精神科開放病房開展多導睡眠監(jiān)測的安全管理

1、精神科開放病房開展多導睡眠監(jiān)測的安全管理洪青 陳海林(安徽省精神衛(wèi)牛中心/合肥市精神病院230022)【關(guān)鍵詞】精神科 多導睡眠監(jiān)測 安全管理【中圖分類號】r473.74【文獻標識碼】b【文章編號】2095-1752 (2013) 29-0248-01多導睡眠監(jiān)測(psg)是診斷睡眠呼吸障礙疾病的金標準；在精神科也有 廣泛的適用范圍，適合于各種原因所致的失眠,發(fā)作性的睡病、周期性的嗜睡癥、 精神疾病引起的睡眠障礙(神經(jīng)癥、焦慮癥、抑郁癥、精神分裂癥)等監(jiān)測2。 目前，國內(nèi)對精神科開展(psg)報道較少，可能因精神疾病患者對安全管理要求 高，監(jiān)測過程中存在一定風險。我科為精神科開放病區(qū)，在科內(nèi)成

2、立了睡眠監(jiān)測 室，接受全院精神疾病患者的睡眠監(jiān)測，現(xiàn)將護理的體會報告如下。臨床資料1 一般資料2013年3月2013年8月木科室共接受睡眠監(jiān)測患者98 例，其中勢38例，女60例，年齡19-86歲，診斷為抑郁癥45人，器質(zhì)性精 神障礙22人，精神分裂癥15人，雙向障礙6人，其他10人，患者均來自全院 門診及住院部。2方法及結(jié)果在患者的頭部、面部、頸部、胸部、腹部等多個部位，進行電極的連接， 使其與多導睡眠監(jiān)測儀進行連接，通過其進行監(jiān)測，對夜間睡眠監(jiān)測的時間應當 多于7h,監(jiān)測的內(nèi)容主要有腦電圖、心電圖、眼動圖、鼾聲、呼吸運動、血氧 飽和度等指標。2例患者因緊張害怕無法入睡而監(jiān)測失敗，96例患者

3、順利完成多 導睡眠監(jiān)測。護理一、監(jiān)測前的護理1.適應范圍。雖然原則上伴有各類精神疾患者均適合，但為了保障監(jiān)測 過程的安全有效，選擇的患者必須意識清楚，能主動配合；不適合在患者具有興 奮、躁動、自傷、傷人、毀物、暴力行為等無法控制自身行為的吋期進行。2.評估患者。評估病人十分重要，監(jiān)測前要當面評估患者，對于住院患 者，必須通過查閱住院病歷、詢問管床醫(yī)生和患者家屬等方法，以全面獲取患者 目前精神癥狀和軀體癥狀的相關(guān)信息，做全面評估后，再確定是否適合做psg, 并有針對性做好應急準備工作；對于門診患者，醫(yī)生必須詳細詢問其生活在起 的監(jiān)護人，獲取患者近期精神癥狀和軀體癥狀再評估是否適合。對適合對象，向

4、 患者及家屬交代檢查前的各項準備工作，告知預約的吋間，并發(fā)放書面檢查前注 意事項資料。3入監(jiān)測室要求。每位患者做睡眠監(jiān)測必須由有一名陪護人員陪同照顧, 最好是了解其病情的監(jiān)護人?；颊呷氡O(jiān)測室后進行身份確認，核實患者和陪護人員的相關(guān)信息，測量患者的生 命體征、體重，并記錄。嚴禁將危險物品帶入睡眠監(jiān)測室，交代關(guān)閉手機，住院 患者入監(jiān)測室和離開時均要與相關(guān)病區(qū)進行交接。4.患者剛?cè)氡O(jiān)測室后多伴有緊張或焦慮情緒，處理不好會導致唾眠監(jiān)測 失敗，故常規(guī)通知患者及家屬提前1小吋入監(jiān)測室來適應環(huán)境；要求安放導聯(lián)者 要熱情得體，善于溝通，以通俗的語言向患者及家屬講解監(jiān)測的必要性及配合要 點，鼓勵患者放松情緒，告

5、知其做psg為無創(chuàng)性檢查，無任何危險性，強調(diào)監(jiān)測 過程無痛苦，毋需患者停服抗精神病藥物，以減輕患者心理負擔，使其以積極的 態(tài)度配合監(jiān)測，以利于監(jiān)測結(jié)果的準確性。如可根據(jù)患者的要求播放舒緩的音樂、 看電視等，盡可能營造一個溫馨舒適的環(huán)境，以利于其自然入唾。向陪護人員交 代患者連接電極后如何協(xié)助如廁，發(fā)現(xiàn)其病情變化應及吋啟用呼叫系統(tǒng)。備好急 救器材及藥品。二、監(jiān)測中的護理1 .操作者將各導聯(lián)線連接后，開電腦顯示監(jiān)測圖形連接正確開始記錄， 在患者未入睡前指導其正確完成生物定標過程，記錄入睡吋間；在患者進入睡眠 后，要對各項監(jiān)測指標進行密切的觀察，以便能夠及吋對數(shù)據(jù)進行彌補，防止數(shù) 據(jù)的丟失或者造成偽

6、跡，保證各項監(jiān)測指標的正確性和完整性。通過曲線圖的觀 察，了解電極是否脫落，防止成直線的發(fā)生，整個監(jiān)測過程要密切關(guān)注監(jiān)測指標 的變化。夜班護士換班時應床邊交接患者電極安放情況及病情，通過視頻觀 察患者的呼吸和面色情況，以及唾眠狀態(tài)。夜間巡視應注意做到“四輕”，勿打 擾患者自然唾眠，確保反映患者的真實情況。監(jiān)控視頻應安放在隱蔽處，注意保 護患者隱私。2發(fā)現(xiàn)病情異常應及吋處理，如血氧飽和度持續(xù)下降、呼吸監(jiān)測異常、 患者不配合等應入室查看患者，尋找原因及時解決；若患者出現(xiàn)抽搐、嚴重心律 失常等，應停止監(jiān)測，立即啟動psg搶救預案，采取積極的搶救措施。3夜間應做好不同類型患者的安全防范。如抑郁患者的抑

7、郁情緒常為晨 重暮輕，易早醒，醒后有可能發(fā)生消極行為，應交代陪護在患者平吋易早醒的吋 間段設(shè)置震動鬧鈴提醒，以觀察患者的動態(tài)。癡呆患者夜間因日落綜合征發(fā)作, 出現(xiàn)失眠、定向障礙，發(fā)火、步態(tài)不穩(wěn)，如果起床易發(fā)生墜床和跌倒，床邊應加 好防護欄，盡可能限制其活動區(qū)域;有夢游史的患者應了解其夢游的癥狀和規(guī)律, 對有唾眠中岀現(xiàn)暴力行為史者，應做好防范，防止傷人或自傷。對服抗精神病藥 物致夜間口渴常需起床喝水者，應提前為其做好準備，防止其離床活動影響唾眠 監(jiān)測效果和損壞導線等。三、監(jiān)測后的護理1記錄患者自然唾醒時間，關(guān)閉多導睡眠儀和監(jiān)控裝置，去除患者身上 的電極導線，幫助患者整理頭發(fā)和清潔局部皮膚。詢問患者俊間睡眠情況，取電 極膠布手法要輕，避免導致患者皮膚受損和電極損壞。電極先用清水清洗，再用 75%的灑精消毒，小心擦洗杯狀電極，檢查是否損壞，然后將電極導線捋順、避 免打折，備于下次監(jiān)測時再用。整理房間，開窗通風。對患者夜間情況做好記錄， 交班?？傊?，在精神科安全有效開展psg,除了要求操作者熟練掌握操作技能, 在整個檢測過程，要提前評估患者有可能會發(fā)生的風險，做到有的放矢，有效防 范，由于受科室人力、經(jīng)驗限制，目前，實施的主要為自愿住院精神疾病患者, 尚未能在非自愿住院的精神疾病患者中廣泛開展，相信隨