份，一份貼在病歷 上。七、危重病人搶救結(jié)果，應(yīng)報(bào)醫(yī)務(wù)科。大名縣人民醫(yī)院術(shù)前討論制度為了確保手術(shù)安全及手術(shù)質(zhì)量在嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)分級(jí)制度的基礎(chǔ) 上，進(jìn)一步完善和規(guī)范手術(shù)范圍，根據(jù)衛(wèi)生部下達(dá)醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指 南的要求及我院實(shí)際情況制定術(shù)前討論制度。1、

13、 對(duì)于大中型手術(shù)前必須討論，討論內(nèi)容包括：手術(shù)適應(yīng)癥，選擇合理的術(shù)式與患者簽署手術(shù)和麻醉同意書(shū)等。2、 考慮到術(shù)中可能出現(xiàn)的意外問(wèn)題， 麻醉意外處理及時(shí)正確、輸 血正確。3、 術(shù)后觀察及時(shí)嚴(yán)密，早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并妥善處理，處理應(yīng)合理 及時(shí)。4、 二類以上手術(shù)由科主任批準(zhǔn)，三類手術(shù)及破壞性手術(shù)及在本院 屬新發(fā)展的重癥大手術(shù)均由科主任簽署意見(jiàn)，主管業(yè)務(wù)院長(zhǎng)審批。5、 對(duì)于急診搶救手術(shù)，應(yīng)立即通知科主任，進(jìn)行積極組織先搶救，搶救病情穩(wěn)定后由主治大夫詳細(xì)記錄科主任意見(jiàn)及搶救記錄和參加人員。大名縣人民醫(yī)院死亡病例討論制度一、 凡死亡病例必須在1周內(nèi)組織死亡討論，要求病區(qū)全體醫(yī)師與相關(guān)護(hù)士參加，由科主任主持

14、。二、特殊病例應(yīng)及時(shí)討論，對(duì)于家屬有異議的死亡病例應(yīng)在法律規(guī)定的時(shí)間內(nèi)及時(shí)進(jìn)行死亡討論。3、 由經(jīng)治醫(yī)師匯報(bào)治療和搶救過(guò)程， 提出死亡原因，全體醫(yī)務(wù)人 員充分討論，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，吸取教訓(xùn)。4、 死亡病例討論時(shí)涉及到多科病例討論時(shí)， 應(yīng)有本科室主任通知 醫(yī)務(wù)科派相關(guān)科室人員參加。5、 如在討論中發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的治療失誤，須立即如實(shí)向醫(yī)務(wù)科或主管院長(zhǎng)匯報(bào)。討論結(jié)果在病歷中詳細(xì)記錄。大名縣人民醫(yī)院死亡病例討論制度八、凡死亡病例必須在1周內(nèi)組織死亡討論，要求病區(qū)全體醫(yī)師與相關(guān)護(hù)士參加，由科主任主持。九、特殊病例應(yīng)及時(shí)討論，對(duì)于家屬有異議的死亡病例應(yīng)在法律規(guī) 定的時(shí)間內(nèi)及時(shí)進(jìn)行死亡討論。十、由經(jīng)治醫(yī)師匯報(bào)治療和搶

15、救過(guò)程， 提出死亡原因，全體醫(yī)務(wù)人員充分討論，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，吸取教訓(xùn)。十一、死亡病例討論時(shí)涉及到多科病例討論時(shí)，應(yīng)有本科室主任通知醫(yī)務(wù)科派相關(guān)科室人員參加。十二、如在討論中發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的治療失誤，須立即如實(shí)向醫(yī)務(wù)科或主管院長(zhǎng)匯報(bào)。討論結(jié)果在病歷中詳細(xì)記錄。大名縣人民醫(yī)院病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范與管理制度一、門(mén)診病歷書(shū)寫(xiě)制度：1、門(mén)診病歷、門(mén)診手冊(cè)，認(rèn)真按衛(wèi)生部 2010年度，病歷書(shū)寫(xiě)基 本規(guī)范書(shū)寫(xiě)。2、門(mén)診病歷及門(mén)診手冊(cè)，按要求逐項(xiàng)填寫(xiě)清楚，不準(zhǔn)漏項(xiàng)和涂改。3、急診病歷就診時(shí)間應(yīng)當(dāng)書(shū)寫(xiě)到具體分鐘。4、住院通知單，接診醫(yī)生逐項(xiàng)填寫(xiě)清楚，不準(zhǔn)涂改漏項(xiàng)。二、住院病歷書(shū)寫(xiě)制度：1、住院病歷書(shū)寫(xiě)以衛(wèi)生部制定的病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)

16、范及河北省住院病歷 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)為標(biāo)準(zhǔn)。2、書(shū)寫(xiě)病歷應(yīng)用碳素墨水，句子通順、完整、簡(jiǎn)練、準(zhǔn)確、字跡 清楚、整潔、不得刪改、顛倒、涂改、不準(zhǔn)摹仿或替他人簽名，醫(yī)師 簽全名。3、病歷記錄規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、（醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)、中英文按規(guī)定書(shū)寫(xiě)等） 病歷記錄到分鐘。4、病案首頁(yè)填寫(xiě)不準(zhǔn)漏項(xiàng)，應(yīng)真實(shí)，應(yīng)有逐級(jí)醫(yī)師簽字，實(shí)習(xí)醫(yī)師不能代替住院醫(yī)師書(shū)寫(xiě)入院記錄，入院記錄在 24小時(shí)內(nèi)完成，入 院記錄內(nèi)容要求按河北省住院病歷評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)及衛(wèi)生部病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范 逐項(xiàng)描述與記錄。5、首次病程記錄應(yīng)在入院后8小時(shí)內(nèi)完成，要有診斷依據(jù)，鑒別 診斷和治療計(jì)劃，入院48小時(shí)內(nèi)有主治醫(yī)師首次查房記錄。對(duì)疑難 或危重患者有主任或主（副）主任醫(yī)師查

17、房記錄，病程記錄至少每天 一次，時(shí)間記錄到分鐘。6、經(jīng)治醫(yī)師變更時(shí)應(yīng)在接班后 24小時(shí)內(nèi)完成接班記錄，轉(zhuǎn)入科 室醫(yī)師在24小時(shí)內(nèi)完成轉(zhuǎn)科記錄。搶救記錄在 6小時(shí)內(nèi)完成補(bǔ)記。7、特殊治療、特殊檢查（200元以上）同意書(shū)，應(yīng)有患者家屬及 醫(yī)師簽字，患者死亡應(yīng)有家屬是否同意尸檢的意見(jiàn)及簽字。8、手術(shù)記錄應(yīng)在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)完成，手術(shù)同意書(shū)，麻醉同意書(shū) 應(yīng)有患者/家屬，醫(yī)師簽字，術(shù)前應(yīng)有術(shù)者、麻醉師查看病人的病程 記錄，術(shù)后當(dāng)天有病程記錄，術(shù)后3天內(nèi)有上級(jí)醫(yī)師查房記錄，術(shù)后 有麻醉師查看病人記錄。9、出院、死亡記錄應(yīng)在出院后 24小時(shí)內(nèi)完成，死亡討論記錄應(yīng) 在患者死亡一周內(nèi)完成。出院診斷應(yīng)一致，出院醫(yī)囑

18、應(yīng)詳細(xì)寫(xiě)清，帶 藥的用法、用量應(yīng)具體清楚。10、應(yīng)有住院期間對(duì)診斷、治療有重要價(jià)值的輔助檢查報(bào)告，輸 血前應(yīng)有相關(guān)的檢查（如：肝功、澳抗、丙肝、梅毒等）。11、出院病歷排列順序應(yīng)按河北省醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷表格規(guī)定的病歷排列順序排列。三、病歷管理制度1、門(mén)、急診及住院病歷，一律按病歷規(guī)范要求書(shū)寫(xiě)。門(mén)診設(shè)有門(mén) 診手冊(cè)，有就診登記本，住院病歷一律存入病案室統(tǒng)一編號(hào)存檔。2、住院病人必須建立完整的病案資料， 病歷在醫(yī)療活動(dòng)時(shí)由醫(yī)務(wù) 人員查閱，除醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控人員外，其他任何機(jī)構(gòu)和個(gè)人 不得擅自查閱該患者的病歷。3、因科研、教學(xué)需要查閱病歷的，經(jīng)院質(zhì)控辦同意并簽字后查閱， 閱后應(yīng)當(dāng)立即歸還，不得泄漏患

19、者隱私。4、住院病人的住院病歷，存放在護(hù)辦室病歷架上，病室號(hào)床號(hào)與 病歷相符，醫(yī)務(wù)人員無(wú)權(quán)私自讓他人借閱病歷。需病歷討論，會(huì)診時(shí) 由主管大夫負(fù)責(zé)宣讀、傳閱病歷，會(huì)診及討論完畢及時(shí)整理后放回。5、對(duì)于現(xiàn)有病區(qū)出院病人的病歷，主管大夫出院后 24小時(shí)內(nèi)整 理完畢，妥善保管，每月25日填好出院病人登記表，交科醫(yī)療質(zhì)量 監(jiān)控小組評(píng)審后，簽字，統(tǒng)一交病案室。值班、交接班制度1、各科在非辦公時(shí)間及假日，須設(shè)有值班醫(yī)師，可根據(jù)科室大小 和床位多少，單獨(dú)或聯(lián)合值班。2、值班醫(yī)師每日在下班前到科室，接受各級(jí)醫(yī)師交辦的醫(yī)療工作。 交接班時(shí)，應(yīng)巡視病室，了解危重病員情況，并做好床前交接。3、各科室醫(yī)師在下班前應(yīng)將危

20、重病員的病情和處理事項(xiàng)記入交接 班簿，并做好交班工作。值班醫(yī)師對(duì)重危病員應(yīng)做好病程記錄和醫(yī)療 措施記錄，并扼要記入值班日志。4、值班醫(yī)師負(fù)責(zé)各項(xiàng)臨時(shí)性醫(yī)療工作和病員臨時(shí)情況和處理，對(duì)急診入院病員及時(shí)檢查填寫(xiě)病歷，給予必要的醫(yī)療處置。5、值班醫(yī)師遇有疑難問(wèn)題時(shí)，應(yīng)請(qǐng)經(jīng)治醫(yī)師或上級(jí)醫(yī)師處理。6、值班醫(yī)師夜間必須在值班室留宿， 不得擅自離開(kāi)。護(hù)理人員邀 請(qǐng)時(shí)應(yīng)立即前往視診。如有事離開(kāi)時(shí)，必須向值班護(hù)士說(shuō)明去向。7、值班醫(yī)師一般不脫離日常工作，如因搶救病員未得休息時(shí)，可 根據(jù)情況給予適當(dāng)補(bǔ)休。8、每日晨，值班醫(yī)師將病員情況重點(diǎn)向主治醫(yī)師或主任醫(yī)師報(bào)告， 并向經(jīng)治醫(yī)師交清危重病員情況及尚待處理的工作。臨

21、床用血審核制度衛(wèi)生部關(guān)于下發(fā)臨床輸血技術(shù)規(guī)范的通知及我院臨床安全合 理用血，杜絕血液的浪費(fèi)和濫用，保證臨床用血的質(zhì)量和安全特制定 臨床用血審核制度。一、嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥，科學(xué)合理用血，嚴(yán)禁非法擅自采血。二、臨床用血應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師認(rèn)真填寫(xiě)申請(qǐng)單和患者輸血同意書(shū)， 并患者或家屬簽字，做到輸血前，肝功、澳抗、丙肝、梅毒、艾滋病 監(jiān)測(cè)。三、做到血庫(kù)規(guī)范擺放，登記齊全，輸血前認(rèn)真做到核對(duì)審查，有當(dāng)班護(hù)師到血庫(kù)取血逐項(xiàng)核對(duì)簽字。 輸血前兩人以上再次攜帶病歷 到床頭核對(duì)病人，核對(duì)無(wú)誤方可輸血。四、護(hù)辦室有輸血反應(yīng)登記并反饋到臨床大夫和血庫(kù)。五、成分輸血達(dá)到上級(jí)要求的百分比，嚴(yán)格掌握用血指征，血庫(kù) 應(yīng)為臨床提

22、供24小時(shí)供血服務(wù)滿足臨床需要。醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入制度1、 為加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)管理，促進(jìn)衛(wèi)生科技進(jìn)步，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量， 保障人民身體健康，根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例等國(guó)家有關(guān)法律 法規(guī)，結(jié)合本院實(shí)際情況，制定本醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入制度。2、 凡引進(jìn)本院尚未開(kāi)展的新技術(shù)、新項(xiàng)目，均應(yīng)嚴(yán)格遵守本準(zhǔn)入制度。3、 新醫(yī)療技術(shù)分為一下三類：(1)探索使用技術(shù)，指醫(yī)療機(jī)構(gòu)引進(jìn)或自主開(kāi)發(fā)的在國(guó)內(nèi)尚未使用 的新技術(shù)。(2)限制使用技術(shù)(高難、高新技術(shù))，指需要在限定范圍和具備一 定條件方可使用的技術(shù)難度大、技術(shù)要求高的醫(yī)療技術(shù)。(3) 一般治療技術(shù)，指除國(guó)家或省衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定限制度使用外 的常用診療項(xiàng)目，具體是指在國(guó)內(nèi)已開(kāi)展且基

23、本成熟或完全成 熟的醫(yī)療技術(shù)。4、 醫(yī)院鼓勵(lì)研究、開(kāi)發(fā)和應(yīng)用新的醫(yī)療技術(shù)，鼓勵(lì)引進(jìn)國(guó)內(nèi)外先 進(jìn)醫(yī)療技術(shù)；禁止使用已明顯落后或不再使用、需要淘汰或技術(shù) 性、安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)性和社會(huì)倫理及法律等方面與保障公 民健康不相適應(yīng)的技術(shù)。5、 醫(yī)院由醫(yī)務(wù)處牽頭成立醫(yī)院新技術(shù)管理委員會(huì) (由醫(yī)院主要專家組成)及科室醫(yī)療新技術(shù)管理小組(由科室主任及專家35人組成)，全面負(fù)責(zé)新技術(shù)項(xiàng)目的理論和技術(shù)論證，并提供權(quán)威性的 評(píng)價(jià)。包括：提出醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入政策建議；提出限制使用技術(shù)項(xiàng) 目的建議及相關(guān)的技術(shù)規(guī)范和準(zhǔn)入制度；負(fù)責(zé)探索和限制使用技 術(shù)項(xiàng)目技術(shù)評(píng)估，并出具評(píng)估報(bào)告；對(duì)重度技術(shù)準(zhǔn)入項(xiàng)目實(shí)施效 果和社會(huì)影響評(píng)估，

24、以及其他與技術(shù)準(zhǔn)入有關(guān)的咨詢工作。6、 嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)療新技術(shù)的臨床準(zhǔn)入制度，凡引進(jìn)本院尚未開(kāi)展的新技術(shù)、新項(xiàng)目，首先須由所在科室進(jìn)行可行性研究，在確認(rèn)其 安全性、有效性及包括倫理、道德方面評(píng)定的基礎(chǔ)上，本著實(shí)事 求是的科學(xué)態(tài)度指導(dǎo)臨床實(shí)踐，同時(shí)要具備相應(yīng)的技術(shù)條件、人 員和設(shè)施，經(jīng)科室集中討論和科主任同意后，填寫(xiě)“新技術(shù)、新 項(xiàng)目申請(qǐng)表”交醫(yī)務(wù)處審核和集體評(píng)估。1、 科室新發(fā)展一般診療技術(shù)項(xiàng)目只需填寫(xiě) “申請(qǐng)表”向醫(yī)務(wù)處申請(qǐng)，在本院醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證范圍內(nèi)的，由醫(yī)務(wù)處組織審 核和集體評(píng)估；新項(xiàng)目為本院醫(yī)療機(jī)構(gòu)職業(yè)許可證范圍外的， 由醫(yī)務(wù)處向省衛(wèi)生廳申報(bào)，由衛(wèi)生廳組織審核，醫(yī)務(wù)處負(fù)責(zé)聯(lián)絡(luò) 和催促職

25、業(yè)登記。2、 申請(qǐng)開(kāi)展探索使用、限制使用技術(shù)必須提交以下有關(guān)資料：(1)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本情況(包括床位數(shù)、科室設(shè)置、技術(shù)人員、設(shè) 備和技術(shù)條件等)以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)合法性證明材料復(fù)印件；(2)擬開(kāi)展新技術(shù)項(xiàng)目相關(guān)的技術(shù)條件、 設(shè)備條件、項(xiàng)目負(fù)責(zé)醫(yī) 師資質(zhì)證明以及技術(shù)人員情況。(3)擬開(kāi)展新技術(shù)項(xiàng)目相關(guān)規(guī)章制度、技術(shù)規(guī)范和操作規(guī)程；(4)擬開(kāi)展探索使用技術(shù)項(xiàng)目的可行性報(bào)告；(5)衛(wèi)生行政部門(mén)或省醫(yī)學(xué)會(huì)規(guī)定提交的其他資料。3、 探索使用技術(shù)、限制使用技術(shù)項(xiàng)目評(píng)估和申報(bào)；(1)受理申報(bào)后由醫(yī)務(wù)處進(jìn)行形式審查；(2)首先由醫(yī)務(wù)處依托科室醫(yī)療新技術(shù)管理小組依據(jù)相關(guān)技術(shù) 規(guī)范和準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行初步技術(shù)評(píng)估；(3)各科室

26、申報(bào)材料完善后15個(gè)工作日內(nèi)由醫(yī)務(wù)處組織醫(yī)院新 技術(shù)管理委員會(huì)專家評(píng)審，并出具技術(shù)評(píng)估報(bào)告；(4)由醫(yī)務(wù)處向省衛(wèi)生廳申報(bào)，由衛(wèi)生廳和省醫(yī)學(xué)會(huì)組織審核， 醫(yī)務(wù)處負(fù)責(zé)聯(lián)絡(luò)和催促職業(yè)登記。7、 醫(yī)院醫(yī)務(wù)處負(fù)責(zé)：(1)醫(yī)院醫(yī)務(wù)處負(fù)責(zé)組織管理全院醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入工作， 制定有關(guān) 醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入政策、規(guī)劃，協(xié)調(diào)并監(jiān)督本制度的實(shí)施。(2)按醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例、醫(yī)療機(jī)構(gòu)職業(yè)許可證等法規(guī)要 求，組織審核新技術(shù)項(xiàng)目是否超范圍職業(yè)， 如屬于超范圍職 業(yè)，由醫(yī)務(wù)處向省衛(wèi)生廳申報(bào)，由衛(wèi)生廳和省醫(yī)學(xué)會(huì)組織審 核，醫(yī)務(wù)處負(fù)責(zé)聯(lián)絡(luò)和催促職業(yè)登記。(3)醫(yī)務(wù)處組織科室醫(yī)療新技術(shù)管理小組和醫(yī)院經(jīng)改辦等職能 部門(mén)，參照省內(nèi)或國(guó)內(nèi)同級(jí)醫(yī)院收

27、費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)， 填寫(xiě)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)申 報(bào)表上報(bào)物價(jià)局。(4)醫(yī)院醫(yī)務(wù)處負(fù)責(zé)實(shí)施全院醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入的日常監(jiān)督管理， 包 括對(duì)已申報(bào)和開(kāi)展的醫(yī)療新技術(shù)進(jìn)行跟蹤， 了解其進(jìn)展、協(xié) 助培訓(xùn)相關(guān)人員、邀請(qǐng)?jiān)和鈱＜抑笇?dǎo)，解決進(jìn)展中的問(wèn)題和 困難等。8、 各科室每年按規(guī)定時(shí)間將本年度計(jì)劃發(fā)展的醫(yī)療新技術(shù)項(xiàng)目報(bào)醫(yī)務(wù)處，并核準(zhǔn)和落實(shí)醫(yī)療新技術(shù)主要負(fù)責(zé)人和主要參加人員， 填寫(xiě)相關(guān)申請(qǐng)資料。科室醫(yī)療新技術(shù)管理小組組織并督促醫(yī)療技術(shù)按計(jì)劃實(shí)施，定期與主管部門(mén)聯(lián)系，確保醫(yī)療新技術(shù)順利開(kāi)展。 醫(yī)療新技術(shù)項(xiàng)目負(fù)責(zé)人要對(duì)已開(kāi)展的技術(shù)項(xiàng)目做到隨時(shí)注意國(guó)內(nèi) 外、省內(nèi)外發(fā)展動(dòng)態(tài)，收集信息，組織各類型的學(xué)術(shù)交流，及時(shí) 總結(jié)和提高。9、在實(shí)施新技術(shù)、新項(xiàng)目前必須征