肋骨骨折病人的護(hù)理

1、肋骨骨折、肺挫傷病人的護(hù)理肋骨骨折、肺挫傷病人的護(hù)理外三科外三科 2015、5、27肋骨骨折定義肋骨骨折定義 肋骨的連續(xù)性或完整性部分甚至全部中斷，稱為肋骨骨折，在胸部創(chuàng)傷病人中的發(fā)生率為35%-40%，為最常見的胸部外傷。解剖特點解剖特點 肋骨共有12對，左右對稱，連接胸椎和胸骨而組成胸廓，對胸部臟器起著保護(hù)作用。 第1-3肋骨較短，且有鎖骨、肩胛骨的保護(hù)，較少發(fā)生骨折；第47肋骨較長且固定，最易發(fā)生骨折；第810肋骨雖長，但借第七肋骨間接與胸骨相連而構(gòu)成肋弓，彈性較大，不易折斷；第1112肋前緣游離，也稱“浮肋”，彈性都較大 ，不易骨折。病因病因 造成肋骨骨折的暴力通常有兩種形式： 直接暴

2、力 外來暴力 間接暴力 混合暴力 病理因素 肌肉收縮 病因病因1. 直接暴力 外來暴力直接打擊胸壁，使受力部位的肋骨向內(nèi)彎曲以致斷裂、因骨折斷端突向胸腔內(nèi)，骨折片可刺傷胸膜和肺引起血胸或血氣胸，個別病例發(fā)生張力性氣胸，如不及時處理，將導(dǎo)致病人死亡。病因病因 2. 間接暴力 胸廓受到前后方對擠的暴力，往往在腋中線段附近發(fā)生骨折。骨折端向外突出，易穿破皮膚造成開放性骨折，如塌方或心臟體外按摩時用力不當(dāng)?shù)取Ｒ嘤幸虮┝Υ驌羟靶刂潞罄吖钦?，或打擊后胸而前肋骨折者。骨折多為斜形。病因病因病因病?3. 混合暴力 直接暴力使局部骨折，余力未盡而成間接暴力，造成該肋的另處骨折（多段骨折），此骨折常造成胸內(nèi)損傷

3、。病因病因病理因素病理因素肌肉收縮 嚴(yán)重咳嗽、噴嚏時偶發(fā)肋骨骨折，一般發(fā)生在體質(zhì)弱，骨質(zhì)疏松者。如產(chǎn)婦、百日咳病人及長期脫鈣的病人。病理生理病理生理 單根或數(shù)根肋骨單處骨折時，對呼吸影響不大；但若尖銳的肋骨斷端內(nèi)移刺破壁胸膜和肺組織時，可導(dǎo)致氣胸、血胸、皮下氣腫、血痰、咯血等；若刺破肋間隙血管，尤其是前側(cè)胸的肋骨骨折時，可引起大量出血，導(dǎo)致病情迅速惡化。少量少量500ml500ml中量中量500-1000ml500-1000ml大量大量1000ml1000ml臨臨床床表表現(xiàn)現(xiàn) 癥狀 骨折部位疼痛，深呼吸、咳嗽或體位改變時加重；部分病人可有咯血。多根肋骨骨折者可出現(xiàn)氣促、呼吸困難、發(fā)紺或休克。臨

4、臨床床表表現(xiàn)現(xiàn) 體征 受傷胸壁腫脹；可有畸形；局部壓痛；有時可觸及骨折斷端和骨摩擦感；多根肋骨骨折者，傷處可有反常呼吸運動；部分病人可有皮下氣腫。處理原則處理原則 閉合性肋骨骨折 （1）固定胸廓: 目的是限制肋骨斷端活動，減輕疼痛。 （2）止痛：給予氨酚雙氫可待因、凱紛等 （3）處理并發(fā)癥：處理反常呼吸。 （4）建立人工氣道 （5）合理應(yīng)用抗菌藥物，預(yù)防感染。處理原則處理原則 開放性肋骨骨折 此類病人除經(jīng)上述相關(guān)處理外，還需及時處理傷口。 （1）清創(chuàng)與固定：徹底清潔胸壁骨折處傷口，分層縫合后包扎固定。 （2）胸膜腔閉式引流術(shù)：用于胸膜穿破者。 （3）預(yù)防感染：應(yīng)用敏感的抗菌藥物。 常見護(hù)理診斷

5、常見護(hù)理診斷/ /問題問題 1、氣體交換受損 與肋骨骨折導(dǎo)致疼痛、胸廓運動受損、反常呼吸運動有關(guān) 2、疼痛 與胸部組織損傷有關(guān) 3、潛在并發(fā)癥：肺部和胸腔感染護(hù)理措施護(hù)理措施 維持有效氣體交換 (1)現(xiàn)場急救：采取緊急措施對危及生命的病人給予急救。 (2)清理呼吸道分泌物，鼓勵病人咳出分泌物和血性痰，對氣管插管或氣管切開，應(yīng)用呼吸機輔助呼吸者，加強呼吸道護(hù)理，包括吸痰和濕化。 (3)密切觀察生命體征、神志以 及氣促、發(fā)紺、呼吸困難等情況 若有異常，及時報醫(yī)生并協(xié)助處 理。護(hù)理措施護(hù)理措施 減輕疼痛 遵醫(yī)囑行胸帶固定，應(yīng)用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物（一般不用嗎啡）；護(hù)士應(yīng)主動與病人交談采用分散注意力、保持舒

6、適體位等方法提高痛閾，同時病人咳痰時，協(xié)助或指導(dǎo)其用雙手按壓患側(cè)胸壁。有吸煙者，勸其戒煙。遵醫(yī)囑予霧化吸入。護(hù)理措施護(hù)理措施 預(yù)防感染 （1）密切觀察體溫，若體溫超過38.5，應(yīng)通知醫(yī)生及時處理。 （2）鼓勵并協(xié)助病人有效咳痰。 （3）對開放性損傷者，及時更換創(chuàng)面敷料，保持敷料潔凈干燥和引流管通暢。 （4）遵醫(yī)囑合理使用抗菌藥。肋骨骨折合并血氣胸的護(hù)理肋骨骨折合并血氣胸的護(hù)理 肋骨骨折合并血氣胸的患者病情危急，急救及處理目的是迅速恢復(fù)胸膜腔的密閉性和負(fù)壓狀態(tài)，首先抽出氣體或行胸腔閉式引流，對于胸腔閉式引流，血氣胸者一次性引流不超過800 mI ，以防胸膜腔內(nèi)壓驟降，出現(xiàn)縱隔擺動，刺激迷走神經(jīng)，

7、引起心跳驟停。對于胸部有開放性傷口，應(yīng)用無菌紗布或消毒凡士林紗布在患者呼氣終末時堵住傷口，并用繃帶包扎或上好胸帶固定，防止漏氣。有出血性休克者應(yīng)立即開放靜脈通道快速輸血輸液，同時給氧、止痛 肋骨骨折合并血氣胸的護(hù)理肋骨骨折合并血氣胸的護(hù)理 嚴(yán)密監(jiān)測生命體征：肋骨骨折合并氣血胸多有氣短、呼吸困難癥狀。此時，護(hù)理人員要加強巡視，每1 h巡視病房1次，嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征，特別注意觀察呼吸、血壓、神志及瞳孔，并監(jiān)測血氧飽和度變化，根據(jù)血氧飽和度來調(diào)節(jié)氧流量，使血氧飽和度維持在95% 以上 ，病情嚴(yán)重時應(yīng)及時報告醫(yī)生待病情穩(wěn)定后可改為每2 h 1次，同時還應(yīng)警惕繼發(fā)遲發(fā)性血胸 。胸腔閉式護(hù)理 行胸腔閉

8、式引流術(shù)，一方面有利于引流，另一方面也利于患者呼吸，其裝置主要利用胸腔內(nèi)壓力增高使氣體或液體排出。幫助患者翻身時要注意保持引流管的通暢，防止受壓、扭曲、滑脫及阻塞，及時觀察引流物的性質(zhì)、量及顏色，水柱波動情況，引流過程中如有鮮紅色血液流出，每小時超過100 mL時，應(yīng)警惕胸腔內(nèi)有活動性出血，以免引起失血性休克或因插管時誤傷肋問動脈。氣胸患者若引流瓶氣泡增多，并在咳嗽時冒氣明顯增多，而患者呼吸困難仍未緩解，應(yīng)注意有無支氣管斷裂或較深的肺挫裂傷。胸腔閉式護(hù)理當(dāng)患者癥狀改善，呼吸音逐漸恢復(fù)，24 h內(nèi)引流量5O mL或無氣泡逸出，經(jīng)床旁胸部x線證明肺已經(jīng)復(fù)張，一般先行夾管24 h后如無胸悶、進(jìn)行性氣

9、急后即可拔管。拔管后24 h內(nèi)應(yīng)嚴(yán)密觀察有無呼吸困難、皮下氣腫等。若局部有滲血、滲液應(yīng)及時報告醫(yī)生處理，對全身伴有皮下氣腫的患者，做皮膚減壓切口時，應(yīng)嚴(yán)格消毒，以無菌敷料覆蓋，防止切口感染。飲飲食食及及康康復(fù)復(fù)指指導(dǎo)導(dǎo) 加強營養(yǎng)支持，靜脈輸入氨基酸、脂肪乳，鼓勵進(jìn)食，進(jìn)易消化、高維生素、高蛋白飲食。指導(dǎo)病人加強患肢功能鍛煉，協(xié)助病人定時翻身拍背。指導(dǎo)病人出院后多做深呼吸運動，注意飲食調(diào)節(jié)，保持良好心態(tài)，充分休息和睡眠，以促進(jìn)康復(fù)。肺挫傷肺挫傷 肺挫傷肺挫傷 胸部鈍性或穿透性損傷以及胸部鈍性或穿透性損傷以及減速運動產(chǎn)生的剪力壓迫、牽引肺組織減速運動產(chǎn)生的剪力壓迫、牽引肺組織引起的肺泡內(nèi)和肺間質(zhì)的

10、出血，臨床上引起的肺泡內(nèi)和肺間質(zhì)的出血，臨床上稱為肺挫傷。稱為肺挫傷。發(fā)病機制和癥狀發(fā)病機制和癥狀 造成肺挫傷的大部分暴力被肺組織所吸收，因此，肺挫傷示重癥胸部創(chuàng)傷的標(biāo)志，病死率高。 挫傷所致肺泡內(nèi)和肺間質(zhì)的淤血及水腫限制肺的氣體交換與氧和功能，病人的主要癥狀為呼吸困難、心動過速和胸痛，咯血不多見。發(fā)病機制和癥狀發(fā)病機制和癥狀 肺挫傷使肺的通氣灌氣比發(fā)生改變，表現(xiàn)為低氧血癥。此外，病人常常合并有其他的胸部損傷，諸如肋骨骨折、鎖骨和（或）肩胛骨骨折、氣胸或者血氣胸，因而肺挫傷容易被這些損傷所掩蓋。治療治療 肺挫傷的病理生理變化很復(fù)雜，主要包括肺血管舒縮功能的改變、肺泡萎陷和肺泡毛細(xì)血管內(nèi)膜免疫功

11、能的損害。病人最突出的臨床表現(xiàn)式呼吸困難和動脈低氧血癥。其治療依靠支持療法，并及時處理胸壁、胸膜損傷。護(hù)理措施 充分吸氧，早期以高流量氧濃度行鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，若不能改善低血氧癥，如血氣分析示PaO260mmHg、SPO2 90，氣管內(nèi)分泌物痰液多且不易咳出，則應(yīng)行氣管內(nèi)插管或作氣管切開、呼吸機輔助呼吸治療，及時吸痰，促進(jìn)痰液排出，改善肺泡萎陷，增加功能殘余氣量，改善肺功能。 護(hù)理措施 保持呼吸道通暢： 肺挫傷病人由于肺水腫、出血，分泌物較多，氣道常被塊狀血痰阻塞。因此要不斷協(xié)助病人咳嗽，翻身拍背。并行霧化吸入以稀釋痰液，必要時可行纖維支氣管鏡吸痰，對痰液多，咳痰無力，低血氧癥病人則應(yīng)盡早行氣

12、管內(nèi)插管或作氣管切開行呼吸機通氣治療，改善缺氧狀態(tài)。當(dāng)病人咳嗽不得法或無力時，可采用輔助措施，但不能代替當(dāng)病人咳嗽不得法或無力時，可采用輔助措施，但不能代替有效咳嗽。有效咳嗽。護(hù)理措施 維持循環(huán)功能的穩(wěn)定: 嚴(yán)重肺挫傷常同時有多發(fā)傷，早期常有創(chuàng)傷，出血性休克存在，休克是誘發(fā)ARDS的重要因素 ，因此，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)BP、P、R，并測中心靜脈壓，注意尿量，對咯血量多的病人，已安放胸腔閉式引流的病人應(yīng)密切觀察咯血的質(zhì)和量，胸液的質(zhì)和量，有異常時及時報告醫(yī)師。在糾正血容量不足時應(yīng)注意擴容速度并盡量限制晶體液體，應(yīng)以補充膠體為主，因為肺挫傷時肺組織充血水腫，血管通透性增加，輸入大量晶體液會使肺血管膠體滲透壓下降，造成肺間質(zhì)水腫而誘發(fā)ARDS，造成肺挫傷的難治性。護(hù)理措施 疼痛的護(hù)理： 肺挫傷病人，氣道分泌物多，且易被塊狀血痰阻塞，而多根肋骨骨折有劇烈疼痛，影響病人有效咳痰，是引起肺不張、肺部感