責(zé)任醫(yī)生工作指導(dǎo)意見(jiàn)

1、樂(lè)成鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心責(zé)任醫(yī)生工作指導(dǎo)意見(jiàn)一、責(zé)任醫(yī)生必備的基本素質(zhì)和基本技能 （一）責(zé)任醫(yī)生必須具備的基本素質(zhì)1、敬業(yè)愛(ài)崗、樂(lè)于奉獻(xiàn)；2、有良好的隨訪態(tài)度與溝通技巧；3、精湛的全科醫(yī)技（公共衛(wèi)生服務(wù)技能）。（二）責(zé)任醫(yī)生要做到“四勤”1、勤思，思考做什么，怎么做，怎樣做好；2、勤走，主動(dòng)下村（社區(qū)）入戶了解基本信息及隨訪工作；3、勤說(shuō)，利用各種機(jī)會(huì)及各種場(chǎng)合積極開(kāi)展面對(duì)面的健康教育和健康干預(yù)；4、勤寫(xiě)，勤寫(xiě)工作小結(jié)，勤收集、整理、分析業(yè)務(wù)資料。（三）責(zé)任醫(yī)生要做到四轉(zhuǎn)變1、思想觀念轉(zhuǎn)變：首先要從思想上有一個(gè)更本性的轉(zhuǎn)變，即從生物醫(yī)學(xué)服務(wù)觀點(diǎn)轉(zhuǎn)向生物心理社會(huì)的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式。2、服務(wù)模式轉(zhuǎn)變：從

2、被動(dòng)的坐等病人上門(mén)到主動(dòng)的進(jìn)村（社區(qū)）入戶進(jìn)行隨訪干預(yù)及公共衛(wèi)生服務(wù)。從以疾病為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐越】禐橹行模詠喗】导盎疾∪巳簽橹饕深A(yù)對(duì)象，全面實(shí)施公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作。3、工作內(nèi)容轉(zhuǎn)變：從原有的分線服務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)橐怨残l(wèi)生項(xiàng)目?jī)?nèi)容為核心的六位一體社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。從分專業(yè)崗位轉(zhuǎn)變?yōu)槿漆t(yī)生。4、社會(huì)角色轉(zhuǎn)變：從坐等病人上門(mén)的門(mén)診醫(yī)生轉(zhuǎn)變到主動(dòng)進(jìn)村（社區(qū)）入戶進(jìn)行隨訪干預(yù)，開(kāi)展公共衛(wèi)生服務(wù)的社區(qū)醫(yī)生。（四）責(zé)任醫(yī)生資料收集方式1、從村（居）委會(huì)和村（社區(qū)）聯(lián)絡(luò)員處了解相關(guān)資料；2、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)部原有防保、婦幼相關(guān)資料；3、入村（社區(qū)）入戶調(diào)查收集相關(guān)信息；4、體檢資料整理分析；5、問(wèn)卷調(diào)查整理分析

3、；6、上級(jí)相關(guān)業(yè)務(wù)機(jī)構(gòu)資料收集；7、公安機(jī)關(guān)收集相關(guān)人口學(xué)資料。（五）社區(qū)診斷與分析1、人口學(xué)資料；2、社會(huì)學(xué)資料；3、衛(wèi)生資料；4、健康體檢資料；5、衛(wèi)生需求資料；6、健康問(wèn)題分析；7、相應(yīng)對(duì)策。（六）健康教育方式1、開(kāi)辦健康教育學(xué)校，定期進(jìn)行健康講座；2、入戶隨訪口頭健康教育；3、健康體檢結(jié)果反饋健康指導(dǎo)（如健康處方）；4、特殊人群小組形式面對(duì)面健康指導(dǎo)；5、定期布置健康教育宣傳欄；6、入戶發(fā)放健康教育資料；（七）重點(diǎn)人群隨訪模式探索1、個(gè)案隨訪；2、集體隨訪；3、委托隨訪；4、電話隨訪；5、團(tuán)隊(duì)隨訪。   二、責(zé)任醫(yī)生與其他社區(qū)衛(wèi)生工作人員的關(guān)系（一）責(zé)任醫(yī)生與院長(zhǎng)（

4、社區(qū)衛(wèi)生中心主任）的關(guān)系1、宏觀管理與面上具體實(shí)施的關(guān)系：院長(zhǎng)（中心主任）全面負(fù)責(zé)公共衛(wèi)生工作，制定責(zé)任醫(yī)生考核辦法并開(kāi)展工作質(zhì)量督查工作，責(zé)任醫(yī)生負(fù)責(zé)責(zé)任區(qū)內(nèi)各項(xiàng)工作的執(zhí)行與落實(shí)；2、是領(lǐng)導(dǎo)與被領(lǐng)導(dǎo)，決策與參謀的關(guān)系：院長(zhǎng)（中心主任）定期組織制度落實(shí)與政策實(shí)施及組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，責(zé)任醫(yī)生要做到向院長(zhǎng)（中心主任）多請(qǐng)示、多匯報(bào)，及時(shí)掌握相關(guān)業(yè)務(wù)知識(shí)；院長(zhǎng)（中心主任）要注重發(fā)揚(yáng)民主，聽(tīng)取責(zé)任醫(yī)生建議和意見(jiàn)，重要工作實(shí)行民主決策。（二）責(zé)任醫(yī)生與防保、婦幼人員的關(guān)系1、是線與片的工作關(guān)系。責(zé)任醫(yī)生在業(yè)務(wù)上主動(dòng)接受防保、婦幼人員的指導(dǎo)，防保與婦幼人員要負(fù)責(zé)具體業(yè)務(wù)的布置與指導(dǎo)。2、是既相互交錯(cuò)，又相對(duì)獨(dú)

5、立的工作關(guān)系。責(zé)任醫(yī)生與防保醫(yī)生、婦幼醫(yī)生有明確的各自的工作職責(zé)。防保、婦幼人員是公共衛(wèi)生相關(guān)業(yè)務(wù)的指導(dǎo)者與管理者，并具體實(shí)施部分業(yè)務(wù)性較強(qiáng)的工作；責(zé)任醫(yī)生在隨訪過(guò)程中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題不能解決時(shí)，及時(shí)與防保婦幼人員聯(lián)系，不能借不懂專業(yè)推托責(zé)任，要自覺(jué)學(xué)習(xí)防保婦幼業(yè)務(wù)知識(shí)，不斷提高業(yè)務(wù)能力。涉及線上相關(guān)動(dòng)態(tài)資料，要及時(shí)報(bào)告防保婦幼人員，起到相互補(bǔ)充、相互促進(jìn)的作用。防保、婦幼等專職公共衛(wèi)生人員負(fù)責(zé)對(duì)責(zé)任醫(yī)生進(jìn)行業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)。（三）責(zé)任醫(yī)生團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)人與團(tuán)隊(duì)成員的關(guān)系    1、團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)責(zé)任區(qū)內(nèi)技術(shù)質(zhì)量把關(guān)，承擔(dān)主要責(zé)任。2、團(tuán)隊(duì)成員在團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)人指導(dǎo)下做好協(xié)助。3、團(tuán)隊(duì)負(fù)

6、責(zé)人與團(tuán)隊(duì)成員要加強(qiáng)信息溝通，做好團(tuán)結(jié)協(xié)作。（四）責(zé)任醫(yī)生與轄區(qū)內(nèi)聯(lián)絡(luò)員的關(guān)系村（社區(qū)）級(jí)聯(lián)絡(luò)員是三級(jí)公共衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)的網(wǎng)底，通過(guò)他（她）們可以收集到一些最基本的公共衛(wèi)生信息。處理好他們的關(guān)系至關(guān)重要。1、要經(jīng)常與轄區(qū)內(nèi)聯(lián)絡(luò)員保持聯(lián)系，并建立良好的工作關(guān)系，及時(shí)溝通信息，掌握轄區(qū)內(nèi)公共衛(wèi)生相關(guān)動(dòng)態(tài)信息；2、與聯(lián)絡(luò)員密切配合，入村開(kāi)展調(diào)查、隨訪、動(dòng)員等相關(guān)工作；3、及時(shí)收集、核實(shí)和登記聯(lián)絡(luò)員收集到的有關(guān)信息，并及時(shí)轉(zhuǎn)交防保婦幼人員歸檔。4、責(zé)任醫(yī)生要指導(dǎo)聯(lián)絡(luò)員做好農(nóng)村公共衛(wèi)生相關(guān)工作。三、社區(qū)責(zé)任醫(yī)生基本常識(shí)(服務(wù)規(guī)范)請(qǐng)參考浙江省基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范四、責(zé)任醫(yī)生具體工作內(nèi)容和步驟  初次

7、下村（社區(qū)）入戶（一）入村（社區(qū)）1、與街道駐村（社區(qū)）干部、村（社區(qū)）主任、村（社區(qū)）支書(shū)、村（社區(qū)）衛(wèi)生分管領(lǐng)導(dǎo)、聯(lián)絡(luò)員取得聯(lián)系，講明身份和工作目的，發(fā)送責(zé)任醫(yī)生名片和公共衛(wèi)生相關(guān)政策資料。2、了解村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（村衛(wèi)生室）建立情況。協(xié)助社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立、完善和管理服務(wù)站（村衛(wèi)生室）；制訂社區(qū)責(zé)任醫(yī)生上門(mén)巡診制度、會(huì)診制度、病例討論制度、雙向轉(zhuǎn)診制度3、了解村（社區(qū)）設(shè)置健康教育宣傳欄情況；如無(wú)，應(yīng)協(xié)助村（居）委會(huì)在人群集聚場(chǎng)所設(shè)置健康教育宣傳欄。4、了解村開(kāi)設(shè)健康教育學(xué)校情況；如無(wú)，但條件適宜，應(yīng)協(xié)助村（居）委會(huì)開(kāi)設(shè)健康教育學(xué)校。5、掌握轄區(qū)人口情況：戶數(shù)、人口數(shù)（分性別、年齡）、

8、新農(nóng)醫(yī)參合人數(shù)及參合率、60歲以上老人數(shù)、育齡婦女?dāng)?shù)（包括已婚育齡婦女?dāng)?shù)）、育齡未婚青年數(shù)、孕產(chǎn)婦數(shù)、產(chǎn)婦數(shù)、0-7歲兒童數(shù)（包括0-3歲兒童數(shù)）、在校學(xué)生數(shù)、殘疾人數(shù)（包括特困殘疾人數(shù)）、低保五保人數(shù)，本年度和上一年度出生、死亡人口數(shù)，本年度和上一年度成人、兒童和學(xué)生健康體檢數(shù)，外來(lái)人口數(shù)。6、掌握全村戶廁和飲用水情況。建立檔案（農(nóng)村廁所基本情況登記表），內(nèi)容包括戶廁主要類型、建造投資情況、戶廁使用情況、基本衛(wèi)生狀況等。7、掌握全村飲用水情況。建立檔案（農(nóng)村飲用水基本情況登記表），內(nèi)容包括水源類型、水處理工藝（飲水消毒情況）、飲水受益人口數(shù)、歷年水質(zhì)監(jiān)測(cè)結(jié)果、飲水污染事件發(fā)生情況等。8、掌握

9、食品行業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位和公共場(chǎng)所類型、數(shù)量，單位名稱、地址、電話、負(fù)責(zé)人、生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)類別（或品種）、從業(yè)人員人數(shù)、已體檢人數(shù)、已培訓(xùn)人數(shù)、五病調(diào)離人數(shù)。建立花名冊(cè)（食品、公共場(chǎng)所基本情況登記表）。9、掌握鄉(xiāng)村廚師情況，建立花名冊(cè)（鄉(xiāng)村廚師基本情況登記表）。10、掌握廠礦企業(yè)數(shù)，有職業(yè)危害廠礦企業(yè)數(shù)，建立花名冊(cè)（職業(yè)危害基本情況表）?；麅?cè)內(nèi)容包括單位名稱、地址、法定代表人、聯(lián)系人、電話、主要產(chǎn)品、主要職業(yè)病危害因素名稱、接觸職業(yè)病危害因素人數(shù)、職業(yè)健康體檢人數(shù)、職業(yè)病危害項(xiàng)目申報(bào)。11、掌握幼托機(jī)構(gòu)、學(xué)校情況，建立檔案（學(xué)校衛(wèi)生基本情況表）。檔案內(nèi)容包括：學(xué)校名稱、地址、負(fù)責(zé)人、校醫(yī)姓名電話、教師

10、人數(shù)、學(xué)生人數(shù)、有無(wú)醫(yī)務(wù)室、食品衛(wèi)生及飲用水管理等。12、掌握本村的醫(yī)療機(jī)構(gòu)（村衛(wèi)生室、個(gè)體診所，衛(wèi)生院分點(diǎn)）情況。建立檔案（醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本情況表）。（二）入戶1、講明身份和工作目的，發(fā)送責(zé)任醫(yī)生名片等。2、掌握家庭人口數(shù)（包括分性別、年齡）、是否參加新農(nóng)合；有無(wú)60歲以上老人、育齡婦女、婚齡青年、孕產(chǎn)婦、0-7歲兒童、在校學(xué)生、特困殘疾人、是否為低保五保、本年度和上一年度有無(wú)出生、死亡人口，并做好記錄。3、掌握戶主姓名、聯(lián)系電話、住房總面積、飲用水狀況（自來(lái)水、其他清潔衛(wèi)生飲用水、其他非清潔衛(wèi)生飲用水）、廁所狀況（無(wú)害化、沼氣、衛(wèi)生、非衛(wèi)生）、燃料狀況（煤氣、沼氣、木雜柴）、經(jīng)濟(jì)來(lái)源。建立并記

11、入家庭健康檔案。4、掌握家庭成員職業(yè)、婚姻、文化程度、有無(wú)健康問(wèn)題及健康問(wèn)題具體情況；個(gè)人健康行為（吸煙、飲酒、飲食習(xí)慣和體育鍛煉）；既往個(gè)人史（主要醫(yī)療事件、嚴(yán)重疾病史、主要生活事件、生育史、避孕情況和月經(jīng)史）、既往家庭疾病史，殘疾情況。結(jié)合參加合作醫(yī)療農(nóng)村居民和育齡已婚婦女兩年一次的健康體檢，以及兒童預(yù)防接種和體檢、孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理和常見(jiàn)婦女病檢查、臨床診斷治療、職業(yè)體檢和健康隨訪服務(wù)等資料內(nèi)容。建立并記入個(gè)人健康檔案。健康檔案建在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（衛(wèi)生室），由社區(qū)責(zé)任醫(yī)生保管使用，健康檔案中家庭及個(gè)人情況、體檢記錄、平時(shí)診療服務(wù)情況等內(nèi)容必須完整準(zhǔn)確、無(wú)缺項(xiàng)。5、掌握有無(wú)外出和外來(lái)人口。如有

12、，外出人員姓名、常住地址（具體到門(mén)牌號(hào)）、具體聯(lián)系方式（電話、手機(jī)），外來(lái)人員姓名、戶籍地址（具體到門(mén)牌號(hào)）、具體聯(lián)系方式（電話、手機(jī)）。6、掌握家庭成員中育齡婦女的婦女病查治情況、孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理情況、0-7歲兒童系統(tǒng)管理和免疫接種情況。日常下村（社區(qū)）入戶(一)入村（社區(qū)）1、接受上級(jí)下發(fā)的健康教育資料，結(jié)合季節(jié)防病重點(diǎn)，及時(shí)在村宣傳欄張貼相應(yīng)的健康教育資料。每年更換不少于4次。保存檔案資料。協(xié)助村兩委、聯(lián)絡(luò)員將新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度政策、本村參合人員報(bào)銷情況上墻公示。2、組織開(kāi)展農(nóng)民健康學(xué)?；顒?dòng)。3、協(xié)助本責(zé)任區(qū)學(xué)校開(kāi)展健康教育課。4、指導(dǎo)本責(zé)任區(qū)托幼機(jī)構(gòu)和學(xué)校預(yù)防接種證查驗(yàn)，通知無(wú)證或未完

13、成基礎(chǔ)免疫的兒童補(bǔ)證或補(bǔ)種。每學(xué)期開(kāi)學(xué)開(kāi)展1次，保存原始檔案資料。5、收集本責(zé)任區(qū)人口流動(dòng)信息資料。督促返回人員接受健康體檢和其他重點(diǎn)公共衛(wèi)生服務(wù)，兒童外出（外來(lái)）、返回時(shí)間上報(bào)專職防保人員。6、掌握本責(zé)任區(qū)人口出生、死亡、出生缺陷等基礎(chǔ)資料，當(dāng)?shù)睾屯鈦?lái)人員等基礎(chǔ)資料（包括戶籍人口數(shù)、流動(dòng)人口數(shù)、流動(dòng)人口居住地點(diǎn)、轄區(qū)內(nèi)0-7歲兒童姓名、居住地址、外來(lái)和外出的變動(dòng)信息和五苗接種情況等），早孕和孕產(chǎn)婦、出生、圍產(chǎn)兒、0-5歲兒童死亡等資料，收集整理并與專職公共衛(wèi)生人員核實(shí)。7、發(fā)現(xiàn)本責(zé)任區(qū)有法定報(bào)告?zhèn)魅静?、突發(fā)公共衛(wèi)生事件（重大傳染病爆發(fā)疫情、重大事物和職業(yè)中毒、環(huán)境污染事件、飲用水污染、以及其

14、它嚴(yán)重影響公眾健康的事件）、群體性不明原因疾病、不明原因死亡病例、重大動(dòng)物疫情（如自斃鼠、雞鴨的成批死亡、瘋狗咬人等）、孕產(chǎn)婦死亡，當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)認(rèn)為需要監(jiān)測(cè)和報(bào)告的其它事件的相關(guān)信息，立即核實(shí)，并在2小時(shí)上報(bào)。8、本責(zé)任區(qū)發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件和甲類傳染病疫情，配合市級(jí)有關(guān)機(jī)構(gòu)開(kāi)展調(diào)查，落實(shí)防控措施（包括病人隔離、疫點(diǎn)消毒和管理、病人個(gè)案調(diào)查、密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察管理、病畜撲殺及無(wú)害化處理、飲水消毒、健康教育、消除病媒生物、應(yīng)急接種和預(yù)防服藥等）。9、配合鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心專職公衛(wèi)人員和市疾病預(yù)防控制中心開(kāi)展重點(diǎn)傳染病監(jiān)測(cè)。10、與村衛(wèi)生聯(lián)絡(luò)員共同收集報(bào)告農(nóng)民家庭宴席信息，對(duì)農(nóng)村家宴

15、進(jìn)行衛(wèi)生指導(dǎo)（環(huán)境衛(wèi)生指導(dǎo)，了解蒼蠅等醫(yī)學(xué)昆蟲(chóng)滋生情況并進(jìn)行滅蠅指導(dǎo)；對(duì)食譜衛(wèi)生指導(dǎo)，主要對(duì)海主品、熟食品等的來(lái)源、加工、儲(chǔ)存環(huán)節(jié)進(jìn)行指導(dǎo)；對(duì)飲用水衛(wèi)生進(jìn)行檢查與指導(dǎo)；對(duì)廚師健康狀況進(jìn)行了解，是否有健康證，個(gè)人衛(wèi)生狀況如何）。開(kāi)展指導(dǎo)要有書(shū)面記錄，并有被指導(dǎo)者簽名。11、協(xié)助開(kāi)展本責(zé)任區(qū)從業(yè)人員體檢和衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)工作；協(xié)助掌握食品從業(yè)人員五病信息；不得有無(wú)證加工健康相關(guān)產(chǎn)品的窩點(diǎn)。12、指導(dǎo)責(zé)任村制定年度改廁工作計(jì)劃；對(duì)農(nóng)村改廁進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)和現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)；協(xié)助有關(guān)部門(mén)進(jìn)行糞便無(wú)害化處理效果的采樣和監(jiān)測(cè)工作，開(kāi)展時(shí)間根據(jù)上級(jí)安排。13、協(xié)助村兩委制定環(huán)境衛(wèi)生保潔和垃圾收集制度，保潔和垃圾收集制度應(yīng)包

16、括衛(wèi)生責(zé)任區(qū)范圍、保潔和垃圾收集要求、相應(yīng)的檢查和獎(jiǎng)懲措施等內(nèi)容，要求落實(shí)專人負(fù)責(zé)保潔和垃圾收集工作。14、開(kāi)展責(zé)任區(qū)飲用水消毒技術(shù)培訓(xùn)和指導(dǎo)；配合有關(guān)部門(mén)開(kāi)展農(nóng)村生活飲用水的現(xiàn)狀調(diào)查，收集匯總本地區(qū)農(nóng)村飲水的基本情況，包括水源類型、水處理工藝、飲水消毒、管理情況、飲水受益人數(shù)等內(nèi)容；協(xié)助開(kāi)展農(nóng)村生活飲用水采樣和監(jiān)測(cè)工作。15、協(xié)助督促本責(zé)任區(qū)職業(yè)危害單位開(kāi)展職業(yè)危害申報(bào)和健康體檢；協(xié)助收集本村企業(yè)職業(yè)危害發(fā)生情況。16、對(duì)本責(zé)任區(qū)學(xué)校食品衛(wèi)生和飲用水衛(wèi)生進(jìn)行檢查。每年不少于4次。食品衛(wèi)生在學(xué)校春、秋季開(kāi)學(xué)各1次，日常2次（在非配合市級(jí)衛(wèi)生部門(mén)檢查時(shí)，以管理和指導(dǎo)為主）；飲用水衛(wèi)生在豐、枯水期

17、各1次，日常2次（在非配合市級(jí)衛(wèi)生部門(mén)檢查時(shí)，以管理和消毒指導(dǎo)為主）。17、對(duì)本責(zé)任區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（村衛(wèi)生室、個(gè)體診所，衛(wèi)生院分點(diǎn)）的傳染病報(bào)告、生物制品采購(gòu)（包括冷鏈）、消毒隔離進(jìn)行檢查。每年不少于4次。18、及時(shí)制止非法行醫(yī)者，對(duì)不能制止的及時(shí)向衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)報(bào)告，不得有非法行醫(yī)的窩點(diǎn)。（二）入戶1、結(jié)合群眾健康需求或當(dāng)?shù)匕l(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件，上門(mén)進(jìn)行相關(guān)健康知識(shí)的宣傳，包括常見(jiàn)病、慢性病、重點(diǎn)疾病的防治知識(shí)。發(fā)送健康教育資料，每戶全年至少發(fā)到1份以上健康教育資料。發(fā)放情況填入健康教育資料發(fā)放登記表。艾滋病性病防治宣傳資料（防治知識(shí)和“四免一關(guān)懷”政策）責(zé)任區(qū)內(nèi)公共場(chǎng)所及入戶每年至少1次。宣傳和

18、解答新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度宣傳資料入戶每年至少1次。2、動(dòng)員農(nóng)民參加當(dāng)?shù)亻_(kāi)展的農(nóng)民健康學(xué)?；顒?dòng)。動(dòng)員孕婦在孕早期或孕中期接受1次以上健康教育課，時(shí)間及形式由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）集中安排。動(dòng)員3歲以下兒童家長(zhǎng)每年接受1次以上健康教育課，時(shí)間及形式由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）集中安排。3、與街道、村（社區(qū)）干部和聯(lián)絡(luò)員一起，組織動(dòng)員新農(nóng)醫(yī)參合農(nóng)民健康體檢；體檢后針對(duì)性發(fā)放體檢結(jié)果反饋單和健康教育處方。4、將參合農(nóng)民健康體檢、育齡婦女常見(jiàn)婦女病查治、兒童預(yù)防接種和體檢、孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理、臨床診斷治療、職業(yè)體檢、重點(diǎn)管理慢病和健康隨訪服務(wù)，以及因病住院、門(mén)急診等診療情況等資料，及時(shí)記錄

19、在健康檔案，使健康檔案形成動(dòng)態(tài)管理。記錄完整、準(zhǔn)確、及時(shí)，在平時(shí)服務(wù)過(guò)程中發(fā)揮積極作用。5、對(duì)健康檔案提示的健康問(wèn)題和行為危險(xiǎn)因素，開(kāi)展上門(mén)隨訪服務(wù)（包括物理體檢、疾病防治、康復(fù)保健、健康教育、心理咨詢、計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)等），落實(shí)針對(duì)性的健康教育干預(yù)措施（如發(fā)放健康教育處方等），重點(diǎn)對(duì)象為60歲以上老人和困難群體（特困殘疾人、低保家庭、五保戶），重點(diǎn)內(nèi)容為不合理的飲食起居方式、生活衛(wèi)生習(xí)慣等。每戶每年免費(fèi)上門(mén)服務(wù)不少于4次。隨訪服務(wù)及時(shí)匯總上報(bào)隨訪和干預(yù)情況并記入健康檔案。對(duì)超過(guò)4次上門(mén)服務(wù)，可根據(jù)本地相關(guān)政策、農(nóng)村居民經(jīng)濟(jì)情況、健康意識(shí)、健康需求和自愿原則，簽訂健康服務(wù)合同，或根據(jù)現(xiàn)有收費(fèi)標(biāo)

20、準(zhǔn)，提供上門(mén)服務(wù)。凡居民因大病轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院住院時(shí)，應(yīng)隨帶健康檔案，出院后繼續(xù)在服務(wù)站保管，并及時(shí)將本次住院概況記入檔案。6、掌握欲婚青年情況，對(duì)欲婚青年開(kāi)展婚前醫(yī)學(xué)檢查宣傳教育，動(dòng)員欲婚青年進(jìn)行婚前醫(yī)學(xué)檢查。7、對(duì)本責(zé)任區(qū)內(nèi)居民主動(dòng)開(kāi)展上門(mén)巡診服務(wù)，對(duì)本人難以處理的病人，可利用責(zé)任醫(yī)生指導(dǎo)老師制度，進(jìn)行咨詢、代為聯(lián)系，或轉(zhuǎn)診到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及上級(jí)醫(yī)院。8、及時(shí)收集掌握出生、外來(lái)和外出的0-7歲兒童情況，并報(bào)告專職防保人員；向預(yù)防接種對(duì)象發(fā)放預(yù)防接種通知，對(duì)流動(dòng)兒童、計(jì)劃外生育和各種原因未能結(jié)種疫苗的兒童動(dòng)員補(bǔ)種；參與強(qiáng)化免疫、應(yīng)急接種的組織動(dòng)員。9、動(dòng)員0-3歲兒童家長(zhǎng)帶兒童進(jìn)行體格檢查。10、開(kāi)展新生兒訪視，對(duì)確診或可疑的體弱兒、有新生兒疾病的兒童進(jìn)行跟蹤管理。11、與村（社區(qū)）兩委、聯(lián)絡(luò)員，動(dòng)員和通知懷孕婦女住院分娩，向孕產(chǎn)婦提供系統(tǒng)保健管理。12、與村（社區(qū)）兩委、聯(lián)絡(luò)員，組織動(dòng)員已婚育齡婦女接受常見(jiàn)婦女病檢查。2年1次。13、發(fā)現(xiàn)本責(zé)任區(qū)肺結(jié)核疑似病例或肺結(jié)核疑似癥狀者，按規(guī)定填寫(xiě)結(jié)核病人轉(zhuǎn)診單一式3份，并轉(zhuǎn)診至市人民醫(yī)院。對(duì)傳染性肺結(jié)核病人的密切接觸者進(jìn)行線索調(diào)查。對(duì)專職公共衛(wèi)生人員通知的網(wǎng)絡(luò)直報(bào)未到位或治療中斷的病例進(jìn)行追蹤，動(dòng)員病人及時(shí)完成正規(guī)治療。落實(shí)對(duì)肺結(jié)核病例的隨訪