病理學(xué)--結(jié)核病ppt課件

1、1.結(jié)核病的臨床特點(diǎn)咳嗽盜汗體重下降咯血午后潮熱2廣西醫(yī)科大學(xué)病理教研室 呂自力結(jié)核病的病因結(jié)核病的病因Organism: Mycobacterium tuberculosis 結(jié)核分枝桿菌結(jié)核分枝桿菌人型和牛型對人體有致病性人型和牛型對人體有致病性2021-12-163.結(jié)核病的傳播方式結(jié)核病的傳播方式呼吸道傳播呼吸道傳播( most common)2021-12-164.5Other Routes of Infection消化道傳播皮膚直接接觸傳播2021-12-16.結(jié)核病的發(fā)病機(jī)理結(jié)核病的發(fā)病機(jī)理遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)，細(xì)胞免疫Koch phenomenon脂質(zhì)多糖類補(bǔ)體蛋白莢膜機(jī)體的免疫力機(jī)

2、體的變態(tài)反應(yīng)2021-12-166.“Koch phenomenon”10-14days Dead Alive First injectionSecond injection1-2days7廣西醫(yī)科大學(xué)病理教研室 呂自力結(jié)核病的基本病理變化及特征性病理變化結(jié)核病的基本病理變化及特征性病理變化1. 特征性病變*: Tuberculous granuloma ( tubercle) 結(jié)核結(jié)節(jié)2、基本病變*2021-12-168.(1)變質(zhì)(2)滲出 (3)增生 （1）滲出性改變）滲出性改變時(shí)機(jī): Poorer host resistance 疾病的早期、進(jìn)展期、活動(dòng)期結(jié)局: a、吸收 b、發(fā)展為壞

3、死病變: 漿液 漿液纖維素性2021-12-169.(2) 增生增生時(shí)機(jī): 機(jī)體有較強(qiáng)的免疫反應(yīng)病變: tubercle (granuloma)結(jié)核結(jié)節(jié)上皮樣細(xì)胞Langhans giant cells淋巴細(xì)胞成纖維細(xì)胞2021-12-1610.結(jié)核結(jié)節(jié)的形成結(jié)核結(jié)節(jié)的形成趨化因子趨化因子聚集因子聚集因子游走抑制因子游走抑制因子吞噬加強(qiáng)因子吞噬加強(qiáng)因子2021-12-1611.12Epithelioid histiocytes（上皮樣細(xì)胞）（上皮樣細(xì)胞）2021-12-1612.Langhans giant cells2021-12-1613.(3) 變質(zhì)變質(zhì)時(shí)機(jī)時(shí)機(jī): 機(jī)體對細(xì)菌的機(jī)體對細(xì)菌

4、的超敏反應(yīng)病理病理: 肉眼：肉眼：灰黃色灰黃色奶酪樣奶酪樣無結(jié)構(gòu)無結(jié)構(gòu)細(xì)膩細(xì)膩2021-12-1614.(3) 變質(zhì)性改變變質(zhì)性改變Pathology: Histology: Caseous necrosis（干酪樣壞死）（干酪樣壞死） 結(jié)局：結(jié)局： 包裹包裹 鈣化鈣化 液化液化 2021-12-1615.結(jié)核病的轉(zhuǎn)化規(guī)律結(jié)核病的轉(zhuǎn)化規(guī)律2021-12-1616.“三個(gè)方向三個(gè)方向”： 愈合愈合 病灶浸潤擴(kuò)大病灶浸潤擴(kuò)大 修復(fù)性器官纖維化修復(fù)性器官纖維化 “三個(gè)通道三個(gè)通道”： 自然管道自然管道 淋巴道淋巴道 血道血道方向：痊愈方向：痊愈病灶小病灶小溶解吸收溶解吸收完全痊愈完全痊愈病灶較大病灶

5、較大纖維化纖維包裹鈣化纖維化纖維包裹鈣化17廣西醫(yī)科大學(xué)病理教研室 呂自力方向：病灶浸潤擴(kuò)大方向：病灶浸潤擴(kuò)大病灶周圍滲出病灶周圍滲出壞死，不斷擴(kuò)大壞死，不斷擴(kuò)大肺肺胸膜胸膜氣胸，結(jié)核性膿氣胸氣胸，結(jié)核性膿氣胸破壞血管破壞血管咯血咯血經(jīng)過三個(gè)通道播散：自然管道、淋巴管、血管經(jīng)過三個(gè)通道播散：自然管道、淋巴管、血管18廣西醫(yī)科大學(xué)病理教研室 呂自力 干酪樣壞死物溶解液化干酪樣壞死物溶解液化干干酪酪樣樣肺肺炎炎空空洞洞形形成成沿支氣管播散沿支氣管播散沿支氣管排出沿支氣管排出傳染他人傳染他人或播散其他器官或播散其他器官19廣西醫(yī)科大學(xué)病理教研室 呂自力 導(dǎo)致廣泛淋巴結(jié)結(jié)核導(dǎo)致廣泛淋巴結(jié)結(jié)核20廣西醫(yī)

6、科大學(xué)病理教研室 呂自力結(jié)核菌短期結(jié)核菌短期大量大量進(jìn)入肺靜脈進(jìn)入肺靜脈 體循環(huán)體循環(huán) 全身全身21廣西醫(yī)科大學(xué)病理教研室 呂自力全身粟粒性結(jié)核之腹膜結(jié)核全身粟粒性結(jié)核之腹膜結(jié)核22廣西醫(yī)科大學(xué)病理教研室 呂自力( ().).粟粒性結(jié)核病粟粒性結(jié)核病 長期少量多次進(jìn)入肺靜脈長期少量多次進(jìn)入肺靜脈全身多個(gè)器官形成病變大小和性質(zhì)均不一致的全身多個(gè)器官形成病變大小和性質(zhì)均不一致的多發(fā)性病灶多發(fā)性病灶 (3).(3). 偶然的少量細(xì)菌入肺靜脈偶然的少量細(xì)菌入肺靜脈肺外器官形成潛伏病灶肺外器官形成潛伏病灶免疫力免疫力肺外器官結(jié)核病肺外器官結(jié)核病23廣西醫(yī)科大學(xué)病理教研室 呂自力肺粟粒性結(jié)核病肺粟粒性結(jié)核

7、病 細(xì)菌短期大量進(jìn)入細(xì)菌短期大量進(jìn)入體靜脈體靜脈 急性粟粒性肺結(jié)核急性粟粒性肺結(jié)核 細(xì)菌長期間歇性進(jìn)入體靜脈細(xì)菌長期間歇性進(jìn)入體靜脈 慢性粟粒性肺結(jié)核慢性粟粒性肺結(jié)核24廣西醫(yī)科大學(xué)病理教研室 呂自力急性粟粒性肺結(jié)核急性粟粒性肺結(jié)核25廣西醫(yī)科大學(xué)病理教研室 呂自力方向：病變遷延，破壞與修復(fù)反復(fù)進(jìn)行方向：病變遷延，破壞與修復(fù)反復(fù)進(jìn)行器官廣泛纖維化器官廣泛纖維化肺心病肺心病(肺肺)26廣西醫(yī)科大學(xué)病理教研室 呂自力肺結(jié)核病肺結(jié)核病可分為原發(fā)性和繼發(fā)性結(jié)核病2021-12-1627.1.Primary pulmonary TB原發(fā)性肺結(jié)核病原發(fā)性肺結(jié)核病第一次感染結(jié)核桿菌 常見于兒童原發(fā)綜合征原發(fā)

8、綜合征2021-12-1628.原發(fā)性肺結(jié)核病的病變原發(fā)性肺結(jié)核病的病變*Primary complex 原發(fā)綜合征原發(fā)綜合征原發(fā)病灶結(jié)核性淋巴管炎肺門淋巴結(jié)結(jié)核2021-12-1629.原發(fā)性肺結(jié)核病的轉(zhuǎn)化規(guī)律原發(fā)性肺結(jié)核病的轉(zhuǎn)化規(guī)律*(1) Healing: 纖維化和鈣化纖維化和鈣化 95%2021-12-1630.原發(fā)性肺結(jié)核病的轉(zhuǎn)化規(guī)律原發(fā)性肺結(jié)核病的轉(zhuǎn)化規(guī)律(2) 病變擴(kuò)散淋巴道: LN TB血道: 粟粒型結(jié)核病支氣管 (rare) 2021-12-1631.繼發(fā)性肺結(jié)核繼發(fā)性肺結(jié)核Secondary pulmonary TB常見于再次感染或再燃常見于成年人機(jī)體對結(jié)核桿菌有一定的免疫

9、力病灶常從肺尖開始常通過支氣管擴(kuò)散病變通常非常復(fù)雜2021-12-1632.1、 Focal（局灶性）（局灶性） pulmonary TB: 無活動(dòng)無活動(dòng)肺尖下肺尖下2-42-4厘米厘米右肺右肺單個(gè)，界清單個(gè)，界清 1cm 1cm結(jié)局？結(jié)局？病變病變 中央中央- - caseation 外周外周- - fibrosis2021-12-1633.2、 浸潤型肺浸潤型肺TB -活動(dòng)性活動(dòng)性最常見最常見 鎖骨下鎖骨下邊界不清楚邊界不清楚 癥狀典型癥狀典型結(jié)局？結(jié)局？病變：病變： Exudation and necrosis2021-12-1634.3、 慢性纖維空洞型肺慢性纖維空洞型肺TB-晚期病變

10、晚期病變病變：厚壁空洞上葉: 一個(gè)，舊，大下葉: 多個(gè)，新，小胸膜纖維化2021-12-1635.45 cmFibrosisThicken wall慢性空洞的病變特點(diǎn)慢性空洞的病變特點(diǎn)干酪樣壞死干酪樣壞死TB TB 肉芽組織肉芽組織結(jié)締組織結(jié)締組織2021-12-1636.37慢性空洞的結(jié)局慢性空洞的結(jié)局A.開放性愈合 B.傳染源 C. 其他肺組織受感染D.侵犯血管-咯血，窒息E.侵犯胸膜-氣胸F.反復(fù)發(fā)生-肺心病 ABCD2021-12-16.4 、Caseous pneumonia-干酪樣肺炎干酪樣肺炎 Galloping consumption 奔馬癆奔馬癆大量結(jié)核桿菌大量結(jié)核桿菌 支氣

11、管播散支氣管播散結(jié)局：結(jié)局：死亡死亡肺組織廣泛纖維化肺組織廣泛纖維化肉眼病變?nèi)庋鄄∽? :累及全肺干酪樣壞死急性空洞2021-12-1638.(5) Tuberculoma 結(jié)核瘤，結(jié)核球結(jié)核瘤，結(jié)核球肺上葉肺上葉一個(gè)結(jié)節(jié)一個(gè)結(jié)節(jié)包膜完整包膜完整0.50.54 cm4 cm干酪樣壞死2021-12-1639.6、Tuberculous pleuritis 結(jié)核性胸膜炎結(jié)核性胸膜炎濕性: 青少年，胸腔積液 胸膜粘連干性: 肺尖 2021-12-1640.四、四、 Extrapulmonary tuberculosis 肺外結(jié)核病肺外結(jié)核病從肺血道擴(kuò)散所致2021-12-1641.1. 腸結(jié)核腸結(jié)

12、核 原發(fā)性原發(fā)性:喝牛奶繼發(fā)性：繼發(fā)性：a.潰瘍型回盲部環(huán)形潰瘍b.增生型腸腔狹窄2021-12-1642.2 2、結(jié)核性腹膜炎、結(jié)核性腹膜炎 Tuberculous peritonitis青少年繼發(fā)于腸結(jié)核分為干、濕型 干型：結(jié)核結(jié)節(jié)腹膜粘連 濕型：結(jié)核結(jié)節(jié)腹腔積液43廣西醫(yī)科大學(xué)病理教研室 呂自力3 3、結(jié)核性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎 tuberculous meningitis兒童兒童血道播散血道播散腦底病變明顯腦底病變明顯干酪樣壞死干酪樣壞死結(jié)核結(jié)節(jié)結(jié)核結(jié)節(jié)導(dǎo)致腦積水導(dǎo)致腦積水44廣西醫(yī)科大學(xué)病理教研室 呂自力4 4、泌尿生殖系統(tǒng)結(jié)核病、泌尿生殖系統(tǒng)結(jié)核病腎結(jié)核腎結(jié)核20-50 歲皮質(zhì)與髓

13、質(zhì)交界處干酪樣壞死急性空洞經(jīng)輸尿管播散45廣西醫(yī)科大學(xué)病理教研室 呂自力（2） 生殖系統(tǒng)結(jié)核病生殖系統(tǒng)結(jié)核病 TB of the genital system 男性由泌尿系統(tǒng)播散而來 女性由血道播散而來導(dǎo)致不孕和不育2021-12-1646.5、骨與關(guān)節(jié)結(jié)核病骨與關(guān)節(jié)結(jié)核病脊椎骨T10-L2干酪樣壞死型-冷膿腫增生型-結(jié)核性肉芽組織血道播散而致2021-12-1647.6. 淋巴結(jié)結(jié)核病淋巴結(jié)結(jié)核病 Lymph node tuberculosis兒童和青少年淋巴道播散干酪樣壞死結(jié)核結(jié)節(jié) 2021-12-1648.思考題原發(fā)性肺結(jié)核病的病變特點(diǎn)？原發(fā)性肺結(jié)核病的轉(zhuǎn)化規(guī)律如何？原發(fā)性肺結(jié)核病與繼發(fā)性肺結(jié)核病有什么區(qū)別？慢性纖維空洞型結(jié)核病的病變特點(diǎn)如何？結(jié)局如何？什么是結(jié)核球？肺外器官結(jié)核病與肺結(jié)核病的關(guān)系如何？腸、腎、骨結(jié)核病的好發(fā)部位？頸部淋巴結(jié)腫大應(yīng)當(dāng)考慮哪些疾病？肺部出現(xiàn)結(jié)節(jié)應(yīng)當(dāng)考慮哪些疾病？49廣西醫(yī)科大學(xué)病理教研室 呂自力題型選擇題名詞解釋簡答題問答題50廣西醫(yī)科大學(xué)病理教研室 呂自力名詞解釋化生 血栓形成 癌 風(fēng)濕小體 假小葉萎縮 膿腫 肉瘤 原發(fā)性顆粒性固縮腎 橋接壞死機(jī)化 絨毛心 異型性 典型硅結(jié)節(jié) 早