中藥新員工培訓(xùn)

1、中藥培訓(xùn)內(nèi)容培訓(xùn)大綱:中藥淵源及發(fā)展中藥調(diào)劑的流程中藥煎煮服用的注意事項(xiàng)代煎中藥的要求中藥炮制的基本應(yīng)用一、中藥簡介中藥主要起源于中國，少數(shù)中藥源于外國，如西洋參。在中醫(yī)理論指導(dǎo)下用于預(yù)防、診斷、治療疾病或調(diào)節(jié)人體機(jī)能的藥物。多為植物藥，也有動物藥、礦物藥及部分化學(xué)、 生物制品類藥物。中藥按加工工藝分為中成藥、中藥材中藥飲片古代發(fā)展I中國勞動人民幾千年來在與疾病作斗爭的過程中，通過實(shí)踐，不斷認(rèn)識，逐漸積累了豐富的醫(yī)藥知識。由于太古時期文字未興， 這些知識只能依靠師承口授，后來有了文字，便逐漸記錄下來，出現(xiàn)了醫(yī)藥書籍。這些書籍起到了總結(jié)前人經(jīng)驗(yàn)并便于流傳和推廣的作用。中國醫(yī)藥學(xué)已有數(shù)千年的歷史，

2、 是中國人民長期同疾病作斗爭的極為豐富的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，對于中華民族的繁榮昌盛有著巨大的貢獻(xiàn)?，F(xiàn)知的最早本草著作稱為神農(nóng)本草經(jīng)近代發(fā)展中華民國的建立，結(jié)束了兩千多年的封建君主統(tǒng)治，但是中國仍未改變半封建半殖民地的社會性質(zhì)。加之國家連年戰(zhàn)爭，社會動蕩，經(jīng)濟(jì)衰退，致使中國科技發(fā)展緩慢而不平衡，遠(yuǎn)遠(yuǎn) 落后于歐美、日本等，失去了16世紀(jì)以前中國在世界科技上普遍領(lǐng)先地位。在西方科技文化大量涌入的情況下， 出現(xiàn)了中西藥并存的局面。 與此相應(yīng)，社會和醫(yī)藥界對傳統(tǒng)的中國醫(yī) 藥逐漸有了 中醫(yī)”中藥”之稱，對現(xiàn)代西方醫(yī)藥也因此逐漸稱為西醫(yī)”西藥”由于國民政府?dāng)M定采取廢止中醫(yī)的政策，阻礙了中醫(yī)藥的發(fā)展， 因而引發(fā)了中醫(yī)藥

3、界的普遍抗?fàn)?。在學(xué)術(shù)醫(yī)藥工作者奮發(fā)進(jìn)取，盡管困難重重，本草學(xué)或中藥學(xué)仍然有所發(fā)展。未來發(fā)展國內(nèi)藥品的現(xiàn)實(shí)消費(fèi)市場是城市居民，農(nóng)村是巨大的潛在市場，醫(yī)藥市場容量還將進(jìn)一步擴(kuò)大。中藥包括中成藥、中藥材、中藥飲片，其中成藥是最重要的組成部分。據(jù)2013-2017年中國中藥行業(yè)深度調(diào)研與投資戰(zhàn)略規(guī)劃分析報告數(shù)據(jù)統(tǒng)計，我國有80%以上的城市居民自行購買過中成藥。巨大的需求為國內(nèi)中藥行業(yè)的進(jìn)一步發(fā)展提供了巨大的空間。各省市醫(yī)藥、中藥、生物醫(yī)藥 十二五”規(guī)劃顯示，大部分省市預(yù)計其中藥產(chǎn)業(yè)增長率在 20%-25%之間，部分省市預(yù)計在 30%以上，少部分省市低于 15%。在幾大中藥重點(diǎn)省市的 規(guī)劃預(yù)測中，中藥行

4、業(yè)的增長率均在20%以上。預(yù)測， 十二五”期間中藥工業(yè)將保持年均12%以上速度的增長二、流程中藥處方調(diào)配流程舉例：有一次抓方后才發(fā)現(xiàn)是孕婦，里面有川芎2、抓方后發(fā)現(xiàn)里面有半夏天花粉和附片，又去找醫(yī)生改，挑選出來1. 收方（審方）*審方人員收取處方要全面、仔細(xì)審閱。*審閱患者姓名、年齡、性別、婚否、住址或單位、處方日期及醫(yī)師簽字等。*審閱藥名、劑量、付數(shù)、書寫是否清楚，有無藥品重開、錯名或藥味漏寫分 量及別名、并開藥等，如有，應(yīng)加蓋相應(yīng)的印章注明，切忌不可主觀猜測 臆斷。*審閱處方中有無藥味短缺，如有，則請?zhí)幏结t(yī)師更換藥味，或告之患者自己 外配。*審閱處方中有無配伍禁忌藥、超劑量用藥、超時間用藥

5、（包括特殊管理的毒 麻藥和一般的含毒中藥、嬰幼兒和高齡老人的用藥）、妊娠婦女的禁忌藥等，如臨床需要，醫(yī)師應(yīng)在相關(guān)的藥品名稱下方簽字蓋章，或請持方人與 醫(yī)師聯(lián)系，重新簽字后，方可調(diào)配。*接收委托加工藥的處方，除配伍禁忌外，應(yīng)審閱處方中所用藥物的性質(zhì)及藥物的總重量是否可以配制，以免接收后，難以加工，影響患者用藥。*審方員確認(rèn)簽字后交收銀員計價。*審方員負(fù)責(zé)做好外來方的處方臨摹。2. 計價*收銀員收到審核好的處方要按順序計價，橫方橫計、豎方豎計，以免錯入漏入，看清品名、規(guī)格、產(chǎn)地、數(shù)量，做到準(zhǔn)確無誤計價收銀。*每劑藥的單價乘以劑數(shù)，即為湯劑的總價。*如屬代煎及委托加工藥品，應(yīng)另收加工費(fèi)，并交代顧客按

6、約定取藥的時間取藥。*收取參茸貴細(xì)款項(xiàng)時，一定分清規(guī)格、等級、產(chǎn)地，并詳細(xì)注明，同時在處方上標(biāo)明參茸價格。舉例：黃精打單成黃酒，300多塊錢，換成5元的黃精，后來顧客說 只要一般的我們給拿的最貴的，投訴*收銀員計價完畢，蓋章后寫明單價、付數(shù)，并登記好顧客電話，姓名，取藥牌號，以便回訪。顧客有特殊要求的要在處方上注明。*接收零售藥，要問明顧客是否分包，如需要，應(yīng)詳細(xì)注明。3.調(diào)配先核對電腦收費(fèi)單品名、規(guī)格、數(shù)量與處方是否相符，再調(diào)劑抓方。（一）、齊眉對戥，校準(zhǔn)衡器每次配方，先校對定盤星，確定戥子的平衡度。（二）、遞減分戥，準(zhǔn)確稱量（嚴(yán)禁短斤少兩，以次充好）*審方后根據(jù)藥物用量體積大小，合理用紙。

7、*每味藥的稱量必須準(zhǔn)確，逐付遞減回戥，調(diào)配后應(yīng)符合單劑及總重量的計量誤差標(biāo)準(zhǔn)（誤差不超過正負(fù)百分之五）。*對毒性藥物和貴細(xì)藥物的稱量，戥稱務(wù)求精確，沒有誤差。（三）、按質(zhì)處理，對方配藥，該搗則搗，該包則包舉例：百草霜沒包至顧客投訴*處方中的腳注，如先煎、后下、包煎、沖服、烊化、另煎等，必須按處方要求或調(diào)配常規(guī)予以另包，加蓋相應(yīng)印章，并留樣以備復(fù)核。*對處方中有些質(zhì)地堅(jiān)硬的藥物和種子類藥物，必須經(jīng)過銅缸搗碎，方可調(diào)配。*對于處方中需臨時搗碎的藥品，不可提前搗碎，以防有效成分損失。（四）、順序擺放，井然有序*稱取藥物應(yīng)按處方所列藥味順序進(jìn)行（第一味藥放在右下角），橫方橫放，豎方豎放，一藥一堆，以便

8、復(fù)核。*如有質(zhì)地松泡而量大的藥物，應(yīng)先調(diào)配，以免壓蓋其它藥物。*油性較大及粘軟帶色的藥物，可放于它藥之上，以免油濕包裝紙或粘于包裝紙底部。*鮮藥類應(yīng)另行處理或另包，以免干濕相混，發(fā)霉變質(zhì)，影響療效。（五）、對處方核藥，簽字負(fù)責(zé)。*調(diào)配完畢，需自行檢查核對，確無差錯，簽名后，即可轉(zhuǎn)入復(fù)核階段。4.復(fù)核*再次審方，檢查方中有無十八反、十九畏、妊娠禁忌等配伍禁忌的藥物及處 方所含毒性藥物用量是否在規(guī)定范圍內(nèi)，如臨床需要，是否有醫(yī)師的簽字 蓋章，處方是否有門診章。*檢查調(diào)配藥物的劑數(shù)是否正確。*核對調(diào)配好的藥物是否與處方相符，參茸貴細(xì)抓方實(shí)物與電腦單是否相符，規(guī)格、價格等是否與電腦單一致，有無錯配、漏

9、配或多配。舉例：顧客要當(dāng)歸身，抓了全當(dāng)歸，導(dǎo)致流血嚴(yán)重投訴2、在韶山店時有一次處方是雞屎藤結(jié)果抓成雷公藤（在同一個抽屜）復(fù)核 也沒有發(fā)現(xiàn)，我包藥的時候覺得不對。*核對稱好的藥物是否與處方用量相符，必要時再行稱量， 誤差土 5%者應(yīng)重新調(diào)配。*檢查處方中的腳注、先煎、后下、包煎、烊化、沖服等藥物是否另包及注明。*檢查藥物有無霉變、蟲蛀和雜質(zhì)等現(xiàn)象，有無以生代制、生制不分，有無應(yīng) 搗未搗的情況。*代煎、加工藥還須復(fù)核煎取藥牌與處方上的姓名及編號、取藥日期、時間、 付數(shù)是否相符。*發(fā)現(xiàn)有與調(diào)劑要求不符合的情況時，要及時請調(diào)配人員更改。*復(fù)核無誤后，即可簽字、包裝，包裝要美觀牢固，捆扎結(jié)實(shí)。5.發(fā)藥*

10、核對取藥牌號、患者姓名、付數(shù)、劑型（代煎、加工藥等），并登記好患者電話，以防錯發(fā)。舉例：有一個052和025牌號的藥，發(fā)藥人因顧客匆忙沒仔細(xì)看沒對姓名 就發(fā)藥了，第二個顧客來才發(fā)現(xiàn)錯了*取藥牌妥善保存，統(tǒng)一放在固定的地方不得亂放，保持柜臺干凈整潔。*處方中需特殊處理的藥物，或需另加“藥引”，以及煎法、用法、服法等，必須向患者說明，有毒性藥品的處方，更需詳細(xì)交代，加以說明。代煎藥則 要告知顧客放冰箱保存。*檢查藥品包扎是否牢固，處方或現(xiàn)金收據(jù)等是否捆在包上，附帶藥品是否齊 全。*向患者說明服藥禁忌與注意事項(xiàng)。*熱心、耐心解答顧客提出的要求，遇到老弱病殘?jiān)信c特殊顧客應(yīng)主動照顧。*零售藥發(fā)貨時需核對

11、品名，規(guī)格，數(shù)量，并在小票上簽名已發(fā)。三、中藥煎煮及服用注意事項(xiàng)：前藥工具: 最好用砂鍋或瓦罐，不用鐵鋁鍋砂鍋的主要成分是硅酸鹽， 不會與中藥中的成分發(fā)生化學(xué)反應(yīng)破壞藥性。鐵、鋁鍋則極易在煎煮過程中和中藥發(fā)生化學(xué)反應(yīng)產(chǎn)生毒素。且砂鍋受熱均勻，傳熱慢，煎藥時水分不易蒸發(fā)，不容易糊鍋。浸泡中藥飲片煎煮前浸泡既有利于30分鐘。水的用量一般 2厘米為宜；第二遍用水0.51厘米即可。般來說，凡人們在生活上可作飲用的水都可用來煎煮中藥。有效成分的充分溶出，又可縮短煎煮時間。多數(shù)藥物宜用冷水浸泡 為：第一遍煎煮時將中醫(yī)飲片適當(dāng)加壓后，以液面淹沒過飲片約 量可少一些。頭遍煎結(jié)束后，將藥汁濾出，重新加水至高出藥

12、平面火候煎煮中藥應(yīng)注意 火候與煎煮時間?；鸷蛑富鹆Υ笮∨c火勢急慢（大火、急火稱武火，小火、慢火為文火）。中藥煎煮一般要煎煮23次，最少應(yīng)煎2次。一般未沸前用武火，沸后用文火。一般頭煎的煮沸后再用小火煎2030分鐘，二煎煮沸后再用小火煎1020分鐘。用于治療感冒的解表中藥或清熱藥煎煮時間可縮短510分鐘，而用于治療體虛的滋補(bǔ)中藥煎煮時間宜增加 1020分鐘。在煎煮過程中，盡量少開鍋蓋，以免藥味揮發(fā)。劑量中藥煎煮后每次所取得的藥液量成人一般為150毫升，學(xué)齡期兒童為100毫升，嬰幼兒為50毫升。服用中藥的禁忌大致可分為五種：1中藥配伍禁忌：某些藥物因配方后可產(chǎn)生相反、相惡關(guān)系，使彼此藥效降低或引起

13、毒副反應(yīng)，因此禁忌同用。2. 孕婦用藥禁忌：主要為避免動胎、墮胎，因孕后婦女大多數(shù)對大寒、大熱、峻瀉滑 利、破血祛瘀及毒性較大的藥物耐受性差，因此對相關(guān)藥物必須忌用。3. 服藥期間飲食禁忌：俗稱忌口，主要為避免服藥時的干擾因素，以便提高藥效，可分為某一種藥物對應(yīng)的忌口與不同病情條件下用藥時的忌口兩類，前者如人參忌蘿卜、鱉甲忌莧菜、甘草忌鰱魚、常山忌蔥、茯苓忌醋等。后者為慢性病服藥須忌生冷，熱性病治療期 間忌辛辣、油膩，癰瘍瘡毒、皮膚疾患忌魚蝦、鵝肉及辛辣刺激之品。4中藥湯劑禁忌過夜服用：因?yàn)橹兴幚锖械矸?、糖類、蛋白質(zhì)、維生素、揮發(fā)油、 氨基酸和各種酶、微量元素等多種成分，煎煮時這些成分大部分

14、溶解在湯藥汁里。一般服法是趁溫?zé)釙r先服一半，46小時后再服一半。如果過夜服用或存放過久，不但藥效降低， 而且會因空氣、溫度、時間和細(xì)菌污染等因素的影響，使藥液中的酶分解減效，細(xì)菌繁殖滋 生，淀粉、糖類營養(yǎng)等成分發(fā)酵水解，以致藥液發(fā)餿變質(zhì)，服用后對人體健康不利。5中藥不宜加糖服用一些人在服中藥時，常因湯劑苦口難以下咽而加糖，對此，有關(guān)專家指出，一些中藥 是不適宜加糖后再服用的，加糖后的藥劑在降低了苦味的同時也降低了藥效。專家介紹，中藥有寒、熱、溫、涼四氣和辛、甘、酸、苦、咸五味。其中，辛能散， 甘能緩，酸能收，苦能澀，咸能軟 ，不同口感的中藥具有不同的藥效。有些中藥加了糖就會 改變苦味湯藥的藥性

15、而影響療效。一些苦味藥能刺激末梢神經(jīng)，反射性地分泌唾液、胃液等消化液，以達(dá)到幫助消化、 促進(jìn)食欲的目的。如果在藥里放了很多糖，完全掩蓋了苦味，就會失去健胃之效。另外，中藥的化學(xué)成分一般都比較復(fù)雜，糖特別是紅糖中含有較多的鐵、鈣等元素，一旦與中藥里的蛋白質(zhì)和鞣質(zhì)等成分結(jié)合后，就會引起化學(xué)反應(yīng)，使藥液中的一些有效成分凝固變性，也從一定程度上影響了藥效。俗話說：吃藥不忌口，壞了大夫手 ”。忌口即指治病服藥時的飲食禁忌。忌口是中醫(yī)治 病的一個特點(diǎn)，歷來醫(yī)家對此十分重視，其有關(guān)內(nèi)容也廣泛存在于內(nèi)經(jīng)、傷寒論、金匱要略等醫(yī)籍中。實(shí)踐證明，忌口是有一定道理的。 因?yàn)槲覀兤綍r食用的魚、 肉、雞、 蛋、蔬菜、瓜果

16、、醬、醋、茶、酒等普通食物，它們本身也都具有各自的性能，對疾病的發(fā) 生、發(fā)展和藥物的治療作用，均產(chǎn)生一定影響。四、中藥代煎操作規(guī)程：1、 煎藥人員進(jìn)班后先清查所有代煎的中藥，按照取藥的時間來排列先后順 序，保證在顧客來取藥之前按時按質(zhì)的將藥煎出，杜絕人為原因?qū)е虏荒馨磿r 煎好，讓顧客等待，如遇機(jī)器故障等特殊原因，必須提前電話通知顧客并做好 解釋工作。2、煎藥人員拿到代煎藥時應(yīng)該核對處方藥味、劑數(shù)、數(shù)量及質(zhì)量，查看是 否有需要特殊處理的飲片，如發(fā)現(xiàn)疑問及時與醫(yī)師或調(diào)劑人員聯(lián)系，確認(rèn)無誤 后方可加水煎煮。3、 為了便于煎出有效成分，在煎煮前先加冷水將飲片浸泡2030分鐘， 使藥材的組織內(nèi)部充分吸收

17、水分。不易使用 60 C以上的熱水浸泡飲片，以免使 藥材組織細(xì)胞內(nèi)的蛋白質(zhì)遇熱凝固而不利于有效成分的溶出。加水量受飲片的 重量、質(zhì)地等影響。一般水量以高出藥面 35厘米為宜。用與小兒內(nèi)服的湯劑 可適當(dāng)減少用水量。注意在煎煮過程中不要隨意加水或拋棄藥液。4、有“先煎” “后下”等需特殊煎煮的飲片則按特殊方法處理，其它藥物 按一般煎藥法煎煮。在煎煮過程中要經(jīng)常攪動，并隨時觀察煎液量，使飲片充 分煎煮，避免出現(xiàn)煎干或煎煳現(xiàn)象。若發(fā)現(xiàn)煎干或煎煳現(xiàn)象，應(yīng)另取飲片重新 煎煮。5、煎煮用火應(yīng)遵循“先武后文”的原則。即在沸前宜用武火，使水很快沸 騰；沸后用文火，保持微沸狀態(tài)，使之減少水分蒸發(fā)，以利于藥物成分的

18、煎出。6煎藥時間的長短，常與加水量、火力、藥物吸收能力及治療作用有關(guān)。中藥煎煮一般煎沸后煎30分鐘為宜；解表藥一般沸后用武火煎 15分鐘為宜；而 滋補(bǔ)藥一般沸后煎45分鐘。7、藥劑煎好后，應(yīng)趁熱及時濾出煎液，以免因溫度降低而影響煎液的濾出 及有效成分的含量。濾藥時應(yīng)壓榨藥渣，使藥液盡量濾凈。將兩次煎液合并混 勻后分兩次服用。8、煎液量：顧客無特殊交代的每劑 2包藥水，每包200ml，外洗中藥要貼外 洗標(biāo)簽，要強(qiáng)調(diào)用法。9、外來代客煎藥必須憑原處方，發(fā)放取藥牌，登記好顧客個人信息。10、核對處方的姓名、性別、年齡、藥味、質(zhì)量及煎煮方法等，復(fù)核無誤 后，即可發(fā)出，并做好登記工作。11、發(fā)藥時交代顧

19、客用法用量，注意事項(xiàng)，及放冰箱冷藏保存等。五、中藥炮制的應(yīng)用中藥必須經(jīng)過炮制之后才能入藥，是中醫(yī)用藥的特點(diǎn)之一。中藥炮制是根據(jù)中醫(yī)藥理 論，依照辨證施治用藥的需要和藥物自身性質(zhì)，以及調(diào)劑、制劑的不同要求，所采取的制藥 技術(shù)。1中藥炮制與臨床療效中藥炮制是中醫(yī)長期臨床用藥經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)。炮制工藝的確定應(yīng)以臨床需求為依據(jù)。炮 制工藝是否合理、方法是否恰當(dāng)，直接影響到臨床療效。中藥的凈制、切制、加熱炮制與加 輔料制均可影響臨床療效。加熱是中藥炮制的重要手段，其中炒制、煅制應(yīng)用廣泛。許多中藥經(jīng)炒制后，可殺酶 保苷，如芥子，牛蒡子等；煅制常用于處理礦物藥， 動物甲殼及化石類藥物， 能使質(zhì)脆易碎， 而且作用也

20、會發(fā)生變化。如白磯煅后燥濕、收斂作用增強(qiáng)。血余煅炭后能止血。川烏、草烏 加熱煮制后，其毒性顯著降低，保證了臨床用藥安全有效。中藥經(jīng)輔料制后，在性味、功效、作用趨向歸經(jīng)和毒副作用方面都會發(fā)生某些變化， 從而最大限度地發(fā)揮療效。2. 炮制對藥性的影響炮制對藥性的影響包括對性味、升降浮沉、歸經(jīng)、毒性的影響等。(1 )炮制對四氣五味的影響 通過 反制”糾正藥物過偏之性，以緩和藥性。如梔子姜汁制后，能降低苦寒之性，以免傷中；通過從制”使藥物的性味增強(qiáng)，增強(qiáng)療效。如膽汁制黃連，增強(qiáng)黃連苦寒之性，所謂寒者益寒；酒制仙茅，增強(qiáng)仙茅溫腎壯陽作用，所謂熱 者益熱；通過炮制，改變藥性，擴(kuò)大藥物的用途。如天南星辛溫，善于燥濕化痰，祛風(fēng)止 痙；加膽汁制成膽南星，則性味轉(zhuǎn)為苦涼，具有清熱化痰，熄風(fēng)定驚的功效。（2 ）炮制對升降浮沉的影響 藥物經(jīng)炮制后，可改變其作用趨向，如酒制引藥上行，鹽 炙引藥下行入腎經(jīng)。（3） 炮制對歸經(jīng)的影響 中藥炮制很多都是以歸經(jīng)理論作指導(dǎo)的，特別是用某些輔