中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)發(fā)展歷程

1、中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)發(fā)展歷程建國(guó)以后，我國(guó)機(jī)關(guān)事業(yè)單位實(shí)行公費(fèi)醫(yī)療制度，企業(yè)實(shí)行勞保醫(yī)療制度，基本上是國(guó)家和用人單位自行管理、據(jù)實(shí)報(bào)銷(xiāo)。隨著社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的確立和國(guó)有企業(yè)改革的不斷深化，其弊端逐步暴露出來(lái)：覆蓋面窄，僅覆蓋國(guó)有單位職工，非公有制經(jīng)濟(jì)組織及城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療缺乏制度安排；經(jīng)費(fèi)沒(méi)有穩(wěn)定保障，普遍存在著企業(yè)欠費(fèi)、機(jī)關(guān)掛賬的現(xiàn)象；國(guó)家和單位對(duì)職工醫(yī)療費(fèi)用包攬過(guò)多，浪費(fèi)嚴(yán)重；缺乏社會(huì)共濟(jì)，不同單位經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)畸輕畸重，職工醫(yī)療待遇苦樂(lè)不均等。黨中央、國(guó)務(wù)院十分重視醫(yī)療保障制度建設(shè)，改革開(kāi)放以來(lái)，特別是黨的十四屆三中全會(huì)以來(lái)陸續(xù)作出一系列重大決策，積極推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革，醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)了歷

2、史性跨越。主要體現(xiàn)在以下方面：一是基本醫(yī)療保障體系框架基本形成。1994年，國(guó)務(wù)院決定在江蘇鎮(zhèn)江、江西九江開(kāi)展基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度試點(diǎn)，以城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度取代公費(fèi)、勞保醫(yī)療制度；1996年，試點(diǎn)范圍擴(kuò)大到 40多個(gè)城市；1998年，在總結(jié)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，國(guó)務(wù)院印發(fā)關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定（國(guó)發(fā)1998 44號(hào)），在全國(guó)范圍內(nèi)推行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革。目前，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度在全國(guó)普遍建立，基本完成了公費(fèi)、勞保醫(yī)療制度向基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的轉(zhuǎn)軌。同時(shí)，適應(yīng)我國(guó)經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)調(diào)整、就業(yè)格局轉(zhuǎn)變、城鎮(zhèn)化水平提高以及農(nóng)村勞動(dòng)力轉(zhuǎn)移，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋范圍逐步從國(guó)有集體

3、單位擴(kuò)大到了非公經(jīng)濟(jì)組織，從正規(guī)就業(yè)人員擴(kuò)大到了靈活就業(yè)人員，在制度覆蓋范圍上打破了不同所有制、不同就業(yè)形式、不同身份勞動(dòng)者之間的界限。2007年7月，國(guó)務(wù)院開(kāi)展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)，將醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍由從業(yè)人員擴(kuò)大到學(xué)生、兒童、老人等城鎮(zhèn)非從業(yè)人員。與此同時(shí)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度也從局部試點(diǎn)走向全面推開(kāi)，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度逐步建立。目前，具有中國(guó)特色的基本醫(yī)療保障體系框架已基本形成，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本 醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助分別覆蓋城鎮(zhèn)就業(yè)人口、城鎮(zhèn)非就業(yè)人口、農(nóng)村人口和城鄉(xiāng)困難人群。二是基本醫(yī)療保險(xiǎn)成效初步顯現(xiàn)。截至2008年9月，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參

4、保人數(shù)達(dá)到1.98億人，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保7594萬(wàn)人，新型農(nóng)村合作醫(yī)療參保 8.15億人。在覆蓋面不斷擴(kuò)大的基礎(chǔ)上，醫(yī)療保險(xiǎn)的受益人群持續(xù)增加，保障水平穩(wěn)步提高，基本實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支平衡、略有結(jié)余的管理目標(biāo)。在完善制度的同時(shí)，醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)不斷加強(qiáng)，形成以三個(gè)目錄，兩個(gè)定點(diǎn)，一個(gè)結(jié)算辦法”為核心的管理體系，初步形成了對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥服務(wù)機(jī)構(gòu)的監(jiān)管和調(diào)控機(jī)制。從改革的實(shí)踐看，廣大參保人員的基本醫(yī)療需求得到保障，醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)過(guò)快的勢(shì)頭得到了一定遏制，參保人員的疾病費(fèi)用負(fù)擔(dān)減輕，基本 醫(yī)療保險(xiǎn)的制度效應(yīng)明顯。三是醫(yī)療保障責(zé)任逐步清晰，公共財(cái)政的作用不斷加強(qiáng)。改革開(kāi)放以來(lái)，隨著我國(guó)社會(huì)主義市

5、場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制不斷完善，醫(yī)療保險(xiǎn)體系中政府、單位（雇主）、個(gè)人（家庭）等的責(zé)任逐步清晰，公共財(cái)政對(duì)醫(yī)療保障的投入不斷加大。比如,為解決國(guó)有關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員醫(yī)療保障等歷史遺留問(wèn)題，一些省市陸續(xù)出臺(tái)政策，通過(guò)加大政府投入、企業(yè)盡責(zé)等辦法，解決了相當(dāng)部分關(guān)閉破產(chǎn)國(guó)有企業(yè)職工和退休人員的醫(yī)療保障問(wèn)題；為解決農(nóng)村居民和城鎮(zhèn)未就業(yè)居民的基本醫(yī)療保障問(wèn)題，政府對(duì)參保的城鄉(xiāng)居民，給予每人每年不低于80元的補(bǔ)助，大大提高了城鄉(xiāng)居民參保積極性，保證了制度的穩(wěn)定、可持續(xù)。此外，政府對(duì)醫(yī)藥衛(wèi)生的投入不斷增加，特別是對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的投入不斷增加，方便了參保患者，降低了醫(yī)療服務(wù)成本。四是醫(yī)療保險(xiǎn)社會(huì)化管理服務(wù)體系初步建立

6、。隨著基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的推進(jìn)，各地普遍建立了醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，充實(shí)了經(jīng)辦 管理人員。多數(shù)統(tǒng)籌地區(qū)建立了較為完善的醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)，基本實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療費(fèi)用的實(shí)時(shí)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。隨著城鎮(zhèn)居民醫(yī)保試點(diǎn)工作啟動(dòng)，勞動(dòng)保障社區(qū)平臺(tái)建設(shè)不斷加強(qiáng)，初步形 成了參保在社區(qū)，繳費(fèi)在銀行，就醫(yī)結(jié)算在醫(yī)院”的管理服務(wù)體系。五是促進(jìn)了醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面不斷擴(kuò)大，籌資和保障水平逐步提高，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展提供了穩(wěn)定 的資金來(lái)源。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過(guò)優(yōu)化內(nèi)部管理流程，不斷縮短結(jié)算周期，對(duì)參保人員 在醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的合理費(fèi)用及時(shí)足額支付，改變了公費(fèi)勞保醫(yī)療長(zhǎng)期拖欠醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi) 問(wèn)題，促進(jìn)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的健康發(fā)展。醫(yī)療保險(xiǎn)

7、 通過(guò)建立定點(diǎn)管理制度，規(guī)范了醫(yī)療服務(wù)行為，提高了服務(wù)質(zhì)量，控制了醫(yī)療費(fèi)用不合理上漲，促進(jìn)了醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革和發(fā)展，對(duì)我國(guó)建立和完善社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制，保 障城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療權(quán)益，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定，促進(jìn)國(guó)有企業(yè)改革和經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)調(diào)整發(fā)揮了非常 重要的作用，為今后醫(yī)療保險(xiǎn)制度的穩(wěn)健運(yùn)行和可持續(xù)發(fā)展奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。實(shí)踐證明， 改革開(kāi)放以來(lái)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革方向是正確的，醫(yī)療保險(xiǎn)在改革和發(fā)展的過(guò)程中也探索和積累了一些寶貴的經(jīng)驗(yàn)，主要是：始終堅(jiān)持改善民生，緊緊圍繞改革、發(fā)展、穩(wěn)定的大局，認(rèn)真貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀(guān)， 堅(jiān)持以人為本，將醫(yī)療保險(xiǎn)作為解決民生問(wèn)題的重要措施，從人民群眾最關(guān)心、

8、最直接、 最現(xiàn)實(shí)的切身利益問(wèn)題入手研究完善政策。始終堅(jiān)持基本保障，從我國(guó)社會(huì)主義初級(jí)階段 的國(guó)情出發(fā)，充分考慮生產(chǎn)力發(fā)展水平和各方面經(jīng)濟(jì)承受能力，堅(jiān)持低水平起步，合理確 定基本醫(yī)療保險(xiǎn)的籌資和保障水平。始終堅(jiān)持統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，在制度安排上，堅(jiān)持中央定原則 ,地方定具體政策，既維護(hù)了政策框架的基本統(tǒng)一，也兼顧了地方實(shí)際；在工作推進(jìn)上， 加強(qiáng)部門(mén)間的協(xié)作和配合，注重與醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革等相關(guān)領(lǐng)域的配套銜接；在醫(yī)療服務(wù) 管理上，不斷加強(qiáng)與定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的溝通協(xié)調(diào)，形成醫(yī)、患、管三方相互理解、支持和配合的 格局。始終堅(jiān)持制度創(chuàng)新，認(rèn)真研究解決醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革中的深層次矛盾和發(fā)展中出現(xiàn)的新情況新問(wèn)題，與時(shí)俱進(jìn)，開(kāi)拓創(chuàng)新，使醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革不斷適應(yīng)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的新情況新要求。始終堅(jiān)持制度建設(shè)與能力建設(shè)并重，把能力建設(shè)擺在醫(yī)療保險(xiǎn)工作的突出位置，努力提升 醫(yī)療保險(xiǎn) 管理隊(duì)伍的素質(zhì)和能力，不斷加大信息建設(shè)的力度，將管理服務(wù)向 街道社區(qū)延伸，為人民群眾提供方便快捷的服務(wù)。黨的十七大提出，到 2020年要建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的社會(huì)保障體系，這標(biāo)志著醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革進(jìn)入了新的歷史發(fā)展階段。當(dāng)前的工作重點(diǎn)，一是加快推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋工作，逐步覆蓋全體城鄉(xiāng)居民；二是隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展，逐步提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資和保障水平，使城鄉(xiāng)居民個(gè)人醫(yī)藥費(fèi)