監(jiān)護儀除顫儀pt課件

1、心電監(jiān)護儀的使用心電監(jiān)護儀的使用大同三醫(yī)院ccu 王英菊 及時發(fā)現(xiàn)、識別各種生理參數(shù)的異常變化，得到及時的處理 心電監(jiān)護儀能對病人進行連續(xù)的監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員感覺器官一時不能察覺或來不及察覺的危急情況，使病人得到及時搶救，在降低死亡率、減少并發(fā)癥、提高醫(yī)療護理質(zhì)量上發(fā)揮了確切的功效 中央監(jiān)護系統(tǒng) 床旁心電監(jiān)護儀 直接觀察實時心電信號、心率、血氧飽和度、血壓等 網(wǎng)線、心電導(dǎo)聯(lián)線、血壓袖帶、血氧探頭等w一、儀表w二、評估w三、操作前準(zhǔn)備w四、操作過程w五、操作后處理w著裝整潔、儀表符合要求w1、了解患者是否有各類心律失常、心肌缺血、心肌梗死、水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂、起搏器植入w2、操作部位w3

2、、心理狀態(tài)w4、合作程度 w1、護士：洗手、戴口罩w2、用物：心電監(jiān)護儀、導(dǎo)聯(lián)線、電極片、 乙醇紗布、彎盤、記錄單，必要時備剃須刀、紗布一塊w3、環(huán)境：安靜整潔，用屏風(fēng)或帷幔遮擋病員w4、患者：擦凈胸部皮膚，平臥于床上w1、攜用物至床旁，核對w2、告知患者，取得合作 （1）操作的目的 （2）操作過程中可能出現(xiàn)的不適如過敏等 （3）囑患者及時反應(yīng)自己的感覺及不適w3、儀器的安裝：將監(jiān)護儀各導(dǎo)聯(lián)線連接好， w 接通電源，打開電源開關(guān)w4、操作部位：了解皮膚有無破損、炎癥等w 去除角質(zhì)層，用乙醇紗布擦拭放置電極的w 局部皮膚使電極片與皮膚良好接觸w（1）右上（ra） （2）右下（rl) （3）左上（

3、la） （4）左下（ll） （5）胸導(dǎo)（ v ）w （1）將導(dǎo)聯(lián)線連接電極片 （2）選擇監(jiān)護導(dǎo)聯(lián)，調(diào)整波幅，開啟報警功能，調(diào)整報警上、下線 （3）嚴(yán)密觀察并記錄心電監(jiān)護各參數(shù)的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生 注意保暖，更換體位時要保護導(dǎo)聯(lián)線w停止心電監(jiān)護時應(yīng)向患者說明，取得理解與合作 （1）關(guān)機，斷開電源，將導(dǎo)聯(lián)線與電極片分離 （2）去除患者軀體的電極片，協(xié)助穿衣 （3）整理床單位及用物w1、患者：根據(jù)患者病情，協(xié)助患者取合適臥位，用紗布擦凈粘貼電極片處的皮膚w2、用物：依據(jù)消毒技術(shù)規(guī)范和醫(yī)療廢物管理條理的要求做相應(yīng)處理w3、護士：洗手w4、記錄：填寫護理記錄單 w心率：w心律：w心律失常：ws-

4、t段的改變（尤其是ami）w各間期的測量 w根據(jù)醫(yī)囑選擇合適的間隔時間w必要時作臨時調(diào)整w袖帶的位置及松緊度w注意避免在動、靜脈穿刺后測量血壓w長時間監(jiān)測血壓時，注意更換肢體w常規(guī)選擇食指w長時間監(jiān)測，應(yīng)至少每2h更換部位w指甲不宜過長w盡量避免輸液側(cè)肢體測量監(jiān)護儀使用的注意事項w 1、監(jiān)護儀器的外殼、監(jiān)護導(dǎo)線和參數(shù)模板主要用軟布及時去除表 面的污物及塵土，必要時用肥皂、清水或75%酒精擦拭，監(jiān)護儀放置固定位置，通風(fēng)，避免陽光直射。 2、監(jiān)護儀器上及周圍避免放置水杯、飲料，手機等物品，防止損壞或干擾儀器的正常工作。 3、導(dǎo)聯(lián)線不能過度彎曲防止導(dǎo)聯(lián)線斷裂,避免牽拉、脫落。w 4、體位改變時導(dǎo)致血

5、壓過低報警，護士應(yīng)針對情況仔細(xì)觀察病情，做出準(zhǔn)確判斷，并囑患者平臥后復(fù)測或用汞柱血壓計復(fù)測。w 5、放置監(jiān)護導(dǎo)聯(lián)的電極時，應(yīng)不影響心電圖胸前導(dǎo)聯(lián)，也不能影響除顫時放置電極板位置。避開骨窿突、關(guān)節(jié)以及皮膚皺褶部位，保證電極于皮膚的緊貼。監(jiān)護時間超過72小時應(yīng)更換電極片位置，以防皮膚過久刺激而發(fā)生損傷。皮膚過敏者應(yīng)每天更換，注意觀察局部皮膚 。w原則：客觀、真實、準(zhǔn)確、一致性、連續(xù)性、有據(jù)可查w時間（起止時間）w心律w心率w心律失常w處置情況w效果評價w皮膚的處理至關(guān)重要w避免干擾造成的偽差，常見為病人活動時可呈現(xiàn)與心室顫動相似的心電圖畸形或粗直基線；若電極松脫則顯示一條直線。w電極應(yīng)與皮膚緊密接

6、觸，出汗時電極易于脫開，應(yīng)根據(jù)波形圖象顯示的清晰程度隨時更換。w心電監(jiān)護只是為了監(jiān)護心率、心律的變化。w若需分析st段異常及更詳細(xì)的觀察心電圖變化，應(yīng)做常規(guī)導(dǎo)聯(lián)心電圖。w長時間監(jiān)測，應(yīng)72h更換電極片 正常竇性心律正常竇性心律w竇性p波：、avf導(dǎo)聯(lián)直立，avr導(dǎo)聯(lián)倒置。w心率：60100次/分。wp-r間期0.12-0.20秒。wp-p間距相差0.12秒。wqrs波寬0.12秒。 第二度第二度房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯 -型（莫氏型）： pr間期固定，直至p波脫漏。 室性心動過速室性心動過速w個或以上的室性期前收縮連續(xù)出現(xiàn)；個或以上的室性期前收縮連續(xù)出現(xiàn)；qrs畸形，時限超過畸形，時限超過0.

7、12s。w心室率通常為心室率通常為100250bpm；心律基本規(guī)則。；心律基本規(guī)則。w心房獨立活動與心房獨立活動與qrs波群無固定關(guān)系。波群無固定關(guān)系。 w立即電除顫！立即電除顫！除顫儀的使用大同三醫(yī)院ccu 王英菊w電除顫是搶救室顫最有效迅速的手電除顫是搶救室顫最有效迅速的手段。臨床護士常常是心臟驟?；虬l(fā)段。臨床護士常常是心臟驟?；虬l(fā)生室顫的第一目擊者，發(fā)生室顫后，生室顫的第一目擊者，發(fā)生室顫后，若不能及時搶救，可迅速危及患者若不能及時搶救，可迅速危及患者生命。生命。w要做到早期除顫，首先要確立時間觀念，時間就是心臟、時間就是大腦、時間就是生命。盡最大的可能及早除顫。w 據(jù)文獻報道，有心臟驟

8、?；虺掷m(xù)性室速或室顫的患者藥物治療有效率僅20%左右，而早期電除顫有效率高達(dá)90%，因此護士應(yīng)能迅速識別室顫圖形，并迅速掌握電除顫技術(shù)，爭分奪秒為后續(xù)的搶救治療贏得寶貴時間十分重要。w成功除顫的機會轉(zhuǎn)瞬即逝，隨著時間的推移，除顫成功的機會迅速下降，每過1分鐘約下降7-8%。如心搏停止后1分鐘內(nèi)除顫，存活率可達(dá)90%；5分鐘后下降到約50%；7分鐘后約30%；9-11分鐘約10%；大于12分鐘則只有2-5%。同步電除顫w 同步電除顫適用于：房撲、房顫、室上速、室速等快速心律失常。非同步電除顫w 非同步電除顫主要用于：心室顫動、心室撲動、心臟驟停。w 在心臟驟停時，為了爭取時間，再不了解心臟驟停的

9、性質(zhì)的情況下，立即行非同步電除顫。電除顫儀操作規(guī)程w 用于室顫、室撲、心臟驟停用于室顫、室撲、心臟驟停 1 1、打開電源開關(guān)，選擇能量、打開電源開關(guān)，選擇能量 選擇非同步模式（儀器默認(rèn)）選擇非同步模式（儀器默認(rèn)） 2 2、按任一充電鍵、按任一充電鍵 3 3、雙手用力使電極板緊壓皮膚，兩拇指同時按下放電按鈕、雙手用力使電極板緊壓皮膚，兩拇指同時按下放電按鈕除顫除顫. .判斷病人狀況，查看心電監(jiān)護儀判斷病人狀況，查看心電監(jiān)護儀, ,必要時重復(fù)除顫必要時重復(fù)除顫 電極放置位置：一個電極縱向置于患者右鎖骨中線第二三肋電極放置位置：一個電極縱向置于患者右鎖骨中線第二三肋間，另一個電極置于左鎖骨中線劍突水

10、平處。間，另一個電極置于左鎖骨中線劍突水平處。電除顫儀操作注意事項 1 1、使用人員必須經(jīng)過正規(guī)訓(xùn)練，熟悉機器性能。、使用人員必須經(jīng)過正規(guī)訓(xùn)練，熟悉機器性能。 2 2、除顫時，操作者、金屬物品、他人要遠(yuǎn)離床旁。、除顫時，操作者、金屬物品、他人要遠(yuǎn)離床旁。 3 3、同步除顫前要反復(fù)證實儀器同步狀態(tài)，非同步除顫會、同步除顫前要反復(fù)證實儀器同步狀態(tài)，非同步除顫會 導(dǎo)致生命危險，同步放電后，儀器自動回到非同步模式，如導(dǎo)致生命危險，同步放電后，儀器自動回到非同步模式，如需同步操作需重新選擇并確認(rèn)同步模式。需同步操作需重新選擇并確認(rèn)同步模式。 4 4、安全放電：充電后十五秒未除顫，儀器將內(nèi)部安全放電，、安

11、全放電：充電后十五秒未除顫，儀器將內(nèi)部安全放電，此時要進行除顫需重新充電此時要進行除顫需重新充電除顫儀操作規(guī)程除顫儀操作規(guī)程w一、同步除顫一、同步除顫w1、接電源線，地線。接電源線，地線。 2、打開電源開關(guān)，將選擇開關(guān)旋至、打開電源開關(guān)，將選擇開關(guān)旋至“1”處。處。w 3、接監(jiān)護導(dǎo)聯(lián)線，選擇、接監(jiān)護導(dǎo)聯(lián)線，選擇qrs波群清楚的導(dǎo)聯(lián)。波群清楚的導(dǎo)聯(lián)。 4、涂導(dǎo)電糊于電極板上，不可涂到握手柄上。、涂導(dǎo)電糊于電極板上，不可涂到握手柄上。w 5、按、按“sync”鍵選擇同步除顫使電脈沖發(fā)放在鍵選擇同步除顫使電脈沖發(fā)放在r波的降支上。波的降支上。 6、將選擇開關(guān)旋至所需能量。、將選擇開關(guān)旋至所需能量。w

12、 7、按、按“charge”鍵，充電。鍵，充電。 8、sternlim電擊板縱向置于胸骨右緣第二、三肋間。電擊板縱向置于胸骨右緣第二、三肋間。w 9、apex電擊板縱向置于左鎖骨中線劍突水平處。電擊板縱向置于左鎖骨中線劍突水平處。 10、雙手用力使電極板緊壓皮膚，兩拇指同時按電極手柄上的按鈕。、雙手用力使電極板緊壓皮膚，兩拇指同時按電極手柄上的按鈕。w 11、根據(jù)病情遵醫(yī)囑，關(guān)電源開關(guān)，拔電源線，去除地線及心電導(dǎo)聯(lián)線，電、根據(jù)病情遵醫(yī)囑，關(guān)電源開關(guān)，拔電源線，去除地線及心電導(dǎo)聯(lián)線，電極膜，擦凈電極板。極膜，擦凈電極板。w二、非同步除顫二、非同步除顫w1、打開電源開關(guān)，將選擇開關(guān)旋至打開電源開關(guān)，將選擇開關(guān)旋至“1”處。處。w2、涂導(dǎo)電糊于電極板上，不可涂到握手柄上。、涂導(dǎo)電糊于電極板上，不可涂到握手柄上。w3、將選擇開關(guān)旋至所需能量。、將