市級(jí)財(cái)政專項(xiàng)資金設(shè)立申請(qǐng)表

1、特 急附件1：市級(jí)財(cái)政專項(xiàng)資金設(shè)立申請(qǐng)表填報(bào)日期： 單位蓋章 單位：萬元申報(bào)單位單位編碼專項(xiàng)資金名稱設(shè)立年限申報(bào)責(zé)任人聯(lián)系 設(shè)立依據(jù)資金總額專項(xiàng)資金設(shè)立原因及背景年限內(nèi)每年資金安排方案專項(xiàng)資金使用范圍和方向?qū)ｍ?xiàng)資金績(jī)效目標(biāo)市財(cái)政局審核意見附件2：可行性研究報(bào)告編寫提綱 一、根本情況一專項(xiàng)資金根本情況：申報(bào)單位名稱、地址及 、聯(lián)系 、法人代表姓名、人員、資產(chǎn)規(guī)模、財(cái)務(wù)收支、上級(jí)單位及所隸屬的主管部門名稱等情況。可行性研究報(bào)告編制單位的根本情況：?jiǎn)挝幻Q、地址及 、聯(lián)系 、法人代表姓名、資質(zhì)等級(jí)等。參與管理專項(xiàng)資金的單位根本情況：?jiǎn)挝幻Q、地址及 、聯(lián)系 、法人代表姓名等。二專項(xiàng)資金申報(bào)負(fù)責(zé)人根本

2、情況：姓名、性別、職務(wù)、職稱、專業(yè)、聯(lián)系 、與專項(xiàng)資金相關(guān)的主要情況。三專項(xiàng)資金根本情況：專項(xiàng)資金名稱、性質(zhì)、使用單位及范圍、主要工作內(nèi)容、預(yù)期總目標(biāo)及階段性目標(biāo)情況；績(jī)效目標(biāo)；總投入情況包括人、財(cái)、物等方面。二、必要性與可行性一專項(xiàng)資金設(shè)立或變更背景情況。專項(xiàng)資金使用收益范圍分析；需求分析；是否符合國(guó)家和省的政策，是否屬于國(guó)家和省政策優(yōu)先支持的領(lǐng)域和范圍。二專項(xiàng)資金設(shè)立或變更的必要性。專項(xiàng)資金設(shè)立或變更對(duì)促進(jìn)事業(yè)開展或完成行政事業(yè)性工作任務(wù)的意義與作用。三專項(xiàng)資金設(shè)立或變更的可行性。專項(xiàng)資金安排的主要工作思路與設(shè)想；專項(xiàng)資金預(yù)算的合理性及可靠性分析；專項(xiàng)資金績(jī)效目標(biāo)分析，包括績(jī)效指標(biāo)分析；與

3、同類工程的比照分析；專項(xiàng)資金預(yù)期績(jī)效目標(biāo)的持久性分析。四專項(xiàng)資金實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)與不確定性。實(shí)施存在的主要風(fēng)險(xiǎn)與不確定分析；對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的應(yīng)對(duì)措施分析。三、實(shí)施條件一人員條件。專項(xiàng)資金協(xié)管部門及負(fù)責(zé)人的組織管理能力；主要使用單位及參加人員的姓名、性別、職務(wù)、職稱、專業(yè)、對(duì)使用范圍的熟悉情況。二資金條件。專項(xiàng)資金投入總額及投入方案；對(duì)財(cái)政預(yù)算資金的需求額；其他渠道資金的來源及其落實(shí)情況。三根底條件。專項(xiàng)資金協(xié)管部門，使用單位及合作單位完成目標(biāo)已經(jīng)具備的根底條件重點(diǎn)說明使用單位及合作單位具備的設(shè)施條件，需要增加的關(guān)鍵措施。四其他相關(guān)條件。四、進(jìn)度與方案安排專項(xiàng)資金使用的階段性目標(biāo)情況，分階段實(shí)施進(jìn)度與方案安排情

4、況。五、主要結(jié)論附件3：財(cái)政支出工程績(jī)效評(píng)價(jià)自評(píng)報(bào)告書范本評(píng)價(jià)類型: 工程實(shí)施過程評(píng)價(jià) 工程完成結(jié)果評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)工程名稱: 評(píng)價(jià)工程編碼: 工程用款單位法人代碼 市級(jí)主管部門組織機(jī)構(gòu)代碼 工程用款單位 公章市級(jí)部門預(yù)算單位 公章填報(bào)日期 年 月 日東莞市財(cái)政局 制工程用款單位負(fù)責(zé)人聯(lián)系 單位地址 工程類別1.根本建設(shè)類 工程支出科目名稱工程起止時(shí)間評(píng)價(jià)指標(biāo)選用評(píng)價(jià)方法選用工程投入總金額萬元合計(jì)市財(cái)政投入其他投入實(shí)際到位總金額萬元合計(jì)市財(cái)政資金其他資金工程實(shí)際支出總金額萬元合計(jì)市財(cái)政資金支出項(xiàng)目概況工程申報(bào)績(jī)效目標(biāo)工程執(zhí)行根本情況績(jī)效目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的自我評(píng)價(jià)工程用款單位負(fù)責(zé)人簽字： 年 月 日市級(jí)部門預(yù)算

5、單位負(fù)責(zé)人簽字： 年 月 日工程績(jī)效評(píng)價(jià)自評(píng)報(bào)告編寫提綱一、工程概況一工程單位根本情況；二工程的實(shí)施依據(jù)；三工程根本性質(zhì)、用途和主要內(nèi)容、涉及范圍。二、工程申報(bào)績(jī)效目標(biāo)一工程申報(bào)的可行性、必要性及其論證過程；二工程績(jī)效總目標(biāo)階段性目標(biāo)；三工程預(yù)期投入情況；四預(yù)期主要的經(jīng)濟(jì)、政治和社會(huì)效益。三、工程執(zhí)行根本情況一工程執(zhí)行過程中目標(biāo)、方案調(diào)整情況及采取的相關(guān)措施；二績(jī)效目標(biāo)階段性目標(biāo)完成情況；三工程總投入情況，包括省財(cái)政撥款、自籌資金落實(shí)情況；四工程的實(shí)際支出情況；五工程財(cái)務(wù)管理狀況；六工程管理制度及執(zhí)行情況。四、績(jī)效目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的自我評(píng)價(jià)重點(diǎn)一工程支出后實(shí)際狀況與申報(bào)績(jī)效目標(biāo)的比照分析；二選用評(píng)價(jià)指標(biāo)和評(píng)價(jià)方法的原那么和依據(jù)；三工程支出前工程用款單位的根本情況。附件4： 市級(jí)財(cái)政專項(xiàng)資金變更申請(qǐng)表填報(bào)日期： 單位蓋章 單位：萬元申報(bào)單位單位編碼變更后名稱變更后年限申報(bào)責(zé)任人聯(lián)系 變更依據(jù)變更后總額變更的內(nèi)容變更背景及原因資金安排方案變更情況及原因使用范圍和方向變更情況及原因績(jī)效目標(biāo)變更情況及原因市財(cái)政局