臨床科室控制抗菌藥使用指標#精選.

1、臨床科室控制抗菌藥使用指標為落實衛(wèi)生部提出的臨床科室抗菌藥物使用率等控制指標（見表 1）,根據(jù)近幾年來我院各臨床科室抗 菌藥使用情況調(diào)查結果，特制定臨床科室控制抗菌藥使用指標 ，并針對各項指標制定了獎懲措施，請各 相關科室認真貫徹執(zhí)行，具體如下：表1 :衛(wèi)生部抗菌藥物使用指標醫(yī)院品種住院門診急診使用強度（每百人天）綜合醫(yī)院二級3560%20%40%401住院抗菌藥物使用率和微生物檢驗樣本送檢指標1.1衛(wèi)生部要求：住院抗菌藥使用率（注射與口服、不包括外用、抗結核藥，下同）W30%微生物檢驗樣本送檢率，使用一線抗菌藥送檢30%使用二線抗菌藥送檢 50%使用三線抗菌藥送檢 80%1.2獎懲措施：住院

2、抗菌藥使用率每月藥劑科統(tǒng)計報院感科，每超過1%扣該醫(yī)師50元，住院抗菌藥使用率低于規(guī)定指標的1%每個獎10元，獎懲按百分比類推。微生物檢驗樣本送檢數(shù)每月底檢驗科統(tǒng)計后報院感科，超額完成的部分每個獎10元，未完成定額任務的每個扣50元，使用抗菌藥患者數(shù)不足但送檢率達標不處罰。1.3各住院科室分解指標，見表2。微生物檢驗樣本包括細菌培養(yǎng) +藥敏、衣原體培養(yǎng)及藥敏、支原體培養(yǎng)及藥敏、沙門菌、志賀菌培養(yǎng)及鑒定、結核菌培養(yǎng)、痰找結核桿菌、結核菌涂片檢查、霍亂弧菌培養(yǎng)、真 菌涂片檢查、淋球菌、陰道分泌物檢查。原則上住院患者使用抗菌藥必須采集微生物檢驗樣本送檢。采集 時機必須在抗菌治療前，對已用藥而不能中止

3、的患者，也應在下次用藥之前。表2住院抗菌藥物使用率和微生物檢驗樣本送檢指標編號科室住院使用率（ 60%用一線抗菌藥送檢率用二線抗菌藥送檢率用三線抗菌藥送檢率平均每月送檢例數(shù)1ICU< 60.0> 30%> 50%100%1*2兒科< 70.0> 30%> 50%100%943婦產(chǎn)科< 50.0> 30%> 50%100%404感染科< 60.0> 30%> 50%100%45康復科0.00%0%0%07內(nèi)科< 50.0> 30%> 50%100%198外科< 50.0> 30%> 50%

4、100%3111五官科< 60.0> 30%> 50%100%12合計60.0> 30%> 50%100%261要求w 60> 30%> 50%100%*要求100%送檢。2門診抗菌藥物使用率控制指標2.1衛(wèi)生部要求：門診抗菌藥使用率（注射與口服、不包括外用、抗結核藥）門急診科W40%門診普通科室w 20%2.2獎懲措施：門診各科抗菌藥使用率超過規(guī)定指標的每1%扣該醫(yī)師50元。門診抗菌藥使用率低于規(guī)定指標的1%每個獎10元、獎懲按百分比類推。返聘醫(yī)師一并獎懲。2.3各科分解指標，見表 3。表3門診抗菌藥物使用率控制指標編號科室及醫(yī)師抗菌藥使用率（注射與

5、口服）1門急診科一門診醫(yī)師W 40.02門急診科一兒科醫(yī)師W 50.03門急診科一內(nèi)一、二科醫(yī)師w 30.0門急診科合計w 40.01門診婦產(chǎn)科w 10.02門診口腔科w 20.03門診內(nèi)科（專家）w 10.04門診外科w 20.05門診五官科w 30.06門診中醫(yī)科w 5.07皮膚科w 10.0普通科室合計w 20.03.圍手術期抗菌藥的使用項目衛(wèi)生部有關要求獎懲措施手術類型良性腫瘤切除術、甲狀腺 次全切除術、乳腺手術、 腹股溝疝修補術、骨折術 后的內(nèi)固定物取出術等。子宮摘除術、剖宮產(chǎn)術、闌尾切除術根據(jù)衛(wèi)生部2012年全國 抗菌藥物臨床應用專項整 治活動方案、二綜合醫(yī)院 評審標準（2012年

6、版）圍 手術期預防感染要求考評 擇期手術。切口I類切口甲級愈合n切口甲級愈合出院帶抗菌藥，每份病歷 扣50元?？咕幨褂梅下?關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)200938號）見附件抗菌藥選用不符，每份病歷扣50元。抗菌藥使用率< 30%-獎懲措施見門診。手術室開取與使用術前1小時內(nèi)開始使用，指抗菌藥進入手術患者 體內(nèi)的時間至手術切皮時間。若將萬古霉素或喹 諾酮類藥用于預防，則為手術前2小時。手術時間超過3小時或出血量超過 1500ml者，術中應追 加1劑。未手術室開取并在使用或 預防用藥注明醫(yī)囑醫(yī)師說 明未注明“術前30分鐘”、 剖宮產(chǎn)未注明“扎臍后用”、“術中增加”

7、、每處 扣50元。預防用抗菌藥時限*< 24小時（I類切口 30%不用）< 72小時無感染指證超過規(guī)定使用時限，每次手術扣 50兀。4.抗菌藥使用強度控制要求力爭V 40DDD重點管理影響抗菌藥使用強度的因素，加強如圍手術期超規(guī)定時限使用抗菌藥、二種作用機制相同的抗菌藥聯(lián)合注射或口服、超說明書規(guī)定劑量上限使用抗菌藥、出院帶抗菌藥等處方醫(yī)囑點評。治療使用抗菌藥未在"醫(yī)師說明”中說明使用理由有感染診斷、血象咼、CRP咼，有藥敏試驗等，每處扣50元。5.持續(xù)性改進相同醫(yī)師使用相同抗菌藥出現(xiàn)不同起問題的累計并罰。每星期六對門急診科、普通門診處方、住院醫(yī)師的在院醫(yī)囑抗菌藥物使用率進

8、行滾動預警通報，并通報住院各科科主任干預結果抗菌藥干預率（主任停 醫(yī)師抗菌藥醫(yī)囑情況），望臨床科室主任能夠通過抗菌藥物使用率預警，以督促醫(yī)師加以持續(xù)性改進。附件常見手術預防用抗菌藥物表手術名稱抗菌藥物選擇顱腦手術第一、二代頭孢菌素；頭孢曲松頸部外科（含甲狀腺）手術第一代頭孢菌素經(jīng)口咽部粘膜切口的大手術第一代頭孢菌素，可加用甲硝唑乳腺手術第一代頭孢菌素周圍血管外科手術第一、二代頭孢菌素腹外疝手術第一代頭孢菌素胃十二指腸手術第一、二代頭孢菌素闌尾手術第二代頭孢菌素或頭孢噻肟；可加用甲硝唑結、直腸手術第二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟；可加用甲硝唑肝膽系統(tǒng)手術第二代頭孢菌素，有反復感染史者可選頭孢曲

9、松或頭孢哌酮或頭孢哌酮/舒巴坦胸外科手術（食管、肺）第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松心臟大血管手術第一、二代頭孢菌素泌尿外科手術第一、二代頭孢菌素，環(huán)丙沙星一般骨科手術第一代頭孢菌素用人工植入物的骨科手術（骨折內(nèi)固定術、脊柱融合術、關節(jié)置換術）第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松婦科手術第一、二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟；涉及陰道時可加用甲硝唑剖宮產(chǎn)第一代頭孢菌素（結扎臍帶后給藥）*注：5.1除外病例：若使用其他類抗菌藥，在“醫(yī)師說明”中必須有充分說明理由與指征的記錄。（1 ）在病歷中的主要診斷與次要診斷為感染者，或手術前患者正處在使用抗菌藥治療感染的進程之中。醫(yī)師必須在“醫(yī)師說明”中注明“感染診斷” 。（2）臨床醫(yī)師認為有使用此類抗菌藥物治療的禁忌證者。必須在“醫(yī)囑說明” 中注明“過敏診斷”。5.2對B -內(nèi)酰胺類抗菌藥物過敏者，可選用克林霉素預防葡萄球菌、鏈球菌感