肋骨骨折查房

1、護(hù)理查房護(hù)理查房肋骨骨折肋骨骨折LOGO 時(shí)間: 地點(diǎn): 參加人員:LOGOPage 3clinical manifestation 肋骨骨折definition reasons定義定義發(fā)病原因發(fā)病原因臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容教學(xué)內(nèi)容LOGOPage 4 掌握肋骨骨折的相關(guān)知識(shí)、病因，臨床表現(xiàn)掌握肋骨骨折的相關(guān)知識(shí)、病因，臨床表現(xiàn) 熟悉肋骨骨折病人的處理，胸腔閉式引流的護(hù)理熟悉肋骨骨折病人的處理，胸腔閉式引流的護(hù)理教學(xué)目標(biāo)教學(xué)目標(biāo)LOGO【相關(guān)理論相關(guān)理論】肋骨共有肋骨共有1212對(duì)，呈弓形，左右對(duì)稱排列，前方與胸骨連接，后方與對(duì)，呈弓形，左右對(duì)稱排列，前方與胸骨連接，后方與胸椎構(gòu)成關(guān)節(jié)并構(gòu)成

2、胸廓。胸廓具有保護(hù)胸腔內(nèi)臟器和輔助呼吸功能。胸椎構(gòu)成關(guān)節(jié)并構(gòu)成胸廓。胸廓具有保護(hù)胸腔內(nèi)臟器和輔助呼吸功能。胸廓的上胸廓的上7 7對(duì)肋骨借軟骨直接附著于胸骨，第對(duì)肋骨借軟骨直接附著于胸骨，第810810肋骨連接到第肋骨連接到第7 7肋軟骨肋軟骨，第，第1111、1212肋骨前端游離，稱為浮肋。第肋骨前端游離，稱為浮肋。第1-31-3肋骨粗短，且有鎖骨、肩胛肋骨粗短，且有鎖骨、肩胛骨保護(hù)不易發(fā)生骨折，第骨保護(hù)不易發(fā)生骨折，第447 7肋骨長(zhǎng)而薄，在外力作用下較易發(fā)生骨肋骨長(zhǎng)而薄，在外力作用下較易發(fā)生骨折。折。LOGO【病因和病理病因和病理 】 直接暴力直接暴力 棍棒打擊或車禍撞擊等外力直接作用于肋

3、骨發(fā)生骨折，棍棒打擊或車禍撞擊等外力直接作用于肋骨發(fā)生骨折，骨折端多向內(nèi)移位，嚴(yán)重者可穿破胸膜及肺臟，造成氣骨折端多向內(nèi)移位，嚴(yán)重者可穿破胸膜及肺臟，造成氣胸、血胸、或血?dú)庑?。胸、血胸、或血?dú)庑?。傳達(dá)暴力傳達(dá)暴力 塌方、重物擠壓、或前后方向暴力沖擊等，胸廓受到前塌方、重物擠壓、或前后方向暴力沖擊等，胸廓受到前后方向擠壓暴力，肋骨彎曲突出發(fā)生骨折，或應(yīng)力集中后方向擠壓暴力，肋骨彎曲突出發(fā)生骨折，或應(yīng)力集中部位骨折。骨折部位多位于腋中線附近，呈斜形骨折線部位骨折。骨折部位多位于腋中線附近，呈斜形骨折線斷端向外突出，胸膜刺傷機(jī)會(huì)較少。斷端向外突出，胸膜刺傷機(jī)會(huì)較少。3. 3. 混合暴力混合暴力 直接

4、暴力和傳達(dá)暴力合并作用的結(jié)果直接暴力和傳達(dá)暴力合并作用的結(jié)果. .肌肉收縮肌肉收縮 劇烈咳嗽或打噴嚏，胸部肌肉急劇而強(qiáng)烈收縮，可導(dǎo)致劇烈咳嗽或打噴嚏，胸部肌肉急劇而強(qiáng)烈收縮，可導(dǎo)致肋骨發(fā)生骨折，這種類型的骨折多見于體質(zhì)虛弱、骨質(zhì)肋骨發(fā)生骨折，這種類型的骨折多見于體質(zhì)虛弱、骨質(zhì)疏松患者。疏松患者。 LOGOLOGO病理病理1 1單處骨折單處骨折 是指肋骨僅一處折斷者。是指肋骨僅一處折斷者。2 2多處骨折多處骨折 是指每肋兩處以上折斷者。是指每肋兩處以上折斷者。3 3多發(fā)骨折多發(fā)骨折 指多根肋骨發(fā)生骨折。指多根肋骨發(fā)生骨折。浮動(dòng)胸壁和反常呼吸浮動(dòng)胸壁和反常呼吸多根肋骨多處折，或伴有多根肋骨前多根肋

5、骨多處折，或伴有多根肋骨前端的肋軟骨關(guān)節(jié)脫位或肋軟骨骨折端的肋軟骨關(guān)節(jié)脫位或肋軟骨骨折，使該部胸廓失去支持，產(chǎn)生，使該部胸廓失去支持，產(chǎn)生浮動(dòng)浮動(dòng)胸壁（亦稱連枷胸），胸壁（亦稱連枷胸），吸氣時(shí)因胸吸氣時(shí)因胸腔負(fù)壓增加而向內(nèi)凹陷，呼氣時(shí)因腔負(fù)壓增加而向內(nèi)凹陷，呼氣時(shí)因胸腔負(fù)壓減低而向外凸出，恰與正胸腔負(fù)壓減低而向外凸出，恰與正常呼吸活動(dòng)相反，故稱為常呼吸活動(dòng)相反，故稱為反常呼吸反常呼吸連枷胸連枷胸LOGO臨床表現(xiàn)和臨床表現(xiàn)和體征體征【臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)】 胸痛：胸痛：受傷處疼痛，深呼吸、咳嗽或變動(dòng)體位時(shí)加重受傷處疼痛，深呼吸、咳嗽或變動(dòng)體位時(shí)加重呼吸淺促：呼吸淺促：呼吸表淺，無(wú)發(fā)紺。呼吸表淺，無(wú)發(fā)

6、紺。 骨折處有壓痛及擠壓痛骨折處有壓痛及擠壓痛可觸及骨折斷端或骨擦感?？捎|及骨折斷端或骨擦感。 反常呼吸運(yùn)動(dòng)：反常呼吸運(yùn)動(dòng)：為多根多處肋骨骨折。為多根多處肋骨骨折?！倔w征體征】血腫或瘀斑血腫或瘀斑 骨折部位可見局部腫脹骨折部位可見局部腫脹壓痛、異?；顒?dòng)或骨擦音壓痛、異?；顒?dòng)或骨擦音 骨折部位有明顯壓痛點(diǎn)、按壓有異常活動(dòng)骨折部位有明顯壓痛點(diǎn)、按壓有異?；顒?dòng)或骨擦音?；蚬遣烈?。胸廓擠壓試驗(yàn)胸廓擠壓試驗(yàn) 即胸腔前后或側(cè)向擠壓時(shí)骨折部位疼痛加劇。即胸腔前后或側(cè)向擠壓時(shí)骨折部位疼痛加劇。浮動(dòng)胸壁浮動(dòng)胸壁 連枷胸患者骨折部位胸壁柔軟浮動(dòng)（反常呼吸）。連枷胸患者骨折部位胸壁柔軟浮動(dòng)（反常呼吸）。LOGO檢查

7、方法檢查方法X X線攝片：線攝片：常規(guī)拍攝胸部常規(guī)拍攝胸部X X線正位片和斜位片，可以確定骨折的部位及型。線正位片和斜位片，可以確定骨折的部位及型。CTCT掃描：掃描：可以確定血胸、氣胸和血?dú)庑厍闆r?？梢源_定血胸、氣胸和血?dú)庑厍闆r。實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查血胸血的來(lái)源血胸血的來(lái)源（1 1）肺肺（2 2）心臟或大血管）心臟或大血管（3 3）胸壁的血管）胸壁的血管LOGO治療原則 閉合性單處肋骨骨折：止痛、固定胸廓和防止并發(fā)癥閉合性單處肋骨骨折：止痛、固定胸廓和防止并發(fā)癥 閉合性多處多根肋骨骨折：止痛、局部固定或加壓包扎，閉合性多處多根肋骨骨折：止痛、局部固定或加壓包扎，處理合并癥（反常呼吸），必要時(shí)

8、建立人工氣道，處理合并癥（反常呼吸），必要時(shí)建立人工氣道，預(yù)防感預(yù)防感染染 開放性肋骨骨折：清創(chuàng)固定，開放性肋骨骨折：清創(chuàng)固定，胸膜腔閉式引流術(shù)胸膜腔閉式引流術(shù)抗感染抗感染治療措施治療措施 鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)痛 預(yù)防感染預(yù)防感染 保持呼吸道通暢，改善呼吸和循環(huán)功能保持呼吸道通暢，改善呼吸和循環(huán)功能 LOGO常見并發(fā)癥1、氣胸2、血胸LOGO氣胸氣胸 若骨折端刺破胸膜，空氣進(jìn)入胸膜腔，則可并發(fā)氣若骨折端刺破胸膜，空氣進(jìn)入胸膜腔，則可并發(fā)氣胸，進(jìn)入的空氣可使傷側(cè)肺萎縮，影響正常呼吸功能和胸，進(jìn)入的空氣可使傷側(cè)肺萎縮，影響正常呼吸功能和血液循環(huán)。血液循環(huán)。氣胸的類型：氣胸的類型：1 1、如胸膜穿破口已閉合，不再

9、有空氣進(jìn)入胸膜腔，則稱、如胸膜穿破口已閉合，不再有空氣進(jìn)入胸膜腔，則稱為為閉合性氣胸；閉合性氣胸；2 2、 如胸膜穿破口未閉合，空氣仍自由流通，則稱為如胸膜穿破口未閉合，空氣仍自由流通，則稱為開開放性氣胸放性氣胸；3 3、如胸膜穿破口形成閥門，吸氣時(shí)空氣通過(guò)穿破口進(jìn)入、如胸膜穿破口形成閥門，吸氣時(shí)空氣通過(guò)穿破口進(jìn)入胸膜腔，呼氣時(shí)則不能使空氣排出胸膜腔，胸膜腔內(nèi)壓胸膜腔，呼氣時(shí)則不能使空氣排出胸膜腔，胸膜腔內(nèi)壓力不斷增高，對(duì)肺的壓迫和縱隔的推移也力不斷增高，對(duì)肺的壓迫和縱隔的推移也 愈來(lái)愈大，則愈來(lái)愈大，則稱為稱為張力性氣胸張力性氣胸。LOGO血胸血胸胸部臟器損傷出血或血管破裂出血，血液結(jié)積于胸

10、膜腔者稱為胸部臟器損傷出血或血管破裂出血，血液結(jié)積于胸膜腔者稱為血胸。血胸。 1 1、小量血胸（、小量血胸（150350ml150350ml） 無(wú)明顯的胸內(nèi)壓迫癥和急性失血癥狀無(wú)明顯的胸內(nèi)壓迫癥和急性失血癥狀、中量血胸（、中量血胸（3501500ml3501500ml） 有明顯失血性休克癥狀有明顯失血性休克癥狀、大量血胸（大于、大量血胸（大于1500ml1500ml）有嚴(yán)重失血性休克癥狀有嚴(yán)重失血性休克癥狀, ,呼吸困難呼吸困難, ,缺氧發(fā)紺缺氧發(fā)紺LOGOLOGO1 1、非進(jìn)行性血胸：、非進(jìn)行性血胸：量小者自行吸收，必要時(shí)行胸腔低位閉式引流。量小者自行吸收，必要時(shí)行胸腔低位閉式引流。2 2、

11、進(jìn)行性血胸：、進(jìn)行性血胸：及時(shí)補(bǔ)充血容量，防低容性休克，開胸探查、止血及時(shí)補(bǔ)充血容量，防低容性休克，開胸探查、止血3 3、凝固性血胸：、凝固性血胸：經(jīng)手術(shù)清除積血，已感染者作胸腔引流。經(jīng)手術(shù)清除積血，已感染者作胸腔引流。4 4、機(jī)化性血胸：、機(jī)化性血胸：手術(shù)治療。手術(shù)治療。處理原則處理原則LOGO胸腔閉式引流胸腔閉式引流目的：目的：引流胸腔積氣、積血和積液引流胸腔積氣、積血和積液重建負(fù)壓，保持縱膈的正常位置重建負(fù)壓，保持縱膈的正常位置促進(jìn)肺膨脹促進(jìn)肺膨脹適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：外傷性或自發(fā)性氣胸、血胸、膿胸或心胸外科術(shù)后引流。外傷性或自發(fā)性氣胸、血胸、膿胸或心胸外科術(shù)后引流。置管的位置置管的位置積氣積

12、氣鎖骨中線鎖骨中線第肋間第肋間積液積液腋中線和腋中線和腋后線之間腋后線之間肋間肋間膿胸膿胸膿液積聚膿液積聚的最低處的最低處LOGO胸腔閉式原理LOGO胸腔閉式引流的注意事項(xiàng)胸腔閉式引流的注意事項(xiàng)搬動(dòng)病人時(shí)，先用兩把止血鉗雙重夾住胸腔引流管，再把引流瓶放床上，可放在病人雙下肢之間。搬運(yùn)后，先把引流瓶放于低于胸腔的位置，再松鉗。胸管與水封瓶之間的引流系統(tǒng)，均應(yīng)完全密封，固定牢固，切勿漏氣。水封瓶玻璃管應(yīng)置于液平面以下12cm保持直立位。引流管周圍要用油紗布條嚴(yán)密包蓋。水封瓶被打破或更換時(shí)，必須鉗夾引流管，以免造成張力性氣胸。引流管脫落，立即用手捏閉傷口處皮膚。7 引流管的長(zhǎng)度以能將引流管固定在床緣

13、，且能使它垂直降到引流瓶為宜。8、 擠壓水封瓶位置不可高于胸部，在病人胸部水平下60-100cm處，勿使水封瓶倒置，以免液體逆流入胸腔。下床活動(dòng)時(shí)，水封瓶位置應(yīng)低于膝關(guān)節(jié)。9 胸腔閉式引流管，每2小時(shí)1次，引流量多，則每小時(shí)1次，保持引流通暢。10 記錄每小時(shí)及24小時(shí)胸腔閉式引流血性液體量，每小時(shí)引流液4mL/kg，連續(xù)3小時(shí)，說(shuō)明有活動(dòng)性出血，應(yīng)通知醫(yī)師及時(shí)處理。11 胸腔閉式引流量有無(wú)突然減少或多于200mL/h，且持續(xù)4小時(shí)有臨床意義。LOGO拔管指征和方法拔管指征和方法 指征：指征：1 1、無(wú)氣體、無(wú)氣體2 2、液體、液體50ml/2450ml/24小時(shí)，膿液小時(shí)，膿液10ml/24

14、10ml/24小時(shí)小時(shí)3 3、無(wú)呼吸困難、無(wú)呼吸困難 方法：方法：吸氣末、傷口封閉、加壓包扎吸氣末、傷口封閉、加壓包扎 觀察：觀察：胸悶、呼吸困難、傷口漏氣、滲血、氣腫胸悶、呼吸困難、傷口漏氣、滲血、氣腫LOGO如何預(yù)防感染如何預(yù)防感染 引流裝置保持無(wú)菌。引流裝置保持無(wú)菌。 防止引流液的逆流。防止引流液的逆流。 保持傷口敷料的清潔干燥。保持傷口敷料的清潔干燥。 定時(shí)更換引流瓶。定時(shí)更換引流瓶。 嚴(yán)格無(wú)菌操作。嚴(yán)格無(wú)菌操作。病情介紹 20床 肖永明 男 52歲 中醫(yī)診斷：胸痛 血瘀氣滯 西醫(yī)診斷：左側(cè)10、11肋骨骨折 主訴：他人打傷左胸背部疼痛10小時(shí) 入院體檢T36.5 P72 R18 BP

15、118/60,左胸背部壓痛（+），胸廓擠壓試驗(yàn)（+），四肢末梢血運(yùn)感覺及功能正常 輔助檢查：CT示左側(cè)第10、11肋骨骨折 入院后囑患者半臥位休息，保持空氣流通，防外邪，做好心理護(hù)理，消除焦慮心理，治療予以預(yù)防感染、促骨質(zhì)生長(zhǎng)等對(duì)癥處理護(hù)理診斷與相關(guān)因素 1、疼痛 - 與肋骨骨折、氣滯血瘀有關(guān)與肋骨骨折、氣滯血瘀有關(guān) 2、自理缺陷自理缺陷 -與骨折疼痛有關(guān)與骨折疼痛有關(guān) 3 3、潛在并發(fā)癥、潛在并發(fā)癥- -內(nèi)臟出血內(nèi)臟出血-胸部肋間血管損傷，肺裂傷，心內(nèi)大血管、心臟損傷、 4 、焦慮、焦慮-與擔(dān)心疾病和預(yù)后有關(guān) 5 、活動(dòng)無(wú)耐力活動(dòng)無(wú)耐力-與肋骨骨折疼痛、胸腔積液呼吸因難有關(guān)1疼痛 目標(biāo)：病人

16、疼痛能耐受 護(hù)理措施 1 .咳嗽的時(shí)候用手稍用力按住骨折的地方，可以減輕疼痛。肋骨固定帶固定胸部。 2 .保持情緒穩(wěn)定，焦慮的情緒易引起疼痛加深。 3 .轉(zhuǎn)移注意力，可看電視，聊天等分散注意力。 4 .保持環(huán)境安靜舒適，執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度，耐心聽取患者傾訴，給予適當(dāng)安慰，減輕患者心理負(fù)擔(dān)。 5 .飲食應(yīng)選清淡、高蛋白、低脂、無(wú)刺激的易消化食物，不宜過(guò)飽，少量多餐。保持大便通暢，減輕腹脹，以免誘發(fā)疼痛。 2自理缺陷 目標(biāo)：病人臥床期間生活需要得到滿足 措施：1、協(xié)助病人生活護(hù)理，如床上洗漱、床上用餐，床上大小便等。2、將病人常用物放置于病人伸手可及的位置。3、教會(huì)病人使用床頭傳呼器以便及時(shí)呼叫護(hù)

17、士，得到幫助。4、鍛煉患側(cè)肢體，包括被動(dòng)運(yùn)動(dòng)患側(cè)上肢，使之能從頭頂達(dá)到對(duì)側(cè)的耳廓。3潛在并發(fā)癥-出血 護(hù)理目標(biāo)：病人胸部閉合性損傷出血情況能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)。 護(hù)理措施1告知患者絕對(duì)臥床的重要及活動(dòng)的危害性，教會(huì)其床上用餐，及使用便。2、嚴(yán)密觀察活動(dòng)性出血的癥狀和體征，以便及時(shí)處理。3、測(cè)血壓、脈搏、呼吸，每日3次。4、注意多食水果、蔬菜，鼓勵(lì)飲水，勿用力排便避免骨折斷端刺破胸膜或肺臟引起血?dú)庑亍?、 聽雙肺呼吸音，了解有無(wú)胸腔積血。6、一旦發(fā)生大出血情況，迅速建立靜脈通道，及時(shí)補(bǔ)液補(bǔ)血，作緊急開胸探查手術(shù)準(zhǔn)備。LOGO4焦慮焦慮 （與擔(dān)心疾病和預(yù)后有（與擔(dān)心疾病和預(yù)后有關(guān)）關(guān)） 目標(biāo)：焦慮消除 護(hù)

18、理措施：1.加強(qiáng)心理護(hù)理，以支持和疏泄療法為主要內(nèi)容。幫助病 人了解疾病，認(rèn)識(shí)疾病的性質(zhì)，消除疑慮。2 .告知病人預(yù)后成功案例，增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病信心。3 .加強(qiáng)巡視，多于病人交流，耐心聆聽病人需求。4 .極鼓勵(lì)和協(xié)助病人咳嗽、排痰及早期下床活動(dòng)，減少呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥。 LOGO5活動(dòng)無(wú)耐力(與肋骨骨折疼痛、胸腔積液呼吸因難有關(guān)） 目標(biāo)：病人活動(dòng)耐力提高。 護(hù)理措施1、給予氧氣吸入。2、合理安排活動(dòng)內(nèi)容，循序漸進(jìn)。3、監(jiān)測(cè)患者對(duì)活動(dòng)的反應(yīng)，并教給患者自我監(jiān)測(cè)的技術(shù)：（1）測(cè)量休息時(shí)的脈搏。（2）在活動(dòng)中和活動(dòng)后即刻測(cè)量脈搏。（3）活動(dòng)后3分鐘測(cè)脈搏。（4）告訴患者出現(xiàn)以下情況時(shí)，應(yīng)停止活動(dòng)，并報(bào)告

19、醫(yī)囑：如活動(dòng)中脈搏60次/分，或休息時(shí)脈搏增快110次/分。脈搏不規(guī)則?；顒?dòng)后3分鐘的脈率比休息時(shí)增快6次以上。呼吸困難。胸痛或活動(dòng)后疲勞。健康教育1、告訴病人絕對(duì)臥床休息，去半臥位，嚴(yán)禁下床活動(dòng)。多根肋骨骨折應(yīng)絕對(duì)臥床40天左右方可下床活動(dòng)，以免骨折斷端刺傷肺，強(qiáng)調(diào)一定遵照?qǐng)?zhí)行，即使自我感覺良好，也不可以隨意下床活動(dòng)，不可私自去除肋骨固定帶。2、鼓勵(lì)病人有效咳嗽，深呼吸，鍛煉肺部，以利肺擴(kuò)張。3、遵醫(yī)囑霧化吸入，以稀釋痰液，預(yù)防肺部感染。4、飲食宜清淡，忌食生冷、油膩、腥發(fā)刺激食物；多食新鮮蔬菜水果，多飲水，保持大便通暢。5、告訴病人要戒煙，吸煙是刺激呼吸道引起痰液增多的主要原因。6、房間要

20、定期通風(fēng)，保持空氣新鮮，并注意寒冷刺激。一般護(hù)理措施一般護(hù)理措施嚴(yán)密觀察病情變化嚴(yán)密觀察病情變化, ,監(jiān)測(cè)生命體征、神志、胸腹部活動(dòng)監(jiān)測(cè)生命體征、神志、胸腹部活動(dòng)以及氣促、發(fā)紺、呼吸困難等情況并做好記錄以及氣促、發(fā)紺、呼吸困難等情況并做好記錄. .建立靜建立靜脈通道脈通道, ,雙側(cè)鼻導(dǎo)管雙側(cè)鼻導(dǎo)管3L/3L/分吸氧分吸氧. .安置心電監(jiān)護(hù)安置心電監(jiān)護(hù). .保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢, ,鼓勵(lì)病人咳出分泌物鼓勵(lì)病人咳出分泌物, ,由于該患年老體由于該患年老體弱弱, ,無(wú)力咳嗽無(wú)力咳嗽, ,協(xié)助叩背協(xié)助叩背, ,震動(dòng)痰液以利排出震動(dòng)痰液以利排出. .根據(jù)呼吸情根據(jù)呼吸情況做好人工通氣的準(zhǔn)備。況做

21、好人工通氣的準(zhǔn)備。. .為濕化氣管痰液為濕化氣管痰液, ,幫助排出遵醫(yī)囑生理鹽水幫助排出遵醫(yī)囑生理鹽水30ML+30ML+沐舒沐舒坦坦15MG15MG霧化，霧化，Bid.Bid. .觀察胸部呼吸情況觀察胸部呼吸情況, ,以便及早發(fā)現(xiàn)有無(wú)皮下氣腫以便及早發(fā)現(xiàn)有無(wú)皮下氣腫, ,縱膈縱膈氣腫的演變氣腫的演變. .觀察胸肋帶固定的位置及松緊度，皮膚有無(wú)受壓，有觀察胸肋帶固定的位置及松緊度，皮膚有無(wú)受壓，有無(wú)水泡體形瘦弱者可加以棉墊，必要時(shí)遵醫(yī)囑給以止痛無(wú)水泡體形瘦弱者可加以棉墊，必要時(shí)遵醫(yī)囑給以止痛藥。保持患者皮膚清潔干燥藥。保持患者皮膚清潔干燥, ,及時(shí)更換被服及時(shí)更換被服, ,按摩背部按摩背部, ,骶尾部避免壓瘡骶尾部避免壓瘡. .如何指導(dǎo)有效咳嗽 1、協(xié)助患者坐位或半臥位，且雙手抱膝，胸部與膝蓋之間置一枕頭，用雙手抱緊，深吸氣后屏氣3S，然后腹肌用力及兩手抓緊支持物用力咳嗽，將痰咳出，同時(shí)輔以祛痰劑。（我科一般輔以霧化吸入和復(fù)方甘草合劑口服）如何指導(dǎo)呼吸功能鍛煉 1、腹式呼吸：患者必須充分調(diào)動(dòng)腹部的膈肌進(jìn)行輔助呼吸，有利于提高吸氣量和有效通氣量，彌補(bǔ)通氣不足。方法：患者一手放于胸前，一手放于腹部，吸氣時(shí)用力挺腹，胸部不動(dòng)，呼氣時(shí)腹部?jī)?nèi)陷，盡量