86例鼻部復合性骨折的法醫(yī)鑒定

1、86例鼻部復合性骨折的法醫(yī)鑒定【摘要】目的探討鼻部復合性骨折的認定、分型和損傷程度的法醫(yī)學鑒定。方法對86例鼻部復合性骨折鼻骨ct(軸掃+冠掃)和有關病歷資料進行觀察分析。結果將86例傷者按骨折種類分成鼻骨并發(fā)鼻部非鼻骨骨折(81例)和鼻部非鼻骨復合性骨折(5例)兩類，然后再進一步細分。結論86例傷者中輕傷80例(93%)。輕微傷6例(7%)。鼻部復合性骨折的損傷程度評定關鍵在于應按照人體輕微傷的鑒定( g a / tl461 99 6)和人體輕傷的鑒定(試行)的有關規(guī) 定或標準認定 和分型.這樣鑒定結論才會準確可靠?！娟P鍵詞】鼻損傷；骨折；鼻部多發(fā)性骨折【中圖分類號】d 919. 4【文獻標

2、識碼】b【文章編號】100 79297 (20 xx)020 15 302af orensicmed icalanalys isof86cas e sofnasal co mplexfr act ure wa ng 血 w angxi ngkun , jl 肌一 sunzo ngf eida x ingdtrie tpublicsec urityburea uofbeijin g , bei jing ch ina, 102 612ab strac t】ob jectiv eto evaluat ec ognizanc e , typeandf orensicmed icalidenti fi

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4、 li ghtwound , 9slightwo und(7 % ) co nclusion. r hekeyoffo r ensicmed ic alident ifi cation isth ecogn izanc eand classi fyi ngofn a salcomple xfracturea ccordingto relatedcr i teria.k eyword s na salin jury, frac ture。 n asalcomple xf racture本文所稱鼻部復合性骨折，指兩種以上(含兩種)鼻部構成骨骨折.在法醫(yī)檢案中較為常見，但在認定分類、分型及損傷程度鑒

5、定方面存在一定困難。作者 收集199 620xx年218例鼻部諸骨骨折中86例鼻部復合性骨折(39. 5%)案例資料進行總結，旨在探討鼻部復合性骨折的認定分類、分型及損傷程度評定。案例資料一般資料86例傷者資料包括病歷、鼻骨ct片。其中男性60例，女性16例；年齡968歲。鈍器致傷7 5例 (87%),其中拳腳致傷4 5例(523%),棍棒傷16例(18.4%),銳器致傷6例(7%),其他方式致傷5例 (5 . 8%)0傷后鑒定時間id3個月不等。二、臨床情況86例患者受傷后均有程度不同的鼻部腫脹、疼痛、鼻塞等癥狀，部分患者有頭痛、頭脹、乏力、煩 躁、呼吸不暢等癥狀，少數(shù)患者存在嗅覺障礙及打鼾

6、。檢 查時可見鼻部擦挫傷、倉u、鼻背及鼻梁塌陷和偏斜、中隔偏曲等改變，少數(shù)患者無明顯上述改變。8 6例患 者中3 9例于傷后數(shù)13至數(shù)周內進行復位治療。三、結果及分類分型86例傷者中.鼻骨并發(fā)鼻部非鼻骨骨折81例、非 鼻骨多發(fā)性骨折5例。在鼻骨并發(fā)鼻部非鼻骨骨折的 81例中：（1）鼻骨并發(fā)上頜骨額突骨折37例（左側鼻 骨并發(fā)左上頜骨額突骨折23例.其中鼻骨粉碎14 例、鼻骨線形骨折無移位額突線形骨折錯位明顯3 例、鼻骨移位明顯6例；雙側鼻骨骨折并發(fā)左側上頜 骨額突骨折7例，其中鼻骨粉碎5例、鼻骨線形骨折 移位明顯2例：右側鼻骨并發(fā)右側上頜骨額突骨折3 例，其中鼻骨粉碎骨折2例、鼻骨及上頜骨額突

7、線形 骨折移位明顯1例：雙側鼻骨并發(fā)雙側上頜骨額突骨 折鼻骨粉碎骨折4例）；（2 ）左側鼻骨線形骨折無移位 并發(fā)鼻上頜縫輕度分離4例；（3）左側鼻骨粉碎性骨折 并發(fā)同側鼻上頜縫分離2例；（4）左側鼻骨線形骨折移 位明顯并發(fā)右側鼻上頜縫分離2例；（5）鼻骨并發(fā)同側 眶內壁骨折13例，鼻骨并發(fā)雙側眶內壁骨折3例；（6 ） 【作者簡介】汪雋（1968 一），男，遼寧岫巖人，學 士，主檢法醫(yī)師，中國法醫(yī)學會會員，主要從事臨床法醫(yī) 學鑒定。15 4左側鼻骨并發(fā)左側上頜竇壁骨折5例（鼻骨粉碎3 例。鼻骨線形骨折移位明顯2例）；（7）鼻骨并發(fā)鼻中 隔骨折12例（鼻骨粉碎鼻中隔偏曲4例、鼻骨線形骨 折移位明顯

8、鼻中隔偏曲2例、鼻骨線形骨折無移位但 鼻中隔偏曲明顯影響鼻腔通氣功能3例、鼻骨線形骨 折無移位鼻中隔無偏曲3例其中1例誘發(fā)鼻中隔穿 孔及嗅覺完全喪失）；（8）雙側鼻骨線形骨折移位明顯并發(fā)左上頜骨額突及鼻中隔骨折3例。非鼻骨復合性骨折中，左上頜骨額突并發(fā)左上頜 竇壁骨折4例（額突粉碎1例、額突線形骨折移位明顯3例。且4例上頜竇壁骨折均分離明顯）；右側上頜骨額突線形骨折移位明顯并發(fā)右側上頜竇壁骨折1例。四、損傷鑒定結果根據(jù)現(xiàn)行人體輕微傷的鑒定（ga/lrl46 - 1996）和人體輕傷的鑒定（試行）的規(guī)定，86例鼻部復合性骨折中，單側鼻骨線形骨折無移位并發(fā)鼻上頜 縫輕度分離4例、鼻骨并發(fā)鼻中隔線形

9、骨折鼻骨無移 位鼻中隔無偏曲的2例為輕微傷（7%）,其余80例為輕傷（93%）。討論1.鼻位于面部中央并突出于顏面部。由雙側鼻骨、 上頜骨、梨骨和篩骨共同構成鼻的骨性支架。較為脆 弱，li21受到外力打擊時除易發(fā)生單一的鼻部骨折外，也較易發(fā)生鼻部復合性骨折。本組案例鼻部復合 性骨折占鼻部骨折比例達39. 5%。故筆者認為對于鼻部骨折不應忽視復合性骨折的存在。2鼻骨ct是診斷鼻部復合性骨折的最有效手段。對于鼻損傷患者通過鼻骨ct薄層掃描（軸掃+冠掃）o可以從不同角度和層面清晰地觀察到鼻部解剖結構及細微變化。觀察時注意骨折部位、類型。識別骨折直接征象（骨質連續(xù)性中斷、移位變形、塌陷）和間接 征象（

10、局部腫脹、變形、鼻竇積液）。同時不要將正?？p隙誤認為骨折，f3 14必要時加做鼻骨ct三維重建。據(jù)觀察結果對鼻部復合性骨折認定分類、分型。將鼻部復合性骨折分為鼻骨并發(fā)鼻部非鼻骨骨折及非鼻骨復合性骨折兩大類，然后再進一步細分。對于鼻骨 法律與醫(yī)學雜志20x x年第13卷（第2期）并發(fā)鼻部非鼻骨骨折，著重強調鼻骨有無粉碎、移位 及鼻的骨架結構有無塌陷、變形外，還應注意非鼻骨 骨折的存在以及鼻損傷后有無影響鼻腔的功能；對于 非鼻骨復合性骨折。著重強調骨折有無粉碎、移位致使鼻的骨架結構的改變和影響鼻腔功能。部復合性骨折的準確認定和分類分型直接關系到鑒定結論的正確與否，故建議輕傷標準中當?shù)匮a充鼻中隔骨折

11、等相關條款。在法醫(yī)檢案中，鼻 骨并發(fā)上頜骨額突骨折鼻梁下塌及偏斜、鼻背塌陷及 患側通氣不良等體征可同時存在；鼻中隔骨折可引起 鼻粘膜形狀改變從而影響鼻的通氣功能并可解釋嗅覺障礙等原因。故本文作者認為，鼻部復合性骨折的損傷程度評定應掌握以下原則:(1)鼻骨骨折的類型取決于暴力的性質、方向和大小。如打擊力來自側方,易發(fā)生一側鼻骨骨折并向鼻腔內移位。造成彎鼻畸形；如打擊力較大?？墒闺p側鼻骨連同鼻中隔同時骨折。使整個鼻骨向對側移位,彎曲畸形更為明顯;外力直接打擊于鼻根部。則可發(fā)生橫斷骨折使鼻骨上 頜骨分離。骨折片向鼻腔內移位。同時可并發(fā)鼻中隔 和篩骨損傷；如鼻骨受到正面暴力打擊時。可發(fā)生粉 碎性骨折及無塌陷移位，岀現(xiàn)鞍鼻畸形。(2)有報道鼻 梁骨骨折常見部位占面部骨折的59. 3%。x線片、cr 片側位由于左右重疊、密度分辨率低致骨折線顯示不清或分型困難。導致法醫(yī)鑒定錯誤。因此凡暴力所致鼻外傷。除x線片、c r片外。ct影像學檢查應設為常規(guī)檢查方法。(3)加強及重視ct影像學理論學習和掌 握。尤其是鼻骨ct及m set影像的各種表現(xiàn)的再認 識。必要時請臨床有關專家會診。參考文獻1黃選兆，王吉寶.實用耳鼻咽喉科學nj.北京： 人民衛(wèi)生出版社，1 9 99. 123 141