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1、ct掃描在肝臟鈍傷診療中的指導(dǎo)價(jià)值肝損傷是腹部創(chuàng)傷中比較多見(jiàn)而又急需處理的致命損傷,尤其鈍性損 傷,及時(shí)作出診斷對(duì)臨床治療有至關(guān)重要的價(jià)值。我院自2002年6月開(kāi) 展sct檢查以來(lái),肝損傷保守治療的成功率顯著提高,使大部分患者避免 了不必要的手術(shù),在這一點(diǎn)上,腹部ct掃描功不可沒(méi)。1資料與方法1.1臨床資料2002年6月至2005年5月3年間,急診sct檢查發(fā)現(xiàn) 45例肝損你 其中開(kāi)放性損傷13例,閉合性損傷(鈍性損傷)32例。32例 肝臟鈍傷患者中,男性28例,女性4例,年齡20歲40歲。井下受傷 25例,均為男性;交通事故6例,3例男性,3例女性;家庭暴力1例, 女性。另外,10例合并脾損

2、傷,12例合并右側(cè)肋骨骨折,10例單純肝損 傷,保守治療10例,手術(shù)治療22例。1.2方法ct掃描用美國(guó)ge公司ct/e,行上腹部sct平掃,掃描范圍 由膈頂至腎下緣(根據(jù)病情可加掃至盆腔),層厚、層距各10 mm,螺距1.0, 窗寬200 hu,窗位50hu(攝取窄窗位圖像很重要1 )01.3肝鈍性傷 根據(jù)ct表現(xiàn)可分為下列5級(jí),i級(jí):肝包膜撕裂,表 血撕裂小于lcm深,包膜下血腫直徑vi cm,僅見(jiàn)肝靜脈血管周?chē)壽E; ii級(jí):肝撕裂深度為1 cm3 cm,中央和包膜下血腫的直徑為1 cm3 cm; iii級(jí):肝撕裂深度3 cm,實(shí)質(zhì)內(nèi)和包膜下血腫直徑3 cm; iv級(jí):肝實(shí) 質(zhì)內(nèi)和包膜下

3、血腫直徑10 cm,肝葉組織破壞血供阻斷;v級(jí):兩葉組織破壞或血供阻斷2。根據(jù)ct表現(xiàn)依據(jù)上述標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級(jí),以指導(dǎo)臨 床治療。2結(jié)果2.1ct表現(xiàn)2.1.1包膜下血腫20例,呈半月形等或低密度區(qū),相鄰肝實(shí)質(zhì)受壓扁 平。2.1.2肝實(shí)質(zhì)血腫15例,表現(xiàn)為邊緣模糊的高或等或低的圓形或橢圓 形影。2.1.3肝破裂4例,表現(xiàn)為邊緣模糊形狀不規(guī)則之裂隙或缺口。2.1.4門(mén)靜脈軌跡3 3例,表現(xiàn)為門(mén)靜脈周?chē)兔芏葞А?.2 分級(jí) i 級(jí) 3 例(9.375%), ii 級(jí) 5 例(15.625%), iii級(jí) 16 例(50%), iv 級(jí) 6 例(18.75%), v 級(jí) 2 例(6.25%).2.3治

4、療2.3.1保守治療10例(i級(jí)3例,ii級(jí)5例,iii級(jí)2例)病情穩(wěn)定,實(shí) 施保守治療,其中3例合并脾損傷,3例合并肋骨骨折,給予支持、補(bǔ)液、 止血等保守治療。在開(kāi)始1周內(nèi),密切監(jiān)測(cè),血壓及脈搏正常,無(wú)明顯腹 膜刺激癥狀,腹腔積血500 ml,繼續(xù)保守治療。平均21 d痊愈出院。2.3.2手術(shù)治療22例(iii級(jí)14例,iv級(jí)6例,v級(jí)2例)實(shí)施手術(shù)治療, 16例行肝及包膜修補(bǔ)術(shù),4例局限性肝切除,2例肝動(dòng)脈選擇性的分支結(jié) 扎,術(shù)后平均18d出院。3討論隨著經(jīng)濟(jì)和交通的不斷發(fā)展,腹部鈍性外傷越來(lái)越多,其中15%有不同程度肝損傷。由于肝臟受雙重血供,因此肝破裂累及包膜所造成的出血 比較顯著,并

5、口肝靜脈收縮能力較差,無(wú)法自行止血。若肝包膜保持完整, 可控制出血而不至于造成嚴(yán)重后果。肝損傷最常見(jiàn)的類(lèi)型為沿右、中肝靜 脈分支和門(mén)靜脈右后分支血管周?chē)毫眩虬殚T(mén)靜脈主干或肝內(nèi)下腔靜脈 段周?chē)某鲅?、右半橫膈下肝裸區(qū)的包膜下血腫。少數(shù)患者肝撕裂和血管 周?chē)鲅奂案巫笕~,以中段為明顯。幾乎所有患者都伴有肝右葉損傷2。 判斷創(chuàng)傷患者進(jìn)行手術(shù)治療的可能性,肝臟ct掃描是重要的檢查手段之 -o它具有很高的敏感性和特異性,且能正確、迅速估計(jì)腹內(nèi)所有臟器及 附近骨骼的情況,為外科醫(yī)師決定手術(shù)治療還是保守治療提供重要的依據(jù)。 ct掃描顯示肝損傷的征象后,對(duì)于血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的患者,假如腹腔積血 <5

6、00 ml,而血腫的撕裂未累及器官表面,可采用保守治療;對(duì)撕裂累及 臟器表面或腹腔積血500 ml,建議手術(shù)治療。通過(guò)本組病例發(fā)現(xiàn):i級(jí)、 ii級(jí)宜保守治療,iv級(jí)、v級(jí)宜手術(shù)治療,對(duì)于iii級(jí)是否手術(shù)選擇應(yīng)十分 慎重。在保守治療過(guò)程中密切監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)變化,對(duì)于繼續(xù)內(nèi)出血或遲 發(fā)性出血的患者則應(yīng)做外科治療,外科和放射科的密切協(xié)作將可減少不必 要的剖腹檢查。在肝臟鈍傷診療處理中,ct掃描具有重要的指導(dǎo)價(jià)值,ct 工作者起關(guān)鍵作用。參考文獻(xiàn):1金倩;氯地酊聯(lián)合激光治療痙瘡158例療效觀察j;廣東醫(yī)學(xué);1997年 10期2董新亭,李衛(wèi)莉,張隨學(xué);自擬粉刺消治療座瘡126例j;中國(guó)中醫(yī)藥科 技;19

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