竣工資料模板鐵塔

1、基站工程竣工資料施工單位：年月工程開工報審表工程名稱：編號：致：中國鐵塔股份有限公司安慶市分公司司（建設(shè)單位）中郵通建設(shè)咨詢有限公司（項目監(jiān)理機構(gòu)）我方承擔的基站工程，已完成下列所述的工程/ 分包工程相關(guān)準備工作，具備開工條件，申請于年月日開工，請予以審核，批準。設(shè)計交底和圖紙會審施工組織設(shè)計 / 施工方案（）施工進度計劃（）施工質(zhì)量、安全生產(chǎn)管理體系（）進場道路及水、電、通信、臨設(shè)等施工單位（章） ：項目經(jīng)理（簽字、執(zhí)業(yè)印章）：年月日項目監(jiān)理機構(gòu)簽施工單位簽收收人姓名及時間人姓名及時間審核意見：施工單位的施工準備工作已滿足開工要求施工單位的施工準備工作尚不具備開工條件項目監(jiān)理機構(gòu)( 章 ):

2、總監(jiān)理工程師（簽字、執(zhí)業(yè)印章）：年月日建設(shè)單位簽收人項目監(jiān)理機構(gòu)簽姓名及時間收人姓名及時間建設(shè)單位審批意見：建設(shè)單位 ( 章 ):建設(shè)單位代表（簽字） ：年月日注： 1、施工單位應(yīng)在計劃開工日期7 天前提出本報審表。2、施工單位未取得工程開工令不得擅自開工。3 、本表一式三份，項目監(jiān)理機構(gòu)、建設(shè)單位、施工單位各一份。江蘇省住房和城鄉(xiāng)建設(shè)廳監(jiān)制A-TJ-01土建（樁基及機房）工程開工申請報告工程名稱基站工程建設(shè)單位中國鐵塔股份有限公司安慶市施工單位分公司司監(jiān)理單位中郵通建設(shè)咨詢有限公司設(shè)計單位結(jié)構(gòu)類型 / 層數(shù)一層工程地址預(yù)算造價合同工期申請開工時間資料與文件具備情況施工組織設(shè)計或施工方案審批情

3、況已審核施工圖紙會審（會審時間）已會審現(xiàn)場“三通一平”及臨時設(shè)施滿足施工情況現(xiàn)場條件已滿足施工要求主要材料、施工機械設(shè)備落實情況已落實辦理相關(guān)許可手續(xù)情況相關(guān)手續(xù)已辦理工程基線、標高復(fù)核情況已復(fù)核備注監(jiān)理單位審查意見：建設(shè)單位審查意見：申報單位（蓋章）項目監(jiān)理結(jié)構(gòu)：（蓋章）建設(shè)單位（蓋章）施工項目經(jīng)理：總監(jiān)理工程師：項目負責人：年月日年月日年月日施工組織設(shè)計施工方案報審表工程名稱：編號：致：中郵通建設(shè)咨詢有限公司（項目監(jiān)理機構(gòu)）我方已完成工程施工組織設(shè)計 （專項）施工方案的編制和審批， 請予以審查。附件： 1 施工組織設(shè)計2工程安全專項施工方案3工程施工方案 4本次申報內(nèi)容系第次申報。施工項目

4、經(jīng)理部（章）：項目經(jīng)理（簽字、執(zhí)業(yè)印章）：年月日項目監(jiān)理機構(gòu)簽施工項目經(jīng)理部簽收人姓名及時間收人姓名及時間審查意見 :專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字） ：年月日審核意見：項目監(jiān)理機構(gòu) ( 章 ):總監(jiān)理工程師（簽字、執(zhí)業(yè)印章） ：年月日建設(shè)單位簽收人項目監(jiān)理機構(gòu)簽姓名及時間收人姓名及時間審批意見 （僅對超過一定規(guī)模的危險性較大分部分項工程專項方案）：建設(shè)單位 ( 章 ):負責人（簽字）：年月日注： 1、施工項目經(jīng)理部至少在計劃開工日期前7 天提出本報審表，給項目監(jiān)理機構(gòu)、建設(shè)單位審查、審批留出必要的時間。2 、本表一式三份，項目監(jiān)理機構(gòu)、建設(shè)單位、施工單位各一份。江蘇省住房和城鄉(xiāng)建設(shè)廳監(jiān)制基站工程施工方

5、案施工單位名稱：年月日施工進度計劃報審表工程名稱：編號：致：日至中郵通建設(shè)咨詢有限公司（項目監(jiān)理機構(gòu)）根據(jù)施工合同約定，我方已完成工程年月年月日的進度計劃的編制和批準，請予以審查。附件： 1 工程總進度計劃 2 工程月進度計劃 3 其他階段計劃 4 有關(guān)措施和相關(guān)資料 5施工項目經(jīng)理部（章） ：項目經(jīng)理（簽字）：年月日項目監(jiān)理機構(gòu)簽施工項目經(jīng)理部簽收收人姓名及時間人姓名及時間審查意見：項目監(jiān)理機構(gòu) ( 章):專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）：年月日審核意見：項目監(jiān)理機構(gòu) ( 章):總監(jiān)理工程師 / 總監(jiān)理工程師代表（簽字） ：年月日注： 1、進度計劃報審表施工項目經(jīng)理部應(yīng)提前7 日提出，項目監(jiān)理機構(gòu)應(yīng)于

6、工作。7 天內(nèi)完成審核2 、本表一式三份，項目監(jiān)理機構(gòu)、建設(shè)單位、施工單位各一份。江蘇省住房和城鄉(xiāng)建設(shè)廳監(jiān)制工程進度計劃橫道圖工作日序號分項工程名稱48121620242832364044485256606468721定位放線2基礎(chǔ)開挖3基礎(chǔ)鋼筋板扎4基礎(chǔ)澆筑5機房及圍墻工程6屋面養(yǎng)護7機房裝修工程8撤場施工控制測量成果報驗表工程名稱：編號：致：中郵通建設(shè)咨詢有限公司（項目監(jiān)理機構(gòu)）我方已完成基站塔基及機房工程的施工控制測量 ,經(jīng)自檢合格，請予以查驗。附件： 施工控制測量依據(jù)資料：測繪基點、規(guī)劃紅線 施工控制測量成果表本次報驗內(nèi)容系第次報驗。施工項目經(jīng)理部（章） ：項目經(jīng)理（簽字）：年月日項目

7、監(jiān)理機構(gòu)簽施工項目經(jīng)理部簽收人姓名及時間收人姓名及時間檢查、復(fù)核意見：項目監(jiān)理機構(gòu) ( 章 ):專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字） ：年月日注：本表一式三份，項目監(jiān)理機構(gòu)、建設(shè)單位、施工單位各一份。江蘇省住房和城鄉(xiāng)建設(shè)廳監(jiān)制A-TJ-01-4土建 ( 塔基及機房 ) 工程定位測量放線報驗單工程名稱：基站工程單位：致中郵通建設(shè)咨詢有限公司（監(jiān)理公司）：根據(jù)合同要求，我們已完成基站塔基及機房工程（工程或部位名稱）的施工放線工作清單如下，請予查驗。施工項目經(jīng)理 :附件：測量及放線資料年月日工程或部位名稱放線期內(nèi)容備注基礎(chǔ)及機房站址及軸線查驗結(jié)果：符合設(shè)計要求監(jiān)理工程師結(jié)論：囗查驗合格囗糾正差錯后合格囗糾正差錯后

8、再報監(jiān)理工程師 :年月日放線定位驗收記錄測量日期：年月日建設(shè)單位中國鐵塔股份有限公司安慶市分公司司設(shè)計單位工程名稱基站工程圖紙依據(jù)設(shè)計圖紙引進水準點位置水準高程單位工程± 0.00工程位置草圖：符合設(shè)計要求施工觀測人：監(jiān)理代表：單位（建設(shè)）（簽章）單位復(fù)測人：年月日年月日代表：設(shè)計單位年月日土建（塔基及機房）工程進場材料報驗表工程名稱：基站工程施工單位：致 中郵通建設(shè)咨詢有限公司監(jiān)理公司：現(xiàn)報上關(guān)于工程的材料進場檢驗記錄， 該批材料經(jīng)我方檢驗符合設(shè)計、 規(guī)范及合同要求，請予以批準使用。材料名稱主要規(guī)格單位數(shù)量選樣報審表使用部位編號鋼筋T鋼筋T鋼筋T鋼筋T鋼筋T鋼筋T附件：名稱頁數(shù)編號

9、1 囗出廠合格證頁2 囗廠家質(zhì)量檢驗報告頁3 囗進場檢驗記錄頁4 囗進場復(fù)試報告頁5 囗 其他質(zhì)量證明文件頁施工單位自檢意見：材料質(zhì)量證明資料齊全，觀感質(zhì)量及檢查結(jié)果合格，同意報項目監(jiān)理部審核。有/ 無 附頁施工單位名稱：施工項目經(jīng)理：日期：驗收意見：（ 1）材料質(zhì)量相關(guān)文件齊全、有效（ 2）材料試驗合格同意施工單位自檢意見，予以驗收。審定結(jié)論：囗同意囗補報資料囗重新檢驗囗退場監(jiān)理單位名稱 :中郵通建設(shè)咨詢有限公司監(jiān)理工程師：日期 :A-TJ-03土建（塔基及機房）工程進場材料報驗表工程名稱：基站工程施工單位：致 中郵通建設(shè)咨詢有限公司監(jiān)理公司：現(xiàn)報上關(guān)于工程的材料進場檢驗記錄，該批材料經(jīng)我方

10、檢驗符合設(shè)計、規(guī)范及合同要求，請予以批準使用。材料名稱主要規(guī)格單位數(shù)量選樣報審表編號使用部位水泥P.C 42.5T基礎(chǔ)及機房砂中粗T基礎(chǔ)及機房石子5-40mmT基礎(chǔ)及機房砼實心磚240×115×53塊基礎(chǔ)及機房附件：名稱頁數(shù)編號1囗出廠合格證頁2囗廠家質(zhì)量檢驗報告頁3囗進場檢驗記錄頁4囗進場復(fù)試報告頁5囗 其他質(zhì)量證明文件頁施工單位自檢意見：材料質(zhì)量證明資料齊全，觀感質(zhì)量及檢查結(jié)果合格，同意報項目監(jiān)理部審核。有/ 無 附頁施工單位名稱：施工項目經(jīng)理：日期：驗收意見：（1）材料質(zhì)量相關(guān)文件齊全、有效（2）材料試驗合格同意施工單位自檢意見，予以驗收。審定結(jié)論：囗同意囗補報資料囗

11、重新檢驗囗退場監(jiān)理單位名稱 :中郵通建設(shè)咨詢有限公司監(jiān)理工程師：日期 :工程質(zhì)量報驗表工程名稱：編號：致：中郵通建設(shè)咨詢有限公司（項目監(jiān)理機構(gòu)）我方已完成基礎(chǔ)土方開挖工作，經(jīng)自檢合格，請予以驗收。附件： 隱蔽工程質(zhì)量檢驗資料 檢驗批質(zhì)量檢驗資料 分項工程質(zhì)量檢驗資料 測量放線資料施工項目經(jīng)理部（章）：項目經(jīng)理或項目技術(shù)負責人（簽字） ：年月日項目監(jiān)理機構(gòu)簽施工項目經(jīng)理部簽收人姓名及時間收人姓名及時間監(jiān)理驗收及平行檢驗情況：1、收到施工單位自檢資料和驗收記錄表共頁，該項報驗內(nèi)容系第次報驗。檢查人（簽字）：年月日監(jiān)理驗收意見：驗收合格，可進行后續(xù)施工。驗收不合格，不得進入下道工序施工，應(yīng)于月日前整

12、改完畢自檢合格后重新報驗。項目監(jiān)理機構(gòu)（章）：專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字） ：年月日注：本報驗表分為隱蔽工程質(zhì)量報驗（ B。1.41 ）、檢驗批質(zhì)量報驗（ B。1.42 ）、分項工程質(zhì)量報驗（ B。1.43 ）、測量放線報驗（ B。1.44 ）及其他報驗（ B。 1.4 ）。江蘇省住房和城鄉(xiāng)建設(shè)廳監(jiān)制土方開挖分項工程檢驗批質(zhì)量驗收記錄工程名稱基站工程檢驗批部位基礎(chǔ)土方開挖施工執(zhí)行標準GB50202-2名稱及編號施工單位項目經(jīng)理專業(yè) 工 長分包單位/分包 項目經(jīng)理/施工班組長序號GB50202- 2 的規(guī)定監(jiān)理（建設(shè)）施工單位檢查評定記錄單位驗收記錄允許偏差或允許值（mm）項 目樁基基挖方場地平整地（

13、路）實測值（ mm）管溝坑基槽面基層人工機械1. 標高- 50± 30± 50- 50- 50-50 -25-20 -27 -40 -35主2.長度、寬度控+300+500（由設(shè)計中心+100604550355370項- 50- 100- 150線向兩邊量）目3. 邊坡設(shè)計要求/一1. 表面平整度2020502020221910201320般項2. 基底土性設(shè)計要求符合設(shè)計要求目符合設(shè)計要求施工單位檢查評定結(jié)果項目專業(yè)質(zhì)量檢查員：年月日監(jiān)理（建設(shè)）單位驗收結(jié)論監(jiān)理工程師（建設(shè)單位項目專業(yè)技術(shù)負責人）：年月日注：地（路）面基層偏差只適用于直接在挖、填方上做地（路）面的基層。工

14、程質(zhì)量報驗表工程名稱：編號：致：中郵通建設(shè)咨詢有限公司（項目監(jiān)理機構(gòu)）我方已完成鐵塔基礎(chǔ)模板安裝工作，經(jīng)自檢合格，請予以驗收。附件： 隱蔽工程質(zhì)量檢驗資料 檢驗批質(zhì)量檢驗資料 分項工程質(zhì)量檢驗資料 測量放線資料施工項目經(jīng)理部（章）：項目經(jīng)理或項目技術(shù)負責人（簽字） ：年月日項目監(jiān)理機構(gòu)簽施工項目經(jīng)理部簽收人姓名及時間收人姓名及時間監(jiān)理驗收及平行檢驗情況：1、收到施工單位自檢資料和驗收記錄表共頁，該項報驗內(nèi)容系第次報驗。檢查人（簽字）：年月日監(jiān)理驗收意見：驗收合格，可進行后續(xù)施工。驗收不合格，不得進入下道工序施工，應(yīng)于月日前整改完畢自檢合格后重新報驗。項目監(jiān)理機構(gòu)（章）：專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）

15、：年月日注：本報驗表分為隱蔽工程質(zhì)量報驗（ B。1.41 ）、檢驗批質(zhì)量報驗（ B。1.42 ）、分項工程質(zhì)量報驗（ B。1.43 ）、測量放線報驗（ B。1.44 ）及其他報驗（ B。 1.4 ）。江蘇省住房和城鄉(xiāng)建設(shè)廳監(jiān)制A-TJ-4-5模板安裝分項工程質(zhì)量驗收記錄單位工程名稱基站工程分部工程名稱鐵塔基礎(chǔ)模板安裝驗收部位基礎(chǔ)模板施工單位項目經(jīng)理施工質(zhì)量驗收規(guī)范的規(guī)定施工單位檢查評定記錄監(jiān)理（建設(shè)）單位驗收記錄1模板支撐、立柱位置和墊板第 4.2.1條符合設(shè)計要求主2避免隔離劑沾污第 4.2.2條符合設(shè)計要求控梁跨 8 米，符合設(shè)計要求砼 75%項底模及其支架拆除時混凝土強度板跨 8 米，3

16、符合設(shè)計要求目( 第 4.3.1 條)砼 75%懸臂結(jié)構(gòu)，符合設(shè)計要求砼 100%1模板安裝一般要求第 5.2.3條符合設(shè)計要求2用作模板的地坪、胎膜質(zhì)量第 5.2.4條符合設(shè)計要求3模板起拱高度第 5.2.5條符合設(shè)計要求預(yù)埋鋼板中心線位置3預(yù)埋預(yù)埋管、預(yù)留孔中心位置3件、插筋中心線位置5預(yù)留外露長度+10， 04孔洞中心線位置2一預(yù)埋螺栓般允許外露長度+10， 0項偏差預(yù)留洞中心線位置10尺寸+10， 0目軸線位置5底模上表面標高±5模板截面內(nèi)基礎(chǔ)± 105安裝部尺寸柱、墻、梁+4 ，-5允許不大于 5m6層 高偏差垂直度大于 5m8相鄰兩板表面高低差2表面平整度5符合

17、設(shè)計及施工驗收規(guī)范要求，評定為合格。施工單位檢查評定結(jié)果項目專業(yè)質(zhì)量檢查員：日期：年月日監(jiān)理（建設(shè)）單位驗收結(jié)論專業(yè)監(jiān)理工程師：日期：年月日工程質(zhì)量報驗表工程名稱：編號：致：中郵通建設(shè)咨詢有限公司（項目監(jiān)理機構(gòu)）我方已完成鐵塔基礎(chǔ)鋼筋安裝工作，經(jīng)自檢合格，請予以驗收。附件： 隱蔽工程質(zhì)量檢驗資料 檢驗批質(zhì)量檢驗資料 分項工程質(zhì)量檢驗資料 測量放線資料施工項目經(jīng)理部（章）：項目經(jīng)理或項目技術(shù)負責人（簽字） ：年月日項目監(jiān)理機構(gòu)簽施工項目經(jīng)理部簽收人姓名及時間收人姓名及時間監(jiān)理驗收及平行檢驗情況：1、收到施工單位自檢資料和驗收記錄表共頁，該項報驗內(nèi)容系第次報驗。檢查人（簽字）：年月日監(jiān)理驗收意見：

18、驗收合格，可進行后續(xù)施工。驗收不合格，不得進入下道工序施工，應(yīng)于月日前整改完畢自檢合格后重新報驗。項目監(jiān)理機構(gòu)（章）：專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字） ：年月日注：本報驗表分為隱蔽工程質(zhì)量報驗（ B。1.41 ）、檢驗批質(zhì)量報驗（ B。1.42 ）、分項工程質(zhì)量報驗（ B。1.43 ）、測量放線報驗（ B。1.44 ）及其他報驗（ B。 1.4 ）。江蘇省住房和城鄉(xiāng)建設(shè)廳監(jiān)制鋼筋安裝工程檢驗批質(zhì)量驗收記錄單位工程名稱分部工程名稱基礎(chǔ)鋼筋施工單位施工質(zhì)量驗收規(guī)范的規(guī)定1鋼筋材質(zhì)（出廠檢驗報告和復(fù)試報告）主2縱向受力鋼筋的連接方式控項 3 機械連接和焊接接頭的力學(xué)性能目4 受力鋼筋的品種、級別、規(guī)格和數(shù)量1

19、 接頭位置和數(shù)量2 機械連接、焊接的外觀質(zhì)量3 機械連接、焊接的接頭面積百分率4 綁扎搭接接頭面積百分率和搭接長度5 搭接長度范圍內(nèi)的箍筋綁扎鋼長、寬一筋網(wǎng)網(wǎng)眼尺寸般綁扎鋼長項鋼筋骨架寬、高目筋間距安排距裝受力鋼6筋保護基礎(chǔ)允層厚柱、梁許度板、墻、殼偏差綁扎箍筋、橫向鋼筋間距鋼筋彎起點位置中心線位置預(yù)埋件水平高差基站工程驗收部位塔基礎(chǔ)施工項目經(jīng)理施工單位檢查評定記錄監(jiān)理（建設(shè)）單位驗收記錄按規(guī)范符合設(shè)計要求第 5.4.1條符合設(shè)計要求第 5.4.2條符合設(shè)計要求第 5.5.1條符合設(shè)計要求第 5.4.3條符合設(shè)計要求第 5.4.4條符合設(shè)計要求第 5.4.5條符合設(shè)計要求第 5.4.6條符合設(shè)

20、計要求附錄 B第 5.4.7條符合設(shè)計要求± 10± 20± 10± 5± 10± 5± 10± 5± 3± 20205 3， 0施工單位符合設(shè)計及施工驗收規(guī)范要求，評定為合格。檢查評定結(jié)果項目專業(yè)質(zhì)量檢查員：日期：年月日監(jiān)理（建設(shè)）單位驗收結(jié)論專業(yè)監(jiān)理工程師：日期：年月日混凝土澆筑報審表工程名稱：編號：致：中郵通建設(shè)咨詢有限公司（項目監(jiān)理機構(gòu)）我方已完成 鐵塔基礎(chǔ) 部位的鋼筋、模板、水電安裝和預(yù)埋件等工作，并已經(jīng)項目監(jiān)理機構(gòu)的驗收合格。土建工序質(zhì)量報審表（，）安裝工序質(zhì)量報審表（，）施工方案報

21、審表（）現(xiàn)混凝土澆筑準備工作已就緒，申請于 月 日 時至 月 日時澆筑混凝土，請予以批準。混凝土生產(chǎn)單位混凝土設(shè)計坍落度混凝土強度等級混凝土預(yù)計澆筑量混凝土質(zhì)保資料編號施工值班負責人施工項目經(jīng)理部（章） ：項目經(jīng)理（簽字）年月日項目監(jiān)理機構(gòu)簽施工項目經(jīng)理部簽收人姓名及時間收人姓名及時間審查意見：專業(yè)監(jiān)理工程師（土建） （簽字）：年月日專業(yè)監(jiān)理工程師（安裝） （簽字）：年月日審核意見：同意。不同意。項目監(jiān)理機構(gòu)（章）：總監(jiān)理工程師 / 總監(jiān)理工程師代表（簽字） ：年月日注： 1、施工單位項目經(jīng)理部應(yīng)在混凝土澆筑前提出本報審表，未獲批準不得擅自澆筑混凝土。2、安裝等工序如是平行發(fā)包的，則其工序報審

22、欄的編號由項目監(jiān)理機構(gòu)補填。3、如現(xiàn)場自拌混凝土，還應(yīng)提供原材料使用報審表及人、料、機準備情況。江蘇省住房和城鄉(xiāng)建設(shè)廳監(jiān)制A-TJ-4-4混凝土分項施工質(zhì)量驗收記錄單位工程名稱基站工程分部工程名稱混凝土驗收部位基礎(chǔ)施工單位施工項目經(jīng)理施工質(zhì)量驗收規(guī)范的規(guī)定施工單位檢查評定記錄監(jiān)理（建設(shè)）單位驗收記錄1水泥材質(zhì)（出廠檢驗報告按規(guī)范符合設(shè)計要求和復(fù)試報告）2砼配合比按配合比報告符合設(shè)計要求主 3混凝土強度等級及試件的第 7.4.1條符合設(shè)計要求控取樣和留置項 4原材料每盤稱量的偏差第 7.4.3條符合設(shè)計要求目 5初凝時間控制第 7.4.4條符合設(shè)計要求6砼外觀不應(yīng)有嚴重缺陷第 8.2.1條符合設(shè)

23、計要求7砼外觀不應(yīng)有影響結(jié)構(gòu)性第 8.3.1條符合設(shè)計要求能和使用功能的尺寸偏差1施工縫的位置和處理第 7.4.5條符合設(shè)計要求一2混凝土養(yǎng)護第 7.4.7條符合設(shè)計要求般項 3截面尺寸偏差+8mm,-5mm符合設(shè)計要求目 4表面平整度偏差8mm符合設(shè)計要求5預(yù)留洞中心線位置偏差15mm符合設(shè)計要求施工單位檢查評定結(jié)果符合設(shè)計要求，評定為合格。項目專業(yè)質(zhì)量檢查員：日期：年月日監(jiān)理（建設(shè)）單位驗收結(jié)論專業(yè)監(jiān)理工程師：日期：年月日工程質(zhì)量報驗表工程名稱：編號：致：中郵通建設(shè)咨詢有限公司（項目監(jiān)理機構(gòu)）我方已完成塔基聯(lián)系梁鋼筋安裝工作，經(jīng)自檢合格， 請予以驗收。附件： 隱蔽工程質(zhì)量檢驗資料 檢驗批質(zhì)

24、量檢驗資料 分項工程質(zhì)量檢驗資料 測量放線資料施工項目經(jīng)理部（章）：項目經(jīng)理或項目技術(shù)負責人（簽字） ：年月日項目監(jiān)理機構(gòu)簽施工項目經(jīng)理部簽收人姓名及時間收人姓名及時間監(jiān)理驗收及平行檢驗情況：1、收到施工單位自檢資料和驗收記錄表共頁，該項報驗內(nèi)容系第次報驗。檢查人（簽字）：年月日監(jiān)理驗收意見：驗收合格，可進行后續(xù)施工。驗收不合格，不得進入下道工序施工，應(yīng)于月日前整改完畢自檢合格后重新報驗。項目監(jiān)理機構(gòu)（章）：專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字） ：年月日注：本報驗表分為隱蔽工程質(zhì)量報驗（ B。1.41 ）、檢驗批質(zhì)量報驗（ B。1.42 ）、分項工程質(zhì)量報驗（ B。1.43 ）、測量放線報驗（ B。1.44

25、 ）及其他報驗（ B。 1.4 ）。江蘇省住房和城鄉(xiāng)建設(shè)廳監(jiān)制A-TJ-4-2鋼筋安裝工程檢驗批質(zhì)量驗收記錄單位工程名稱分部工程名稱 基礎(chǔ)施工單位施工質(zhì)量驗收規(guī)范的規(guī)定1鋼筋材質(zhì)（出廠檢驗報告和復(fù)試報告）主2縱向受力鋼筋的連接方式控項 3 機械連接和焊接接頭的力學(xué)性能目4 受力鋼筋的品種、級別、規(guī)格和數(shù)量1 接頭位置和數(shù)量2 機械連接、焊接的外觀質(zhì)量3 機械連接、焊接的接頭面積百分率4 綁扎搭接接頭面積百分率和搭接長度5 搭接長度范圍內(nèi)的箍筋綁扎鋼長、寬一筋網(wǎng)網(wǎng)眼尺寸般綁扎鋼長項鋼筋骨架寬、高目筋間距安排距裝受力鋼6筋保護基礎(chǔ)允層厚柱、梁許度板、墻、殼偏綁扎箍筋、橫向鋼筋間距差鋼筋彎起點位置中

26、心線位置預(yù)埋件水平高差基站工程驗收部位塔基連系梁施工項目經(jīng)理施工單位檢查評定記錄監(jiān)理（建設(shè)）單位驗收記錄按規(guī)范符合設(shè)計要求第 5.4.1條符合設(shè)計要求第 5.4.2條符合設(shè)計要求第 5.5.1條符合設(shè)計要求第 5.4.3條符合設(shè)計要求第 5.4.4條符合設(shè)計要求第 5.4.5條符合設(shè)計要求第 5.4.6條符合設(shè)計要求附錄 B第 5.4.7條符合設(shè)計要求± 10± 20± 10± 5± 10± 5± 10± 5± 3± 20205 3， 0施工單位符合設(shè)計及施工驗收規(guī)范要求，評定為合格。檢查評定結(jié)

27、果項目專業(yè)質(zhì)量檢查員：日期：年月日監(jiān)理（建設(shè)）單位驗收結(jié)論專業(yè)監(jiān)理工程師：日期：年月日工程質(zhì)量報驗表工程名稱：編號：致：中郵通建設(shè)咨詢有限公司（項目監(jiān)理機構(gòu)）我方已完成塔基聯(lián)系梁模板安裝工作，經(jīng)自檢合格，請予以驗收。附件： 隱蔽工程質(zhì)量檢驗資料 檢驗批質(zhì)量檢驗資料 分項工程質(zhì)量檢驗資料 測量放線資料施工項目經(jīng)理部（章）：項目經(jīng)理或項目技術(shù)負責人（簽字） ：年月日項目監(jiān)理機構(gòu)簽施工項目經(jīng)理部簽收人姓名及時間收人姓名及時間監(jiān)理驗收及平行檢驗情況：1、收到施工單位自檢資料和驗收記錄表共頁，該項報驗內(nèi)容系第次報驗。檢查人（簽字）：年月日監(jiān)理驗收意見：驗收合格，可進行后續(xù)施工。驗收不合格，不得進入下道工

28、序施工，應(yīng)于月日前整改完畢自檢合格后重新報驗。項目監(jiān)理機構(gòu)（章）：專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字） ：年月日注：本報驗表分為隱蔽工程質(zhì)量報驗（ B。1.41 ）、檢驗批質(zhì)量報驗（ B。1.42 ）、分項工程質(zhì)量報驗（ B。1.43 ）、測量放線報驗（ B。1.44 ）及其他報驗（ B。 1.4 ）。江蘇省住房和城鄉(xiāng)建設(shè)廳監(jiān)制A-TJ-4-5模板安裝分項工程質(zhì)量驗收記錄單位工程名稱基站工程分部工程名稱塔基聯(lián)系梁模板安裝驗收部位塔基連系梁施工單位項目經(jīng)理施工質(zhì)量驗收規(guī)范的規(guī)定施工單位檢查評定記錄監(jiān)理（建設(shè)）單位驗收記錄1模板支撐、立柱位置和墊板第 4.2.1條符合設(shè)計要求主2避免隔離劑沾污第 4.2.2條符

29、合設(shè)計要求控梁跨 8 米，符合設(shè)計要求砼 75%項底模及其支架拆除時混凝土強度板跨 8 米，3符合設(shè)計要求目( 第 4.3.1 條)砼 75%懸臂結(jié)構(gòu)，符合設(shè)計要求砼 100%1模板安裝一般要求第 5.2.3條符合設(shè)計要求2用作模板的地坪、胎膜質(zhì)量第 5.2.4條符合設(shè)計要求3模板起拱高度第 5.2.5條符合設(shè)計要求預(yù)埋鋼板中心線位置3預(yù)埋預(yù)埋管、預(yù)留孔中心位置3件、插筋中心線位置5預(yù)留外露長度+10，04孔洞中心線位置2一預(yù)埋螺栓般允許外露長度+10，0項偏差預(yù)留洞中心線位置10尺寸+10，0目軸線位置5底模上表面標高± 5模板截面內(nèi)基礎(chǔ)±105安裝部尺寸柱、墻、梁+4，

30、 -5允許不大于 5m6層 高偏差垂直度大于 5m8相鄰兩板表面高低差2表面平整度5施工單位符合設(shè)計及施工驗收規(guī)范要求，評定為合格。檢查評定結(jié)果項目專業(yè)質(zhì)量檢查員：日期：年月日監(jiān)理（建設(shè)）單位驗收結(jié)論專業(yè)監(jiān)理工程師：日期：年月日混凝土澆筑報審表工程名稱：編號：致：中郵通建設(shè)咨詢有限公司（項目監(jiān)理機構(gòu)）我方已完成 塔基聯(lián)系梁 部位的鋼筋、模板、水電安裝和預(yù)埋件等工作，并已經(jīng)項目監(jiān)理機構(gòu)的驗收合格。土建工序質(zhì)量報審表（，）安裝工序質(zhì)量報審表（，）施工方案報審表（）現(xiàn)混凝土澆筑準備工作已就緒，申請于 月 日 時至 月 日時澆筑混凝土，請予以批準。混凝土生產(chǎn)單位混凝土設(shè)計坍落度混凝土強度等級混凝土預(yù)計

31、澆筑量混凝土質(zhì)保資料編號施工值班負責人施工項目經(jīng)理部（章） ：項目經(jīng)理（簽字）年月日項目監(jiān)理機構(gòu)簽施工項目經(jīng)理部簽收人姓名及時間收人姓名及時間審查意見：專業(yè)監(jiān)理工程師（土建） （簽字）：年月日專業(yè)監(jiān)理工程師（安裝） （簽字）：年月日審核意見：同意。不同意。項目監(jiān)理機構(gòu)（章）：總監(jiān)理工程師 / 總監(jiān)理工程師代表（簽字） ：年月日注： 1、施工單位項目經(jīng)理部應(yīng)在混凝土澆筑前提出本報審表，未獲批準不得擅自澆筑混凝土。2、安裝等工序如是平行發(fā)包的，則其工序報審欄的編號由項目監(jiān)理機構(gòu)補填。3、如現(xiàn)場自拌混凝土，還應(yīng)提供原材料使用報審表及人、料、機準備情況。江蘇省住房和城鄉(xiāng)建設(shè)廳監(jiān)制混凝土分項施工質(zhì)量驗收

32、記錄單位工程名稱基站工程分部工程名稱混凝土驗收部位塔基連系梁施工單位施工項目經(jīng)理施工質(zhì)量驗收規(guī)范的規(guī)定施工單位檢查評定記錄監(jiān)理（建設(shè)）單位驗收記錄1水泥材質(zhì)（出廠檢驗報告按規(guī)范符合設(shè)計要求和復(fù)試報告）2砼配合比按配合比報告符合設(shè)計要求主 3混凝土強度等級及試件的第 7.4.1條符合設(shè)計要求控取樣和留置項 4原材料每盤稱量的偏差第 7.4.3條符合設(shè)計要求目 5初凝時間控制第 7.4.4條符合設(shè)計要求6砼外觀不應(yīng)有嚴重缺陷第 8.2.1條符合設(shè)計要求7砼外觀不應(yīng)有影響結(jié)構(gòu)性第 8.3.1條符合設(shè)計要求能和使用功能的尺寸偏差1施工縫的位置和處理第 7.4.5條符合設(shè)計要求一2混凝土養(yǎng)護第 7.4.

33、7條符合設(shè)計要求般項 3截面尺寸偏差+8mm,-5mm符合設(shè)計要求目 4表面平整度偏差8mm符合設(shè)計要求5預(yù)留洞中心線位置偏差15mm符合設(shè)計要求施工單位檢查評定結(jié)果符合設(shè)計及施工驗收規(guī)范要求，評定為合格。項目專業(yè)質(zhì)量檢查員：日期：年月日監(jiān)理（建設(shè)）單位驗收結(jié)論專業(yè)監(jiān)理工程師：日期：年月日塔基分項工程質(zhì)量驗收記錄工程名稱局站名稱基站工程局站編號工程地點建筑（占地）面積建設(shè)單位中國鐵塔股份有限公司安慶市分公司項目負責人監(jiān)理單位中郵通建設(shè)咨詢有限公司總監(jiān)理工程師施工單位項目經(jīng)理檢查項目自查質(zhì)檢員實查檢查人 ( 簽字）檢查標準(簽字)結(jié)論（測）（測）1鋼筋材質(zhì)（復(fù)試報告）按規(guī)范2鋼筋規(guī)格數(shù)量按設(shè)計3主筋長度（誤差）±20mm主要4主筋間距（誤差）±10mm檢查5砼強度等級（試塊報告）按設(shè)計項目6水泥材質(zhì)（復(fù)試報告）按規(guī)范