Rh(D)陰性稀有血型緊急搶救輸血管理制度

1、名稱：Rh(D)陰性稀有血型緊急搶救輸血管理制度編號(hào)：YL-B-ZD-162版本號(hào)：1.1制定部門：醫(yī)務(wù)科頁(yè)數(shù)/總頁(yè)碼：1/4試行日期：2016.2.1 修訂日期：2020.01.201.目的：為規(guī)范RhD陰性患者緊急用血流程，特制定本制度。2.適用范圍：各臨床用血科室和輸血科3.定義：無(wú)4.內(nèi)容：4.1組織機(jī)構(gòu)4.1.1成立特殊輸血指導(dǎo)小組，由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)人任組長(zhǎng)，輸血科負(fù)責(zé)人及臨床經(jīng)治科室主任或負(fù)責(zé)醫(yī)師分別任副組長(zhǎng)，相關(guān)臨床科室負(fù)責(zé)經(jīng)治醫(yī)師任組員。4.1.2制定RhD陰性患者緊急輸注RhD陽(yáng)性血液制劑相關(guān)制度與流程。4.1.3定期組織相關(guān)臨床科室負(fù)責(zé)經(jīng)治醫(yī)師臨床輸血知識(shí)的培訓(xùn)。4.2血源準(zhǔn)備

2、4.2.1 輸血科值班人員在確認(rèn)RhD陰性患者因病情需要緊急輸血時(shí)，應(yīng)立即與采供血機(jī)構(gòu)聯(lián)系，在確認(rèn)RhD陰性血液制劑（種類與數(shù)量）不能滿足供應(yīng)情況下，及時(shí)將此情況反饋給特殊輸血指導(dǎo)小組組長(zhǎng)及臨床患者經(jīng)治科室醫(yī)師，啟動(dòng)RhD陰性患者輸注RhD陽(yáng)性血液制劑緊急輸血流程。4.2.2 輸血科值班人員應(yīng)對(duì)此情況進(jìn)行詳細(xì)記錄，至少保存10年以備查，記錄主要應(yīng)包括：4.2.2.1 事件發(fā)生時(shí)間、患者姓名、年齡、性別、疾病診斷、病情描述、ABO血型及RhD血型、輸注血液制劑種類與數(shù)量等。4.2.2.2與采供血機(jī)構(gòu)聯(lián)系時(shí)間及聯(lián)系人員的姓名與工號(hào)、RhD陰性血液制劑（種類與數(shù)量）不能滿足供應(yīng)的事實(shí)描述，以及何時(shí)能

3、供應(yīng)事實(shí)描述、通話時(shí)間（年、月、日、時(shí)、分）等。4.2.2.3報(bào)告所給的特殊輸血指導(dǎo)小組成員姓名、事實(shí)描述及時(shí)間（年、月、日、時(shí)、分）等。4.2.2.4輸血科填寫記錄的人員簽名及記錄時(shí)間（年、月、日、時(shí)、分）等。4.3告知義務(wù)4.3.1經(jīng)治醫(yī)師確認(rèn)患者因大出血而引起失血性休克，需要緊急輸血搶救生命大出血定義：124h內(nèi)流失患者全部血容量的血液；224h內(nèi)輸注20U的紅名稱：Rh(D)陰性稀有血型緊急搶救輸血管理制度編號(hào)：YL-B-ZD-162版本號(hào)：1.1制定部門：醫(yī)務(wù)科頁(yè)數(shù)/總頁(yè)碼：2/4試行日期：2016.2.1 修訂日期：2020.01.20細(xì)胞制劑； 33h內(nèi)丟失患者全部血容量的50%

4、血液；4成人丟失血液150ml/min。4.3.2患者或患者家屬在簽署書面輸血治療知情同意書前，經(jīng)治醫(yī)師須告知輸注RhD陽(yáng)性紅細(xì)胞利弊，尤其是Rh血型不合輸血可導(dǎo)致溶血性輸血反應(yīng)，以及具有生育能力或未生育的女性（包括女童）輸注RhD陽(yáng)性血液制劑可能產(chǎn)生抗體而影響生育等情況。4.3.2.1 患者意識(shí)清楚時(shí)，應(yīng)告知患者及其家屬。4.3.2.2 患者意識(shí)不清楚時(shí)，應(yīng)告知患者親屬。4.3.3患者或其家屬簽署書面輸血治療知情同意書的同時(shí),確認(rèn)病程錄上記錄的與經(jīng)治醫(yī)師的談話內(nèi)容并簽字（應(yīng)注明簽署時(shí)間）。4.4備案與輸血申請(qǐng)4.4.1 經(jīng)治醫(yī)師將前述情況上報(bào)醫(yī)院醫(yī)務(wù)科備案后，方可實(shí)施RhD陰性患者緊急輸血方

5、案。4.4.2 經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)開具RhD血型陰性患者輸注RhD陽(yáng)性血液制劑的特殊申請(qǐng)單（應(yīng)有特別標(biāo)記），并電話告知輸血科值班人員。4.5患者紅細(xì)胞RhD抗體篩查輸血科值班人員在接到特殊申請(qǐng)單后，應(yīng)對(duì)患者血標(biāo)本進(jìn)行紅細(xì)胞RhD抗體篩查，倘若陽(yáng)性宜行效價(jià)測(cè)定。4.6輸注血液制劑選擇4.6.1 紅細(xì)胞制劑4.6.1.1 RhD抗體篩查陰性患者可一次性足量輸注RhD陽(yáng)性紅細(xì)胞制劑；4.6.1.2 RhD抗體篩查陽(yáng)性（即帶有抗體的）患者雖然應(yīng)該輸注Rh陰性紅細(xì)胞制劑，但是考慮到RhD抗原不合輸血引起的慢性（又稱遲發(fā)性）溶血反應(yīng)對(duì)生命無(wú)立刻威脅、患者已經(jīng)流失>50%的自身血液、在輸注紅細(xì)胞和血漿等過(guò)程中

6、RhD抗體不斷被稀釋，以及搶救患者生命為第一選擇等因素，在緊急情況下可以輸注RhD血型陽(yáng)性紅細(xì)胞制劑；此時(shí)應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者實(shí)驗(yàn)室溶血指標(biāo)、尿色尿量、血壓等，須在輸注前應(yīng)用大劑量腎上腺皮質(zhì)激素或靜脈丙種球名稱：Rh(D)陰性稀有血型緊急搶救輸血管理制度編號(hào)：YL-B-ZD-162版本號(hào)：1.1制定部門：醫(yī)務(wù)科頁(yè)數(shù)/總頁(yè)碼：3/4試行日期：2016.2.1 修訂日期：2020.01.20蛋白400-600mg/kg，甚至更大劑量或血漿置換等治療，一旦出現(xiàn)溶血跡象應(yīng)立即停止輸血，馬上予以相應(yīng)的治療。4.6.1.3 由于RhD陰性冰凍紅細(xì)胞在應(yīng)用前須洗滌脫甘油，且洗滌需要一定的時(shí)間，故應(yīng)提前預(yù)約，洗滌后

7、紅細(xì)胞應(yīng)在24h內(nèi)使用完畢。4.6.1.4 CPDA保存液保存的RhD陰性紅細(xì)胞制劑在4條件下只能保存35天，在臨近保存期限時(shí)仍未用于RhD陰性患者時(shí)，為避免血液資源浪費(fèi)可輸注給RhD陽(yáng)性患者，無(wú)任何風(fēng)險(xiǎn)。4.6.1.5 血型選擇 4.6.1.5.1 O型Rh陰性患者：首選O型Rh陰性紅細(xì)胞，其次選擇O型Rh陽(yáng)性紅細(xì)胞制劑；4.6.1.5.2 A型Rh陰性患者：依次選擇A型Rh陰性、O型Rh陰性、A型Rh陽(yáng)性和O型Rh陽(yáng)性紅細(xì)胞制劑；4.6.1.5.3 B型Rh陰性患者：依次選擇B型Rh陰性、O型Rh陰性、B型Rh陽(yáng)性、O型Rh陽(yáng)性紅細(xì)胞制劑；4.6.1.5.4 AB型Rh陰性患者：依次選擇A

8、B型Rh陰性、A型Rh陰性、B型Rh陰性、O型Rh陰性、AB型Rh陽(yáng)性、A型Rh陽(yáng)性、B型Rh陽(yáng)性、O型Rh陽(yáng)性紅細(xì)胞制劑。4.6.1.6 Rh陰性患者輸注RhD陽(yáng)性紅細(xì)胞制劑后，因病情需要再次輸血時(shí)，必須輸注Rh陰性紅細(xì)胞制劑。4.7血小板制劑 盡管人血小板表面無(wú)D抗原，但血小板制劑中仍混有一定數(shù)量的紅細(xì)胞（可能會(huì)使患者體內(nèi)產(chǎn)生RhD抗體），首先可選擇輸注RhD陰性血小板制劑；其次選擇輸注RhD陽(yáng)性血小板制劑，在輸注時(shí)應(yīng)密切觀察患者輸血情況。4.8血漿類制劑4.8.1 RhD陰性患者輸注血漿類制劑時(shí)，可選擇RhD陰性血漿類制劑，也可選擇RhD陽(yáng)性血漿類制劑輸注。在通常情況下，輸注血漿類制劑R

9、hD血型可以忽略不予考慮，這是由于血漿類制劑中雖含有少量紅細(xì)胞基質(zhì)，但與人體完整的紅名稱：Rh(D)陰性稀有血型緊急搶救輸血管理制度編號(hào)：YL-B-ZD-162版本號(hào)：1.1制定部門：醫(yī)務(wù)科頁(yè)數(shù)/總頁(yè)碼：4/4試行日期：2016.2.1 修訂日期：2020.01.20細(xì)胞相比免疫原性相對(duì)較弱，輸注后一般不存在風(fēng)險(xiǎn)。4.8.2 RhD陰性血漿制劑在輸注給RhD陽(yáng)性患者前，宜對(duì)RhD陰性血漿制劑行RhD抗體篩查。4.9輸血前試驗(yàn)輸血科在予以RhD陰性患者輸注RhD陽(yáng)性血液制劑前，應(yīng)遵循血液制劑相容性輸注原則具體實(shí)施輸血前各項(xiàng)相應(yīng)檢查，詳細(xì)記錄實(shí)驗(yàn)結(jié)果，并在血液制劑出庫(kù)報(bào)告單上注明試驗(yàn)結(jié)果及“特殊輸血”字樣以示區(qū)別。4.10輸血過(guò)