放射治療皮膚護(hù)理措施

1、由于放射線的刺激，腫瘤患者放療區(qū)皮膚會(huì)出現(xiàn)不同程度的放射性皮膚反應(yīng)， 一般分為、 、度。、度皮膚反應(yīng)護(hù)理一般來說照射10 次后皮膚開始發(fā)干，開始出現(xiàn)紅斑、潮紅，有刺癢和燒灼感(度 )，最后逐漸變成暗紅，表皮脫落稱干性皮炎 (度 ) 。、皮膚反應(yīng)患者一般不停止放療。對(duì)于皮膚瘙癢的患者，可用手輕拍瘙癢部位，或外涂冰片、滑石粉、薄荷淀粉、痱子粉，既能止癢，又能使局部皮膚干燥。 但冰片、滑石粉等不能用得太多，以免堵塞毛孔 ,引發(fā)毛囊炎。 邵教授指出， 放療后患者切勿用手抓撓，否則會(huì)導(dǎo)致皮膚破潰、感染、長(zhǎng)期不愈合。干性皮炎可局部外涂比亞芬 2 3 次，以保護(hù)放療野的皮膚。勿在局部涂抹乳液、乳霜、 Vit

2、C 溶液或保濕霜等，以免造成放療區(qū)皮膚反應(yīng)加劇。蘆薈雖有抗炎效果，但并不具備保濕效果，有些患者甚至出現(xiàn)對(duì)蘆薈有過敏的現(xiàn)象。因此，在放療期間并不建議使用。類固醇類藥膏雖可減少放療后皮膚反應(yīng)，但對(duì)于發(fā)癢及疼痛則無效，還會(huì)出現(xiàn)局部燒灼感而掩蓋感染現(xiàn)象，影響傷口愈合，宜慎用。勿使用凡士林，因其較難祛除，且在治療時(shí)會(huì)增加放療后反應(yīng)。 度皮膚反應(yīng)護(hù)理 此程度以上的皮膚損傷相對(duì)比較嚴(yán)重，隨著照射次數(shù)的增加，局部皮膚出現(xiàn)充血、水腫、水泡，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生糜爛，有滲出液，稱濕性皮炎 (度 )。此時(shí)宜停止放療，對(duì)癥處理。對(duì)于小水泡不宜刺破，如皮膚糜爛時(shí)，每天局部可涂擦 2 3 次 1% 的龍膽紫。 切勿使用爽身粉、 滑

3、石粉， 因其會(huì)阻塞汗腺及毛囊加重反應(yīng)，同時(shí)皮膚若有破損或傷口時(shí)兩者會(huì)集結(jié)成塊，形成細(xì)菌感染的媒介。對(duì)于大水泡，立即消毒水泡，用無菌注射器抽出滲液，在創(chuàng)面上敷無菌凡士林紗布，保護(hù)局部皮膚，并留取滲液和表皮組織做細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)，以便盡早使用有效抗生素控制感染。在水泡吸收后，即采用暴露創(chuàng)面療法，保持局部皮膚清潔、干燥，外涂美寶燙傷膏， 1 周后滲液明顯減少， 待愈合后可繼續(xù)放療。度皮膚反應(yīng)護(hù)理如果濕性反應(yīng)不能及時(shí)控制，則局部皮膚進(jìn)一步發(fā)生壞死脫落，潰瘍形成 (度 ) ，表現(xiàn)為灰白色壞死組織覆蓋，邊界清楚，底部較光滑，呈火山口型形成痂下潰瘍，有劇痛。此時(shí)需停止放療，經(jīng)對(duì)癥處理愈合后方可繼續(xù)放療

4、?？刹捎帽┞动煼?，外用抗炎藥膏，如紅霉素、氯霉素軟膏；當(dāng)感染較重時(shí)，可肌注或靜滴抗炎藥物。同時(shí)保持創(chuàng)面清潔、 干燥，以利愈合。 潰瘍面積大時(shí)， 需要植皮修補(bǔ)。放療后皮膚反應(yīng)常見于乳腺癌及頭頸部惡性腫瘤，如鼻咽癌、口腔癌、舌癌、咽喉癌、腮腺癌等。具體反應(yīng)如下：1.治療期間： 放射照射野范圍之內(nèi)的皮膚， 依照射所給的劑量，隨時(shí)間會(huì)有不同的反應(yīng)，一般在第三、四周后，開始有紅、腫、熱及微癢等反應(yīng)，好像在太陽下曝曬后的皮膚。繼續(xù)照射至第五、六周時(shí)，皮膚可能變黑，開始有干性脫屑，部分患者發(fā)展為濕性脫屑。2.處理方法：（ 1）避免用肥皂清洗或摩擦；（ 2）不可隨便涂抹藥膏類、化妝，以免增加皮膚的反應(yīng)；（ 3

5、）輕微的癢感，不可用指甲抓，以減少對(duì)皮膚的刺激及破損，此時(shí)可用專用藥膏涂抹即可；（ 4）避免過度的日光照射；（ 5）避免衣物的壓迫、束縛或粗糙衣物的摩擦； （ 6 ）治療部位如有傷口未愈合，須經(jīng)醫(yī)師檢查后，再?zèng)Q定是否繼續(xù)治療。也可以在治療前服用人參皂苷 Rh2 、蟲草等幫助身體在治療后盡快恢復(fù)；（ 7 ）若有嚴(yán)重的濕性脫屑反應(yīng)，醫(yī)師將視情況停止治療12 周或給予藥膏涂抹， 但勿涂抹太厚。治療后護(hù)理：（ 1）治療部位避免肥皂或刺激性消毒液清洗及摩擦，需等皮膚完全生長(zhǎng)恢復(fù)后，才可按一般正常方法清洗；（2）治療所引起的皮膚顏色變深，會(huì)自然退除。放射治療過程中最常見的副反應(yīng)為皮膚、粘膜反應(yīng)，表現(xiàn)為皮膚

6、發(fā)紅、色素重的皮膚反應(yīng)主要見于頭頸部腫瘤：鼻咽癌、喉癌、下咽癌、食管癌及個(gè)別乳腺癌患者中；臨床工作中醫(yī)生在保證治療劑量的前提下，都會(huì)盡可能地降低皮膚劑量（皮膚為治療靶區(qū)的除外）以減輕這類反應(yīng)。但因腫瘤的位置、腫瘤、治療劑量及患者個(gè)體差異，有時(shí)候個(gè)別病人可能出現(xiàn)明顯地皮膚反應(yīng)。為了預(yù)防出現(xiàn)嚴(yán)重的皮膚反應(yīng)，患者需要主要以下幾方面：（ 1）盡量保持放射野通風(fēng)，即盡量不要裹著、包著放射區(qū)域皮膚。 （ 2）保持皮膚干燥清爽 （ 3 ）不要使用酒精、肥皂等清洗； （ 4）對(duì)于頸部放射區(qū)內(nèi)的皮膚，盡快穿低領(lǐng)、棉質(zhì)衣物以減少摩擦； （ 5）在放療前不要涂抹短時(shí)間難以吸收藥物，因?yàn)槿绻@類藥物難以吸收，在放療過程中相當(dāng)于在皮膚表面添加了補(bǔ)償膜，會(huì)導(dǎo)致皮膚劑量升高，加重皮膚損傷； （ 6）適當(dāng)服用一些能夠減輕放射治療副作用的藥物， 如人參皂苷 Rh2 能起到抗炎止痛，減輕傷害的作用。 如果已經(jīng)出現(xiàn)皮膚損傷，無需過度緊張，除了使用西藥，例如促表皮生