中醫(yī)內(nèi)科學(xué)專業(yè)實(shí)踐知識(shí)-4

1、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)專業(yè)實(shí)踐知識(shí)-4（總分：42.06，做題時(shí)間：90分鐘）一、B/B（總題數(shù)：1,分?jǐn)?shù)：14.50）張某某，中年男性。腰部困重疼痛，每于陰雨天加重，伴頭痛如裹，脘腹不舒, 口中黏膩，小便黃，大便不爽，舌質(zhì)紅，苔膩略黃，脈濡數(shù)。 （分?jǐn)?shù)：14.56）（1）.本病例為何種腰痛« A.血瘀腰痛B.風(fēng)濕腰痛C.腎虛腰痛« D.腎著腰痛« E.濕熱腰痛（分?jǐn)?shù)：0.91）A.B.C.D.E. V解析：（2）.本病例治法宜選用* A.清熱祛濕，舒筋活絡(luò)* B.祛風(fēng)除濕，通經(jīng)活絡(luò)* C.活血清熱，補(bǔ)腎強(qiáng)腰« D.活血化瘀，理氣止痛* E.散寒行濕，通經(jīng)活絡(luò)（分?jǐn)?shù)

2、：0.91 ）A. VB.C.D.E.解析：（3）.方劑宜選用* A.宣痹湯* B.知柏地黃丸C.獨(dú)活寄生湯* D.腎著湯* E.四妙丸（分?jǐn)?shù)：0.91 ）A.B.C.D.E. V解析：(4) .男，34歲。失眠心悸，胸悶曖氣，吞酸、惡心，心煩口苦，頭暈?zāi)啃?，苔黃膩，脈滑數(shù)，應(yīng)選用的治 則是A. 疏肝泄熱，和胃安神B. 化痰清熱，和胃安神C. 滋陰降火，寧心安神D. 疏肝導(dǎo)滯，寧心安神E. 以上都不是(分?jǐn)?shù):0.91 )A.B. VC.D.E.解析：解析本證是因濕食生痰，郁痰生熱，擾動(dòng)心神而致的不寐痰熱內(nèi)擾證，治宜化痰清熱，和胃安神。(5) .患者，男，60歲。久患脅痛，悠悠不休，遇勞加重，頭

3、暈?zāi)垦＃诟裳试?，舌紅少苔，脈弦細(xì)。治療 應(yīng)首選A. 柴胡疏肝散B. 一貫煎C. 杞菊地黃丸D. 逍遙散E. 二陰煎(分?jǐn)?shù):0.91 )A.B. VC.D.E.解析：解析肝腎陰虧，精血耗傷，肝絡(luò)失養(yǎng)致使久患脅痛， 悠悠不休，遇勞加重；口干咽燥，舌紅少苔, 脈弦細(xì)是陰虛火旺之象。治宜養(yǎng)陰柔肝。一貫煎功用滋陰柔肝止痛，適用于因肝腎陰虛，肝絡(luò)失養(yǎng)而導(dǎo)致 的脅肋隱痛，口燥咽干諸癥。(6) .患者，男，27歲。惡寒重，發(fā)熱輕，頭痛，鼻塞流清涕，周身疫楚疼痛，舌苔薄白而潤(rùn)，脈浮緊。治 療應(yīng)首選* A.三拗湯* B.藿香正氣散* C.小青龍湯* D.荊防敗毒散* E.新加香薷飲(分?jǐn)?shù):0.91 )A.B.C

4、.D. VE.解析：解析題中所提供病例的癥狀，用中醫(yī)理論分析，是屬風(fēng)寒之邪侵襲衛(wèi)表而成風(fēng)寒感冒，治療應(yīng)以 辛溫解表為法，題中5個(gè)處方中荊防敗毒散最具此種功能。故標(biāo)準(zhǔn)答案為Do(7) .患者，男，54歲。面色萎黃，食少形寒，手足不溫，神倦乏力，少氣懶言，大便溏薄，腸鳴腹痛，舌 淡胖，邊有齒印，苔淡白而潤(rùn)，脈細(xì)微沉遲。治療應(yīng)首選« A.保元湯«B.附子理中湯«C.大補(bǔ)元煎* D.右歸丸« E.加味四君子湯(分?jǐn)?shù)：0.91 )A.B. VC.D.E.解析：(8) .患者，女，35歲。平日食少脘痞，大便不實(shí)，多因食用海鮮等物誘發(fā)喉中痰鳴，倦怠乏力，氣短不足 以息

5、，語(yǔ)言無(wú)力，舌苔白滑，脈細(xì)。治療應(yīng)首選* A.玉屏風(fēng)散« B.生脈散C.金匱腎氣丸* D.六君子湯* E.胃苓湯(分?jǐn)?shù)：0.91 )A.B.C.D. VE.解析：解析患者平素就有脾氣虛弱的表現(xiàn)，六君子湯補(bǔ)脾化痰，用于脾虛食少，痰多脘痞，倦怠乏力， 大便不實(shí)等癥。(9) .男，25歲，痢疾證見赤多白少，高熱，口渴引飲，舌紅苔黃，脈滑數(shù)，最佳治療方劑是* A.葛根苓連湯* B.黃連解毒湯* C.參苓白術(shù)散* D.芍藥湯* E.白頭翁湯(分?jǐn)?shù):0.91 )A.B.C.D. VE.解析：解析根據(jù)患者臨床表現(xiàn)，可以診斷為濕熱痢，治宜清腸化濕，調(diào)和氣血。芍藥湯具有調(diào)氣行血， 清熱解毒的作用，適用

6、于治療赤多白少之下痢。(10) .患者，男，25歲，大量食用冷飲后出現(xiàn)胃痛暴作，惡寒喜暖，得溫痛減，遇冷加重，口淡不渴，舌 苔薄白，脈弦緊。治療宜采用« A.疏肝理氣、和胃止痛« B.滋陰益胃、和中止痛« C.溫中健脾、和胃止痛* D.溫胃散寒、理氣止痛« E.消食導(dǎo)滯、和胃止痛(分?jǐn)?shù)：0.91)A.B.C.D. VE.解析：(11) .男，35歲。表情呆鈍，智力衰退，或哭笑無(wú)常，喃喃自語(yǔ)，或終日無(wú)語(yǔ)，呆若木雞，伴不思飲食， 脘腹脹滿，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈細(xì)滑，治療宜選用* A.二陳湯« B.三子養(yǎng)親湯* C.導(dǎo)痰湯* D.滌痰湯* E.洗心湯(

7、分?jǐn)?shù)：0.91 )A.B.C.D. VE.解析：解析本證基本病機(jī)是痰濁上蒙，清竅被阻，治宜豁痰開竅，健脾化濁。滌痰湯重在豁痰開竅，兼 益氣健脾，適用于痰濁蒙竅之癡呆。(12) .女性，55歲。尿色淡紅，尿痛澀滯不明顯，腰膝酸軟，神疲乏力，舌淡紅，脈細(xì)數(shù)治療應(yīng)首選方 劑* A.歸脾湯* B.導(dǎo)赤散* C.小薊飲子* D.知柏地黃丸E.無(wú)比山藥丸(分?jǐn)?shù):0.91 )A.B.C.D. VE.解析：解析尿色淡紅，尿痛澀滯不明顯，腰膝酸軟，神疲乏力，舌淡紅，脈細(xì)數(shù)，是久病腎陰不足，虛 火擾動(dòng)陰血的表現(xiàn)，宜滋陰清熱，補(bǔ)虛止血，用知柏地黃丸。(13) .某女，28歲，心悸頭暈、胸悶痞滿時(shí)輕時(shí)重2年余。近日出

8、現(xiàn)水腫，小便短少。診見：四肢微涼，舌淡胖，脈沉滑。辨證為* A.心虛膽怯« B.瘀阻心脈« C.水飲凌心« D.心脾兩虛« E.寒凝心脈(分?jǐn)?shù)：0.91 )A.B.C. VD.E.解析：(14) .患者，女，34歲。小便黃赤灼熱，尿血鮮紅，心煩口渴，面赤口瘡，夜寐不安，舌紅，脈數(shù)。其治 法是* A.清肝涼血，化瘀止血* B.清利濕熱，涼血止血* C.清熱瀉火，涼血止血* D.清心瀉火，寧絡(luò)止血* E.清熱生津，寧絡(luò)止血(分?jǐn)?shù)：0.91 )A.B.C. VD.E.解析：解析根據(jù)患者表現(xiàn)，可以診斷患者為癃閉之下焦?jié)駸嶙C。熱傷陰絡(luò)，血滲膀胱導(dǎo)致小便黃赤灼熱,

9、尿血鮮紅；熱邪傷陰引起心煩口渴；面赤口瘡，夜寐不安是熱邪上炎，擾動(dòng)心神所致；舌紅，脈數(shù)均是熱 象。故治宜清熱瀉火，涼血止血。(15) .患者，男，58歲。腰部疼痛，遺精陽(yáng)痿，多尿，面色蒼白，畏寒肢冷，五更泄瀉，舌質(zhì)淡胖有齒痕， 苔白，脈沉遲。治療應(yīng)首選* A.四神丸B.真人養(yǎng)臟湯C. 薯蕷丸D. 附子理中丸E. 右歸丸（分?jǐn)?shù):0.91 ）A.B.C.D.E. V解析：解析腎陽(yáng)虧虛，失于溫煦，固攝無(wú)權(quán)以致上述諸證，治宜溫補(bǔ)腎陽(yáng)。右歸丸溫補(bǔ)腎陽(yáng)，適用于腎 陽(yáng)虛證。（16）.女，36歲。近2個(gè)月出現(xiàn)周身浮腫，大便干結(jié)，煩熱口渴，胸脘痞悶，舌紅，苔黃膩，脈濡數(shù)，此 證應(yīng)選方* A.五皮飲合胃苓湯

10、71; B.地黃飲子« C.麻黃連翹赤小豆湯合五味消毒飲« D.越婢湯« E.疏鑿飲子（分?jǐn)?shù)：0.91）A.B.C.D.E. V解析：解析根據(jù)患者臨床表現(xiàn)，可以診斷為水腫濕熱壅盛證，其基本病機(jī)是濕熱內(nèi)盛，三焦壅滯，氣滯 水停，治宜分利濕熱。疏鑿飲子功用瀉下逐水，疏風(fēng)發(fā)表，主治水濕壅盛，表里俱病的陽(yáng)水實(shí)證。二、B/B（總題數(shù)：6,分?jǐn)?shù)：19.50）某女，58歲，兩年前曾患“中風(fēng)”經(jīng)治已愈，之后逐漸出現(xiàn)善忘呆滯，言語(yǔ)模糊不清，行為古怪，孤僻，時(shí)哭時(shí)笑，診見兩目黯晦、舌黯、脈細(xì)澀。（分?jǐn)?shù)：5.00）（1）.該病例應(yīng)診斷為* A.郁證* B.健忘* C.癡呆* D.中風(fēng)恢

11、復(fù)期* E.中風(fēng)后遺證（分?jǐn)?shù)：1.00 ）A.B.C. VD.E.解析：(2) .該病例應(yīng)辨證為«A.風(fēng)痰瘀阻«B.氣虛絡(luò)瘀C.痰濁蒙竅«D.髓海不足«E.瘀血內(nèi)阻(分?jǐn)?shù)：1.00)A.B.C.D.E. V解析：解析患者曾患“中風(fēng)”，致使瘀血阻滯，腦脈痹阻，髓減腦消，神機(jī)失用形成癡呆。(3) .該病治療方法是«A.祛風(fēng)化痰通絡(luò)«B.益氣養(yǎng)血、化瘀通絡(luò)«C.搜風(fēng)化痰、行瘀通絡(luò)«D.活血化瘀、開竅醒神«E.豁痰開竅、健脾化濁(分?jǐn)?shù)：1.00 )A.B.C.D. VE.解析：解析因?yàn)楸咀C是因?yàn)轲鲅铚?，腦脈痹阻

12、所形成的，故應(yīng)以活血化瘀、開竅醒神之法治之(4) .該病首選方藥是* A.滌痰湯加減* B.通竅活血湯加減* C.還少丹加減* D.七福飲加減* E.天麻鉤藤飲加減(分?jǐn)?shù)：1.00 )A.B. VC.D.E.解析：解析通竅活血湯活血化瘀，開竅醒腦，適用于瘀血阻滯腦脈，痹阻腦氣所致的癡呆。(5) .(假設(shè)信息)若病人日久兼氣血不足應(yīng) A.改用歸脾湯« B.改用八珍湯« C.改用補(bǔ)中益氣湯D.加熟地、黨參、黃芪等« E.加熟地、當(dāng)歸、白芍等（分?jǐn)?shù)：1.00）A.B.C.D. VE.解析：解析病人日久兼氣血不足應(yīng)加熟地、黨參、黃芪等，補(bǔ)養(yǎng)氣血?；颊撸?，44歲。素有咳喘

13、宿疾，多濕多痰，惱怒后突然昏厥，喉有痰聲，嘔 吐涎沫，呼吸氣粗，舌苔白膩，脈沉滑。（分?jǐn)?shù)：3.00 ）（1）.其病機(jī)是« A.氣機(jī)逆亂，瘀阻清竅« B.血亡氣脫，神明失養(yǎng)* C.痰食閉阻，氣機(jī)逆亂« D.痰熱內(nèi)擾，神明失用« E.痰隨氣升，上閉清竅（分?jǐn)?shù)：1.00 ）A.B.C.D.E. V解析：（2）.其治法是* A.行氣豁痰« B.補(bǔ)養(yǎng)氣血* C.平肝潛陽(yáng)* D.和中消導(dǎo)* E.益氣鎮(zhèn)驚（分?jǐn)?shù)：1.00 ）A. VB.C.D.E.解析：（3）.治療應(yīng)首選* A.人參養(yǎng)營(yíng)湯* B.導(dǎo)痰湯C. 牛黃清心丸D. 黃連溫膽湯E. 通瘀煎(分?jǐn)?shù):1.

14、00 )A.B. VC.D.E.解析：(分男，24歲。發(fā)熱五六日后，熱略減退，突然出現(xiàn)肢體軟弱無(wú)力，步履艱難，心 煩口渴，咽喉干燥，咳嗆不爽，小便黃少，大便干燥，舌質(zhì)紅苔黃，脈細(xì)數(shù)。 數(shù): 2.50)(1) .證屬* A.肺癰初期«B.風(fēng)熱犯肺型喘證* C.燥熱咳嗽«D.肺熱津傷型痿證«E.虛熱型肺痿(分?jǐn)?shù)：0.50)A.B.C.D. VE.解析：(2) .治療方法宜* A.清熱解毒，宣肺止咳* B.滋陰清熱，潤(rùn)肺止咳* C.清肺化痰，降氣平喘* D.清熱潤(rùn)燥，養(yǎng)肺生津* E.清肺潤(rùn)燥，化痰止咳(分?jǐn)?shù)：0.50 )A.B.C.D. VE.解析：(3) .治療方劑宜

15、選* A.增液湯 B.益胃湯* C.清燥救肺湯D.百合固金湯« E.沙參麥冬湯（分?jǐn)?shù)：0.50 ）A.B.C. VD.E.解析：（4）.（假設(shè)信息）若身熱退凈，納呆，口燥咽干較甚者，證屬« A.肺氣陰傷* B.胃陰傷C.肺胃陰傷D.肺胃腎陰傷« E.肺陰傷（分?jǐn)?shù)：0.50 ）A.B.C. VD.E.解析：（5）.（假設(shè)信息）若身熱退凈，食欲減退，口燥咽干較甚者，治療方劑宜選* A.益胃湯* B.百合固金湯* C.清燥救肺湯* D.沙參麥冬湯* E.以上都不是（分?jǐn)?shù)：0.50 ）A. VB.C.D.E.解析：女性，54歲，反復(fù)低熱2月余，午后熱甚，伴胸悶納呆，肢體倦

16、怠，頭昏頭重, 時(shí)有嘔吐，大便稀溏，口苦，苔白膩，脈濡。 （分?jǐn)?shù)：2.00 ）（1）.最佳診斷是* A.外感發(fā)熱之脾胃濕熱證* B.虛勞之脾氣虛證* C.嘔吐之痰飲內(nèi)阻證« D.內(nèi)傷發(fā)熱之濕郁發(fā)熱證« E.內(nèi)傷發(fā)熱之陰虛發(fā)熱證（分?jǐn)?shù):1.00 ）A.B.C.D. VE.解析：解析患者以低熱為主要癥狀，無(wú)外感之象，故診斷為內(nèi)傷發(fā)熱。（2）.治療最佳方是A.參苓白術(shù)散« B.補(bǔ)中益氣湯加蒼術(shù)、厚樸、茯苓« C.藿香正氣散« D.三仁湯E.補(bǔ)中益氣湯合小半夏湯（分?jǐn)?shù)：1.00）A.B.C.D. VE.解析：解析本證基本病機(jī)是痰濕內(nèi)蘊(yùn)，壅遏化熱，治宜燥

17、濕化痰，清熱和中。三仁湯功能宣暢氣機(jī)，清 利濕熱。郭某，男，48歲。1986年9月28日初就診。主訴：頭目眩暈3年?；颊?年來(lái) 經(jīng)常頭暈，時(shí)輕時(shí)重。重則頭如捆扎繃帶，不能站立，伴心中煩躁，全身無(wú)力， 食欲不振。曾被診為：“腦動(dòng)脈硬化”、“梅尼埃綜合征”治療效果不明顯。檢 查：血壓120/80mmHg舌胖，苔白膩，脈弦。體格中等，胸腹部無(wú)其他陽(yáng)性體 征。頸椎X線片未見異常。腦血流圖示：腦動(dòng)脈緊張度增高，彈性減退。（分?jǐn)?shù)：4.00 ）（1）.該病中醫(yī)診斷是* A.眩暈* B.頭痛* C.虛勞* D.胸痹* E.以上都不是（分?jǐn)?shù)：1.00 ）A. VB.C.D.E.解析：(2) .該病證候分型是*A

18、. 以下都不是B. 氣血虧虛，夾有痰濁C. 腎虛及脾，水濕上犯D. 痰濁中阻E. 瘀血阻絡(luò)，夾有痰濁(分?jǐn)?shù):1.00 )A.B.C. VD.E.解析：(3) .該病治療方法是A. 益氣養(yǎng)血，燥濕化痰B. 溫腎補(bǔ)陽(yáng)，化氣利水C. 補(bǔ)腎養(yǎng)陰，燥濕化痰D. 燥濕化痰E. 瘀血阻絡(luò)，燥濕化痰(分?jǐn)?shù):1.00 )A.B. VC.D.E.解析：解析本證的基本病機(jī)是腎虛及脾，水濕上犯，故治宜溫腎補(bǔ)陽(yáng)，化氣利水。(4) .該病首選方藥是A. 歸脾湯加減B. 左歸丸加減C. 通竅活血湯加減D. 半夏白術(shù)天麻湯加減E. 真武湯合苓桂術(shù)甘湯(分?jǐn)?shù):1.00 )A.B.C.D.E. V解析：解析真武湯溫陽(yáng)利水，適用于

19、腎陽(yáng)虛衰水氣內(nèi)停之證；苓桂術(shù)甘湯健脾利濕，溫陽(yáng)化飲，適用 于脾虛濕聚飲停之證。兩方合用，共奏溫補(bǔ)脾腎，利水化飲之功?；颊撸?，65歲。胸悶氣短，甚則胸痛徹背，心悸，汗出，畏寒，肢冷，腰痰 乏力，面色蒼白，唇甲青紫，舌淡紫，脈沉細(xì)。(分?jǐn)?shù)：3.00)(1) .需與本病鑒別的重點(diǎn)病證是« A.懸飲« B.脅痛« C.心悸« D.汗證« E.肺脹(分?jǐn)?shù):1.00 )A. VB.C.D.E.解析：解析兩者相同點(diǎn)均有胸痛。胸痹：當(dāng)胸悶痛，并可向左肩或左臂內(nèi)側(cè)等部位放射，常因受寒、飽 餐、情緒激動(dòng)、勞累而突然發(fā)作。歷時(shí)短暫，休息或用藥后得以緩解；懸飲：胸脅

20、脹痛，持續(xù)不解。(2) .其證候是« A.飲停胸脅« B.絡(luò)氣不和« C.陽(yáng)氣虛衰 D.氣陰兩虛« E.陰寒凝滯(分?jǐn)?shù)：1.00 )A.B.C. VD.E.解析：解析陽(yáng)氣不能固攝津液導(dǎo)致汗岀陽(yáng)氣虛衰不能溫煦肢體導(dǎo)致畏寒，肢冷，腰酸乏力；陽(yáng)氣虛， 不能運(yùn)行血液致心悸，面色蒼白；氣虛血瘀致唇甲青紫，舌淡紫。(3) .治療應(yīng)首選* A.熟地黃、山萸肉、枸杞子、山藥、茯苓、甘草、牡丹皮B.人參、麥冬、五味子、黃芪、白術(shù)、茯苓、炙甘草、當(dāng)歸、白芍* C.人參、炙附子、肉桂、熟地黃、山茱萸、枸杞子、杜仲* D.瓜蔞、枳實(shí)、薤白、白酒、清半夏、厚樸* E.桃仁、紅花、

21、赤芍、當(dāng)歸、川芎、柴胡、枳殼（分?jǐn)?shù)：1.00 ）A.B.C. VD.E.解析：解析根據(jù)患者舌苔、脈象，為腎陽(yáng)衰，藥選人參、炙附子、肉桂、熟地黃、山茱萸、枸杞子、杜 仲以溫補(bǔ)心腎而消陰翳。三、B/B（ 總題數(shù)：2,分?jǐn)?shù)：8.00）女，46歲，神經(jīng)性嘔吐患者，惡心嘔吐，曖氣頻作，胸脅脹滿，煩悶不舒，納 谷不香，口渴無(wú)味，痰多，苔薄白膩質(zhì)淡紅，脈弦滑。（分?jǐn)?shù)：4.00）（1）.本例患者辨證為« A.飲食停滯« B.痰飲內(nèi)停* C.肝郁痰阻D.脾胃虛弱* E.肝胃郁熱（分?jǐn)?shù)：1.00 ）A.B.C. VD.E.解析：（2）.治療用藥可選用« A.香砂六君子湯* B.小半夏湯合苓桂術(shù)甘湯* C.丹梔逍遙散« D.保和丸E.四逆散、半夏厚樸湯合二陳湯（分?jǐn)?shù)：1.00 ）A.B.C.D.E. V解析：解析本證基本病機(jī)是肝胃不和，痰氣郁阻，治宜疏肝和胃，化痰降逆。方用四逆散、半夏厚樸湯 合二陳湯。（3）.本例患者治則可選* A.益氣健脾，和胃降逆B.溫化痰飲，和胃降逆* C.疏肝和胃，化痰降逆* D.疏肝清熱，和胃降逆* E.消食化滯，和胃降逆（分?jǐn)?shù)：1.00 ）A.B.C. VD.E.解析：（4）.（假設(shè)信息）服藥后癥減，但見脘腹灼痛泛酸，嘈雜者可加用« A.左金丸B.吳茱萸湯« C.竹葉石膏湯« D