運動系統(tǒng)慢性損傷(叢華)ppt課件

1、 1;.運動系統(tǒng)慢性損傷運動系統(tǒng)慢性損傷 2;.3;.4;.分類分類（1）軟組織慢性損傷（2）骨慢性損傷（3）軟骨慢性損傷（4）周圍神經(jīng)卡壓傷 5;.病理生理 共同的病理特點是：損傷部位的無菌性炎癥損傷部位的無菌性炎癥 血管增生、毛細血管動脈鈣化及硬化血管增生、毛細血管動脈鈣化及硬化、小圓細胞侵潤、膠原變性、纖維結(jié)締組織增、小圓細胞侵潤、膠原變性、纖維結(jié)締組織增生生6;.臨床特點臨床特點局部長期慢性病痛，但無明顯外傷史。有特定部位的壓痛點和腫塊。局部炎癥不明顯。近期有過度活動史。職業(yè)、工種史。7;.8;.9;.10;.11;.12;.13;.軟組織的慢性損傷14;.15;. 16;. 17;.

2、 18;.19;.20;. 21;.22;.23;.24;.25;.26;.27;.28;.29;.30;.31;.32;.33;. 34;. 35;.36;.37;.38;. 39;.40;.41;.42;. 43;.44;.45;.46;.47;. 48;. 。49;.50;.51;. 52;.53;.54;.55;.56;.57;.58;.59;.60;.61;.62;.63;.64;.65;.66;.67;.68;.69;.棘上韌帶從枕骨隆突到第腰椎棘突，胸段纖細，易損傷棘間韌帶是連接兩個棘突之間的腱性組織，兩者的作用是防止脊柱過度前屈腰骶部無棘上韌帶70;.病因及病理長期彎腰工作；脊

3、柱損傷不穩(wěn)定是兩大主要病因韌帶產(chǎn)生小的撕裂、出血及滲出，產(chǎn)生損傷性炎癥，刺激棘上韌帶的神經(jīng)，產(chǎn)生腰痛。時間較長者可以退化、壞死而鈣化暴力產(chǎn)生的韌帶損傷，固定不良，生成較多的瘢痕而產(chǎn)生疼痛71;.臨床表現(xiàn)腰痛長期不愈，彎腰加重損傷處棘突或肌間有壓痛有時可捫及棘上韌帶在棘突上滑動棘間韌帶可作超或證實72;.治療避免彎腰動作，增加修復(fù)條件局部封閉可緩解癥狀理療有一定效果，推拿、按摩對本病幫助不大，激光有效可試行手術(shù)治療，效果不肯定73;.74;.75;.76;.77;.78;.79;.80;.81;.82;.83;.一 84;.髕骨軟骨軟化癥髕骨軟骨軟化癥 85;.髕骨軟骨軟化癥 病理：病理： 關(guān)節(jié)

4、軟骨失澤、黃軟。久之出現(xiàn)纖維變、龜裂、缺損或軟骨潰瘍。髕骨周圍的肌腱止點出現(xiàn)末端病改變，髕軟骨周圍的滑膜隱窩消失，髕腱止點兩側(cè)的血管充血怒張。 86;.髕骨軟骨軟化癥87;.88;. 髕骨軟骨軟化癥89;.脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病(osteochondrol disease of the tibial tubercle) 又名：Osgood-Schlatter病病因病理病因病理 ： 脛骨結(jié)節(jié)骨骺約1113歲出現(xiàn)，約1718歲與脛骨近端骨骺融合。骨骺在脛骨前上方，向下延伸呈舌狀，覆蓋脛骨近側(cè)干骺端前方，是髕骨下股四頭肌腱的附著處。反復(fù)多次的輕外傷及髕下股四頭肌腱的強力牽拉是本病的主要原因

5、。反復(fù)多次的輕外傷及髕下股四頭肌腱的強力牽拉是本病的主要原因。男性青少年多見。 90;.脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) ： 外傷史常不明顯，局部疼痛及脛骨結(jié)節(jié)部腫 大、壓痛。疼痛與活動有明顯關(guān)系。 影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn) ：1.局部軟組織腫脹為重要的基本征像,尤以髕韌帶的增大或增厚為著，以后肌腱可產(chǎn)生繼發(fā)性鈣化或骨化。2.脛骨結(jié)節(jié)骨骺不規(guī)則增大，密度不勻，有節(jié)裂或邊緣光滑的游離骨塊。結(jié)合臨床，本病診斷不難，但常需與健側(cè)對照觀察。 91;.脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病X-線表現(xiàn)可見：脛骨結(jié)節(jié)骨骺不規(guī)則增大，密度不勻，有碎裂或邊緣光滑的游離骨塊92;.脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病鑒別診斷

6、鑒別診斷 ： 需與脛骨結(jié)節(jié)撕脫性骨折脛骨結(jié)節(jié)撕脫性骨折鑒別。 與撕脫骨片不同之處是與骨塊相對應(yīng) 的干骺端骨缺損處較大，且邊緣較光 滑。另外游離骨塊的邊緣也較骨折片 完整。 93;.94;.95;.三三 股骨頭骨軟骨病股骨頭骨軟骨病96;.97;.98;.99;.滑囊炎滑囊炎(bursitis) 關(guān)節(jié)周圍，骨骼隆突與肌腱、肌肉或皮膚之間，都可有滑囊存在。平時囊內(nèi)僅有少量液體，有利于肌腱等組織滑動。當慢性損傷時，滑膜發(fā)生充血、水腫、增厚、纖維化、滑液增多，即成為滑囊炎。其內(nèi)容為血性或清晰的粘液。好發(fā)于髕前、腘窩、坐骨結(jié)節(jié)等處。100;.101;.102;.103;.滑囊炎滑囊炎分型分型急性與慢性滑

7、囊炎（后者多見）根據(jù)病因及性質(zhì)：創(chuàng)傷性、化膿性、結(jié)核 性、類風(fēng)濕性、痛風(fēng) 性、化學(xué)性滑囊炎104;.滑囊炎滑囊炎臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：無明顯原因在關(guān)節(jié)部或骨突出部逐漸出現(xiàn)圓形或橢圓形腫塊。無明顯原因在關(guān)節(jié)部或骨突出部逐漸出現(xiàn)圓形或橢圓形腫塊。腫塊表淺者可觸及：邊界清楚、有波動感、皮膚無炎癥表現(xiàn)腫塊表淺者可觸及：邊界清楚、有波動感、皮膚無炎癥表現(xiàn)某些關(guān)節(jié)部位常伴有關(guān)節(jié)的部分功能障礙某些關(guān)節(jié)部位常伴有關(guān)節(jié)的部分功能障礙晚期：關(guān)節(jié)活動晚期：關(guān)節(jié)活動 肌萎縮肌萎縮105;.鑒別診斷結(jié)核性滑囊炎，多有骨質(zhì)的破壞類風(fēng)濕滑囊炎，血沉快，類風(fēng)濕因子陽性106;.滑囊炎滑囊炎治療治療: :避免繼續(xù)摩擦和壓迫，關(guān)節(jié)

8、予以適當制動并輔以物理治療后多數(shù)可消退。損傷性滑囊炎，抽盡囊內(nèi)液體，注入醋酸潑尼松龍12.5-25mg，注藥后加壓包扎，1周1次，共2-3次。對非手術(shù)療法無效者可考慮做滑囊切除術(shù)107;.四 狹窄性腱鞘炎腱鞘及骨性纖維隧道腱鞘的近側(cè)或遠側(cè)緣為較硬的邊緣,肌腱在此邊緣長期、過度用力摩擦后,即可發(fā)生肌腱和腱鞘的損傷性炎癥,但因腱鞘堅韌而缺乏彈性,好象是增生、水腫的腱鞘卡壓肌腱,故稱為腱鞘炎或狹窄性腱鞘炎手與腕部的狹窄性腱鞘炎最多見108;.病理肌腱和腱鞘 水腫、增生、粘連、變性“骨纖維隧道”狹窄壓迫水腫的肌腱呈葫蘆狀，阻礙肌腱的活動 109;.110;.四 狹窄性腱鞘炎(手與腕部的狹窄性腱鞘炎)最

9、常見好發(fā)與長期、快速、用力使用手指和腕部的中老年婦女、輕工業(yè)工人和管弦樂器演奏家彈響指或扳機指:手指屈肌腱鞘炎彈響拇:拇指拇長屈肌腱鞘炎橈骨莖突狹窄性腱鞘炎或de Quervain病:腕部拇長展肌和拇短伸肌腱鞘炎111;.四 狹窄性腱鞘炎(手與腕部的狹窄性腱鞘炎)病因慢性勞損是主要病因先天性肌腱異常、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、產(chǎn)后、病后虛弱無力等更易患病病理肌腱和腱鞘均有水腫、增生、粘連和變性112;.四 狹窄性腱鞘炎(手與腕部的狹窄性腱鞘炎)臨床表現(xiàn)、彈響指和彈響拇 起病緩慢 初晨起活動后患指發(fā)僵、疼痛,緩慢活動后消失 逐漸出現(xiàn)彈響伴明顯疼痛 中環(huán)、指最多,示、拇指次之,小指最少 遠側(cè)掌橫紋處可捫及黃

10、豆大小的痛性結(jié)節(jié) 屈伸患指該結(jié)節(jié)隨屈肌腱上、下移動,或出現(xiàn)彈響 小兒拇場屈肌腱鞘炎常為雙側(cè)性113;.彈響指發(fā)生機制發(fā)病后，肌腱呈葫蘆樣腫大，腱鞘腫脹手指主動屈曲時，遠側(cè)膨大擠過狹窄的腱鞘，發(fā)生彈響手指伸直時也同樣發(fā)生彈響114;.四 狹窄性腱鞘炎(手與腕部的狹窄性腱鞘炎)臨床表現(xiàn)二、橈骨莖突狹窄性腱鞘炎 腕關(guān)節(jié)橈側(cè)疼痛,逐漸加重,無力提物 橈骨莖突表面或其遠側(cè)有局限性壓痛,可捫及痛性結(jié)節(jié) Finkelstein試驗(+)性:握拳尺偏腕關(guān)節(jié),橈骨莖突處疼痛115;.四 狹窄性腱鞘炎(手與腕部的狹窄性腱鞘炎)治療局部制動和腱鞘內(nèi)注射醋酸潑尼松龍或得寶松狹窄的腱鞘切除術(shù)小兒先天性狹窄性腱鞘炎應(yīng)手術(shù)

11、治療116;.腱鞘囊腫腱鞘囊腫 （ganglionganglion） 腱鞘囊腫腱鞘囊腫 不是腫瘤，常見于 腕部、足部與膝部。關(guān)節(jié)囊、韌 帶和腱鞘附近都可發(fā)生。 為關(guān)節(jié)囊、韌帶、腱鞘中的結(jié)締 組織發(fā)生退行性變所致。 囊腫與關(guān)節(jié)囊和腱鞘密切關(guān)連。囊壁為致密硬韌的纖維結(jié)締組織，囊內(nèi)為無色透明的膠凍樣粘液。117;.118;.119;. 腱鞘囊腫臨床表現(xiàn)女性和青少年多見腕背、腕掌側(cè)橈側(cè)屈腕肌腱及足背發(fā)病率最高病變部位出現(xiàn)一緩慢長大包塊,長到一定程度活動關(guān)節(jié)時有酸脹感.圓形或橢圓形包塊,表面光滑,捫之如橡皮樣實質(zhì)性感覺.穿刺可抽出透明膠凍狀物120;.腱鞘囊腫腱鞘囊腫治療治療: :可用外力擊破或擠破，但

12、易復(fù)發(fā)。用針(9-12號)吸盡囊內(nèi)粘液后，注入醋酸潑尼松龍0.3-0.5ml。 手術(shù)治療121;.肱骨外上髁炎肱骨外上髁炎122;.肱骨外上髁炎肱骨外上髁炎 (external humeral epicondylitis) 因常發(fā)于網(wǎng)球運動員而得名，又稱網(wǎng)球肘。其受累結(jié)構(gòu)僅包括骨膜、腱膜、關(guān)節(jié)滑膜等，而骨質(zhì)無實質(zhì)性損害。 123;.肱骨外上髁炎病因及病理前臂過度旋前或旋后位,被動牽拉伸肌和主動收縮伸肌將對肱骨外上髁處的伸肌總腱起點產(chǎn)生較大的張力,如長期反復(fù)這種動作即可引起該處的慢性損傷常見職業(yè):網(wǎng)球、羽毛球、乒乓球運動員,鉗工、廚師和家庭婦女等基本病理變化是慢性損傷性炎癥124;.肱骨外上髁炎

13、臨床表現(xiàn)凡有上述職業(yè)、工種者,逐漸出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)外側(cè)痛,用力握拳、伸腕時加重以致不能持物肱骨外上髁、橈骨頭及二者之間有局限性、極敏銳的壓痛前臂伸肌牽拉試驗（Mills征）(+):伸肘,握拳,屈腕,然后前臂旋前,此時肘外側(cè)出現(xiàn)疼痛125;.126;.127;. Tennis elbow Mills test128;.129;.肱骨外上髁炎肱骨外上髁炎治療：治療：限制以用力握拳、伸腕為主要動作的腕關(guān)節(jié)活動封閉療法：近期效果好運動員要停止或減少運動量非手術(shù)治療無效或反復(fù)者可考慮手術(shù)治療130;.七、粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎（adhesive capsulitis of Shoulder ）過去稱

14、之為肩周炎或凍結(jié)肩，由于該名詞定義不確切，且與病理變化有差距，故目前認為以粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎命名較為準確。131;. “肩周炎”一個不準確的概念 132;. 1872年duplay 肩 周 炎133;. 1934年Codman 凍 結(jié) 肩 frozen shoulder134;.1946年 neviaser粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎Adhesive Capsulitis of Shoulder135;. 定義是一類引起肩盂肱關(guān)節(jié)僵硬的粘連性關(guān)節(jié)囊炎。以肩關(guān)節(jié)周圍疼痛，各方向活動受限，影像學(xué)顯示關(guān)節(jié)腔變狹窄和輕度骨質(zhì)疏松為其臨床特點。136;. 流行病學(xué) 年齡歲 發(fā)病率 女男 年內(nèi)對側(cè)肩患病率 137;.

15、關(guān)節(jié)囊慢性纖維化成纖維細胞 成肌細胞 I型和型膠原 關(guān)節(jié) 囊增厚 + 滑膜充血、水腫增生 關(guān)節(jié)囊腔粘連、狹窄138;. 喙肱韌帶和肩袖間隙處關(guān)節(jié)囊明顯增厚 肩袖間隙處關(guān)節(jié)囊大量成纖維細胞增 生，膠原纖維增粗、排列紊亂、扭曲。 喙肱韌帶呈束帶狀增厚攣縮139;.粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎病因：1.肩部原因 1)40歲,軟組織退變,承受力下降 2)上肢外傷后固定過久:粘連 萎縮 3)長、過、動，姿勢不良 慢性致傷力，主要致發(fā)因素 4）治療不當 急挫傷 牽拉傷140;.2.肩外因素: 頸椎病 牽涉痛 長不愈 肌痙攣 心、肺、膽 缺血 炎性病灶141;.1.病程的自限性 6-24月可不治而愈 60%不能恢復(fù)到完

16、全正常水平2.肩周痛以肩袖間隙區(qū)、肱頭肌長腱壓痛為主3.肩各方向主動、被動活動均不同程度受限，以外旋、外展和內(nèi)旋、后伸最重。 142;.臨床表現(xiàn)：1女男,左右,中老年2.逐漸出現(xiàn)某一地方疼痛，與動作、姿勢有關(guān)3.隨著病程延長，痛疼范圍擴大，可牽涉到上臂中段。肩部活動受限。4.嚴重時不能梳頭、洗面和扣腰帶5.夜里翻身可疼醒：6.早期尚能指出痛點,晚其感覺來疼痛自肱骨 143;. 1.肩袖損傷 a .60歲以上老人，肩頸痛，肩關(guān) 節(jié)無力 b.被動活動范圍基本正常 c.疼痛弧 d.落臂征 e.B超、 MRI144;.145;.146;. 147;. a.外傷史（骨折脫位） b.肩周痛、無力 c.影像檢查 d.關(guān)節(jié)鏡148;.