全國急救技能大賽項目操作流程

1、第三屆全國急救技能大賽項目操作流程（注“*”為2011年醫(yī)師通用要求）一、成人機械通氣（經(jīng)口）操作流程（一）擺放體位：病人取仰臥位，用抬頦推額法，以寰枕關(guān)節(jié)為轉(zhuǎn)折點使頭部盡量后仰，以便使鏡片和氣管在一條直線上。 （二）加壓去氮給氧：使用簡易呼吸器面罩加壓給氧，交予助手給病人吸100%純氧23分鐘，使血氧飽和度保持在95%以上，插管時暫停通氣。（三）準備導管：選擇相應(yīng)規(guī)格的氣管導管，用注射器檢查充氣套囊是否漏氣，在導管內(nèi)放入導絲并塑型，在氣管導管前端和套囊涂好潤滑油。（四）準備喉鏡：氣管導管準備好后，選擇合適形狀和大小的喉鏡鏡片，檢查光源后關(guān)閉，放置備用。（五）準備牙墊、固定膠布和聽診器。（六）

2、暴露聲門：打開喉鏡，操作者用右手拇、食指撥開病人上下齒及口唇，左手緊握喉鏡柄，把鏡片送入病人口腔的右側(cè)向左推開舌體，以避免舌體阻擋視線，切勿把口唇壓在鏡片與牙齒之間，以免造成損傷。然后，緩慢地把鏡片沿中線向前推進，暴露病人的口、懸雍垂、咽和會厭，鏡片可在會厭和舌根之間，挑起會厭，暴露聲門。（七）插入氣管導管：操作者用右手從病人右口角將氣管導管沿著鏡片插入口腔，并對準聲門送入氣管內(nèi)，請助手幫助將導絲拔除，繼續(xù)將導管向前送入一定深度，插管時導管尖端距門齒距離常在2123cm。注意氣管導管不可送入過深，以防止進入單側(cè)主支氣管造成單側(cè)通氣。操作過程中如聲門暴露不滿意，可請助手從頸部向后輕壓喉結(jié)，或向某

3、一側(cè)輕推，以取得最佳視野。（八）確認導管位置：給導管氣囊充氣后，立即請助手用簡易呼吸器通氣，在通氣時觀察雙側(cè)胸廓有無對稱起伏，并用聽診器聽診胃區(qū)、雙肺底、雙肺尖，以雙肺呼吸音對稱與否判斷氣管導管的位置正確無誤。（九）固定導管：放置牙墊后將喉鏡取出，用膠布以“八字法”將牙墊與氣管導管固定于面頰。（十）機械通氣準備物品: 氧氣瓶、流量表、通氣管道、復蘇器、模擬肺.（十一）安裝流量表、通氣管道、復蘇器、模擬肺。（十二）開啟氧氣瓶，觀察流量表氧氣量，選擇復蘇器工作模式，設(shè)定為15/400模式。（十三）檢查呼吸機運轉(zhuǎn)情況。觀察3組通氣。（十四）去掉模擬肺，連接病人，觀察病人呼吸及缺氧改善情況。二、成人基

4、礎(chǔ)生命支持操作流程（一）評估周圍環(huán)境安全。（二）判斷意識：拍肩、呼喚患者，確認意識喪失。（三）啟動急救反應(yīng)程序，請助手準備除顫監(jiān)護儀和簡易呼吸器、面罩。（四）擺放體位：患者取仰臥位，置于地面或硬板上；靠近患者跪地，雙膝與肩同寬，頭側(cè)膝部外緣與患者肩頭平齊。（五）開放氣道：觀察口腔有無異物，壓額抬頦。另一只手食指和中指放在下頜中點旁1-2cm處，使患者頭后仰至下頜骨延線與地面垂直。（六）人工呼吸：用視、聽、感覺判斷患者有無呼吸510秒；如無呼吸，立即使用簡易呼吸器、面罩通氣二次，并可看到胸部起伏。（七）建立人工循環(huán)：在操作者一側(cè)，檢查有無頸動脈搏動510秒，恢復開放氣道位置，食指、中指從下頜中點

5、滑到甲狀軟骨后旁開1-2cm，在胸鎖乳突肌與喉結(jié)中間凹陷處檢查；如無脈搏，立即進行胸外心臟按壓。按壓時觀察患者面部反應(yīng)。胸外心臟按壓方法：1.雙手扣手，兩肘關(guān)節(jié)伸直(肩肘腕關(guān)節(jié)呈一直線)；2.以身體重量垂直下壓，壓力均勻，不可使用瞬間力量；3.按壓部位胸骨中下1/3交界處；4.按壓頻率100-110次/分；5.按壓深度45厘米，每次按壓后胸廓完全彈回，保證按壓與松開時間為1:1。（八）胸外按壓與人工呼吸比率：不論單人或雙人均為30:2。（九）首輪做5個30:2，歷時約2分鐘，復檢呼吸、頸動脈搏動，如沒有呼吸、脈搏，立即指示助手開啟除顫儀，調(diào)試除顫儀至P導聯(lián)監(jiān)護位置，選手安放除顫電極板顯示心律為

6、“室顫”。（十）迅速擦干患者胸部皮膚，手持電極板時不能面向自己，將手控除顫電極板涂以專用導電膠，并均勻分布于兩塊電極板上。（十一）確定手控除顫電極板正確安放位置，前電極板放在胸骨外緣上胸部、右側(cè)鎖骨下方；外側(cè)電極板上緣放在左下胸、乳頭左側(cè)，電極板中心在腋中線上。（十二）選手指示助手充電200J,助手按動除顫器充電按鈕，使除顫器充電（除顫能量選擇：單相波除顫用360J，直線雙相波用120J，雙相指數(shù)截斷（BTE）波用150200J。若操作者對除顫儀不熟悉，除顫能量選擇200J）。（十三）確定周圍無人員直接或間接與患者接觸（觀察自己、觀察助手、觀察周圍人，大聲說：“旁人離開”。）（十四）除顫儀顯示

7、充電完成，除顫電極板緊貼胸壁，適當加以壓力并觀察心電波形，確定仍為室顫心律時，雙手拇指同時按壓手控電極板上的兩個放電按鈕進行電擊。（十五）放電結(jié)束，移開電極板，指示助手關(guān)機，選手清潔電極板，歸位。（十六）擦干胸壁皮膚，口述繼續(xù)按壓、人工呼吸2分鐘后復檢呼吸、脈搏出現(xiàn)，心肺復蘇成功。 三、急救止血技術(shù)操作流程（一）環(huán)顧四周，評估現(xiàn)場環(huán)境是否安全并報告。（二）認真檢查傷員傷情及出血情況。（三）如為大的動脈、靜脈出血或創(chuàng)面出血兇猛，立即用指壓止血法止血，接著用止血帶止血，檢查止血效果(捫遠端動脈搏動)，記錄上止血帶的部位及時間。如為單人操作，使用止血帶之前，指導傷員用健肢協(xié)助指壓止血。止血帶止血法操

8、作要點：指壓止血后先將患肢抬高2分鐘，指導傷員用健肢指壓止血，在扎止血帶部位(上肢在上臂上13段，下肢在大腿上23段)墊襯墊，扎止血帶壓力均勻、適度，以剛阻止動脈血液流動為度，手法正確，扎止血帶的部位和時間要有明顯的記錄。（四）對上肢軟組織損傷創(chuàng)面，用加壓包扎止血法包扎創(chuàng)面并用三角巾懸吊上肢80一85度，并檢查止血效果。螺旋形加壓包扎止血法操作要點：首先檢查傷口，排除異物和骨折情況，然后用敷料按無菌操作原則(敷料手接觸面不能接觸創(chuàng)面，敷料應(yīng)大于創(chuàng)面)覆蓋在創(chuàng)面上。再用繃帶先在敷料遠端環(huán)行扎兩圈使其牢固，然后螺旋形向上包扎，每二圈適度加壓壓住上一圈的三分之二使繃帶卷邊緣保持整齊，最后平繞一圈，在

9、傷肢外側(cè)用繃帶扣固定。包扎完畢敷料不能有外露。（五）有異物的傷口：不能拔除異物，先固定異物，再進行包扎。頭部有異物的傷口包扎操作要點：先檢查傷口及異物情況，用適當?shù)姆罅细采w異物周圍，用三角巾制作固定圈固定異物，再進行三角巾帽式包扎。三角巾帽式包扎操作要點：傷口覆蓋敷料，除去眼鏡及頭飾，將三角巾底邊向內(nèi)摺起數(shù)厘米，置于眉弓上方和頭頂，將三角巾兩端經(jīng)耳上方往后收，在枕下交叉，再繞回前額中央打結(jié)，將結(jié)尾摺入帶邊內(nèi)，將三角巾頂角輕輕拉緊固定后摺入帶內(nèi)。四、頸椎損傷的固定與搬運操作流程（傷員坐位）（一）頸椎損傷的固定與搬運原則急救員正面走向傷者（或從側(cè)面彎腰使患者能看到術(shù)者面部為宜），表明身份；告知傷者

10、不要做任何動作，初步判斷傷情，簡要說明急救目的；操作中先穩(wěn)定自己，再固定傷者，避免加重頸椎損傷；用“頸椎損傷徒手固定術(shù)”的方法徒手固定后再用頸托固定；統(tǒng)一協(xié)調(diào)，整體搬運，在移動過程中保持脊柱維持成一條直線。（二）“頸椎損傷徒手固定術(shù)”徒手固定操作規(guī)范1.后頭鎖：傷者坐位，術(shù)者立于傷者后側(cè)位置，并與傷者身體前后成一直線，先固定自己雙手手肘（緊貼軀干或置于靠背），雙掌放在傷者頭兩側(cè)，拇指至于枕骨兩側(cè)，食指和中指無名指固定其面頰，小指放在下頜角下托住下頜，調(diào)整頸部為正中位置。2.胸背鎖：術(shù)者位于傷者身體一側(cè)，一手肘部及前臂放在傷者胸骨之上，拇指及其余四指分別固定于面頰上，另一手臂放在背部脊柱上，手指

11、鎖緊枕骨或乳突處，雙手調(diào)整好位置后同時用力。手掌不可遮蓋傷者口鼻。3.頭胸鎖：傷者仰臥位，術(shù)者跪于傷者頭肩位置，一手肘及前臂緊貼傷者胸骨之上，手掌固定傷者面頰。另一手肘穩(wěn)定后，手掌固定傷者前額。不可遮蓋傷者口鼻。4.斜方肌擠壓法（雙肩鎖）：傷者仰臥位，術(shù)者位于傷者頭頂部，與傷者身體成一直線，先固定雙手肘(放在大腿或地上）。雙手在傷者頸部兩側(cè)，拇指和四指分開伸展至斜方肌，掌心向上，手指指向腳部，鎖緊斜方肌，雙手前臂緊貼傷者頭部使其固定。5.改良斜方肌擠壓法（頭肩鎖）：傷者仰臥位，術(shù)者雙膝跪于傷者頭頂部，與傷者身體成一直線，先穩(wěn)定自己雙手手肘（放在大腿或地上），一手如斜方肌擠壓法般鎖緊其斜方肌，另

12、一手則像頭鎖般固定傷者頭部，手掌及前臂須用力將頭部固定。（三）頸椎損傷的固定與搬運操作流程1.初步判斷傷情，術(shù)者行胸背鎖穩(wěn)定患者，一助至患者后方，進行頭、外耳道、頸后部查體,一助行后頭鎖，術(shù)者固定患者雙肩，保持患者上身穩(wěn)定，一助將患者頭部復位至正常體位。2.術(shù)者進行頸部查體，判斷患者有無呼吸道損傷，然后放置頸托。3.放置頸托（1）測量傷者頸部長度：拇指與掌面垂直，其余四指并攏并與患者額面垂直，測量下頜角至斜方肌前緣的距離；（2）調(diào)整頸托，塑型；（3）放置頸托時，頸托中間弧度卡于患者右肩處并略向前下傾斜，先放置頸后，再放置頸前，保證位置居中，扣上搭扣，松緊度適中。4.頸托放置后，術(shù)者進行全身體格

13、檢查，順序由上到下，由軀干到四肢。5.使用解救套（短脊板）（1）術(shù)者行胸背鎖固定患者；（2）一助與二助放置解救套在患者背部，平滑面的一面緊貼傷者身體； （3）把解救套的中央放在傷者的脊椎位置后，一助換頭鎖； （4）術(shù)者和二助把胸前的活動護胸甲圍繞傷者的身軀，并向上輕微拉動貼在腋下；（5）將肩帶和胸腹部固定帶扣好，確保活動護胸甲頂端置于患者腋下；腿部固定帶（黑色）自內(nèi)而外、自下而上繞經(jīng)傷者的膝間，緊貼腹股溝位置，由大腿內(nèi)側(cè)穿出，拉向外扣好并收緊；（6）術(shù)者將頸部襯墊放好并將右手于短脊板后方行胸背鎖，在頸部與解救套之間放置襯墊緊貼，確保無空隙，一助將頭部護甲整理并至于正確位置后，行后頭鎖；（7）術(shù)

14、者將下頜固定帶放于下頜位置并向上拉貼緊頭部活動護甲，二助將額部固定帶放置額前后也將之向下拉貼緊頭部活動護甲，注意保持氣道通暢； （8）從下至上拉緊各固定帶，并用三角巾寬帶將膝踝部固定；（9）檢查所有固定帶松緊度并整理。6.搬運（1）移動傷者：術(shù)者與二助在兩邊各自抓住腰兩側(cè)握把處，另一手放在傷者腿下，兩人雙手互扣抓牢，將患者分兩次45°移動轉(zhuǎn)體至90°。（2）使用長脊板：長脊板放置上車擔架與傷者背側(cè)成一直線，穩(wěn)定上車擔架，一助用雙肩鎖固定頭部，術(shù)者與二助抬高下肢先將傷者軀干平放于長脊板上，逐漸移動到位，適度放松胸、腹、腹股溝部雙肩固定帶，解除膝踝三角巾，并平放在長脊板上。（3）固定傷者：將傷者軀體和四肢固定在長脊板上，按從頭到腳順序固定，頭部固定器固定頭部，胸部固定帶交叉固定，腿部固定帶斜行固定，并固定傷者與上車擔架。術(shù)者自下而上檢查各固定帶，并判斷患者呼吸情況。（4）急救員平穩(wěn)升高上車擔架，搬運傷者，足側(cè)先行，術(shù)者在