下載本文檔
版權(quán)說(shuō)明:本文檔由用戶(hù)提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請(qǐng)進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)
文檔簡(jiǎn)介
1、ct掃描在肝臟鈍傷診療中的指導(dǎo)價(jià)值肝損傷是腹部創(chuàng)傷中比較多見(jiàn)而又急需處理的致命損傷,尤其鈍性損 傷,及時(shí)作出診斷對(duì)臨床治療有至關(guān)重要的價(jià)值。我院自2002年6月開(kāi) 展sct檢查以來(lái),肝損傷保守治療的成功率顯著提高,使大部分患者避免 了不必要的手術(shù),在這一點(diǎn)上,腹部ct掃描功不可沒(méi)。1資料與方法1.1臨床資料2002年6月至2005年5月3年間,急診sct檢查發(fā)現(xiàn) 45例肝損你 其中開(kāi)放性損傷13例,閉合性損傷(鈍性損傷)32例。32例 肝臟鈍傷患者中,男性28例,女性4例,年齡20歲40歲。井下受傷 25例,均為男性;交通事故6例,3例男性,3例女性;家庭暴力1例, 女性。另外,10例合并脾損
2、傷,12例合并右側(cè)肋骨骨折,10例單純肝損 傷,保守治療10例,手術(shù)治療22例。1.2方法ct掃描用美國(guó)ge公司ct/e,行上腹部sct平掃,掃描范圍 由膈頂至腎下緣(根據(jù)病情可加掃至盆腔),層厚、層距各10 mm,螺距1.0, 窗寬200 hu,窗位50hu(攝取窄窗位圖像很重要1 )01.3肝鈍性傷 根據(jù)ct表現(xiàn)可分為下列5級(jí),i級(jí):肝包膜撕裂,表 血撕裂小于lcm深,包膜下血腫直徑vi cm,僅見(jiàn)肝靜脈血管周?chē)壽E; ii級(jí):肝撕裂深度為1 cm3 cm,中央和包膜下血腫的直徑為1 cm3 cm; iii級(jí):肝撕裂深度3 cm,實(shí)質(zhì)內(nèi)和包膜下血腫直徑3 cm; iv級(jí):肝實(shí) 質(zhì)內(nèi)和包膜下
3、血腫直徑10 cm,肝葉組織破壞血供阻斷;v級(jí):兩葉組織破壞或血供阻斷2。根據(jù)ct表現(xiàn)依據(jù)上述標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級(jí),以指導(dǎo)臨 床治療。2結(jié)果2.1ct表現(xiàn)2.1.1包膜下血腫20例,呈半月形等或低密度區(qū),相鄰肝實(shí)質(zhì)受壓扁 平。2.1.2肝實(shí)質(zhì)血腫15例,表現(xiàn)為邊緣模糊的高或等或低的圓形或橢圓 形影。2.1.3肝破裂4例,表現(xiàn)為邊緣模糊形狀不規(guī)則之裂隙或缺口。2.1.4門(mén)靜脈軌跡3 3例,表現(xiàn)為門(mén)靜脈周?chē)兔芏葞А?.2 分級(jí) i 級(jí) 3 例(9.375%), ii 級(jí) 5 例(15.625%), iii級(jí) 16 例(50%), iv 級(jí) 6 例(18.75%), v 級(jí) 2 例(6.25%).2.3治
4、療2.3.1保守治療10例(i級(jí)3例,ii級(jí)5例,iii級(jí)2例)病情穩(wěn)定,實(shí) 施保守治療,其中3例合并脾損傷,3例合并肋骨骨折,給予支持、補(bǔ)液、 止血等保守治療。在開(kāi)始1周內(nèi),密切監(jiān)測(cè),血壓及脈搏正常,無(wú)明顯腹 膜刺激癥狀,腹腔積血500 ml,繼續(xù)保守治療。平均21 d痊愈出院。2.3.2手術(shù)治療22例(iii級(jí)14例,iv級(jí)6例,v級(jí)2例)實(shí)施手術(shù)治療, 16例行肝及包膜修補(bǔ)術(shù),4例局限性肝切除,2例肝動(dòng)脈選擇性的分支結(jié) 扎,術(shù)后平均18d出院。3討論隨著經(jīng)濟(jì)和交通的不斷發(fā)展,腹部鈍性外傷越來(lái)越多,其中15%有不同程度肝損傷。由于肝臟受雙重血供,因此肝破裂累及包膜所造成的出血 比較顯著,并
5、口肝靜脈收縮能力較差,無(wú)法自行止血。若肝包膜保持完整, 可控制出血而不至于造成嚴(yán)重后果。肝損傷最常見(jiàn)的類(lèi)型為沿右、中肝靜 脈分支和門(mén)靜脈右后分支血管周?chē)毫眩虬殚T(mén)靜脈主干或肝內(nèi)下腔靜脈 段周?chē)某鲅?、右半橫膈下肝裸區(qū)的包膜下血腫。少數(shù)患者肝撕裂和血管 周?chē)鲅奂案巫笕~,以中段為明顯。幾乎所有患者都伴有肝右葉損傷2。 判斷創(chuàng)傷患者進(jìn)行手術(shù)治療的可能性,肝臟ct掃描是重要的檢查手段之 -o它具有很高的敏感性和特異性,且能正確、迅速估計(jì)腹內(nèi)所有臟器及 附近骨骼的情況,為外科醫(yī)師決定手術(shù)治療還是保守治療提供重要的依據(jù)。 ct掃描顯示肝損傷的征象后,對(duì)于血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的患者,假如腹腔積血 <5
6、00 ml,而血腫的撕裂未累及器官表面,可采用保守治療;對(duì)撕裂累及 臟器表面或腹腔積血500 ml,建議手術(shù)治療。通過(guò)本組病例發(fā)現(xiàn):i級(jí)、 ii級(jí)宜保守治療,iv級(jí)、v級(jí)宜手術(shù)治療,對(duì)于iii級(jí)是否手術(shù)選擇應(yīng)十分 慎重。在保守治療過(guò)程中密切監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)變化,對(duì)于繼續(xù)內(nèi)出血或遲 發(fā)性出血的患者則應(yīng)做外科治療,外科和放射科的密切協(xié)作將可減少不必 要的剖腹檢查。在肝臟鈍傷診療處理中,ct掃描具有重要的指導(dǎo)價(jià)值,ct 工作者起關(guān)鍵作用。參考文獻(xiàn):1金倩;氯地酊聯(lián)合激光治療痙瘡158例療效觀察j;廣東醫(yī)學(xué);1997年 10期2董新亭,李衛(wèi)莉,張隨學(xué);自擬粉刺消治療座瘡126例j;中國(guó)中醫(yī)藥科 技;19
7、99年06期3查旭山'陳修颶;尋常座瘡治療體會(huì)卩;江西屮醫(yī) 藥; 年 05 期4張隨學(xué),譚正輝,孫葉梅,李梅,俞玉芳,韓峰;3003例座瘡患者特 征分析與控制對(duì)策j;中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志; 年 06 期5劉勇,王冬梅;痙瘡的藥物治療j;臨床醫(yī)藥實(shí)踐雜志;2003年09期6高宜云;座瘡從肝論治卩;中醫(yī)藥臨床雜志;2004年03期7歐其平,林維山;屮西醫(yī)結(jié)合治療座瘡j;屮華皮膚科雜志;2004年09 期8陳五一;座瘡辨治體會(huì)j;世界中醫(yī)藥;http:/www.xtd- 年 03 期9雷放;中藥熱敷治療座瘡有效卩;新中醫(yī); 年 09 期10李東華;異維牛素a酸治療痙瘡j;新醫(yī)學(xué) 11黃燦奇;
8、針刺聯(lián)合中藥內(nèi)服外 敷治療青少年座瘡臨床觀察d;南方醫(yī)科大學(xué);2011年12陳志彬;中醫(yī)綜 合療法對(duì)女性座瘡患者皮膚生理指標(biāo)影響研究d;廣州中醫(yī)藥大學(xué);2011年13陳傳偉;針刺干預(yù)慢性疲勞綜合征的臨床及作用機(jī)理研究d;廣州 中醫(yī)藥大學(xué);2010年14 hamid abdi;針刺對(duì)伊朗肥胖者的體重及抗熱休克 蛋白27、60、65、70的影響d;北京中醫(yī)藥大學(xué);http:/www.jiaoyu68.eom/book/main/index.php.2010 年15陳玉騏;背俞穴刺絡(luò)放血治療瘁瘡的臨床研究d;廣州中醫(yī)藥大學(xué);2009年16張隨學(xué);電針鎮(zhèn)痛的腦功能磁共振初步研究d;復(fù)旦大學(xué);2005年17龐瑩;痙瘡的流行病學(xué)及與雄激素受體基因多態(tài)性的相關(guān)研究d;中國(guó)醫(yī)科大學(xué);2008年18申鵬飛;“醒腦開(kāi)竅”針刺方法治療卒中后抑郁 癥基礎(chǔ)
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無(wú)特殊說(shuō)明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請(qǐng)下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請(qǐng)聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶(hù)所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁(yè)內(nèi)容里面會(huì)有圖紙預(yù)覽,若沒(méi)有圖紙預(yù)覽就沒(méi)有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 人人文庫(kù)網(wǎng)僅提供信息存儲(chǔ)空間,僅對(duì)用戶(hù)上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對(duì)用戶(hù)上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對(duì)任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請(qǐng)與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶(hù)因使用這些下載資源對(duì)自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 《證劵基礎(chǔ)知識(shí)最終》課件
- 《激光切割工藝》課件
- 荒山綠化項(xiàng)目可行性研究報(bào)告
- 《人力資源管理奧秘》課件
- 股份解禁協(xié)議三篇
- 專(zhuān)業(yè)畢業(yè)實(shí)習(xí)報(bào)告4篇
- 2023年-2024年企業(yè)主要負(fù)責(zé)人安全教育培訓(xùn)試題及答案(易錯(cuò)題)
- 2024員工三級(jí)安全培訓(xùn)考試題帶解析答案可打印
- 2023年-2024年項(xiàng)目部安全管理人員安全培訓(xùn)考試題附答案【培優(yōu)A卷】
- 2023年-2024年企業(yè)主要負(fù)責(zé)人安全培訓(xùn)考試題(預(yù)熱題)
- JJF 1638-2017 多功能標(biāo)準(zhǔn)源校準(zhǔn)規(guī)范-(高清現(xiàn)行)
- 工業(yè)工程技術(shù)學(xué)生專(zhuān)業(yè)技能考核標(biāo)準(zhǔn)(高職)(高職)
- 生物化學(xué)期末考試題庫(kù)與答案
- 山東昌樂(lè)二中的“271高效課堂”
- 人教版高中物理新舊教材知識(shí)對(duì)比
- 國(guó)際結(jié)算期末復(fù)習(xí)試卷5套及參考答案
- 六年級(jí)上冊(cè)數(shù)學(xué)圓中方方中圓經(jīng)典題練習(xí)
- 現(xiàn)場(chǎng)組織機(jī)構(gòu)框圖及說(shuō)明
- 《城鎮(zhèn)燃?xì)夤芾項(xiàng)l例》解讀
- X62W萬(wàn)能銑床電氣原理圖解析(共18頁(yè))
- 小康煤礦水文地質(zhì)類(lèi)型劃分報(bào)告
評(píng)論
0/150
提交評(píng)論