實(shí)驗(yàn)十一骨髓涂片細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查(1)

1、實(shí)驗(yàn)十一骨髓涂片細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查morphologic examination of bone marrow smear試劑器材正常'骨髓涂片、光學(xué)顯微鏡、香柏油、擦鏡紙、鏡頭清潔液。實(shí)驗(yàn)內(nèi)容一、粒系細(xì)胞形態(tài)觀察(-)粒系細(xì)胞形態(tài)的總特征1. 胞體規(guī)則。2. 胞核有明顯的變化規(guī)律(圓形一橢圓形一一側(cè)偏平一腎形一桿狀一分葉)1. 胞質(zhì)中的顆粒也冇明顯的變化規(guī)律(無顆粒一非特異性顆粒出現(xiàn)一特異 性顆粒出現(xiàn)一特異性顆粒增多、非特異性顆粒減少一特異性顆粒)。(-)粒系各期細(xì)胞形態(tài)1. 原始粒細(xì)胞：圓形或橢圓形，直徑10um18um左右。胞核大，呈圓形 或橢圓形，可以有淺的凹陷。有2至5個(gè)較小而清

2、楚的核仁，染色質(zhì)呈淡紫 紅色，細(xì)致均勻平坦，如一層薄紗。胞質(zhì)少，無顆?；蛏倭渴忍烨囝w粒(稱 副原粒)，胞質(zhì)均勻透明，染天藍(lán)或深藍(lán)色核周常無淡染區(qū)。2早幼粒細(xì)胞：較原粒細(xì)胞大，直徑12pm25um左右。外形與原粒細(xì)胞 相似，平均直徑可達(dá)15umo胞核較原粒細(xì)胞略小，圓形或橢圓形，隨細(xì)胞 發(fā)育逐漸出現(xiàn)凹陷，核內(nèi)常染色質(zhì)仍占優(yōu)勢(shì)，但界染色質(zhì)在核周的凝集較原 粒細(xì)胞明顯，核仁常見。胞質(zhì)比原粒細(xì)胞豐富，胞質(zhì)內(nèi)開始出現(xiàn)一些紫紅色 非特異性嗜苯胺藍(lán)顆粒，大小、形態(tài)不一，分布不均，可蓋于核，染淺藍(lán)色。3. 屮性屮幼粒細(xì)胞：比早幼粒細(xì)胞小，直徑10um18um左右。外形呈圓 形或橢圓形，有時(shí)外形較不規(guī)則。胞核較

3、早幼粒小，可有凹陷，核內(nèi)常染色 質(zhì)相對(duì)減少，界染色質(zhì)在核周凝集進(jìn)一步增加，并逐漸向胞核屮央發(fā)展，兩 種染色質(zhì)的比例相近，核仁少見。胞質(zhì)更豐富，胞質(zhì)內(nèi)常出現(xiàn)很多特異性顆 粒，可分為中性、嗜酸性和嗜堿性顆粒。中性顆粒呈淡紅色，非常細(xì)小、均 勻而密集，如粉末狀；嗜酸性顆粒較粗大，形如小珠，橘黃或土黃色，分布 均勻，充滿胞質(zhì)；嗜堿性顆粒呈深紫藍(lán)色，大小不規(guī)則，排列凌亂，常蓋于 核上，以致核形不易看出，胞膜也常常顯得不完整。胞質(zhì)呈淺紅色或淺藍(lán)色, 常被特異性顆粒掩蓋了顏色。4. 中性晚幼粒細(xì)胞：略小于中幼粒細(xì)胞。直徑loum16um左右。胞核較 小，腎形或凹陷明顯，凹陷程度1/2假設(shè)直徑。兩端圓鈍。核內(nèi)

4、異染色質(zhì)占 優(yōu)勢(shì)，僅有少量常染色質(zhì)位于近中央部位。無核仁。胞質(zhì)比中性中幼粒細(xì)胞 多，有較多的特異性顆粒。胞質(zhì)淡紅色，常被增多的顆粒掩蓋。5. 中性桿狀核粒細(xì)胞：略小于晩幼粒細(xì)胞。直徑10um15um左右。胞核 彎曲成帶狀，核凹陷更深，超過假設(shè)核直徑的一半，或核最窄徑大于最寬徑 的1/3?？沙蜀R蹄形或s形，粗細(xì)均勻，兩端飩圓，尚未分葉。染色質(zhì)粗糙, 排列更緊密，呈細(xì)塊狀，染深紫紅色。胞質(zhì)同晚幼粒細(xì)胞。6 屮性分葉核粒細(xì)胞：平均直徑1014umo核一般分34葉，各葉之間 有異染色質(zhì)絲相連，無核仁。胞質(zhì)多，同桿狀核粒細(xì)胞。二、紅系細(xì)胞形態(tài)觀察(-)紅系細(xì)胞形態(tài)的總特征1. 核圓、居中。2. 胞質(zhì)屮無

5、顆粒。3胞質(zhì)冇明顯的變化規(guī)律（深藍(lán)色一灰藍(lán)色一灰色一灰紅色一淺紅色）。4.胞體圓形（原紅細(xì)胞和早幼紅細(xì)胞有時(shí)可見瘤狀突起）。（二）紅系各期細(xì)胞形態(tài)1. 原始紅細(xì)胞：較原粒細(xì)胞大，直徑15um25um左右。呈不規(guī)則的圓形 或卵圓形。胞核大，占整個(gè)細(xì)胞的大部分，一般呈圓形或卵圓形，常見一至 2個(gè)較大核仁，染色質(zhì)顆粒狀。胞質(zhì)量少，無顆粒，染深藍(lán)色不透明，常有 核周淡染區(qū)。2. 早幼紅細(xì)胞：較原始紅細(xì)胞小，直徑10um18um左右。外形不規(guī)則。 胞核大，呈圓形或卵圓形，核仁模糊或無，染色質(zhì)細(xì)顆粒狀。胞質(zhì)稍增多， 無顆粒，染深藍(lán)色不透明，可見核周淡染區(qū)。3. 中幼紅細(xì)胞：較早幼紅細(xì)胞小，直徑8um15u

6、m左右，呈i員i形、卵i員i 形。胞核較早幼紅細(xì)胞小，呈圓形或卵圓形，無核仁，染色質(zhì)呈大塊狀凝集。 胞質(zhì)較多，無顆粒，染灰藍(lán)或灰紅色。4. 晚幼紅細(xì)胞：晚幼紅細(xì)胞略大于成熟紅細(xì)胞，直徑7um10um左右。 胞核縮小，無核仁，染色質(zhì)固縮成團(tuán)塊狀，胞質(zhì)多，無顆粒，染淺紅色或略 帶灰色。三、巨核系細(xì)胞形態(tài)觀察（一）巨核系細(xì)胞形態(tài)的總特征原始巨核細(xì)胞胞體較幼稚巨核細(xì)胞小，除原始巨核細(xì)胞外的其他巨核細(xì)胞胞 體與胞核巨大不規(guī)則，胞質(zhì)量常極豐富，并冇大量顆粒。產(chǎn)板型巨核細(xì)胞還 可有血小板釋放，脫質(zhì)釋放血小板后，成為裸核型巨核細(xì)胞。（-）巨核系各期細(xì)胞形態(tài)1. 原始巨核細(xì)胞：早期原始巨核細(xì)胞與原粒細(xì)胞相似，呈

7、圓形或橢圓形， 隨著細(xì)胞發(fā)育體積增大，直徑達(dá)15um30um左右。胞核大，占整個(gè)細(xì)胞 的大部分，呈圓形或橢圓形，表面多處口j見凹陷。核仁23個(gè)。染色質(zhì)為 粒狀，較其他原始細(xì)胞為粗，排列呈疏松粗網(wǎng)狀，染淡紫紅色。胞質(zhì)量少， 無顆粒，染淡藍(lán)色，不均勻，較透明，胞質(zhì)邊緣不整齊，色較深，冇泡沫感。2. 幼稚巨核細(xì)胞：隨著細(xì)胞發(fā)育胞體逐漸增大，直徑可從30 口 m50um, 甚至更大，外形不規(guī)則。胞核大，不規(guī)則，有時(shí)分葉，核仁可有可無，染色 質(zhì)較粗糙，呈粗顆粒狀或小塊狀，冇部分濃集現(xiàn)象，染紫紅色。胞質(zhì)量增多, 一般無顆粒，有時(shí)近核周圍有少數(shù)細(xì)的嗜苯胺藍(lán)顆粒，染藍(lán)色，核周較淡， 偶淡紅色。邊緣染色較深藍(lán)，

8、常有舌狀突出，帶泡沫感。3. 顆粒型巨核細(xì)胞：胞體大小不等，外形不規(guī)則，直徑40 pm70 口 m或可 達(dá)100u mo胞核巨大而不規(guī)則狀，呈分葉狀，可互相重疊，或分散為環(huán)狀, 分葉大小不一。無核仁 染色質(zhì)粗糙，排列緊密，染暗紫紅色。胞質(zhì)量極豐 富，充滿大量較細(xì)小的紫紅色顆粒而呈淡紅色或夾朵有藍(lán)色；早期細(xì)胞的邊 緣呈狹窄的嗜堿性透明區(qū)，形成外漿，而內(nèi)漿屮充滿顆粒。在血膜厚的部位, 顆粒非常密集而使核、漿難以辨認(rèn)。4. 產(chǎn)生血小板型巨核細(xì)胞：胞體大小不等，外形不規(guī)則，直徑40um70 um或可達(dá)100mno胞核巨大而不規(guī)則狀，呈分葉狀，可互相重疊。無核 仁，染色質(zhì)濃密，染暗紫紅色。胞質(zhì)量多，可見

9、許多較粗，呈大小不等的紫 紅色顆粒，10余個(gè)顆?？删奂尚〈兀粢酝该鞯陌|(zhì)，顆粒聚集可出現(xiàn) 在整個(gè)或部分胞質(zhì)內(nèi)。胞質(zhì)染紫紅色或粉紅色。5. 裸核型巨核細(xì)胞：胞體不規(guī)則。胞核與無與產(chǎn)血小板型巨核細(xì)胞相似， 染色質(zhì)濃密，暗紫紅色。胞質(zhì)無或少許。四、淋巴（漿）系細(xì)胞形態(tài)觀察（一）淋巴系細(xì)胞形態(tài)的總特征胞體小，漿量少，胞體、胞核常'呈圓形。（二）淋巴系各期細(xì)胞形態(tài)1. 原始淋巴細(xì)胞:直徑10 am18 um左右。胞體圓形或橢圓形。胞核較大, 位于中央或稍偏一側(cè)，山細(xì)胞的大部分，核仁12個(gè)，小而明顯，染色質(zhì)呈 細(xì)顆粒狀，分布不十分均勻，核邊緣部位染色質(zhì)排列較密，染色也較深。胞 質(zhì)量少，無顆粒，

10、染透明藍(lán)或天藍(lán)色，可見核周淡染區(qū)。2. 幼淋巴細(xì)胞：直徑10um16um左右。胞體圓形或橢圓形。胞核圓形, 仍占細(xì)胞的大部分，染深紫紅色，核仁模糊或消失，染色質(zhì)較為緊密，有濃 集趨勢(shì)。胞質(zhì)量稍增多，可冇少許粗大分散排列的嗜苯胺藍(lán)顆粒，染深紫紅 色，胞質(zhì)天藍(lán)色，透明。3. 小淋巴細(xì)胞：直徑6um9um左右。胞體圓形或橢圓形。胞核圓形，占 細(xì)胞的絕人部分，圓形，偶有小切跡?？梢娢赐耆У暮巳蔬z跡，染色質(zhì) 致密，常濃集成塊。胞質(zhì)量極少，常無顆粒，有時(shí)可含少量粗大的嗜苯胺藍(lán) 顆粒，胞質(zhì)天藍(lán)色，透明。4. 大淋巴細(xì)胞：直徑12pm15um左右。胞體常呈圓形。胞核橢圓形，常 偏位，呈淡紫紅色?？梢姾巳蔬z

11、跡，染色質(zhì)粗糙致密成塊狀，無空隙。胞質(zhì) 較多，常含有嗜苯胺藍(lán)顆粒，胞質(zhì)天藍(lán)色，透明。呈或可淡（三）漿系細(xì)胞形態(tài)的總特征核圓常偏位，漿多深藍(lán)色，可有空泡和核周淡染區(qū)。（四）漿系各期細(xì)胞形態(tài)1. 原始漿細(xì)胞：直徑14um20u m左右。胞體圓形或橢圓形。胞核圓形或 橢圓形，約占細(xì)胞的2/3,居中或偏于一旁，核仁25個(gè)，染淡藍(lán)色，染色 質(zhì)量細(xì)致網(wǎng)狀，染紫紅色。胞質(zhì)較少，胞質(zhì)屮無顆粒，冇時(shí)可見空泡，染深 藍(lán)色不透明，較其他原始細(xì)胞的染色為深而暗濁。近核處色稍淺，但不如原 始淋巴細(xì)胞者清晰。2. 幼稚漿細(xì)胞：直徑12um16u m左右。胞體多呈橢圓形。胞核圓形或橢 圓形，約占細(xì)胞的1/2,位于細(xì)胞中央或

12、偏于一旁，核仁隱約可見或消失， 染色質(zhì)呈深紫紅色，排列較原始漿細(xì)胞者粗糙，冇濃集趨勢(shì)，尚無顯著車輻 狀結(jié)構(gòu)。胞質(zhì)量多，胞質(zhì)中可含有空泡，少數(shù)可有少數(shù)細(xì)小的嗜苯胺藍(lán)顆粒, 胞質(zhì)染暗濁不透明的深藍(lán)色，核周稍淺。3. 漿細(xì)胞：直徑8um15um左右。胞體橢圓形或慧星狀。胞核小，約占 細(xì)胞的1/3,常偏于一側(cè)。有時(shí)可呈雙核。核仁無，染色質(zhì)濃集，粗而密， 排成車輻狀，呈紫色。胞質(zhì)豐富，空泡多見。極少見到嗜苯胺藍(lán)顆粒，胞質(zhì) 染暗濁不透明的深藍(lán)色，口稍帶紫紅色，環(huán)核淡染帯清晰。五、單核系細(xì)胞形態(tài)觀察（-）單核系細(xì)胞形態(tài)的總特征胞體和胞核較大且常呈不規(guī)則形，染色質(zhì)疏松，漿量多呈灰藍(lán)色，有粉塵樣 顆粒，冇時(shí)可見

13、胞體冇偽足突起。（二）單核系各期細(xì)胞形態(tài)1. 原始單細(xì)胞：直徑15um20um左右。胞體圓形或橢圓形。胞核橢圓或 不規(guī)則形，有時(shí)呈扭曲折疊狀。核仁13個(gè)，大而清楚，淺藍(lán)色，染色質(zhì)很 纖細(xì)。呈疏松、均勻的網(wǎng)狀，染淺紫紅色，較原粒細(xì)胞及原淋巴細(xì)胞為淡。 胞質(zhì)豐富，無顆粒，染灰藍(lán)或淺藍(lán)色，不透明，有吋有偽足突出。2. 幼單細(xì)胞：直徑15 um25um左右。胞體圓形或橢圓形。胞核不規(guī)則, 圓形，扭曲、折疊或分葉狀，核仁可有可無，染色質(zhì)較原始單核細(xì)胞粗，呈 網(wǎng)狀。胞質(zhì)增多，可見少數(shù)細(xì)小的嗜苯胺藍(lán)顆粒，胞質(zhì)染灰藍(lán)色，不透明偶 冇偽足突岀。3. 單核細(xì)胞：直徑12 口 m20um左右。胞核不規(guī)則，有切跡、折

14、疊，分葉 等，如馬蹄，腎形或s形，核仁無，染色質(zhì)較粗，仍呈網(wǎng)狀，稍有濃集趨勢(shì), 呈淡紫紅色。胞質(zhì)多，可見少數(shù)細(xì)小的嗜苯胺藍(lán)顆粒，胞質(zhì)染淺灰藍(lán)色，半 透明。六、其他細(xì)胞形態(tài)觀察1. 組織細(xì)胞：直徑26卩m左右。胞體橢圓或不規(guī)則，邊緣多不整齊。 胞核較大，圓形、橢圓形亦可呈腎形，12個(gè)清楚、淡藍(lán)色的核仁，染色質(zhì) 呈網(wǎng)狀，粗細(xì)不勻，染紫紅色。胞質(zhì)多少不定，無顆粒，或冇少數(shù)粗細(xì)不勻 紫紅色的嗜苯胺藍(lán)顆粒，胞質(zhì)邊緣常不整齊，染淡灰藍(lán)色，著色不均。2. 吞噬性組織細(xì)胞：直徑20um -40 um或更大。胞體橢圓或不規(guī)則。胞 核較小，直徑圓或橢圓，位于細(xì)胞中央或偏一側(cè)，核仁有 或無，染色質(zhì)呈疏松的網(wǎng)狀，或固

15、縮深染。胞質(zhì)多少不一，可見有數(shù)量不等 的吞噬物，冇時(shí)可見空泡或包涵體。包涵體大小不一，嗜堿性，胞質(zhì)染淡藍(lán) 色或淡紅色。3. 組織嗜堿細(xì)胞：直徑12um20uin，胞體多樣，橢圓、梭形或多邊形。 胞核較小，圓形，位于細(xì)胞中央或稍為偏心，核仁無，核染色質(zhì)粗而均勻， 常被胞質(zhì)屮的顆粒遮蓋，結(jié)構(gòu)不清。胞質(zhì)多少不一，充滿大小均勻的深紫藍(lán) 色嗜堿性顆粒，排列緊密，以致看不出胞質(zhì)，胞質(zhì)不清楚，常被顆粒掩蓋。4. 內(nèi)皮細(xì)胞：直徑25 n m -30 n m,胞體多呈梭形或長(zhǎng)尾形，單個(gè)或56 個(gè)聚集成片。胞核為狹長(zhǎng)的橢圓形，多位于細(xì)胞屮央，核仁無，染色質(zhì)染深 紫紅色，呈網(wǎng)狀，排列規(guī)整。胞質(zhì)少，可有均勻細(xì)小的紫紅

16、色顆粒，胞質(zhì)多 染性，呈淡藍(lán)色或淡紅色，有吋可有空泡。5. 纖維細(xì)胞：長(zhǎng)軸犬于30um60uni,胞體不規(guī)則撕扯狀。胞核數(shù)個(gè)或數(shù) 十個(gè)大小不等圓或橢圓，核仁有或無，染色質(zhì)網(wǎng)狀。胞質(zhì)豐富，少許顆粒， 冇纖維網(wǎng)狀物，染淡藍(lán)色。6. 脂肪細(xì)胞：直徑30um50um,甚至100m m,胞體圓而大，胞膜易破 裂，邊緣不整齊。胞核小，形狀不規(guī)則，通常位于細(xì)胞的一邊，核仁無，染 色質(zhì)呈粗網(wǎng)狀，常冇固縮成團(tuán)的改變。胞質(zhì)不定，無顆粒。普通染色脂肪被 甲醇溶解，漿中充滿脂肪空泡，大小不等，或呈大空泡狀，漿呈薄膜狀，染 淡紅或淡紫染色。冇時(shí)不易看出英胞膜，僅見由一些紅細(xì)胞環(huán)繞而成的無色 大圓圈。7. 成骨細(xì)胞：直徑

17、20um40um,胞體長(zhǎng)橢圓形或火焰狀，邊緣常模糊不 清，常多個(gè)成片出現(xiàn)。胞核圓形或橢圓，常偏位，核仁13個(gè)，藍(lán)色，清楚, 染色質(zhì)粗，排列呈粗網(wǎng)狀。胞質(zhì)較多，可有少許嗜苯胺藍(lán)顆粒，藍(lán)色呈泡沫 狀。離核較遠(yuǎn)處常有一淡染區(qū)。8. 破骨細(xì)胞：直徑60um100um,胞體不規(guī)則形邊緣不整齊。胞核1-100 個(gè)圓形或橢圓形，大小相等，邊緣清晰，彼此獨(dú)立，12個(gè)藍(lán)色核仁，染色質(zhì)粗網(wǎng)狀。胞質(zhì)極豐富，冇少許藍(lán)紫色細(xì)小顆粒，染淡藍(lán)或灰紅色。9. 退化細(xì)胞(涂抹細(xì)胞或籃細(xì)胞)：直徑llum30um,僅有一個(gè)胞核而 無胞漿。胞核形狀不定，散亂，呈掃帚狀、放射狀或圓形，無核仁，核染色 質(zhì)結(jié)構(gòu)模糊不清，染均勻淡紫紅色。

18、胞質(zhì)散亂，有的無胞質(zhì)，內(nèi)無顆粒，染 藍(lán)色淡薄。10. feitata細(xì)胞：長(zhǎng)軸25um50u m以上，胞體不規(guī)則，邊緣不整齊，細(xì) 胞扁平而無立體感。胞核較大，橢圓形，冇13個(gè)核仁，染色質(zhì)呈粗網(wǎng)狀。 胞質(zhì)較多，其間散布若干粗大的嗜苯胺藍(lán)顆粒，常排列成短鏈，胞質(zhì)染淡藍(lán) 色。七、骨髓涂片檢查(一) 肉眼觀察選擇好的骨髓片(血膜顏色、厚薄、骨髓小粒等適宜者)進(jìn)行觀察。(二) 低倍鏡下檢查1. 取材、涂片、染色 取材是否良好，涂片均勻、厚薄適當(dāng)、顏色是否滿 意均直接影響細(xì)胞分類計(jì)數(shù)的可靠性，因此在進(jìn)行骨髓細(xì)胞學(xué)檢查之前先評(píng)價(jià)骨髓的取材、涂片、染色是否良好，選擇最好的染片進(jìn)行檢查。(1) 取材評(píng)價(jià)良好的骨

19、髓涂片可見骨髓小粒，鏡下可見骨髓特冇的細(xì)胞。(2) 涂片評(píng)價(jià) 涂片適當(dāng)?shù)墓撬杵R下見細(xì)胞分散排列、不重疊。(3) 染色評(píng)價(jià) 染色滿意的骨髓涂片，鏡下見細(xì)胞核、漿顏色分明，顆粒清 楚，整個(gè)涂片沒有沉渣。2. 估計(jì)骨髓有核細(xì)胞增生程度 在低倍鏡(10x)下觀察，骨髓中成熟紅細(xì) 胞與所冇冇核細(xì)胞的大致比例，即為骨髓增生程度。骨髓增生程度分五級(jí)， 見表1。要觀察多個(gè)、合適視野，并取其平均值。介于兩者之間，增生程度 往上提，因?yàn)楣撬璐┐坛槲墓撬枰?，只有稀釋的可能，而無濃縮的可能性。 但在臨床上這種壇生程度的判斷在很大程度上靠檢查者的經(jīng)驗(yàn)來估計(jì)。表1骨髄冇核細(xì)胞增生程度分級(jí)增生程度成熟紅細(xì)胞： 有核細(xì)

20、胞有核細(xì)胞 均數(shù)/高倍 鏡視野常見病例增生極度活躍1: 1>100急慢性白血病增卞明顯活躍10： 150100急慢性白血病、增生性貧血增生活躍20： 120-50正常骨髄象、增生 性貧血增生減低50： 1510再生障礙性貧血增生極度減低200： 1<5再生障礙性貧血3.計(jì)數(shù)巨核細(xì)胞數(shù)0 在低倍鏡下計(jì)數(shù)全片巨核細(xì)胞數(shù)目，然后在汕鏡下 (100x)確定其發(fā)育階段，巨核細(xì)胞多分布在涂片的邊緣和尾端。4特殊細(xì)胞與其他注意觀察有無體積較大的特殊細(xì)胞，如轉(zhuǎn)移瘤細(xì)胞、戈 謝細(xì)胞、尼曼匹克細(xì)胞等，同時(shí)注意觀察有無寄生蟲，如癥原蟲。(三) 油鏡卜檢查分類計(jì)嘉在低倍鏡下了解細(xì)胞分布情況以后，即在汕鏡下

21、分類計(jì)數(shù)。(1) 計(jì)數(shù)部位的選擇 應(yīng)選擇厚薄均勻、細(xì)胞結(jié)構(gòu)清楚、紅細(xì)胞呈淡紅色、 背景干凈的部位進(jìn)行計(jì)數(shù)，一般在體尾交界處。厚的部位細(xì)胞胞體小、結(jié)構(gòu) 不清楚，而尾部的細(xì)胞偏大月破碎細(xì)胞和大的細(xì)胞偏多，易做出錯(cuò)誤的判斷。（2）計(jì)數(shù)要有一定秩序，以免出現(xiàn)某些視野重復(fù)計(jì)數(shù)的現(xiàn)象。例如可從右到 左、從上到下，呈”s”形走勢(shì)。（3）計(jì)數(shù)的細(xì)胞 除巨核細(xì)胞、破碎細(xì)胞、分裂象以外的其他有核細(xì)胞。由 于涂片中巨核細(xì)胞數(shù)較少，一般不列為骨髓細(xì)胞有核細(xì)胞分類的百分比內(nèi)， 而單獨(dú)對(duì)巨核細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類。通常計(jì)數(shù)全片屮的巨核細(xì)胞數(shù)并進(jìn)行分類。 巨核細(xì)胞這種計(jì)數(shù)方法學(xué)不夠準(zhǔn)確，但可供臨床參考。正常人于1.5cm x 3c

22、m 范圍的骨髓涂片內(nèi)可見巨核細(xì)胞735個(gè)（標(biāo)準(zhǔn)尚未統(tǒng)一）。對(duì)于巨核細(xì)胞明 顯增生的片子，可采用計(jì)數(shù)全片的巨核細(xì)胞數(shù)，分類一定數(shù)量（如25個(gè)）巨 核細(xì)胞。（4）計(jì)數(shù)的數(shù)目 至少計(jì)數(shù)200個(gè)冇核細(xì)胞。增生明顯活躍以上者應(yīng)計(jì)數(shù) 400-500個(gè)細(xì)胞甚至1000個(gè)細(xì)胞；對(duì)于增生極度減低的可計(jì)數(shù)100個(gè)有核 細(xì)胞；對(duì)于某些較少異常細(xì)胞者，也可采用單獨(dú)快速計(jì)數(shù)法（即計(jì)數(shù)一定數(shù) 量的冇核細(xì)胞，但只對(duì)異常細(xì)胞進(jìn)行分類，而其他冇核細(xì)胞只計(jì)數(shù)、不分類）。（5）仔細(xì)觀察各系統(tǒng)增生程度，各階段細(xì)胞數(shù)量、質(zhì)量的變化要注意觀察每 個(gè)細(xì)胞的大小、形態(tài)、核形、染色質(zhì)、核仁、核位置、漿量、漿色、顆粒、 漿內(nèi)有否特殊內(nèi)含物等，同

23、時(shí)要注意成熟紅細(xì)胞的大小、形態(tài)、染色等方面, 血小板的數(shù)量、大小、形態(tài)、顆粒、聚集性等方面是否正常，是否出現(xiàn)其他 異常細(xì)胞和血液寄生蟲等。1）粒細(xì)胞系統(tǒng)增生程度、占有核細(xì)胞的百分比、齊階段細(xì)胞的比例，各期 粒細(xì)胞大小、形態(tài)，核染色質(zhì)結(jié)構(gòu)、核仁（包括大小、數(shù)量、顏色、清晰度）、 核形，胞質(zhì)量、漿色、顆粒等，有否分葉過多或過少、雙核、核漿發(fā)育不平 衡、中毒顆粒、杜勒小體、空泡和棒狀小體等。2）紅細(xì)胞系統(tǒng) 增生程度、占有核細(xì)胞的百分比、各階段細(xì)胞的比例，幼紅 細(xì)胞大小、形態(tài)，核染色質(zhì)結(jié)構(gòu)、核仁、核形，胞質(zhì)量、漿色，有無核畸形 核、多核、核碎裂、核同縮、核漿發(fā)育不平衡、幼紅細(xì)胞島、howell-jol

24、ly 小體和嗜堿性點(diǎn)彩等。同時(shí)觀察成熟紅細(xì)胞的大小、形態(tài)、顏色、中央淡染 區(qū)，有否howell-jolly小體、cabot環(huán)、嗜堿性點(diǎn)彩紅細(xì)胞、多色性紅細(xì)胞、 大紅細(xì)胞等其他異常紅細(xì)胞。3）單核細(xì)胞系統(tǒng) 占有核細(xì)胞的方分比、各階段細(xì)胞的比例，細(xì)胞大小、形態(tài), 核染色質(zhì)結(jié)構(gòu)、核仁、核形，胞質(zhì)量、漿色、顆粒，有否原單細(xì)胞、幼單細(xì) 胞和棒狀小體等。4）淋巴細(xì)胞系統(tǒng)占有核細(xì)胞的百分比、各階段細(xì)胞的比例，細(xì)胞大小、 形態(tài)，核染色質(zhì)結(jié)構(gòu)、核仁、核形，胞質(zhì)量、漿色、顆粒，有否原淋細(xì)胞、 幼淋細(xì)胞、異型淋巴細(xì)胞等。5）巨核細(xì)胞系統(tǒng) 全片巨核細(xì)胞數(shù)量、分類一定數(shù)量巨核細(xì)胞屮各階段細(xì)胞 的比例，巨核細(xì)胞大小、形態(tài)

25、、核形、核染，色質(zhì)、核仁、胞質(zhì)量、顆粒等, 有無空泡、微小巨核細(xì)胞、小巨核細(xì)胞、單核巨核細(xì)胞、多核巨核細(xì)胞和分 葉過度巨核細(xì)胞等。同吋觀察血小板數(shù)量、大小、形態(tài)、聚集性、漿屮的顆 粒等，有否畸形血小板、巨大血小板等。6）其他細(xì)胞如漿細(xì)胞、退化細(xì)胞、肥大細(xì)胞、組織細(xì)胞、喬噬細(xì)胞、成骨 細(xì)胞、破骨細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞、分裂彖細(xì)胞等量的變化。7）骨髓小粒結(jié)構(gòu) 其中有核細(xì)胞量、有核細(xì)胞成分、油滴等。8）有否寄牛蟲、其他明顯界常細(xì)胞，如癥原蟲、惡性組織細(xì)胞、惡性淋巴瘤 細(xì)胞、戈謝細(xì)胞、尼曼匹克細(xì)胞、轉(zhuǎn)移性腫瘤細(xì)胞等。細(xì)胞計(jì)數(shù)、分類完成后，還要再一次全片進(jìn)行觀察，注意其他部位有否 界常細(xì)胞、分裂象細(xì)胞、非造血細(xì)

26、胞等情況，全片細(xì)胞分類情況與分類區(qū)域 是否一致，必要時(shí)要重新計(jì)數(shù)。如果涂片中異常細(xì)胞少的話，應(yīng)觀察所冇送 檢的骨髓片。（四）結(jié)果的計(jì)算1. 計(jì)算各系總的百分比及各期細(xì)胞百分比。一般情況下，百分比是指有核 細(xì)胞的百分bl（all nucleate cell, anc）o在某些白血病屮，還要計(jì)算出非紅系 細(xì)胞百分比（non erythroid cell, nec）, nec是指去除幼紅細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、 漿細(xì)胞、肥大細(xì)胞、巨噬細(xì)胞外的有核細(xì)胞百分比。國內(nèi)nec百分比也有 指僅除去幼紅細(xì)胞得岀的百分比。2. 計(jì)算粒細(xì)胞與有核紅細(xì)胞比值所謂粒紅比值是指各階段粒細(xì)胞（包描中 性、嗜酸性和嗜堿性粒細(xì)胞）百分

27、率總和與各階段有核紅細(xì)胞萬分率總和之 比，正常為（24）:1。計(jì)算各系細(xì)胞的總百分比及各期細(xì)胞百分比。3計(jì)算各期巨核細(xì)胞方分比或直接寫明各期巨核細(xì)胞的個(gè)數(shù)。（五）填寫骨髓檢驗(yàn)報(bào)告單1 填寫患者姓名、性別、年齡、科室、病區(qū)、床號(hào)、住院號(hào)、骨髓穿刺部 位、骨髓穿刺吋間、骨髓報(bào)告單編號(hào)、上次及木次髓片號(hào)、臨床診斷等。2. 填寫取材涂片和染色等情況（1）取材“良好”的指標(biāo)骨髓涂片上常有較多的骨髓小粒、幼粒細(xì)胞、幼紅細(xì)胞 胞和巨核細(xì)胞，并可冇少許非造血細(xì)胞（如漿細(xì)胞、成骨細(xì)胞、破骨細(xì)胞、 脂肪細(xì)胞、肥大細(xì)胞、網(wǎng)狀細(xì)胞、纖維細(xì)胞等），桿狀核與分葉核粒細(xì)胞之 比值大于血片中的比值，骨髓中有核細(xì)胞數(shù)大于外周血

28、。（2）涂片”良好”的指標(biāo)血膜厚薄適當(dāng)、均勻，有頭、體、尾三部分，尾部呈鋸 齒狀，上下邊緣整齊、留有一定的空間（約為12mm）,面積約1.5cmx3.ocm, 鏡下見各類有核細(xì)胞分布均勻，成熟紅細(xì)胞互不重疊，也不過度分散、不皺 縮。染色”良好”的指標(biāo)，片小無染料沉渣，細(xì)胞染色均勻、深淺適當(dāng)、色澤鮮 明、顏色正確，成熟紅細(xì)胞染淺紅色。細(xì)胞膜完整，胞質(zhì)顆粒清楚。細(xì)胞核 形、核染色質(zhì)、核仁清楚。3填寫骨髓報(bào)告單屮各期細(xì)胞百分比（某期細(xì)胞為0就不必填寫）、骨髓冇 核細(xì)胞增生程度、粒紅比值等。4. 文字描述包括骨髓片、血片及細(xì)胞化學(xué)染色三個(gè)部分組成。（1）骨髓片骨髓特征是報(bào)告單中的最重要組成部分，分別敘

29、述各系細(xì)胞占 細(xì)胞總數(shù)百分比，并描述其形態(tài)。描述時(shí)耍求簡(jiǎn)明扼耍、條理清楚、重點(diǎn)突 岀，一般以以下順序進(jìn)行描述：1）粒細(xì)胞系增生程度如何，占細(xì)胞總數(shù)百分比，各期細(xì)胞比例正常如何，各 期粒細(xì)胞形態(tài)如何。2）紅細(xì)胞系增牛程度如何，占細(xì)胞總數(shù)百分比，各期有核紅細(xì)胞比例如何， 各期冇核紅細(xì)胞形態(tài)如何，成熟紅細(xì)胞大小、淡染區(qū)、胞體形態(tài)等如何。3）淋巴細(xì)胞系占百分比，比例如何，形態(tài)如何。4）單核細(xì)胞系占百分比，比例如何，形態(tài)如何。5）巨核細(xì)胞和血小板的數(shù)量和形態(tài)是從全片來評(píng)估，并至少分類25個(gè)巨核 細(xì)胞。其屮原巨核細(xì)胞多少個(gè)，幼巨核細(xì)胞多少個(gè)，顆粒型巨核細(xì)胞多少個(gè), 產(chǎn)血小板型巨核細(xì)胞多少個(gè)，裸核型巨核細(xì)胞

30、多少個(gè)，各期巨核細(xì)胞形態(tài)如 何，血小板數(shù)量多少，存在方式如何，形態(tài)如何。6) 描述其他方面的異常，如是否見到特殊的病理細(xì)胞和寄生蟲。(2) 血片 冇核細(xì)胞數(shù)量?jī)雍巫兓?，以何種細(xì)胞為主，形態(tài)冇何異常；成熟 紅細(xì)胞及血小板有否異常；有否其他異常細(xì)胞及寄生蟲等。(3) 細(xì)胞化學(xué)染色逐項(xiàng)對(duì)每個(gè)細(xì)胞化學(xué)染色結(jié)果進(jìn)行描述，每項(xiàng)染色結(jié)果 的報(bào)告一般包括陽性率、積分或陽性細(xì)胞的分布情況。5. 填寫診斷意見 綜合骨髓象、血象，結(jié)合臨床資料，客觀地向臨床提出細(xì) 胞學(xué)診斷意見或可供臨床參考的意見，一般有以下五種情況：(1) 肯定性診斷 具有特異性細(xì)胞學(xué)變化的疾病，其臨床表現(xiàn)與細(xì)胞學(xué)特征 都典型時(shí)，或是細(xì)胞學(xué)變化既特

31、異又非常典型，i何無相應(yīng)的臨床表現(xiàn)者，可 作肯定性細(xì)胞學(xué)診斷，如各類口血病。(2) 符合性診斷 有特征性細(xì)胞學(xué)變化但特界性不強(qiáng)的疾病，其臨床與骨髓 象符合，或骨髓象有其部分改變，又可以解釋其臨床表現(xiàn)時(shí)，可提出支持某 病的診斷意見，如“符合缺鐵性貧血”。有時(shí)尚可提示做某些補(bǔ)充的診斷性試 驗(yàn)。(3) 疑似性診斷骨髓發(fā)現(xiàn)少量病理細(xì)胞，但臨床表現(xiàn)尚不典型，或骨髓彖 較為典型，但臨床完全不相符時(shí)，則應(yīng)考慮是否疾病的早期，可作動(dòng)態(tài)觀察, 或提示作其他輔助性診斷試驗(yàn)。(4) 陰性(或排除性)診斷常見于臨床已初步診斷為某種血液病，但骨髓象不 支持或骨髓彖大致正常時(shí)，可供臨床考慮是否排除此病，如骨髓彖無巨幼細(xì)

32、胞貧血的改變，乂未用過維生素b12、葉酸治療者，可排除此病。但應(yīng)注意, 某些血液病的早期，穿刺部位的骨髓尚未有明顯的反應(yīng)。特別是臨床癥狀典 型者，應(yīng)做多次、多部位穿刺，經(jīng)仔細(xì)檢查，甚至長(zhǎng)期追蹤隨訪觀察，才能 否定，這種情況一般只能報(bào)告”骨髓象大致正?！薄?5) 描述骨髓象特征若骨髓彖冇某些特征性但并非特異性的改變，對(duì)臨床 診斷提不出具體支持和反對(duì)意見，也不能用臨床表現(xiàn)，加以解釋者，可直接 扼要地描述骨髓象特征，以后再繼續(xù)觀察和復(fù)查。如果取材不佳可做擊骨髓 稀釋、骨髓部分稀釋的診斷意見，如基本正?？勺龀龌菊９撬柘蟆?duì)于 診斷己明確的疾病，經(jīng)治療后做骨髓細(xì)胞學(xué)檢杳，要與以前骨髓片進(jìn)行比較, 得

33、出疾病部分緩解、完全緩解、改善、退步、復(fù)發(fā)等意見。6. 填寫報(bào)告日期并簽名。7. 骨髓標(biāo)木的保存和資料存檔。注意事項(xiàng)1. 骨髓片的選擇與保養(yǎng)(1) 肉眼選擇好的骨髓片即厚薄適宜、分布均勻、頭體尾分明，尾部有骨髓小粒、血膜染色后呈略帶 淡紅色的片子。(2) 要確定骨髓片的正反面，有血膜的面反光性差，反之反光性好，如反面 放置錯(cuò)誤，油鏡將看不到片中細(xì)胞，易把片子壓碎。(3) 選擇厚薄適宜、染色好的部位觀察細(xì)胞，合適的部位多在血膜的體尾交 界處，其細(xì)胞分布均勻，成熟紅細(xì)胞不重疊也不過分稀疏，細(xì)胞形態(tài)完整， 染色好，細(xì)胞結(jié)構(gòu)清楚。(4) 骨髓片觀察完畢，應(yīng)在片上滴加適量鏡頭清潔液，然后用干凈的擦鏡紙

34、或棉花輕輕地一次性擦過去。未干凈者再加少許清潔液擦一次，直至油被擦 干凈。2. 顯微鏡的使用與保養(yǎng)(1) 要按號(hào)碼取放自己的顯微鏡。(2) 每位同學(xué)使用顯微鏡時(shí)要調(diào)整好眼距，學(xué)會(huì)用雙目觀察鏡卜視野。(3) 要正確掌握帶冇光源顯微鏡的開燈、關(guān)燈的順序。開燈順序：接上電源 一按顯微鏡”開"鍵一將燈光調(diào)至適當(dāng)位置；關(guān)燈順序：將燈光推至零位一按 顯微鏡”關(guān)”鍵一斷開電源；如果暫吋不用顯微鏡，請(qǐng)將燈光推至零位即可。(4) 顯微鏡使用完畢后，用擦鏡紙蘸少許鏡頭清潔液，將鏡頭上的油擦干凈, 再用干凈擦鏡紙?jiān)俨烈淮?，并將物鏡旋轉(zhuǎn)至止確位置。3. 骨髓細(xì)胞形態(tài)的觀察(1) 第一次觀察骨髓片時(shí)要對(duì)正常骨

35、髓中的有核細(xì)胞組成有所了解。正常骨 髓片屮粒細(xì)胞系統(tǒng)約占40%60%,紅細(xì)胞系統(tǒng)約占20%25%,成熟淋巴細(xì) 胞約占20%25%,成熟單核細(xì)胞4%,成熟漿細(xì)胞2%,巨核細(xì)胞約735 個(gè)/1.5cmx3.0cm血膜上。由于細(xì)胞成分較多，對(duì)初學(xué)者來說不易掌握，因 此在觀察某系細(xì)胞時(shí)應(yīng)先耍掌握該系的形態(tài)總特征。(2) 觀察一個(gè)細(xì)胞一定要全面，要觀察胞體大小、形態(tài)、漿量、漿色、顆粒、 核形、核染色質(zhì)、核仁、核位置等，同吋要與周圍細(xì)胞加以比較。由于細(xì)胞 的形態(tài)的變化多端，故觀察細(xì)胞時(shí)不能抓住某一點(diǎn)不符合就輕易做出否定或 冃定。(3) 各期細(xì)胞的劃分主要根據(jù)某些比較明顯的特征來劃分，但也要參考其他 方面的

36、特征。(4) 血細(xì)胞發(fā)育是一個(gè)連續(xù)的過程，對(duì)于具有早一階段細(xì)胞的特點(diǎn)，又兼有 晩一階段細(xì)胞的特點(diǎn)的細(xì)胞，出于血細(xì)胞是向成熟方向發(fā)育，一般劃入晩一 階段。(5) 不同片子，染色的深淺、酸堿度、染色質(zhì)清楚程度等皆不盡相同。因此 判斷細(xì)胞時(shí)，應(yīng)結(jié)合同一涂片內(nèi)其他正常細(xì)胞的染色情況進(jìn)行分析。4. 觀察紅細(xì)胞系統(tǒng)細(xì)胞吋的注意事項(xiàng)(1) 首先選擇具冇紅細(xì)胞系統(tǒng)特征的細(xì)胞進(jìn)行觀察，并認(rèn)識(shí)紅細(xì)胞系統(tǒng)的特 點(diǎn)，再進(jìn)一步辨認(rèn)各期幼紅細(xì)胞的特點(diǎn)。(2) 幼紅細(xì)胞質(zhì)中無顆粒，但冇時(shí)可見呈藍(lán)色的嗜堿性點(diǎn)彩。(3) 觀察中幼紅細(xì)胞胞質(zhì)顏色時(shí)，要與周圍紅細(xì)胞進(jìn)行比較，因?yàn)槠悠?或偏堿均會(huì)影響胞質(zhì)的顏色。(4) 成熟紅細(xì)

37、胞為紅細(xì)胞系統(tǒng)的終末階段細(xì)胞，在觀察冇核紅細(xì)胞的同時(shí)， 應(yīng)注意成熟紅細(xì)胞大小、淡染區(qū)、胞體形態(tài)等。(5) 正常人的骨髓彖屮紅細(xì)胞系統(tǒng)約山總冇核細(xì)胞的20%25%,以屮晚幼紅 細(xì)胞為主，其中原紅細(xì)胞1%,早幼紅細(xì)胞5%,中、晚幼紅細(xì)胞各占10%0(6) 在油鏡下繪出典型細(xì)胞的形態(tài)對(duì)掌握血細(xì)胞形態(tài)學(xué)特征和加深對(duì)所學(xué)細(xì) 胞的印象非常'必要。畫細(xì)胞吋要畫出紅系細(xì)胞的特征，并要陸出每個(gè)細(xì)胞染 色質(zhì)結(jié)構(gòu)、漿色、胞體大小等變化規(guī)律。5. 觀察粒細(xì)胞系統(tǒng)細(xì)胞時(shí)的注意事項(xiàng)(1) 原粒的劃分標(biāo)準(zhǔn)傳統(tǒng)的分類方法認(rèn)為原粒是無顆粒的。但現(xiàn)在認(rèn)為原粒 可有顆粒，故將原粒分為兩型，i型就是傳統(tǒng)的原粒，ii型既是在傳

38、統(tǒng)的原 粒的基礎(chǔ)上漿屮可有少許、細(xì)小顆粒。在正常情況下原粒按傳統(tǒng)分類，在白 血病時(shí)是按兩型分類方法。(2) 粒細(xì)胞質(zhì)的顏色與染色有一定關(guān)系，染色偏堿時(shí)，胞漿顏色偏藍(lán)色，染 色偏酸吋，胞質(zhì)顏色偏紅。(3) 粒細(xì)胞核的染色質(zhì)粗細(xì)則與染色深淺相關(guān)，染色深時(shí)，染色質(zhì)顯粗糙， 染色淺時(shí)則反z。(4) 粒細(xì)胞胞質(zhì)顆粒也與染色相關(guān)，特別是嗜酸性粒細(xì)胞在染色佳的情況下 呈桔紅色，否則常呈暗黃色，染色偏深時(shí)，胞質(zhì)嗜酸顆粒部分呈深褐色或黑 色。(5) 小的成熟嗜堿性粒細(xì)胞與其他成熟粒細(xì)胞形態(tài)完全不一樣其胞體小，核 質(zhì)分不清，核染色質(zhì)結(jié)構(gòu)也不清，核上可見少許嗜堿性顆粒。故有時(shí)很難確 定為成熟嗜堿性粒細(xì)胞屈哪一個(gè)階段

39、，可統(tǒng)稱為成熟嗜堿性粒細(xì)胞。小的嗜 堿性粒細(xì)胞要注意與小淋巴細(xì)胞鑒別骨髓屮粒系的正常的范虱粒系占有核細(xì)胞的40%60%。原粒細(xì)胞2%, 早幼粒細(xì)胞5%,中性中幼粒細(xì)胞約占8%,中性晩幼粒細(xì)胞均占t0%,中 性桿狀核粒細(xì)胞20%,中性分葉核粒細(xì)胞約占12%,嗜酸性粒細(xì)胞5%,嗜 堿性粒細(xì)胞l%o(7) 畫細(xì)胞時(shí)除了要畫出粒系細(xì)胞染色質(zhì)結(jié)構(gòu)、漿色、胞體大小等變化規(guī)律 外，尤其注意畫出四種顆粒的特征，即反映出顆撾顏色、大小、量、分布等 的不同之處。6. 觀察淋巴(漿)細(xì)胞系統(tǒng)細(xì)胞時(shí)的注意事項(xiàng)(1) 各期淋巴細(xì)胞的劃分較粒細(xì)胞、紅細(xì)胞系難，故觀察時(shí)要注意與周圍細(xì) 胞加以比較。原始淋巴細(xì)胞與原始粒細(xì)胞的

40、區(qū)別是細(xì)胞形態(tài)學(xué)的重點(diǎn)和難 丿t原始淋細(xì)胞染色質(zhì)較原始粒細(xì)胞粗糙，核仁較原始粒細(xì)胞少。在臨床工 作中，還可以通過過氧化物酶染色(pox)加以區(qū)別。注意小淋巴細(xì)胞和小嗜堿性粒細(xì)胞的鑒別。(3) 多發(fā)性骨髓瘤片觀察漿細(xì)胞形態(tài)時(shí)應(yīng)選擇具冇漿細(xì)胞形態(tài)特征的瘤細(xì)胞 進(jìn)行觀察。觀察漿細(xì)胞要抓住漿細(xì)胞大多呈慧星狀，及胞質(zhì)中的空泡或泡沐 感的特點(diǎn)。但不典型者要注意與幼紅細(xì)胞和淋巴細(xì)胞加以區(qū)別。(4) 骨髓中淋巴細(xì)胞正常范圍20%25%,為成熟淋巴細(xì)胞(小淋巴細(xì)胞為主)。 原淋巴細(xì)胞罕見，幼淋巴細(xì)胞偶見。(5) 骨髓屮漿細(xì)胞的正常范圍2%,為成熟階段細(xì)胞。原漿細(xì)胞罕見，幼漿細(xì) 胞偶見。7. 觀察單核細(xì)胞系統(tǒng)細(xì)胞

41、吋的注意事項(xiàng)(1) 單核細(xì)胞是在正常骨髓細(xì)胞中較難掌握的一個(gè)細(xì)胞，這是由于單核細(xì)胞 相對(duì)其他細(xì)胞形態(tài)變化較大的緣故，單核系細(xì)胞中的幼單及成熟單核細(xì)胞的 劃分對(duì)初學(xué)者來說很困難。(2) 原始單核細(xì)胞與原始粒細(xì)胞及原始淋巴細(xì)胞的區(qū)別三種原始細(xì)胞中， 原始單核細(xì)胞染色質(zhì)最為纖細(xì)，均勻而疏松，胞體相對(duì)較大，胞核可有扭曲、 折疊；胞質(zhì)呈灰藍(lán)色并有偽足。另外，通過過氧化物酶和q 醋酸荼酚酯晦 染色及naf抑制試驗(yàn)協(xié)助辨識(shí)。(3) 成熟單核細(xì)胞與中性中幼粒、晚幼粒細(xì)胞區(qū)別 單核細(xì)胞胞核多有切跡, 折疊、分葉、呈馬蹄、腎形，核染色質(zhì)疏松，呈條索狀排列，胞質(zhì)呈灰藍(lán)色, 含粉塵樣紫紅色顆粒；而中性中晩幼胞質(zhì)彌漫細(xì)小的顆粒呈淡紅色，核形多 較規(guī)則，核染色質(zhì)粗糙呈粗塊，副染色質(zhì)明顯可見。(4) 骨髓屮單核系細(xì)胞正常范圍4%,為成熟細(xì)胞，原單細(xì)胞罕見，幼單細(xì)胞 偶見。(5) 巨噬細(xì)胞屬于單核細(xì)胞系統(tǒng)，但由于位于不同組織、器官的巨噬細(xì)胞它 們的形態(tài)完全不同，骨髓中巨噬細(xì)胞少。8. 觀察巨核細(xì)胞系統(tǒng)細(xì)胞時(shí)的注意事項(xiàng)(1) 由于巨核細(xì)胞是個(gè)多倍體細(xì)胞，故英原巨核細(xì)胞染色質(zhì)粗，排列緊密， 核仁常不清晰，其成熟巨核細(xì)胞胞體胞核巨大，漿量