流行病學知識點

1、一、       名詞解釋1. 流行病學：指研究疾?。ò▊Γ┖徒】禒顟B(tài)在人群中的分布及其影響因素，借以制訂和評價預防、控制和消滅疾病及促進健康的策略與措施的科學。 2. 理論流行病學(數(shù)學流行病學)利用流行病學調(diào)查所得到的數(shù)據(jù)，建立有關的數(shù)學模型或用電子計算機仿真，從理論上研究疾病發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸的規(guī)律。 3. 暴露：研究對象接觸過某種欲研究的物質(zhì)、具備某種待研究的狀態(tài)或特征。 4. 個體疾病的自然史：疾病在個體中由臨床前期、臨床期和臨床后期的自然發(fā)生發(fā)展過程。 5. 疾病的分布：以疾病的頻率為指標，描述疾病在不同的地區(qū)、時間和人

2、群的分布現(xiàn)象，簡稱疾病的“三間”分布。 6. 發(fā)病率：指一定時期內(nèi)，特定人群中某病新病例出現(xiàn)的頻率。 7. 患病率：指某特定時間內(nèi)，一定人群中某病新舊病例所占的比例。 8. 死亡率：指某人群在一定期間內(nèi)，死于所有原因的人數(shù)在該人群中所占的比例。 9. 病死率：表示一定時期內(nèi)，患某病的全部病人中因該病而死亡的比例。 10. 散發(fā)：某病在某地區(qū)人群中呈歷年的一般發(fā)病率水平，病例在人群中散在發(fā)生或零星出現(xiàn)，病例之間無明顯聯(lián)系。 11. 流行：某地區(qū)、某病在某時間的發(fā)病率顯著超過該病歷年的散發(fā)發(fā)病率水平。 12. 暴發(fā)：一個局部地區(qū)或集體單位的人群中，短時間內(nèi)突然發(fā)生許多臨床癥狀相似的病人。 13.

3、地方性：由于自然環(huán)境和社會因素的影響，一些疾病包括傳染病和非傳染病常在某一地區(qū)呈現(xiàn)發(fā)病率增高或只在該地區(qū)存在。 14. 地方?。壕窒抻谀承┨囟ǖ貐^(qū)發(fā)生或流行的疾病，或是在某些特定地區(qū)經(jīng)常發(fā)生并長期相對穩(wěn)定的疾病。 15. 長期趨勢：在一個相當長的時間內(nèi)，疾病的發(fā)病率、死亡率、臨床表現(xiàn)、病原體種類及宿主等隨著人類生活條件的改變、醫(yī)療技術的進步、自然條件的變化而發(fā)生顯著變化。 16. 移民流行病學：通過比較移民人群、移居地當?shù)厝巳汉驮幼〉厝巳旱哪巢“l(fā)病率和死亡率差異，分析該病的發(fā)生與遺傳因素和環(huán)境因素的關系。 17. 描述性研究：利用已有的資料或特殊調(diào)查的資料，描述疾病或健康狀況在不同時間、地點

4、或人群中的分布特點，為進一步開展分析流行病學研究提供病因或流行因素的線索。 18. 現(xiàn)況調(diào)查：按照事先設計的要求，在某一人群中用普查或抽樣調(diào)查等方法收集特定時間內(nèi)某種疾病或健康狀況及有關變量的資料，以描述該疾病或健康狀況的分布及與疾病分布有關的因素。 19. 普查：為了解某人群健康狀況或某疾病的患病率，在特定的時間內(nèi)對特定范圍內(nèi)（某一地區(qū)或具有某種特征）人群中每一成員所做的調(diào)查或檢查。 20. 抽樣調(diào)查：在特定時點、特定范圍內(nèi)某人群總體中，按照一定的方法抽取一部分有代表性的個體進行調(diào)查分析，以此推論該人群總體某種疾病的患病率及某些特征的一種調(diào)查。 21. 偏倚：調(diào)查或研究結(jié)果與真實情況不符，或

5、樣本的統(tǒng)計量不能代表總體參數(shù)所在的范圍。 22. 選擇偏倚：研究者在選擇研究對象時由于研究條件受限制或設計失誤所致的系統(tǒng)誤差，最終導致研究樣本缺乏代表性而使研究結(jié)果不能外推。 23. 信息偏倚：在收集和整理有關暴露暴露或疾病資料時出現(xiàn)的系統(tǒng)誤差，主要發(fā)生在觀察、收集資料及測量等實施階段。 24. 生態(tài)學研究：以群體為基本單位收集和分析資料，通過描述不同人群中某因素的暴露狀況與某種疾病的頻率，在群體的的水平上研究某種因素與某種疾病之間的關系。 25. 生態(tài)比較研究：生態(tài)學研究中應用最廣泛的一種方法，觀察不同人群或地區(qū)某種疾病或健康狀況的分布，然后根據(jù)同一時間內(nèi)，不同地區(qū)或人群疾病或健康狀況分布的

6、差異，探索環(huán)境因素與疾病的關系，提出病因假設。 26. 生態(tài)趨勢研究：連續(xù)觀察平均暴露水平的變化（或者給予干預）和一個群體中某種疾病或健康狀況頻率變化的關系，了解其變化趨勢，通過比較暴露水平變化前后疾病或健康狀況頻率的變化情況，判斷該暴露與某種疾病或健康狀況的聯(lián)系。 27. 生態(tài)學繆誤：由于生態(tài)學研究是以各個不同情況的個體集合而成的群體為觀察和分析的單位，無法得知個體的暴露與效應（疾病或者健康狀態(tài)）間的關系，得到的資料是群體的平均水平只是組線條的描述，會削弱變量之間的聯(lián)系，以及存在的混雜因素等原因造成的研究成果與真實情況不符。 28. 隊列研究：將某一特定人群按是否暴露于某可疑因素或按不同暴露

7、水平分為亞組，追蹤觀察一定時間，比較兩組或各組發(fā)病率或死亡率差異，以檢驗該因素與某疾病有無因果關聯(lián)及關聯(lián)強度大小的一種觀察性研究方法。 29. 隊列：具有同一暴露或特征且被隨訪一定的時間的一群人。 30. 基線資料：在研究對象選定之后，必須詳細收集每個研究對象在研究開始時的基本情況，包括每個個體的暴露資料及其他信息。 31. 累計發(fā)病率：某一固定人群在一定時期內(nèi)某病新發(fā)生例數(shù)(n)與觀察開始時總?cè)藬?shù)(N)之比。 32. 發(fā)病密度：一定時期內(nèi)的平均發(fā)病率。其分子仍是一個人群在觀察期內(nèi)新發(fā)生的病例數(shù)（n），分母則是該人群的每一成員所貢獻的人時的總和。 33. 相對危險度：指暴露組發(fā)病率( Ie)與

8、非暴露組發(fā)病率( I0 )之比，反映暴露與疾病的關聯(lián)強度。 34. 歸因危險度：暴露組發(fā)病率（發(fā)病密度）與非暴露組發(fā)病率相差的絕對值，說明危險特異地歸因于暴露因素的程度。 35. 歸因危險度百分比：暴露人群中歸因于暴露的發(fā)病或死亡部分占全部發(fā)病或死亡的百分比。 36. 人群歸因危險度：總?cè)巳喊l(fā)病率中歸因于暴露的部分。 37. 相對危險度：表示暴露組發(fā)病或死亡的危險是非暴露組的多少倍，是反映暴露與發(fā)病或死亡關聯(lián)強度最常用的指標。 38. 病例對照研究：按照疾病狀態(tài)將研究對象分為病例和對照，分別追溯其既往（發(fā)病前）所研究因素的暴露情況，并進行比較，以推測疾病與暴露之間有無關聯(lián)及關聯(lián)強度大小的一種觀

9、察性研究。 39. 匹配：要求對照在某些非處理因素或特征上與病例保持一致，目的是對兩組進行比較時排除匹配因素的干擾。 40. 匹配過度：將不起混雜作用的因素作為匹配變量進行匹配。 41. 混雜偏倚：當研究暴露于某因素與疾病之間的關系時，由于某個既與所研究的疾病有聯(lián)系又與所研究的因素有聯(lián)系的因素影響，掩蓋或夸大了所研究的暴露與疾病的聯(lián)系強度。 42. 比值比：病例組某因素的暴露比值與對照組該因素的暴露比值之比，反映了病例組某因素的暴露比例為對照組的若干倍。 43. 隨機對照試驗：將研究人群隨機分為實驗組與對照組，將研究者所控制的措施給予實驗人群后，隨訪觀察并比較兩組人群的結(jié)局，以判斷措施的效果。

10、 44. 單盲：研究對象不知道自己的分組和所接受處理情況，但觀察者和資料收集分析者知道，可減少來自研究對象的偏倚。 45. 雙盲：研究對象和觀察者都不知道分組情況及研究對象接受的處理措施，可減少研究對象和觀察者雙方的主觀影響。 46. 診斷試驗：應用各種實驗、醫(yī)療儀器等手段對病人進行檢查，以確定或排除疾病的試驗方法。 47. 真實性：診斷試驗所獲得的測量值與實際情況的符合程度，反映客觀事物的正確程度。 48. 靈敏度：由金標準診斷為“有病”的病例中，經(jīng)診斷試驗檢測為陽性例數(shù)的比例。 49. 特異度：由金標準診斷為“無病”的病例中，經(jīng)診斷試驗檢測為陰性例數(shù)的比例。 50. 約登指數(shù)：靈敏度與特異

11、度之和減去1，反映了診斷試驗發(fā)現(xiàn)病人與非病人的總的能力。 51. ROC曲線：即受試者工作特征曲線，取診斷試驗的多個不同界值（5個以上）分別與金標準比較，計算得到多組靈敏度和特異度值，以靈敏度為縱坐標，1特異度為橫坐標，將各個界值對應點連接而成的曲線。 52. Kappa值：表示不同操作者對同一試驗結(jié)果，或同一操作者不同時間判斷同一批結(jié)果的一致性強度的指標。 53. 平行試驗：同時做幾個試驗中只要有一個試驗結(jié)果為陽性即診斷為陽性。 54. 系列試驗：依次相繼做幾個試驗，當所有試驗均為陽性才能判斷為陽性。 55. 病因：那些能使人群發(fā)病概率增加的因素，當其中一個或多個因素不存在時，人群中發(fā)生該種

12、疾病的幾率就下降。 56. 充分病因：是導致疾病發(fā)生的最低限度的條件，或是輔助必要病因致病的必不可少的因素。 57. 必要病因：是指引起某種疾病發(fā)生不可缺少的因子。 58. 初級衛(wèi)生保障（PHC）：最基本的、人人都能得到的、體現(xiàn)社會平等權利的、人民群眾和政府都能負擔得起的衛(wèi)生保健服務。 59. 預防接種：利用人工制備的抗原或抗體通過適宜的途徑注入體內(nèi)，使機體產(chǎn)生對傳染病的特異性免疫力，以提高個體或群體的免疫水平，從而保護易感人群，預防傳染病的發(fā)生和流行。它是預防、控制甚至消滅傳染病的重要措施。 60. 計劃免疫：根據(jù)傳染病疫情監(jiān)測結(jié)果和對人群免疫水平的分析，按照科學的免疫程序，有計劃地使用疫苗

13、對特定人群進行預防接種，最終達到控制和消滅相應傳染病的目的。 61. 冷鏈：為了保證疫苗在規(guī)定的溫度范圍內(nèi)運輸和儲存，疫苗從生產(chǎn)到使用整個過程應均配備冷藏、冷運設備，這一系列設備稱為冷鏈。 62. 突發(fā)公共衛(wèi)生事件：突然發(fā)生，造成或者可能造成社會公眾健康嚴重損害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴重影響公眾健康的事件。 63. 一級預防（病因預防）：在疾病尚未發(fā)生時針對病因（或危險因素）所采取的措施，也就是“防范于未然”是預防、控制和消滅疾病的根本措施。 64. 二級預防（臨床前預防）：在疾病的臨床前期做好早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療的“三早”預防，以控制疾病的發(fā)

14、展和惡化，防止疾病復發(fā)和轉(zhuǎn)為慢性。 65. 三級預防（臨床預防）：對已患病者采取及時有效的治療措施，防止病情惡化，以預防并發(fā)癥和傷殘，對已喪失勞動力或殘疾者促進功能恢復、心理健康、進行家庭護理指導，使病人盡量恢復生活和勞動能力，并能參加社會活動及延長壽命。 66. 疾病監(jiān)測：長期、連續(xù)、系統(tǒng)地收集有關疾病的動態(tài)分布及其影響因素的資料，經(jīng)過分析將信息上報和反饋，以便及時采取干預措施并評價其效果。 67. 醫(yī)院感染：住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。

15、60;二、       簡答題1.簡述流行病學定義的基本內(nèi)涵1) 流行病學：指研究疾?。ò▊Γ┖徒】禒顟B(tài)在人群中的分布及其影響因素，借以制訂和評價預防、控制和消滅疾病及促進健康的策略與措施的科學。2)對象：具有某種特征的人群3)內(nèi)容：不僅研究各種疾?。ò▊Γ?，而且研究健康狀態(tài)4)研究方法的重點：研究疾病和健康狀態(tài)的分布及其影響因素5) 目的：為控制和消滅疾病及促進健康提供科學的決策依據(jù) 2.簡述流行病學研究方法流行病學研究方法可分為觀察性研究、實驗性研究、理論性研究三大類。觀察性研究主要有橫斷面研

16、究、比例死亡比研究、生態(tài)學研究、病例對照研究、隊列研究。實驗性研究主要有臨床試驗、現(xiàn)場試驗、社區(qū)干預試驗和整群隨機試驗。理論性研究主要有理論流行病學和流行病學方法學研究。 3.簡述流行病學的用途1) 研究人群健康，疾病消長以及疾病特征變化的規(guī)律2) 對社區(qū)和人群健康做出診斷3) 用于衛(wèi)生決策和評價4)  解釋疾病完整的自然史5)  利用流行病學方法探討原因不明疾病的病因6)  疾病預防7)  疾病診斷、治療與預防方法或措施的效果評價 4.簡述流行病學研究的重要觀點1) 群體觀點是學習和應用流行病學的最基本觀點2) 比較的觀點是流行病學

17、研究方法的核心3) 概率論的觀點：流行病學多使用頻率指標，是對相應問題的概率參數(shù)的估計值，而不是決定值。 5.學習流行病學的意義1)  更新醫(yī)學觀。2)  促進實現(xiàn)醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變。3)  實現(xiàn)由關心個體病人到群體角度關心病人的轉(zhuǎn)變。4)  提高觀察、理解和解決健康問題的層次。 6.試述疾病地方性的三種類型。1) 自然地方性：因傳播媒介受自然環(huán)境的影響。2)  統(tǒng)計地方性：因生活習慣、衛(wèi)生條件和宗教信仰等社會因素造成，與自然環(huán)境無關。3) 自然疫源性：病原體在野生動物間完成綿延繁殖，一定條件下傳染人。 7.

18、簡述判斷地方性疾病的依據(jù)1) 該地區(qū)的各類居民，任何民族其發(fā)病率均高2) 其他地區(qū)居住的相似人群該病的發(fā)病率均低3) 遷入該地區(qū)的人經(jīng)一段時間后，其發(fā)病率和當?shù)鼐用褚恢?) 人群遷出該地區(qū)后，發(fā)病率下降或患病癥狀減輕或自愈5) 除人之外，當?shù)氐囊赘袆游镆部砂l(fā)生同樣的疾病符合上述標準的數(shù)越多，說明該病與該地區(qū)的有關致病因素越密切 8.試述疾病三間分布的特征。三間分布：不同地區(qū)、不同時間和不同人群的分布現(xiàn)象。1）地區(qū)分布：自然和社會環(huán)境影響使某些疾病僅在某一地區(qū)存在或發(fā)病率高2）時間分布： (1) 短期波動 (2) 季節(jié)性 (3) 周期性 (4) 長期趨勢3.人群分布：(1)

19、年齡(2) 性別(3) 職業(yè)(4) 種族和民族               （5）婚姻和家庭情況（6）社會階層 （7）行為 9.試述疾病年齡分布的分析方法。1) 橫斷面分析：在特定時間內(nèi)，對某一特定人群中疾病或其他健康特征與相關變量之間關系的研究。常用于描述傳染病等急性疾病的年齡分布特征。說明同一時期不同年齡死亡率變化，不同年代各年齡組死亡率變化。2) 出生隊列分析：對同一年代出生的人群組在不同年齡階段某病的發(fā)病率、死亡率等進行分析，以了解發(fā)病或

20、死亡隨年齡而變化的趨勢和不同出生隊列的暴露特點對發(fā)病或死亡的影響。 10.移民流行病學的定義及應用1）移民流行病學：通過比較移民人群、移居地當?shù)厝巳汉驮幼〉厝巳旱哪巢“l(fā)病率和死亡率差異，分析該病的發(fā)生與遺傳因素和環(huán)境因素的關系。2）應用：a) 若某病在移民中的發(fā)病率或死亡率與原居住地人群的發(fā)病率或死亡率   不同，而接近于移居地當?shù)厝巳旱穆剩瑒t該病主要受環(huán)境因素的影響。b) 若某病在移民中的發(fā)病率或死亡率與原居住地人群的發(fā)病率或死亡率相近，而不同于移居地當?shù)厝巳旱穆?，則該病主要受遺傳因素的影響。 11.試述現(xiàn)況調(diào)查的定特點。1) 常用的流行病學調(diào)查方法

21、2) 在時序上屬于橫斷面研究3) 不能得出有關因果關系的結(jié)論4) 一般不用于病程比較短的疾病5) 相關因素選擇與解釋有一定的限制 12.試述現(xiàn)況調(diào)查的目的。1) 描述特定時間疾病或健康狀況在某地區(qū)人群中的分布2) 發(fā)現(xiàn)病因線索3) 適用于疾病的二級預防4) 評價疾病的防治效果5) 用于疾病監(jiān)測6) 其他 13.簡述現(xiàn)況調(diào)查的方法及種類。方法：1）面訪 2）信訪 3）電話訪問 4）自填式問卷調(diào)查        5）體格檢查和實驗室檢查種類：1）普查     

22、   2）抽樣調(diào)查 14.簡述抽樣調(diào)查的優(yōu)缺點抽樣調(diào)查：在特定時點、特定范圍內(nèi)某人群總體中，按照一定的方法抽取一部分有代表性的個體進行調(diào)查分析，以此推論該人群總體某種疾病的患病率及某些特征的一種調(diào)查。優(yōu)點：1）樣本代表總體2）節(jié)省人力、物力和時間3）誤差可以事先估計并控制4）調(diào)查的精確度高缺點：1）非全面調(diào)查，只能提供統(tǒng)計資料2）設計復雜，不適用于變異過大的資料3）不適用于患病率過低的疾病 15.簡述現(xiàn)況調(diào)查的實施步驟。1) 明確調(diào)查目的2) 確定調(diào)查的對象3) 確定調(diào)查類型和方法4) 估計樣本含量5) 確定研究變量和設計調(diào)查表6) 資料收集7

23、) 資料整理、分析和結(jié)果解釋8) 質(zhì)量控制 16.簡述現(xiàn)況調(diào)查的偏倚及其控制。現(xiàn)況調(diào)查中主要存在選擇偏倚和信息偏倚1）選擇偏倚：（1）無應答偏倚（2）選擇性偏倚（3）存活者偏倚2）信息偏倚：（1）調(diào)查對象引起的偏倚（2）調(diào)查員偏倚（3）測量偏倚質(zhì)量控制：1) 樣本選取盡量做到隨機化2) 應答率一般應高于80%3) 進行預調(diào)查4) 統(tǒng)一培訓調(diào)查員5) 調(diào)查或檢查方法標準化且前后一致6) 調(diào)查后重測 17.試述隊列研究的特點。1) 在時序上是由前向后的（前瞻性，在疾病發(fā)生前開始進行，要經(jīng)一段時間觀察才能發(fā)現(xiàn)病例）2) 屬于觀察性對比研究（暴露非人為、非隨機，是客觀存在的，研究者

24、僅調(diào)查并記錄）3) 研究對象按暴露與否進行分組4) 是從“因”到“果”的研究 （從因果關系看，原因已經(jīng)存在，結(jié)果隨后發(fā)生，由因到果） 18.試述隊列研究的研究目的及應用范圍。研究目地：1) 檢驗病因假設2) 評價預防效果3) 研究疾病自然史應用范圍：1) 驗證病因假設2) 觀察暴露因素與多種疾病相關結(jié)局的關系3) 考核疾病的防治效果4) 研究疾病的自然史及其長期變動 19.試述隊列研究的類型前瞻性隊列研究1) 研究對象的確定與分組：根據(jù)研究開始時是否暴露2) 研究結(jié)局：隨訪觀察一段時間3) 優(yōu)點：可信度高，偏倚少4) 缺點：費時，費人力、物力、財力歷史性隊列研究1) 研究對

25、象的確定與分組：根據(jù)研究開始時已掌握的歷史資料2)  研究結(jié)局：研究開始時已從歷史資料中獲得3)  優(yōu)點：省時，省人力、物力、財力，適宜長潛伏期的疾病、特殊暴露的職業(yè)人群4)  缺點：資料不一定符合設計要求，適用范圍窄歷史前瞻性隊列研究1) 研究對象的確定與分組：根據(jù)研究開始時已掌握的歷史資料2) 研究結(jié)局：隨訪觀察一段時間3) 優(yōu)點：兼有兩型的優(yōu)點，一定程度上彌補不足 20.選擇隊列研究方法的指征1）前瞻性隊列研究a) 是否有明確的研究目的和檢驗假設b) 所研究疾病的發(fā)病率或死亡率不低于5c) 是否有把握獲得觀察人群的暴露資料d) 是否有確定結(jié)局的簡便

26、而可靠的手段e) 是否有把握獲得足夠數(shù)量的觀察人群并能被長期隨訪f)  是否有足夠的人、財、物力2）歷史性隊列研究a)  是否有明確的研究目的和檢驗假設b)  所研究疾病的發(fā)病率或死亡率不低于5c)  是否有把握獲得觀察人群的暴露資料d) 是否有確定結(jié)局的簡便而可靠的手段e) 是否有把握獲得足夠數(shù)量的觀察人群f) 是否有足夠數(shù)量的完整可靠的資料 21.簡述隊列研究的設計與實施1) 確定研究目的2) 確定研究因素3) 確定研究結(jié)局4) 確定研究現(xiàn)場與研究人群5) 確定樣本含量6) 資料收集與隨訪 22.研究人群的確定1）暴露組

27、的選擇（1）職業(yè)人群 暴露史一般比較明確，在進行歷史性隊列研究時首選（2）特殊暴露人群（3）一般人群（4）有組織的人群團體2）對照人群的選擇（1）內(nèi)對照：在同一研究人群中，采用沒有暴露或暴露水平最低的人群作為對照。（2）外對照：當選擇職業(yè)人群或特殊暴露人群作為暴露組時，往往不能從這些人群中選出對照，而常需在該人群之外去尋找對照組。（3）總?cè)丝趯φ眨核芯康貐^(qū)一般人群的發(fā)病率或者死亡率作為對照組的數(shù)據(jù)。（4）多重對照：采取兩種或兩種以上形式選擇的人群同時作對照。 23.隊列研究的優(yōu)點及局限性優(yōu)點1) 無回憶偏倚2) 可計算發(fā)病率、特異危險度和相對危險度3) 一次可觀察多種結(jié)果4) 先因

28、后果，所得聯(lián)系比較可靠5) 暴露因素分級，便于計算劑量-反應關系6) 樣本量大，結(jié)果穩(wěn)定7) 如有完整資料記錄，可作回顧性隊列研究局限性1) 費時、費人力、財力，不能在短時間內(nèi)得到結(jié)果。2) 準備工作繁重，設計的科學性要求高，實施難度大。3) 暴露人年計算工作量較繁重。4) 不適用于罕見病的研究。 24.試述病例對照研究的基本特點。a) 屬于觀察行研究b) 設立對照c) 從果到因追溯調(diào)查d) 論證強度 25.病例對照中影響樣本大小的因素1）研究因素在對照人群（對照組）中的估計暴露率（P0）2）研究因素與疾病關聯(lián)強度的估計值，相對危險度（RR）或暴露的比值比（OR）

29、3）假設檢驗的顯著性水平，即第類錯誤的概率（）4）檢驗的把握度（1-），為第類錯誤的概率 26.試述OR值的意義。OR是病例組某因素的暴露比值與對照組該因素的暴露比值之比，反映了病例組某因素的暴露比例為對照組的若干倍，其數(shù)值范圍從0到無限大正數(shù)。OR不同的數(shù)值范圍表示不同程度的危險性OR =1：表示暴露與疾病無關聯(lián)，OR >1：疾病的危險因素，稱“正關聯(lián)”，說明暴露使疾病的危險度增加OR <1 ：疾病的保護因素，稱“負關聯(lián)”，說明暴露使疾病的危險度減少。 27.試述病例對照研究中的偏倚及控制。1選擇偏倚(selection bias)對象選擇階段 ：選擇的研究對

30、象不能代表總體而產(chǎn)生，主要是入院率偏倚，現(xiàn)患病例新發(fā)病例偏倚，檢出征候偏倚?？刂?合理選擇病例和對照，最好是總體人群中符合標準的全部病例為研究對象。如果選用醫(yī)院病例可以從多家醫(yī)院、多科室選。OR>3 ，影響不大2信息偏倚觀察偏性偏倚，是在收集資料階段由于收集信息的方法有缺陷產(chǎn)生的偏倚；主要回憶偏倚，調(diào)查偏倚。控制：選用新病例；設計適當?shù)膯栴}幫助準確回憶；以醫(yī)療記錄信息代替訪問信息?；祀s偏倚：由混雜因素造成的偏性。 混雜因素是指既與研究的疾病有關，又與被研究的因素有關的另一類變量，在研究的過程對兩組的影響不均衡，不好確定其對研究結(jié)果造成的影響。最常見的混雜因素有年齡、性別等控制：匹配法；分

31、層分析；多元分析。 28.試述病例對照研究的優(yōu)缺點。優(yōu)點：1) 所需樣本量小，省時、省錢、省人力，易于組織，出結(jié)果快；2) 可同時進行一病多因的研究；3) 特別適于病因復雜、潛伏期長的疾病及罕見病的病因研究；4) 也適用于研究藥物不良反應，疫苗免疫學效果的考核及爆發(fā)調(diào)查等缺點：1) 不適用研究低暴露因素2) 易造成各種偏倚3) 難以確定暴露與疾病的時間先后順序，無法得出因果結(jié)論4)  不能直接計算發(fā)病率、死亡率，不能直接算RR 29. 試述臨床療效研究的特點。1) 具有試驗性研究的特性（對照原則、隨機化原則、盲法原則和重復原則）2) 研究對象具有特殊性（臨床療效研

32、究的對象是病人）3) 考慮醫(yī)學倫理學問題4) 科學評價臨床療效（實驗的真實性、重復性和實用性） 30. 試述生存分析的步驟。1) 規(guī)定隨訪時間2) 規(guī)定隨訪的方式和減少失防的措施3) 收集資料，制定統(tǒng)一的調(diào)查表，按調(diào)查表的內(nèi)容作好記錄。4) 資料分析方法 直接法和間接法計算生存率計算 31. 隨機對照試驗對照設立的方法有那些？1）標準對照（陽性對照）2）安慰劑對照（陰性對照）3）交叉對照4）互相對照：幾組互相對照5）自身對照：同一受試對象前后比較 32. 如何選擇隨機對照試驗的研究對象?1) 統(tǒng)一入選和排除標準2) 有益無害原則3) 選擇癥狀體

33、征明顯的對象4) 注意特殊人群（盡可能不用孕婦作為研究對象）5) 選擇依從性好的人群 33. 隨機對照試驗盲法有哪幾種，分別有什么作用？1) 單盲盲研究對象： 減少來自研究對象的偏倚2) 雙盲盲研究對象和觀察者：減少雙方主觀偏倚3) 三盲盲研究對象、觀察者和資料：分者，減少三方偏倚 34. 隨機對照試驗常見的偏倚有那些？1）選擇性偏倚控制：嚴格掌握入選標準；隨機分組；測量偏倚3）測量偏倚控制：儀器和試劑標準化；操作規(guī)范化4）干擾和沾染控制：使用盲法并嚴格遵照治療方案5）依從性控制：縮短研究時間、做好宣教工作、密切聯(lián)系、督促提醒等 35. 診斷試驗評價的意義。1)

34、 正確認識該試驗的應用價值2) 臨床上合理選用各種試驗方法3) 科學地解釋各種試驗結(jié)果的基礎4) 實施循證診斷的基礎 36. 試述選擇診斷試驗的原則。1) 若疾病的早期或及時診斷將有利于病人的治療和康復，漏診將會造成嚴重的后果，應將實驗的診斷標準定在高靈敏度的水平。2) 一些治療效果不理想的疾病，應將診斷試驗的診斷標準定在高特異度水平。3) 若誤診和漏診同等重要，可把診斷標準定在“靈敏度=特異度”的分界處。 37. 簡述預測值與靈敏度、特異度和患病率的關系預測值受到試驗的靈敏度、特異度和受檢人群的影響。當患病率不變時，靈敏度越高的試驗，陰性預測值越好，反之特異度越

35、高的試驗，陽性預測值越好。預測值在很大程度上取決于患病率的高低，當靈敏度、特異度不變時，陽性預測值隨患病率的上升而上升，陰性預測值隨患病率的上升而下降，且陽性預測值的上升速度快于陰性預測值的下降速度，說明患病率對陽性預測值的影響更明顯。即使一個特異度非常高的試驗，當用于患病率很低的人群時，陽性結(jié)果也可能是假陽性。同樣，即使一個靈敏度非常高的試驗，當用于患病率很高的人群時，陰性結(jié)果也可能是假陰性。 38. 試述ROC曲線的定義及用途ROC曲線（受試者工作特征曲線）：取診斷試驗的多個不同界值（5個以上）分別與金標準比較，計算得到多組靈敏度和特異度值，以靈敏度為縱坐標，1特異度為橫坐標，將

36、各個界值對應點連接而成的曲線。用途：用于最佳的診斷試驗分界值的選擇：在圖的左上角作為診斷試驗的臨界值，診斷試驗的靈敏度和特異度相對均較高。通過計算各個試驗的ROC曲線下面積評價診斷試驗的價值 39. 簡述提高試驗效率的辦法。1)  選擇患病率高的人群2)  采用聯(lián)合試驗 40.如何開展診斷試驗的評價1）確定金標準2）研究對象的選擇3）樣本含量的估計4）確定診斷試驗的分界值5）與金標準同步進行盲法比較 41. 病因模型分幾類？1) 三角模型2) 車輪模型3) 病因網(wǎng)模型 42. 試述疾病發(fā)生的基本條件。1）致病因子（1）生物性致病因子（

37、2）物理性致病因子（3）化學性致病因子2）宿主（1）遺傳因素（2）免疫狀態(tài)（3）年齡與性別（4）種族（5）人的性格、氣質(zhì)和精神心理狀態(tài)（6）人的行為因素3.環(huán)境（1）自然環(huán)境：氣象因素：日照、氣候、海拔                    地理因素：地形、地貌、土壤（2）社會環(huán)境：經(jīng)濟、文化等 43. 敘述病因研究的基本方法。1) 描述性研究：是病因研究的起點，如現(xiàn)況調(diào)查、縱向研究、生

38、態(tài)學研究2) 分析性研究：病例對照研究   隊列研究3) 實驗性研究：有人為干預，能驗證假設，但是要求高，控制嚴，難度大，費時費力 44. 如何進行因果推斷。描述性研究從分布找線索病例對照研究篩選危險因子隊列研究驗證因果聯(lián)系干預試驗肯定因果聯(lián)系 45. 簡述Mill準則的具體內(nèi)容1) 求同法：在不同事件中尋求其共同點。2) 求異法：在相似的事件之間尋求不同點。3) 共變法：某因素出現(xiàn)的頻率和強度發(fā)生變化，某病發(fā)生的頻率和強度也隨之變化。4) 類推法：所研究的某種疾病的病因和分布特征與另一種病因已知的疾病的分布特征相似。5) 排除法：通過對假設的

39、排除而建立假設的方法 46. 標準預防的定義和主要措施。1) 標準預防：是指認定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，須進行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護措施。2) 主要措施：a) 接觸血液、體液、分泌物、排泄物、粘膜或傷口時必須戴手套；b) 若有可能接觸濺出血液或體液時，必須戴上口罩、眼罩及穿上隔離衣；c) 切勿回套已使用過的針頭；d) 小心處理針頭及利器；e) 接觸血液、體液、分泌物、排泄物、粘膜或傷口，或脫下手套后應當立即洗手。 47. 簡述醫(yī)院感染的分類1) 自身感染：指病原體來自于病人體內(nèi)的感染。2

40、)  醫(yī)源性感染：指在醫(yī)學服務中，因病原體傳播引起的感染。3)  帶入感染：指病人入院時已處于另一種傳染病的潛伏期，住院后引起其他病人或醫(yī)院職工醫(yī)院感染的傳播。4)  交叉感染：指病人與病人、病人與醫(yī)務人員、及病人與陪護人和探視人之間通過直接或間接接觸途徑而引起的感染。 48. 簡述醫(yī)院感染的流行過程三環(huán)節(jié)1) 傳染源：病人和病原攜帶者是醫(yī)院感染的重要傳染源，環(huán)境污染物是醫(yī)院感染的重要的非生物媒介。2) 傳播途徑：a) 接觸傳播包括直接接觸傳播和間接接觸傳播（即醫(yī)護人員的手）b) 空氣傳播：取決于病人的行為和病原的抵抗力。c) 經(jīng)水和食物傳播d) 醫(yī)源性

41、傳播包括醫(yī)療器械和設備、血液及血液制品、藥品及藥液3) 易感人群：a) 機體免疫功能嚴重受損者b) 接受各種介入性操作的病人c) 期使用廣譜抗菌藥物者d) 手術時間或住院時間長的患者 三、       問答題隊列研究與病例對照研究的比較比較項目 隊列研究 病例對照研究 因果關系由因及果，前瞻性由果及因，回顧性因果判斷能確證暴露和疾病的因果關系暴露和疾病的時間先后順序難以判斷，不能確證暴露于疾病的因果聯(lián)系研究因素的多少一般一個，簡單多個，復雜率的計算可以直接獲得兩隊列人群的發(fā)病率、死亡率不能直接計算發(fā)病率樣本量較大相對較小，特別是匹配研究適用病種常見病，不適用于發(fā)病率很低的疾病特別適合于罕見病，不需要許多研究對象，但不適合于人群暴露比例很低的因素容易程度設計、資料的收集分析、實施等較難設計、資料的收集分析、實施等較易