特教論文-知動訓(xùn)練對智障兒童的干預(yù)個案研究

1、知動訓(xùn)練對智力障礙兒童聽覺理解的作用個案研究摘要：為了解知覺動作訓(xùn)練是否對提高智力障礙兒童的聽覺理解能力起到積極的作用，本研究選擇了一名12歲的中度智力障礙兒童作為研究對象，對其進行知動訓(xùn)練。經(jīng)過1個月的訓(xùn)練后，該個案在聽到指定的聲音或詞匯后拿對相應(yīng)物品的數(shù)量呈現(xiàn)顯著的增加。結(jié)果表明知動訓(xùn)練對提高智力障礙兒童的聽覺理解能力有積極的作用。關(guān)鍵詞：知動訓(xùn)練；智力障礙兒童；聽覺理解；個案研究一、引言根據(jù)美國智能及發(fā)展障礙學(xué)會(American Association on Intellectual and Developmental Disabilities; AAIDD)最新的定義智力障礙為：“在

2、智力和適應(yīng)行為的限制，表現(xiàn)在概念、社會性和應(yīng)用性技能上，而且發(fā)生在18歲之前?！保⊿chalock et al.2010）。智力障礙兒童的一個顯著特征就是語言概念獲得困難, 語言能力低下。由于智力發(fā)育遲緩、生理障礙等影響因素，智力障礙兒童在運用常用詞匯上存在明顯缺陷，表現(xiàn)為詞匯習(xí)得速率慢、理解及使用的詞匯量缺乏和較難理解詞句之間意義等諸多問題，嚴重阻礙了他們的語言發(fā)展。感知覺與動作是相互影響，密不可分的，二者要協(xié)調(diào)發(fā)展才能促進個體的成長。一方面，個體感知覺的發(fā)展為動作的發(fā)展提供條件。感覺通路的建立使個體具備接受外界刺激的能力，做出相關(guān)的行為反應(yīng)，為動作的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。另外，良好的動作能力使個

3、體感知覺的進一步發(fā)展。動作的靈活成熟，動作能力的不斷提高，能提高個體對外界刺激信息的整合能力，促進個體感知覺的完善。因此感知覺-動作控制訓(xùn)練對于智力障礙兒童來說是有必要的。感知覺-動作控制訓(xùn)練則根源于臺灣的物理治療師葉倉甫的“平衡性”運動療法，通過徒手或借助器械，采用主動或被動的運動，來促進神經(jīng)和肌肉的功能，達到提高肌力、心肺功能和平衡功能，減輕異常壓力或施加必要的治療壓力，糾正軀體畸形和功能障礙，來促進動作的發(fā)展，完善個體感知覺，提高個體學(xué)習(xí)能力。那么知動訓(xùn)練是否能提高智力障礙兒童聽覺理解能力呢？本研究對研究對象進行知動訓(xùn)練，解決其感知覺問題，以期提高智力障礙兒童的聽覺理解能力。同時，通過對

4、此案例的研究，希望能為以后的智力障礙兒童知覺動作訓(xùn)練的研究與實踐提供參考與借鑒。二、研究對象與方法（一） 研究對象、方法及研究工具小鵬，男，11歲。爸爸在外打工媽媽與其生活在一起，韋氏智力測驗分數(shù)為50，初步判斷為中度智力障礙兒童。聽力正常，能聽到外界的各種聲音信息，但是不能理解其他人說的話語的意思，經(jīng)?？恳曈X來判斷其他人說的話或者事物發(fā)出的聲音是什么意思，如果不運用視覺，單純靠耳朵去聽則無法理解所聽到的話語或者聲音所代表的意思。在本研究中針對個案的情況采用了訪談法、調(diào)查法、個案研究法。根據(jù)臺灣物理治療師葉倉甫制定的全人（個體化）療育評估表對王某進行綜合評估：現(xiàn)有能力（包括骨盆控制和下肢控制）

5、、障礙類型、障礙部位、異常肌張力分布、輔具的使用、內(nèi)科診斷疾病、相關(guān)感官能力（視聽嗅味觸以及前庭覺）、語言能力、認知反應(yīng)、指令聽從、情緒反應(yīng)、主動活動體能以及畏縮反應(yīng)。根據(jù)評估結(jié)果對小鵬呈現(xiàn)的表現(xiàn)和問題進行分析，有針對性的制定進行干預(yù)的動作訓(xùn)練計劃。三、研究過程（一） 確定研究對象 筆者在教學(xué)期間，班上某一智障學(xué)生經(jīng)常出現(xiàn)聽到了別人的話卻聽不懂是什么意思，靠著視覺去判斷猜測別人大概說了什么的情況。通過調(diào)查與訪談，發(fā)現(xiàn)其在生活中也是經(jīng)常不懂別人說的話是什么意思，能認識實物，但是把與實物對應(yīng)的一些聲音或者是詞匯就不懂是什么了。在此背景下，將其作為研究對象，對其進行觀察、干預(yù)，使其提高語言理解能力。

6、（二）干預(yù)前評估 知動能力的評估：專業(yè)的物理治療師根據(jù)臺灣物理治療師葉倉甫的全人（個體化）療育評估記錄表三的項目對研究對象進行專業(yè)的動作評估。評估時間為每月的月末，評估地點在研究對象的學(xué)校動作室。研究對象的評估結(jié)果為：骨盆控制現(xiàn)有能力現(xiàn)階段能達到第九項（指令下交替半跪及復(fù)誦數(shù)數(shù)1-10下（有語言能力一心數(shù)用）；障礙類型為松弛型；障礙部位為雙癱；異常肌張力分布為直2；情緒反應(yīng)敏感；語言能力差；認知反應(yīng)正常；指令聽從差；自主活動意愿過高（多動）；骨盆畏縮反應(yīng)弱；相關(guān)感官能力中視覺正常、聽覺正常、手觸覺依賴、嗅覺與味覺穩(wěn)定、前庭覺敏感。研究對象的主要問題有：1、心理不安全感與緊張情緒影響認知、語言能

7、力的學(xué)習(xí)發(fā)展與學(xué)習(xí)意愿。2、骨盆、下肢屈曲，本體覺及肌力不足影響粗大及精細動作控制。聽覺理解能力評量：用自編的聽覺理解能力的評量表對其進行評量，評量包括三個部分。第一、純器物聲的理解，主要包括日常生活中常見的主頻率明確的樂器如手鼓、音筒、沙錘等，測量時從中隨機選擇10個。第二，擬聲詞。主要包括代表日常學(xué)習(xí)與生活中常見品的聲音。第三，名詞。名詞主要是日常學(xué)習(xí)與生活中常見、常用物品。測量時研究者從中選出10個，研究對象需要在聽到研究者說出一個詞后，到教室的物品區(qū)選擇對應(yīng)的物品。每天對這3項的評估情況進行數(shù)量的統(tǒng)計，持續(xù)時間為2周，共計11天。為排除記憶效應(yīng)的影響，每次評估時，每項評估都會隨機挑選1

8、0個指令聲或指令詞。前測結(jié)果如圖1 圖1.前測結(jié)果統(tǒng)計圖基線期內(nèi)研究對象在純器物聲上， 11天里共拿對了43個，平均每天拿對的個數(shù)為3.9個，占總數(shù)的39%。在擬聲詞上，共拿對了46個，平均每天4.1個，占總數(shù)的41%。在名詞上，聽到研究者說出的名詞后去拿相應(yīng)物品，11天里共拿對了34個，平均每天3.1個，占總數(shù)的31%。在測試期間，研究對象會借助于視覺來幫助判斷是否拿對，在聽到指令聲音后，研究對象會在拿對應(yīng)物品時看指令者的肢體動作與表情等來判斷他是否拿對。如果指令發(fā)出者不給予任何提示，那么研究對象就會不停換物品，最終猶豫著拿出一個。（三）介入方案的制定與實施根據(jù)評估結(jié)果，結(jié)合調(diào)查訪談情況，制

9、定了研究對象知動訓(xùn)練計劃，見表1。表1 小鵬知動訓(xùn)練計劃表 長期目標12項：（指）交替半跪及誘導(dǎo)建立1-10的數(shù)量概念短期目標11項：（指）交替半跪及自主數(shù)數(shù)1-10下訓(xùn)練計劃1、個案學(xué)習(xí)模式為非指令聽從型（視覺模仿與誘導(dǎo)制約模式）。2、中線活動的擺位姿勢為跪立姿。3、第6項動作（指令下前進跪走3步）。4、第9項（指）交替半跪及復(fù)誦數(shù)數(shù)1-10下）可試著單手扶持調(diào)控交替半跪，數(shù)字與動作相互配合。訓(xùn)練摘要1、 創(chuàng)建個案個別喜好增強物及活動模式。2、 尊重動作自主學(xué)習(xí)意愿，少量多次，循序漸進及簡單至復(fù)雜的學(xué)習(xí)要求。3、 營造輕松學(xué)習(xí)情緒，以動作示范取代口頭指令要求。各項評估結(jié)果出來后，與研究對象相

10、關(guān)的各個領(lǐng)域的相關(guān)人員如動作老師、語言治療師、各科教學(xué)老師等聚集一起，根據(jù)研究對象的相關(guān)情況，制定出每天的課表，在固定的課上由老師對其進行知動訓(xùn)練。每堂課上，老師會安排一些游戲活動讓小鵬做跪走與交替半跪的活動。在交替半跪的活動中，老師會先和小鵬一起做交替半跪5組（每組10個），期間融入數(shù)數(shù)，即數(shù)數(shù)一次做一個交替半跪。然后后是老師單手扶持下調(diào)控交替半跪5組，融入數(shù)數(shù)，即老師數(shù)數(shù)一次小鵬做一個交替半跪。遵循幼兒身心發(fā)展的特點，每做一組動作的時間相對較短，每訓(xùn)練2組后結(jié)束后休息約半分鐘，堅持少量多次的原則。經(jīng)過觀察，小鵬在介入初期與老師進行訓(xùn)練時，數(shù)字與動作有時候配合不是很好，數(shù)數(shù)都還沒有完，動作已

11、經(jīng)很快的做完了，但是動作做的很不到位，有時候上一個動作還沒做完就急于做下一個動作了。到了后期就與老師調(diào)控的很好了，數(shù)了一個數(shù)字他就做一個動作，數(shù)字與動作的配合也很好了。跟著老師復(fù)誦數(shù)數(shù)發(fā)音也會跟著老師發(fā)，但是需要手勢的加入才不會出錯，如果老師沒有手勢的提示時小鵬會說錯和數(shù)錯。（四）維持期 撤除知動訓(xùn)練，記錄研究對象在聽到筆者發(fā)出相應(yīng)的聲音或者語言指令后去拿對相應(yīng)物品的數(shù)量，并對其進行統(tǒng)計，與干預(yù)前作對比。四、研究結(jié)果（一）器物聲理解三個階段研究對象器物聲理解情況如圖2和表2。圖2. 器物聲理解情況統(tǒng)計圖介入期維持期基線期表2. 三個階段聽到器物聲拿對物品的平均數(shù)量統(tǒng)計表階段總數(shù)量（個）天數(shù)（天

12、）平均數(shù)（個）基線期介入期維持期4314233112363.96.175.5從圖2和表2可以看到研究對象在知動介入前，拿對相應(yīng)物品的數(shù)量平均為3.9個，在此期間數(shù)量上的上下浮動變化不大，趨勢平穩(wěn)。在知動訓(xùn)練介入期間，研究對象拿對相應(yīng)物品的數(shù)量由4個逐漸增加，最多能達到9個，平均為6.17個，在此期拿對的數(shù)量大致都是在不斷增加，呈現(xiàn)明顯上升趨勢。在知動訓(xùn)練撤除后，研究對象拿對物品的數(shù)量由7個減少到5個，呈現(xiàn)緩慢下降的趨勢，但是拿對物品的數(shù)量平均為5.5個，比知動訓(xùn)練前拿對的平均數(shù)量多。（二）擬聲詞理解三個階段研究對象擬聲詞理解情況如圖3和表3顯示。圖3. 擬聲詞理解情況統(tǒng)計圖維持期介入期基線期表

13、3.三個階段聽到擬聲詞拿對物品的平均數(shù)量統(tǒng)計表階段總數(shù)量（個）天數(shù)（天）平均數(shù)（個）基線期介入期維持期4612831112364.185.565.1在圖3和表3中可以看到研究對象在知動介入前，研究對象拿對相應(yīng)物品的數(shù)量平均為4.18個，在此期間數(shù)量上的上下浮動變化大，基本上沒有保持穩(wěn)定。在知動訓(xùn)練介入期間，研究對象拿對相應(yīng)物品的數(shù)量由4個逐漸增加，最多能達到8個，平均為5.56個，在介入期間每天的數(shù)量上有上下的浮動，但是浮動的范圍不大，總體還是保持著上升趨勢。在知動訓(xùn)練撤除后，研究對象拿對物品的數(shù)量平均為5.1個，呈現(xiàn)緩慢下降的趨勢。（三）名詞理解三個階段研究對象名詞理解情況如圖4和表4顯示。

14、圖4. 名詞理解情況統(tǒng)計圖維持期介入期基線期表4.三個階段聽到名詞拿對物品的平均數(shù)量統(tǒng)計表階段總數(shù)量（個）天數(shù)（天）平均數(shù)（個）基線期介入期維持期3411730112363.095.085.0在圖4和表4中可以看到研究對象在知動介入前，研究對象拿對相應(yīng)物品的數(shù)量平均在3.09個，在此期間數(shù)量上的上下浮動變化不大，基本上保持穩(wěn)定。在知動訓(xùn)練介入期間，研究對象拿對相應(yīng)物品的數(shù)量由2個逐漸增加，最多能達7個，平均為5.08個，總體保持著上升趨勢。在知動訓(xùn)練撤除后，研究對象拿對物品的數(shù)量由6個減少到4個，平均為5個，呈現(xiàn)下降的趨勢。五、結(jié)論根據(jù)研究對象的研究結(jié)果來看，知動訓(xùn)練對智力障礙兒童的聽覺理解能

15、力有提高的作用。在研究過程中，我們可以看到在知動訓(xùn)練的介入期內(nèi)，研究對象在器物聲、擬聲詞和名詞這三個方面拿對相應(yīng)物品的平均數(shù)量均比基線期多。在維持期階段，隨著知動訓(xùn)練的撤除，研究對象在器物聲、擬聲詞和名詞這三個方面拿對相應(yīng)物品的數(shù)量都在不斷的減少。在知動訓(xùn)練后存在的延宕效應(yīng)，使研究對象在知動訓(xùn)練后隨著時間的增加，拿對相應(yīng)物品的數(shù)量不斷減少，但是比干預(yù)前拿對的數(shù)量多。為了更好地研究知動訓(xùn)練對智力障礙兒童的聽覺理解能力的作用，筆者提出以下建議。（一）、在知動訓(xùn)練時，應(yīng)有專業(yè)的相關(guān)人員對個案進行專業(yè)的評估后制定相應(yīng)的訓(xùn)練計劃，在計劃執(zhí)行時也應(yīng)有專業(yè)人員來進行操作。如果是非專業(yè)人員操作訓(xùn)練的話會出現(xiàn)操

16、作手法不當?shù)葐栴}，可能會引起個體的情緒行為問題，進而影響到個體動作、認知、語言等的學(xué)習(xí)，更有甚者會加深其現(xiàn)有問題的程度。（二）、知動訓(xùn)練的時間與劑量需要小心的掌控。每天知動訓(xùn)練的時間與劑量也是一個不容忽視的問題，操作時間與劑量太多會引起個案的情緒與行為問題，但是訓(xùn)練時間太短，劑量不夠則達不到訓(xùn)練的效果。在研究期間，學(xué)校的知動訓(xùn)練時間為一節(jié)課，大約40分鐘，這是達不到訓(xùn)練效果的要求的，這就需要在下午的時間里拿出時間來進行訓(xùn)練。（三）、干預(yù)研究需要專業(yè)的支持與各方的合作。個體日常生活的環(huán)境常常都不會局限于某一地方，對特殊兒童進行干預(yù)時各方合作十分必要的，專業(yè)團隊的支持更是離不開?？鐚I(yè)團隊的合作干預(yù)中特教教師、物理治療師，語言治療師、家長等都參與到干預(yù)中來。有的甚至需要社會工作者、政府相關(guān)部門工作人員等的有效配合、齊心協(xié)作，這才能使特殊兒童得到較為完善的服務(wù)，得到更好地成長。參考文獻：1 鄭靜，烏紅英.弱智兒童語言障礙特征研究綜述J.中國特殊教育，2003,3(1); 1-52 方燕紅，張積家，尹觀海.中度弱智兒童語義知識發(fā)展障礙的實