竣工資料模板鐵塔

1、基站工程竣工資料施工單位：年月工程開工報(bào)審表工程名稱：編號(hào)：致：中國鐵塔股份有限公司安慶市分公司司（建設(shè)單位）中郵通建設(shè)咨詢有限公司（項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)）我方承擔(dān)的基站工程，已完成下列所述的工程/ 分包工程相關(guān)準(zhǔn)備工作，具備開工條件，申請于年月日開工，請予以審核，批準(zhǔn)。設(shè)計(jì)交底和圖紙會(huì)審施工組織設(shè)計(jì) / 施工方案（）施工進(jìn)度計(jì)劃（）施工質(zhì)量、安全生產(chǎn)管理體系（）進(jìn)場道路及水、電、通信、臨設(shè)等施工單位（章） ：項(xiàng)目經(jīng)理（簽字、執(zhí)業(yè)印章）：年月日項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)簽施工單位簽收收人姓名及時(shí)間人姓名及時(shí)間審核意見：施工單位的施工準(zhǔn)備工作已滿足開工要求施工單位的施工準(zhǔn)備工作尚不具備開工條件項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)( 章 ):

2、總監(jiān)理工程師（簽字、執(zhí)業(yè)印章）：年月日建設(shè)單位簽收人項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)簽姓名及時(shí)間收人姓名及時(shí)間建設(shè)單位審批意見：建設(shè)單位 ( 章 ):建設(shè)單位代表（簽字） ：年月日注： 1、施工單位應(yīng)在計(jì)劃開工日期7 天前提出本報(bào)審表。2、施工單位未取得工程開工令不得擅自開工。3 、本表一式三份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、建設(shè)單位、施工單位各一份。江蘇省住房和城鄉(xiāng)建設(shè)廳監(jiān)制A-TJ-01土建（樁基及機(jī)房）工程開工申請報(bào)告工程名稱基站工程建設(shè)單位中國鐵塔股份有限公司安慶市施工單位分公司司監(jiān)理單位中郵通建設(shè)咨詢有限公司設(shè)計(jì)單位結(jié)構(gòu)類型 / 層數(shù)一層工程地址預(yù)算造價(jià)合同工期申請開工時(shí)間資料與文件具備情況施工組織設(shè)計(jì)或施工方案審批情

3、況已審核施工圖紙會(huì)審（會(huì)審時(shí)間）已會(huì)審現(xiàn)場“三通一平”及臨時(shí)設(shè)施滿足施工情況現(xiàn)場條件已滿足施工要求主要材料、施工機(jī)械設(shè)備落實(shí)情況已落實(shí)辦理相關(guān)許可手續(xù)情況相關(guān)手續(xù)已辦理工程基線、標(biāo)高復(fù)核情況已復(fù)核備注監(jiān)理單位審查意見：建設(shè)單位審查意見：申報(bào)單位（蓋章）項(xiàng)目監(jiān)理結(jié)構(gòu)：（蓋章）建設(shè)單位（蓋章）施工項(xiàng)目經(jīng)理：總監(jiān)理工程師：項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：年月日年月日年月日施工組織設(shè)計(jì)施工方案報(bào)審表工程名稱：編號(hào)：致：中郵通建設(shè)咨詢有限公司（項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)）我方已完成工程施工組織設(shè)計(jì) （專項(xiàng)）施工方案的編制和審批， 請予以審查。附件： 1 施工組織設(shè)計(jì)2工程安全專項(xiàng)施工方案3工程施工方案 4本次申報(bào)內(nèi)容系第次申報(bào)。施工項(xiàng)目

4、經(jīng)理部（章）：項(xiàng)目經(jīng)理（簽字、執(zhí)業(yè)印章）：年月日項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)簽施工項(xiàng)目經(jīng)理部簽收人姓名及時(shí)間收人姓名及時(shí)間審查意見 :專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字） ：年月日審核意見：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu) ( 章 ):總監(jiān)理工程師（簽字、執(zhí)業(yè)印章） ：年月日建設(shè)單位簽收人項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)簽姓名及時(shí)間收人姓名及時(shí)間審批意見 （僅對超過一定規(guī)模的危險(xiǎn)性較大分部分項(xiàng)工程專項(xiàng)方案）：建設(shè)單位 ( 章 ):負(fù)責(zé)人（簽字）：年月日注： 1、施工項(xiàng)目經(jīng)理部至少在計(jì)劃開工日期前7 天提出本報(bào)審表，給項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、建設(shè)單位審查、審批留出必要的時(shí)間。2 、本表一式三份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、建設(shè)單位、施工單位各一份。江蘇省住房和城鄉(xiāng)建設(shè)廳監(jiān)制基站工程施工方

5、案施工單位名稱：年月日施工進(jìn)度計(jì)劃報(bào)審表工程名稱：編號(hào)：致：日至中郵通建設(shè)咨詢有限公司（項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)）根據(jù)施工合同約定，我方已完成工程年月年月日的進(jìn)度計(jì)劃的編制和批準(zhǔn)，請予以審查。附件： 1 工程總進(jìn)度計(jì)劃 2 工程月進(jìn)度計(jì)劃 3 其他階段計(jì)劃 4 有關(guān)措施和相關(guān)資料 5施工項(xiàng)目經(jīng)理部（章） ：項(xiàng)目經(jīng)理（簽字）：年月日項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)簽施工項(xiàng)目經(jīng)理部簽收收人姓名及時(shí)間人姓名及時(shí)間審查意見：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu) ( 章):專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）：年月日審核意見：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu) ( 章):總監(jiān)理工程師 / 總監(jiān)理工程師代表（簽字） ：年月日注： 1、進(jìn)度計(jì)劃報(bào)審表施工項(xiàng)目經(jīng)理部應(yīng)提前7 日提出，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)應(yīng)于

6、工作。7 天內(nèi)完成審核2 、本表一式三份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、建設(shè)單位、施工單位各一份。江蘇省住房和城鄉(xiāng)建設(shè)廳監(jiān)制工程進(jìn)度計(jì)劃橫道圖工作日序號(hào)分項(xiàng)工程名稱48121620242832364044485256606468721定位放線2基礎(chǔ)開挖3基礎(chǔ)鋼筋板扎4基礎(chǔ)澆筑5機(jī)房及圍墻工程6屋面養(yǎng)護(hù)7機(jī)房裝修工程8撤場施工控制測量成果報(bào)驗(yàn)表工程名稱：編號(hào)：致：中郵通建設(shè)咨詢有限公司（項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)）我方已完成基站塔基及機(jī)房工程的施工控制測量 ,經(jīng)自檢合格，請予以查驗(yàn)。附件： 施工控制測量依據(jù)資料：測繪基點(diǎn)、規(guī)劃紅線 施工控制測量成果表本次報(bào)驗(yàn)內(nèi)容系第次報(bào)驗(yàn)。施工項(xiàng)目經(jīng)理部（章） ：項(xiàng)目經(jīng)理（簽字）：年月日項(xiàng)目

7、監(jiān)理機(jī)構(gòu)簽施工項(xiàng)目經(jīng)理部簽收人姓名及時(shí)間收人姓名及時(shí)間檢查、復(fù)核意見：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu) ( 章 ):專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字） ：年月日注：本表一式三份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、建設(shè)單位、施工單位各一份。江蘇省住房和城鄉(xiāng)建設(shè)廳監(jiān)制A-TJ-01-4土建 ( 塔基及機(jī)房 ) 工程定位測量放線報(bào)驗(yàn)單工程名稱：基站工程單位：致中郵通建設(shè)咨詢有限公司（監(jiān)理公司）：根據(jù)合同要求，我們已完成基站塔基及機(jī)房工程（工程或部位名稱）的施工放線工作清單如下，請予查驗(yàn)。施工項(xiàng)目經(jīng)理 :附件：測量及放線資料年月日工程或部位名稱放線期內(nèi)容備注基礎(chǔ)及機(jī)房站址及軸線查驗(yàn)結(jié)果：符合設(shè)計(jì)要求監(jiān)理工程師結(jié)論：囗查驗(yàn)合格囗糾正差錯(cuò)后合格囗糾正差錯(cuò)后

8、再報(bào)監(jiān)理工程師 :年月日放線定位驗(yàn)收記錄測量日期：年月日建設(shè)單位中國鐵塔股份有限公司安慶市分公司司設(shè)計(jì)單位工程名稱基站工程圖紙依據(jù)設(shè)計(jì)圖紙引進(jìn)水準(zhǔn)點(diǎn)位置水準(zhǔn)高程單位工程± 0.00工程位置草圖：符合設(shè)計(jì)要求施工觀測人：監(jiān)理代表：單位（建設(shè)）（簽章）單位復(fù)測人：年月日年月日代表：設(shè)計(jì)單位年月日土建（塔基及機(jī)房）工程進(jìn)場材料報(bào)驗(yàn)表工程名稱：基站工程施工單位：致 中郵通建設(shè)咨詢有限公司監(jiān)理公司：現(xiàn)報(bào)上關(guān)于工程的材料進(jìn)場檢驗(yàn)記錄， 該批材料經(jīng)我方檢驗(yàn)符合設(shè)計(jì)、 規(guī)范及合同要求，請予以批準(zhǔn)使用。材料名稱主要規(guī)格單位數(shù)量選樣報(bào)審表使用部位編號(hào)鋼筋T鋼筋T鋼筋T鋼筋T鋼筋T鋼筋T附件：名稱頁數(shù)編號(hào)

9、1 囗出廠合格證頁2 囗廠家質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告頁3 囗進(jìn)場檢驗(yàn)記錄頁4 囗進(jìn)場復(fù)試報(bào)告頁5 囗 其他質(zhì)量證明文件頁施工單位自檢意見：材料質(zhì)量證明資料齊全，觀感質(zhì)量及檢查結(jié)果合格，同意報(bào)項(xiàng)目監(jiān)理部審核。有/ 無 附頁施工單位名稱：施工項(xiàng)目經(jīng)理：日期：驗(yàn)收意見：（ 1）材料質(zhì)量相關(guān)文件齊全、有效（ 2）材料試驗(yàn)合格同意施工單位自檢意見，予以驗(yàn)收。審定結(jié)論：囗同意囗補(bǔ)報(bào)資料囗重新檢驗(yàn)囗退場監(jiān)理單位名稱 :中郵通建設(shè)咨詢有限公司監(jiān)理工程師：日期 :A-TJ-03土建（塔基及機(jī)房）工程進(jìn)場材料報(bào)驗(yàn)表工程名稱：基站工程施工單位：致 中郵通建設(shè)咨詢有限公司監(jiān)理公司：現(xiàn)報(bào)上關(guān)于工程的材料進(jìn)場檢驗(yàn)記錄，該批材料經(jīng)我方

10、檢驗(yàn)符合設(shè)計(jì)、規(guī)范及合同要求，請予以批準(zhǔn)使用。材料名稱主要規(guī)格單位數(shù)量選樣報(bào)審表編號(hào)使用部位水泥P.C 42.5T基礎(chǔ)及機(jī)房砂中粗T基礎(chǔ)及機(jī)房石子5-40mmT基礎(chǔ)及機(jī)房砼實(shí)心磚240×115×53塊基礎(chǔ)及機(jī)房附件：名稱頁數(shù)編號(hào)1囗出廠合格證頁2囗廠家質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告頁3囗進(jìn)場檢驗(yàn)記錄頁4囗進(jìn)場復(fù)試報(bào)告頁5囗 其他質(zhì)量證明文件頁施工單位自檢意見：材料質(zhì)量證明資料齊全，觀感質(zhì)量及檢查結(jié)果合格，同意報(bào)項(xiàng)目監(jiān)理部審核。有/ 無 附頁施工單位名稱：施工項(xiàng)目經(jīng)理：日期：驗(yàn)收意見：（1）材料質(zhì)量相關(guān)文件齊全、有效（2）材料試驗(yàn)合格同意施工單位自檢意見，予以驗(yàn)收。審定結(jié)論：囗同意囗補(bǔ)報(bào)資料囗

11、重新檢驗(yàn)囗退場監(jiān)理單位名稱 :中郵通建設(shè)咨詢有限公司監(jiān)理工程師：日期 :工程質(zhì)量報(bào)驗(yàn)表工程名稱：編號(hào)：致：中郵通建設(shè)咨詢有限公司（項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)）我方已完成基礎(chǔ)土方開挖工作，經(jīng)自檢合格，請予以驗(yàn)收。附件： 隱蔽工程質(zhì)量檢驗(yàn)資料 檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)資料 分項(xiàng)工程質(zhì)量檢驗(yàn)資料 測量放線資料施工項(xiàng)目經(jīng)理部（章）：項(xiàng)目經(jīng)理或項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人（簽字） ：年月日項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)簽施工項(xiàng)目經(jīng)理部簽收人姓名及時(shí)間收人姓名及時(shí)間監(jiān)理驗(yàn)收及平行檢驗(yàn)情況：1、收到施工單位自檢資料和驗(yàn)收記錄表共頁，該項(xiàng)報(bào)驗(yàn)內(nèi)容系第次報(bào)驗(yàn)。檢查人（簽字）：年月日監(jiān)理驗(yàn)收意見：驗(yàn)收合格，可進(jìn)行后續(xù)施工。驗(yàn)收不合格，不得進(jìn)入下道工序施工，應(yīng)于月日前整

12、改完畢自檢合格后重新報(bào)驗(yàn)。項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）：專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字） ：年月日注：本報(bào)驗(yàn)表分為隱蔽工程質(zhì)量報(bào)驗(yàn)（ B。1.41 ）、檢驗(yàn)批質(zhì)量報(bào)驗(yàn)（ B。1.42 ）、分項(xiàng)工程質(zhì)量報(bào)驗(yàn)（ B。1.43 ）、測量放線報(bào)驗(yàn)（ B。1.44 ）及其他報(bào)驗(yàn)（ B。 1.4 ）。江蘇省住房和城鄉(xiāng)建設(shè)廳監(jiān)制土方開挖分項(xiàng)工程檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄工程名稱基站工程檢驗(yàn)批部位基礎(chǔ)土方開挖施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)GB50202-2名稱及編號(hào)施工單位項(xiàng)目經(jīng)理專業(yè) 工 長分包單位/分包 項(xiàng)目經(jīng)理/施工班組長序號(hào)GB50202- 2 的規(guī)定監(jiān)理（建設(shè)）施工單位檢查評(píng)定記錄單位驗(yàn)收記錄允許偏差或允許值（mm）項(xiàng) 目樁基基挖方場地平整地（

13、路）實(shí)測值（ mm）管溝坑基槽面基層人工機(jī)械1. 標(biāo)高- 50± 30± 50- 50- 50-50 -25-20 -27 -40 -35主2.長度、寬度控+300+500（由設(shè)計(jì)中心+100604550355370項(xiàng)- 50- 100- 150線向兩邊量）目3. 邊坡設(shè)計(jì)要求/一1. 表面平整度2020502020221910201320般項(xiàng)2. 基底土性設(shè)計(jì)要求符合設(shè)計(jì)要求目符合設(shè)計(jì)要求施工單位檢查評(píng)定結(jié)果項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員：年月日監(jiān)理（建設(shè)）單位驗(yàn)收結(jié)論監(jiān)理工程師（建設(shè)單位項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人）：年月日注：地（路）面基層偏差只適用于直接在挖、填方上做地（路）面的基層。工

14、程質(zhì)量報(bào)驗(yàn)表工程名稱：編號(hào)：致：中郵通建設(shè)咨詢有限公司（項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)）我方已完成鐵塔基礎(chǔ)模板安裝工作，經(jīng)自檢合格，請予以驗(yàn)收。附件： 隱蔽工程質(zhì)量檢驗(yàn)資料 檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)資料 分項(xiàng)工程質(zhì)量檢驗(yàn)資料 測量放線資料施工項(xiàng)目經(jīng)理部（章）：項(xiàng)目經(jīng)理或項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人（簽字） ：年月日項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)簽施工項(xiàng)目經(jīng)理部簽收人姓名及時(shí)間收人姓名及時(shí)間監(jiān)理驗(yàn)收及平行檢驗(yàn)情況：1、收到施工單位自檢資料和驗(yàn)收記錄表共頁，該項(xiàng)報(bào)驗(yàn)內(nèi)容系第次報(bào)驗(yàn)。檢查人（簽字）：年月日監(jiān)理驗(yàn)收意見：驗(yàn)收合格，可進(jìn)行后續(xù)施工。驗(yàn)收不合格，不得進(jìn)入下道工序施工，應(yīng)于月日前整改完畢自檢合格后重新報(bào)驗(yàn)。項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）：專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）

15、：年月日注：本報(bào)驗(yàn)表分為隱蔽工程質(zhì)量報(bào)驗(yàn)（ B。1.41 ）、檢驗(yàn)批質(zhì)量報(bào)驗(yàn)（ B。1.42 ）、分項(xiàng)工程質(zhì)量報(bào)驗(yàn)（ B。1.43 ）、測量放線報(bào)驗(yàn)（ B。1.44 ）及其他報(bào)驗(yàn)（ B。 1.4 ）。江蘇省住房和城鄉(xiāng)建設(shè)廳監(jiān)制A-TJ-4-5模板安裝分項(xiàng)工程質(zhì)量驗(yàn)收記錄單位工程名稱基站工程分部工程名稱鐵塔基礎(chǔ)模板安裝驗(yàn)收部位基礎(chǔ)模板施工單位項(xiàng)目經(jīng)理施工質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范的規(guī)定施工單位檢查評(píng)定記錄監(jiān)理（建設(shè)）單位驗(yàn)收記錄1模板支撐、立柱位置和墊板第 4.2.1條符合設(shè)計(jì)要求主2避免隔離劑沾污第 4.2.2條符合設(shè)計(jì)要求控梁跨 8 米，符合設(shè)計(jì)要求砼 75%項(xiàng)底模及其支架拆除時(shí)混凝土強(qiáng)度板跨 8 米，3

16、符合設(shè)計(jì)要求目( 第 4.3.1 條)砼 75%懸臂結(jié)構(gòu)，符合設(shè)計(jì)要求砼 100%1模板安裝一般要求第 5.2.3條符合設(shè)計(jì)要求2用作模板的地坪、胎膜質(zhì)量第 5.2.4條符合設(shè)計(jì)要求3模板起拱高度第 5.2.5條符合設(shè)計(jì)要求預(yù)埋鋼板中心線位置3預(yù)埋預(yù)埋管、預(yù)留孔中心位置3件、插筋中心線位置5預(yù)留外露長度+10， 04孔洞中心線位置2一預(yù)埋螺栓般允許外露長度+10， 0項(xiàng)偏差預(yù)留洞中心線位置10尺寸+10， 0目軸線位置5底模上表面標(biāo)高±5模板截面內(nèi)基礎(chǔ)± 105安裝部尺寸柱、墻、梁+4 ，-5允許不大于 5m6層 高偏差垂直度大于 5m8相鄰兩板表面高低差2表面平整度5符合

17、設(shè)計(jì)及施工驗(yàn)收規(guī)范要求，評(píng)定為合格。施工單位檢查評(píng)定結(jié)果項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員：日期：年月日監(jiān)理（建設(shè)）單位驗(yàn)收結(jié)論專業(yè)監(jiān)理工程師：日期：年月日工程質(zhì)量報(bào)驗(yàn)表工程名稱：編號(hào)：致：中郵通建設(shè)咨詢有限公司（項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)）我方已完成鐵塔基礎(chǔ)鋼筋安裝工作，經(jīng)自檢合格，請予以驗(yàn)收。附件： 隱蔽工程質(zhì)量檢驗(yàn)資料 檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)資料 分項(xiàng)工程質(zhì)量檢驗(yàn)資料 測量放線資料施工項(xiàng)目經(jīng)理部（章）：項(xiàng)目經(jīng)理或項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人（簽字） ：年月日項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)簽施工項(xiàng)目經(jīng)理部簽收人姓名及時(shí)間收人姓名及時(shí)間監(jiān)理驗(yàn)收及平行檢驗(yàn)情況：1、收到施工單位自檢資料和驗(yàn)收記錄表共頁，該項(xiàng)報(bào)驗(yàn)內(nèi)容系第次報(bào)驗(yàn)。檢查人（簽字）：年月日監(jiān)理驗(yàn)收意見：

18、驗(yàn)收合格，可進(jìn)行后續(xù)施工。驗(yàn)收不合格，不得進(jìn)入下道工序施工，應(yīng)于月日前整改完畢自檢合格后重新報(bào)驗(yàn)。項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）：專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字） ：年月日注：本報(bào)驗(yàn)表分為隱蔽工程質(zhì)量報(bào)驗(yàn)（ B。1.41 ）、檢驗(yàn)批質(zhì)量報(bào)驗(yàn)（ B。1.42 ）、分項(xiàng)工程質(zhì)量報(bào)驗(yàn)（ B。1.43 ）、測量放線報(bào)驗(yàn)（ B。1.44 ）及其他報(bào)驗(yàn)（ B。 1.4 ）。江蘇省住房和城鄉(xiāng)建設(shè)廳監(jiān)制鋼筋安裝工程檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄單位工程名稱分部工程名稱基礎(chǔ)鋼筋施工單位施工質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范的規(guī)定1鋼筋材質(zhì)（出廠檢驗(yàn)報(bào)告和復(fù)試報(bào)告）主2縱向受力鋼筋的連接方式控項(xiàng) 3 機(jī)械連接和焊接接頭的力學(xué)性能目4 受力鋼筋的品種、級(jí)別、規(guī)格和數(shù)量1

19、 接頭位置和數(shù)量2 機(jī)械連接、焊接的外觀質(zhì)量3 機(jī)械連接、焊接的接頭面積百分率4 綁扎搭接接頭面積百分率和搭接長度5 搭接長度范圍內(nèi)的箍筋綁扎鋼長、寬一筋網(wǎng)網(wǎng)眼尺寸般綁扎鋼長項(xiàng)鋼筋骨架寬、高目筋間距安排距裝受力鋼6筋保護(hù)基礎(chǔ)允層厚柱、梁許度板、墻、殼偏差綁扎箍筋、橫向鋼筋間距鋼筋彎起點(diǎn)位置中心線位置預(yù)埋件水平高差基站工程驗(yàn)收部位塔基礎(chǔ)施工項(xiàng)目經(jīng)理施工單位檢查評(píng)定記錄監(jiān)理（建設(shè)）單位驗(yàn)收記錄按規(guī)范符合設(shè)計(jì)要求第 5.4.1條符合設(shè)計(jì)要求第 5.4.2條符合設(shè)計(jì)要求第 5.5.1條符合設(shè)計(jì)要求第 5.4.3條符合設(shè)計(jì)要求第 5.4.4條符合設(shè)計(jì)要求第 5.4.5條符合設(shè)計(jì)要求第 5.4.6條符合設(shè)

20、計(jì)要求附錄 B第 5.4.7條符合設(shè)計(jì)要求± 10± 20± 10± 5± 10± 5± 10± 5± 3± 20205 3， 0施工單位符合設(shè)計(jì)及施工驗(yàn)收規(guī)范要求，評(píng)定為合格。檢查評(píng)定結(jié)果項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員：日期：年月日監(jiān)理（建設(shè)）單位驗(yàn)收結(jié)論專業(yè)監(jiān)理工程師：日期：年月日混凝土澆筑報(bào)審表工程名稱：編號(hào)：致：中郵通建設(shè)咨詢有限公司（項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)）我方已完成 鐵塔基礎(chǔ) 部位的鋼筋、模板、水電安裝和預(yù)埋件等工作，并已經(jīng)項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)的驗(yàn)收合格。土建工序質(zhì)量報(bào)審表（，）安裝工序質(zhì)量報(bào)審表（，）施工方案報(bào)

21、審表（）現(xiàn)混凝土澆筑準(zhǔn)備工作已就緒，申請于 月 日 時(shí)至 月 日時(shí)澆筑混凝土，請予以批準(zhǔn)?；炷辽a(chǎn)單位混凝土設(shè)計(jì)坍落度混凝土強(qiáng)度等級(jí)混凝土預(yù)計(jì)澆筑量混凝土質(zhì)保資料編號(hào)施工值班負(fù)責(zé)人施工項(xiàng)目經(jīng)理部（章） ：項(xiàng)目經(jīng)理（簽字）年月日項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)簽施工項(xiàng)目經(jīng)理部簽收人姓名及時(shí)間收人姓名及時(shí)間審查意見：專業(yè)監(jiān)理工程師（土建） （簽字）：年月日專業(yè)監(jiān)理工程師（安裝） （簽字）：年月日審核意見：同意。不同意。項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）：總監(jiān)理工程師 / 總監(jiān)理工程師代表（簽字） ：年月日注： 1、施工單位項(xiàng)目經(jīng)理部應(yīng)在混凝土澆筑前提出本報(bào)審表，未獲批準(zhǔn)不得擅自澆筑混凝土。2、安裝等工序如是平行發(fā)包的，則其工序報(bào)審

22、欄的編號(hào)由項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)補(bǔ)填。3、如現(xiàn)場自拌混凝土，還應(yīng)提供原材料使用報(bào)審表及人、料、機(jī)準(zhǔn)備情況。江蘇省住房和城鄉(xiāng)建設(shè)廳監(jiān)制A-TJ-4-4混凝土分項(xiàng)施工質(zhì)量驗(yàn)收記錄單位工程名稱基站工程分部工程名稱混凝土驗(yàn)收部位基礎(chǔ)施工單位施工項(xiàng)目經(jīng)理施工質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范的規(guī)定施工單位檢查評(píng)定記錄監(jiān)理（建設(shè)）單位驗(yàn)收記錄1水泥材質(zhì)（出廠檢驗(yàn)報(bào)告按規(guī)范符合設(shè)計(jì)要求和復(fù)試報(bào)告）2砼配合比按配合比報(bào)告符合設(shè)計(jì)要求主 3混凝土強(qiáng)度等級(jí)及試件的第 7.4.1條符合設(shè)計(jì)要求控取樣和留置項(xiàng) 4原材料每盤稱量的偏差第 7.4.3條符合設(shè)計(jì)要求目 5初凝時(shí)間控制第 7.4.4條符合設(shè)計(jì)要求6砼外觀不應(yīng)有嚴(yán)重缺陷第 8.2.1條符合設(shè)

23、計(jì)要求7砼外觀不應(yīng)有影響結(jié)構(gòu)性第 8.3.1條符合設(shè)計(jì)要求能和使用功能的尺寸偏差1施工縫的位置和處理第 7.4.5條符合設(shè)計(jì)要求一2混凝土養(yǎng)護(hù)第 7.4.7條符合設(shè)計(jì)要求般項(xiàng) 3截面尺寸偏差+8mm,-5mm符合設(shè)計(jì)要求目 4表面平整度偏差8mm符合設(shè)計(jì)要求5預(yù)留洞中心線位置偏差15mm符合設(shè)計(jì)要求施工單位檢查評(píng)定結(jié)果符合設(shè)計(jì)要求，評(píng)定為合格。項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員：日期：年月日監(jiān)理（建設(shè)）單位驗(yàn)收結(jié)論專業(yè)監(jiān)理工程師：日期：年月日工程質(zhì)量報(bào)驗(yàn)表工程名稱：編號(hào)：致：中郵通建設(shè)咨詢有限公司（項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)）我方已完成塔基聯(lián)系梁鋼筋安裝工作，經(jīng)自檢合格， 請予以驗(yàn)收。附件： 隱蔽工程質(zhì)量檢驗(yàn)資料 檢驗(yàn)批質(zhì)

24、量檢驗(yàn)資料 分項(xiàng)工程質(zhì)量檢驗(yàn)資料 測量放線資料施工項(xiàng)目經(jīng)理部（章）：項(xiàng)目經(jīng)理或項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人（簽字） ：年月日項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)簽施工項(xiàng)目經(jīng)理部簽收人姓名及時(shí)間收人姓名及時(shí)間監(jiān)理驗(yàn)收及平行檢驗(yàn)情況：1、收到施工單位自檢資料和驗(yàn)收記錄表共頁，該項(xiàng)報(bào)驗(yàn)內(nèi)容系第次報(bào)驗(yàn)。檢查人（簽字）：年月日監(jiān)理驗(yàn)收意見：驗(yàn)收合格，可進(jìn)行后續(xù)施工。驗(yàn)收不合格，不得進(jìn)入下道工序施工，應(yīng)于月日前整改完畢自檢合格后重新報(bào)驗(yàn)。項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）：專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字） ：年月日注：本報(bào)驗(yàn)表分為隱蔽工程質(zhì)量報(bào)驗(yàn)（ B。1.41 ）、檢驗(yàn)批質(zhì)量報(bào)驗(yàn)（ B。1.42 ）、分項(xiàng)工程質(zhì)量報(bào)驗(yàn)（ B。1.43 ）、測量放線報(bào)驗(yàn)（ B。1.44

25、 ）及其他報(bào)驗(yàn)（ B。 1.4 ）。江蘇省住房和城鄉(xiāng)建設(shè)廳監(jiān)制A-TJ-4-2鋼筋安裝工程檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄單位工程名稱分部工程名稱 基礎(chǔ)施工單位施工質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范的規(guī)定1鋼筋材質(zhì)（出廠檢驗(yàn)報(bào)告和復(fù)試報(bào)告）主2縱向受力鋼筋的連接方式控項(xiàng) 3 機(jī)械連接和焊接接頭的力學(xué)性能目4 受力鋼筋的品種、級(jí)別、規(guī)格和數(shù)量1 接頭位置和數(shù)量2 機(jī)械連接、焊接的外觀質(zhì)量3 機(jī)械連接、焊接的接頭面積百分率4 綁扎搭接接頭面積百分率和搭接長度5 搭接長度范圍內(nèi)的箍筋綁扎鋼長、寬一筋網(wǎng)網(wǎng)眼尺寸般綁扎鋼長項(xiàng)鋼筋骨架寬、高目筋間距安排距裝受力鋼6筋保護(hù)基礎(chǔ)允層厚柱、梁許度板、墻、殼偏綁扎箍筋、橫向鋼筋間距差鋼筋彎起點(diǎn)位置中

26、心線位置預(yù)埋件水平高差基站工程驗(yàn)收部位塔基連系梁施工項(xiàng)目經(jīng)理施工單位檢查評(píng)定記錄監(jiān)理（建設(shè)）單位驗(yàn)收記錄按規(guī)范符合設(shè)計(jì)要求第 5.4.1條符合設(shè)計(jì)要求第 5.4.2條符合設(shè)計(jì)要求第 5.5.1條符合設(shè)計(jì)要求第 5.4.3條符合設(shè)計(jì)要求第 5.4.4條符合設(shè)計(jì)要求第 5.4.5條符合設(shè)計(jì)要求第 5.4.6條符合設(shè)計(jì)要求附錄 B第 5.4.7條符合設(shè)計(jì)要求± 10± 20± 10± 5± 10± 5± 10± 5± 3± 20205 3， 0施工單位符合設(shè)計(jì)及施工驗(yàn)收規(guī)范要求，評(píng)定為合格。檢查評(píng)定結(jié)

27、果項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員：日期：年月日監(jiān)理（建設(shè)）單位驗(yàn)收結(jié)論專業(yè)監(jiān)理工程師：日期：年月日工程質(zhì)量報(bào)驗(yàn)表工程名稱：編號(hào)：致：中郵通建設(shè)咨詢有限公司（項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)）我方已完成塔基聯(lián)系梁模板安裝工作，經(jīng)自檢合格，請予以驗(yàn)收。附件： 隱蔽工程質(zhì)量檢驗(yàn)資料 檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)資料 分項(xiàng)工程質(zhì)量檢驗(yàn)資料 測量放線資料施工項(xiàng)目經(jīng)理部（章）：項(xiàng)目經(jīng)理或項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人（簽字） ：年月日項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)簽施工項(xiàng)目經(jīng)理部簽收人姓名及時(shí)間收人姓名及時(shí)間監(jiān)理驗(yàn)收及平行檢驗(yàn)情況：1、收到施工單位自檢資料和驗(yàn)收記錄表共頁，該項(xiàng)報(bào)驗(yàn)內(nèi)容系第次報(bào)驗(yàn)。檢查人（簽字）：年月日監(jiān)理驗(yàn)收意見：驗(yàn)收合格，可進(jìn)行后續(xù)施工。驗(yàn)收不合格，不得進(jìn)入下道工

28、序施工，應(yīng)于月日前整改完畢自檢合格后重新報(bào)驗(yàn)。項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）：專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字） ：年月日注：本報(bào)驗(yàn)表分為隱蔽工程質(zhì)量報(bào)驗(yàn)（ B。1.41 ）、檢驗(yàn)批質(zhì)量報(bào)驗(yàn)（ B。1.42 ）、分項(xiàng)工程質(zhì)量報(bào)驗(yàn)（ B。1.43 ）、測量放線報(bào)驗(yàn)（ B。1.44 ）及其他報(bào)驗(yàn)（ B。 1.4 ）。江蘇省住房和城鄉(xiāng)建設(shè)廳監(jiān)制A-TJ-4-5模板安裝分項(xiàng)工程質(zhì)量驗(yàn)收記錄單位工程名稱基站工程分部工程名稱塔基聯(lián)系梁模板安裝驗(yàn)收部位塔基連系梁施工單位項(xiàng)目經(jīng)理施工質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范的規(guī)定施工單位檢查評(píng)定記錄監(jiān)理（建設(shè)）單位驗(yàn)收記錄1模板支撐、立柱位置和墊板第 4.2.1條符合設(shè)計(jì)要求主2避免隔離劑沾污第 4.2.2條符

29、合設(shè)計(jì)要求控梁跨 8 米，符合設(shè)計(jì)要求砼 75%項(xiàng)底模及其支架拆除時(shí)混凝土強(qiáng)度板跨 8 米，3符合設(shè)計(jì)要求目( 第 4.3.1 條)砼 75%懸臂結(jié)構(gòu)，符合設(shè)計(jì)要求砼 100%1模板安裝一般要求第 5.2.3條符合設(shè)計(jì)要求2用作模板的地坪、胎膜質(zhì)量第 5.2.4條符合設(shè)計(jì)要求3模板起拱高度第 5.2.5條符合設(shè)計(jì)要求預(yù)埋鋼板中心線位置3預(yù)埋預(yù)埋管、預(yù)留孔中心位置3件、插筋中心線位置5預(yù)留外露長度+10，04孔洞中心線位置2一預(yù)埋螺栓般允許外露長度+10，0項(xiàng)偏差預(yù)留洞中心線位置10尺寸+10，0目軸線位置5底模上表面標(biāo)高± 5模板截面內(nèi)基礎(chǔ)±105安裝部尺寸柱、墻、梁+4，

30、 -5允許不大于 5m6層 高偏差垂直度大于 5m8相鄰兩板表面高低差2表面平整度5施工單位符合設(shè)計(jì)及施工驗(yàn)收規(guī)范要求，評(píng)定為合格。檢查評(píng)定結(jié)果項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員：日期：年月日監(jiān)理（建設(shè)）單位驗(yàn)收結(jié)論專業(yè)監(jiān)理工程師：日期：年月日混凝土澆筑報(bào)審表工程名稱：編號(hào)：致：中郵通建設(shè)咨詢有限公司（項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)）我方已完成 塔基聯(lián)系梁 部位的鋼筋、模板、水電安裝和預(yù)埋件等工作，并已經(jīng)項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)的驗(yàn)收合格。土建工序質(zhì)量報(bào)審表（，）安裝工序質(zhì)量報(bào)審表（，）施工方案報(bào)審表（）現(xiàn)混凝土澆筑準(zhǔn)備工作已就緒，申請于 月 日 時(shí)至 月 日時(shí)澆筑混凝土，請予以批準(zhǔn)。混凝土生產(chǎn)單位混凝土設(shè)計(jì)坍落度混凝土強(qiáng)度等級(jí)混凝土預(yù)計(jì)

31、澆筑量混凝土質(zhì)保資料編號(hào)施工值班負(fù)責(zé)人施工項(xiàng)目經(jīng)理部（章） ：項(xiàng)目經(jīng)理（簽字）年月日項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)簽施工項(xiàng)目經(jīng)理部簽收人姓名及時(shí)間收人姓名及時(shí)間審查意見：專業(yè)監(jiān)理工程師（土建） （簽字）：年月日專業(yè)監(jiān)理工程師（安裝） （簽字）：年月日審核意見：同意。不同意。項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）：總監(jiān)理工程師 / 總監(jiān)理工程師代表（簽字） ：年月日注： 1、施工單位項(xiàng)目經(jīng)理部應(yīng)在混凝土澆筑前提出本報(bào)審表，未獲批準(zhǔn)不得擅自澆筑混凝土。2、安裝等工序如是平行發(fā)包的，則其工序報(bào)審欄的編號(hào)由項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)補(bǔ)填。3、如現(xiàn)場自拌混凝土，還應(yīng)提供原材料使用報(bào)審表及人、料、機(jī)準(zhǔn)備情況。江蘇省住房和城鄉(xiāng)建設(shè)廳監(jiān)制混凝土分項(xiàng)施工質(zhì)量驗(yàn)收

32、記錄單位工程名稱基站工程分部工程名稱混凝土驗(yàn)收部位塔基連系梁施工單位施工項(xiàng)目經(jīng)理施工質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范的規(guī)定施工單位檢查評(píng)定記錄監(jiān)理（建設(shè)）單位驗(yàn)收記錄1水泥材質(zhì)（出廠檢驗(yàn)報(bào)告按規(guī)范符合設(shè)計(jì)要求和復(fù)試報(bào)告）2砼配合比按配合比報(bào)告符合設(shè)計(jì)要求主 3混凝土強(qiáng)度等級(jí)及試件的第 7.4.1條符合設(shè)計(jì)要求控取樣和留置項(xiàng) 4原材料每盤稱量的偏差第 7.4.3條符合設(shè)計(jì)要求目 5初凝時(shí)間控制第 7.4.4條符合設(shè)計(jì)要求6砼外觀不應(yīng)有嚴(yán)重缺陷第 8.2.1條符合設(shè)計(jì)要求7砼外觀不應(yīng)有影響結(jié)構(gòu)性第 8.3.1條符合設(shè)計(jì)要求能和使用功能的尺寸偏差1施工縫的位置和處理第 7.4.5條符合設(shè)計(jì)要求一2混凝土養(yǎng)護(hù)第 7.4.

33、7條符合設(shè)計(jì)要求般項(xiàng) 3截面尺寸偏差+8mm,-5mm符合設(shè)計(jì)要求目 4表面平整度偏差8mm符合設(shè)計(jì)要求5預(yù)留洞中心線位置偏差15mm符合設(shè)計(jì)要求施工單位檢查評(píng)定結(jié)果符合設(shè)計(jì)及施工驗(yàn)收規(guī)范要求，評(píng)定為合格。項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員：日期：年月日監(jiān)理（建設(shè)）單位驗(yàn)收結(jié)論專業(yè)監(jiān)理工程師：日期：年月日塔基分項(xiàng)工程質(zhì)量驗(yàn)收記錄工程名稱局站名稱基站工程局站編號(hào)工程地點(diǎn)建筑（占地）面積建設(shè)單位中國鐵塔股份有限公司安慶市分公司項(xiàng)目負(fù)責(zé)人監(jiān)理單位中郵通建設(shè)咨詢有限公司總監(jiān)理工程師施工單位項(xiàng)目經(jīng)理檢查項(xiàng)目自查質(zhì)檢員實(shí)查檢查人 ( 簽字）檢查標(biāo)準(zhǔn)(簽字)結(jié)論（測）（測）1鋼筋材質(zhì)（復(fù)試報(bào)告）按規(guī)范2鋼筋規(guī)格數(shù)量按設(shè)計(jì)3主筋長度（誤差）±20mm主要4主筋間距（誤差）±10mm檢查5砼強(qiáng)度等級(jí)（試塊報(bào)告）按設(shè)計(jì)項(xiàng)目6水泥材質(zhì)（復(fù)試報(bào)告）按規(guī)范