已填監(jiān)理工作用表

1、海新路與翁角路立交工程監(jiān)理工作用表海新路與翁角路立交工程標施工放樣報驗單 監(jiān)表1承包單位： 寧波交通工程建設(shè)集團有限公司 合同號：標監(jiān)理單位： 廈門中平工程監(jiān)理咨詢有限公司 編 號：致（監(jiān)理工程師）： 根據(jù)合同要求，現(xiàn)已完成 施工放樣工作，清單如下，請予查驗。 承包人： 日期： 年 月 日樁號或位置工程或部位名稱放樣內(nèi)容備注附件測量及放樣資料目錄（資料附后）：監(jiān)理員意見：結(jié)論：專業(yè)監(jiān)理工程師： 日期： 年 月 日海新路與翁角路立交工程標分項工程開工申請批復單 監(jiān)表2承包單位：寧波交通工程建設(shè)集團有限公司 合同號：標監(jiān)理單位：廈門中平工程監(jiān)理咨詢有限公司 編 號：開 工 項 目：樁 號：申請開工

2、日期：計劃完工日期：此項工程施工技術(shù)負責人： 質(zhì)量負責人： 安全負責人：致監(jiān)理工程師：上述分項工程已具備條件，申請開工。承包人： 日期： 年 月 日附件1、工程概況：工程部位、工程特點、工程數(shù)量等；2、施工方案；3、人工、材料、機械設(shè)備到位情況；4、質(zhì)量、安全、環(huán)保保證措施及責任人；5、試驗報告。意見：專業(yè)監(jiān)理工程師： 日期： 年 月 日結(jié)論：駐地監(jiān)理工程師： 日期： 年 月 日海新路與翁角路立交工程標承包人每周工作計劃 監(jiān)表3承包單位：寧波交通工程建設(shè)集團有限公司 合同號：標監(jiān)理單位：廈門中平工程監(jiān)理咨詢有限公司 編 號：工作計劃日期：承包人遞交日期：監(jiān)理收到日期：簽字：簽字：計劃施工項目施

3、工項目說明申請監(jiān)理安排樁號部位日期檢查試驗測量駐地監(jiān)理工程師意見：簽字： 日期： 年 月 日海新路與翁角路立交工程標監(jiān) 理 日 報 監(jiān)表4承包單位：寧波交通工程建設(shè)集團有限公司 合同號：標監(jiān)理單位：廈門中平工程監(jiān)理咨詢有限公司 編 號：工程名稱：氣溫：最高： 最低：工程地點：氣象：降雨量：完成工程數(shù)量：工地分段人員工種工地分段總數(shù)樁號數(shù)量樁號數(shù)量總 計設(shè)備名稱型 號在場數(shù)量工作數(shù)量停置數(shù)量設(shè)備停置原因備 注檢查和試驗：材料進場和儲存：監(jiān)理評述：駐地監(jiān)理工程師： 日期： 年 月 日說明：本表由業(yè)主、總監(jiān)或駐地監(jiān)理工程師決定使用時期、使用部位及報送范圍。海新路與翁角路立交工程標檢驗申請批復單 監(jiān)表

4、5承包單位：寧波交通工程建設(shè)集團有限公司 合同號：標監(jiān)理單位：廈門中平工程監(jiān)理咨詢有限公司 編 號：工 程 項 目工程地點及樁號具體部位檢驗內(nèi)容要求到現(xiàn)場檢驗時間：承包人遞交日期、時間和簽字：監(jiān)理員收件日期、時間和簽字：監(jiān)理員檢查意見：監(jiān)理員： 日期： 年 月 日本項目可以繼續(xù)進行:下一道_ _工序。質(zhì)量證明附件：現(xiàn)場專業(yè)監(jiān)理工程師意見： 簽字： 日期： 承包人收到日期、簽字： 附件總監(jiān)理工程師：日期： 年 月 日承包人：日期： 年 月 日抄送：海新路與翁角路立交工程標工 程 變 更 令 監(jiān)表7承包單位：寧波交通工程建設(shè)集團有限公司 合同號：標監(jiān)理單位：廈門中平工程監(jiān)理咨詢有限公司 編 號：變

5、更依據(jù)：（此處填寫制作并發(fā)出本變更令的依據(jù)，如XX會議紀要、XX設(shè)計通知、XX文件、XX變更方案現(xiàn)場確認單等等。）依據(jù)條款:致： 承包人 ： 你合同段 工程進行變更并按以下變更方案實施：（變更方案描述）總監(jiān)理工程師： 日期： 年 月 日細目編號變更項目單位單價估計變更數(shù)量估計變更金額(元)備注原設(shè)計變更后變更增減附件：1、工程變更意向書； 2、工程變更方案確認單、會議紀要（如有）或工程變更方案申報及批準文件；3、原設(shè)計文件及變更工程設(shè)計圖；4、工程變更方案技術(shù)經(jīng)濟比選材料；5、工程變更項目單價說明海新路與翁角路立交工程標工程索賠意向申請單 監(jiān)表8承包單位：寧波交通工程建設(shè)集團有限公司 合同號：

6、標監(jiān)理單位：廈門中平工程監(jiān)理咨詢有限公司 編 號：致：監(jiān)理工程師因 原因，根據(jù)合同規(guī)定，申請索賠金額或工期 。索賠類型：索賠項目：索賠申請所依據(jù)的合同條款：附件：索賠的證據(jù)和資料承包人遞交日期： 簽字：現(xiàn)場專業(yè)監(jiān)理工程師意見：簽字：日期：駐地監(jiān)理工程師意見：簽字：日期：總監(jiān)理工程師意見：簽字：日期：海新路與翁角路立交工程標索賠時間/金額審批表 監(jiān)表9承包單位：寧波交通工程建設(shè)集團有限公司 合同號：標監(jiān)理單位：廈門中平工程監(jiān)理咨詢有限公司 編 號：索賠項目：上報日期：收受日期：申報延期天數(shù)：申請索賠金額：批準延期天數(shù)：批準索賠金額：索賠金額和延期累計：截止目前索賠累計 此項索賠 所有索賠累計金額

7、/天數(shù)金額/天數(shù)金額/天數(shù) + =駐地監(jiān)理工程師：簽字： 日期： 年 月 日總監(jiān)理工程師： 簽字： 日期： 年 月 日業(yè)主： 簽字： 日期： 年 月 日附件：海新路與翁角路立交工程標工地會議紀要 監(jiān)表10承包單位：寧波交通工程建設(shè)集團有限公司 合同號：標監(jiān)理單位：廈門中平工程監(jiān)理咨詢有限公司 編 號：時 間： 地 點：主持人：參加者監(jiān)理人員承包人其它人員記錄整理人： 本次紀要共 頁抄送：總監(jiān)理工程師： 日 期：承 包 人： 日 期：說明：會議紀要正文附后。海新路與翁角路立交工程標中間交工證書 監(jiān)表11承包單位：寧波交通工程建設(shè)集團有限公司 合同號：標監(jiān)理單位：廈門中平工程監(jiān)理咨詢有限公司 編

8、號：下列工程已完，申請交驗，以便進行下一步 _工序。工程內(nèi)容：附件：樁號日期承包人簽字監(jiān)理工程師收件日期： 簽字：結(jié)論：駐地監(jiān)理工程師： 日期： 年 月 日承包人收件日期： 簽字：海新路與翁角路立交工程標分包申請報告單 監(jiān)表12承包單位：寧波交通工程建設(shè)集團有限公司 合同號：標監(jiān)理單位：廈門中平工程監(jiān)理咨詢有限公司 編 號：分包理由：附件：分包人資質(zhì)、經(jīng)驗、能力、質(zhì)量、信譽、財務、設(shè)備、主要人員等資料納入填表說明 承包人： 日期： 年 月 日分包單位名稱：分包單位負責人：項目編號分包工程名稱單位數(shù)量單價分包金額點合同總金額的比例(%)合 計分包工程計劃開工日期：分包工程計劃交工日期：總監(jiān)理工程

9、師審查意見： 簽字： 日期： 年 月 日 業(yè)主審批意見： 簽字： 日期： 年 月 日海新路與翁角路立交工程標復 工 指 令 監(jiān)表14承包單位：寧波交通工程建設(shè)集團有限公司 合同號：標監(jiān)理單位：廈門中平工程監(jiān)理咨詢有限公司 編 號：復工依據(jù)：復工范圍：復工原因：復工日期： 年 月 日 時復工后應做如下處理：總（駐地）監(jiān)理工程師： 簽字： 日期： 年 月 日承包人：簽字： 日期： 年 月 日海新路與翁角路立交工程標工程質(zhì)量事故處理報告單 監(jiān)表15承包單位：寧波交通工程建設(shè)集團有限公司 合同號：標監(jiān)理單位：廈門中平工程監(jiān)理咨詢有限公司 編 號：工程名稱：事故時間：工程樁號：事故內(nèi)容、原因、性質(zhì)：造成

10、損失：應急措施：處理意見：承包人：簽字： 日期： 年 月 日總監(jiān)理工程師：簽字： 日期： 年 月 日海新路與翁角路立交工程標工程交工證書 監(jiān)表16承包單位：寧波交通工程建設(shè)集團有限公司 合同號：標監(jiān)理單位：廈門中平工程監(jiān)理咨詢有限公司 編 號：證書包括的工程：本證書未包括的工程（遺留未完工程）：檢查人（單位）：合同交接日期年 月 日實際交接日期年 月 日我們保證在缺陷責任期內(nèi)按批準的計劃，完成本證書所列遺留未完工程。承包人： 日期： 年 月 日設(shè)計代表： 簽字： 日期： 年 月 日業(yè)主： 簽字： 日期： 年 月 日總監(jiān)理工程師： 簽字： 日期： 年 月 日海新路與翁角路立交工程標工程缺陷責任期

11、終止證書 監(jiān)表17承包單位：寧波交通工程建設(shè)集團有限公司 合同號：標監(jiān)理單位：廈門中平工程監(jiān)理咨詢有限公司 編 號：本證書包括的工程：檢查人（單位）：合同缺陷責任終止證明簽發(fā)日期年 月 日實際缺陷責任終止證明簽發(fā)日期年 月 日承包人：簽字： 日期： 年 月 日總監(jiān)理工程師：簽字： 日期： 年 月 日業(yè)主：簽字： 日期： 年 月 日海新路與翁角路立交工程標施工定線地面復測成果申請檢驗單 監(jiān)表18承包單位：寧波交通工程建設(shè)集團有限公司 合同號：標監(jiān)理單位：廈門中平工程監(jiān)理咨詢有限公司 編 號：致（監(jiān)理工程師）： 根據(jù)合同要求，現(xiàn)已完成 施工定線地面復測工作，清單如下，請予查驗。 承包人： 日期：

12、年 月 日樁號或位置復 測 內(nèi) 容備 注附件復測成果資料目錄（資料附后）：專業(yè)監(jiān)理工程師： 結(jié)論： 駐地監(jiān)理工程師： 日期：海新路與翁角路立交工程標承包人主要人員上崗申請批復單 監(jiān)表19承包單位：寧波交通工程建設(shè)集團有限公司 合同號：標監(jiān)理單位：廈門中平工程監(jiān)理咨詢有限公司 編 號：致（監(jiān)理工程師）： 根據(jù)合同要求，本項目部下列人員已到崗，請予審查批準上崗。 承包人： 日期： 年 月 日姓 名本工程擬擔任職務職稱畢業(yè)學校、專業(yè)、時間專業(yè)工作年限附件人員相關(guān)證件復印件：1、人員簡歷表2、身份證、畢業(yè)證、職稱證、資格證（如有）駐地監(jiān)理工程師意見：駐地監(jiān)理工程師： 日期： 年 月 日總監(jiān)理工程師意見

13、：總監(jiān)理工程師： 日期： 年 月 日海新路與翁角路立交工程標開工預付款申請批復單 監(jiān)表20承包單位：寧波交通工程建設(shè)集團有限公司 合同號：標監(jiān)理單位：廈門中平工程監(jiān)理咨詢有限公司 編 號：致（監(jiān)理工程師）： 根據(jù)合同要求，我部已提交了履約擔保和簽訂了合同協(xié)議書并提交了開工預付款擔保，現(xiàn)申請支付開工動員預付款50%計人民幣 請予以審批。 承包人： 日期： 年 月 日附件1、履約擔保2、合同協(xié)議書3、開工預付款擔保4、進場主要設(shè)備/構(gòu)配件報驗單合同（計量）監(jiān)理工程師意見：合同（計量）監(jiān)理工程師： 日期： 年 月 日總監(jiān)意見：總監(jiān)理工程師： 日期： 年 月 日業(yè)主： 業(yè)主： 日期： 年 月 日海新路

14、與翁角路立交工程標總體施工進度計劃申報批復單 監(jiān)表21承包單位：寧波交通工程建設(shè)集團有限公司 合同號：標監(jiān)理單位：廈門中平工程監(jiān)理咨詢有限公司 編 號：致：監(jiān)理工程師 根據(jù)合同要求，現(xiàn)提交本項目工程總體進度計劃，請予審批。 承包人： 日期： 年 月 日附件總體施工進度計劃專監(jiān)意見: 專業(yè)監(jiān)理工程師： 日期： 年 月 日總監(jiān)理工程師意見：總監(jiān)理工程師： 日期： 年 月 日海新路與翁角路立交工程標總體施工組織設(shè)計申請批復單 監(jiān)表22承包單位：寧波交通工程建設(shè)集團有限公司 合同號：標監(jiān)理單位：廈門中平工程監(jiān)理咨詢有限公司 編 號：致：沈兆洪總監(jiān) 根據(jù)合同要求，現(xiàn)提交本項目工程總體施工組織設(shè)計，請予審

15、批。 承包人： 日期： 年 月 日附件總體施工組織設(shè)計專監(jiān)意見 理工程師： 日期： 年 月 日總監(jiān)意見：總監(jiān)理工程師： 日期： 年 月 日海新路與翁角路立交工程標合同段總體工程開工申請 監(jiān)表23承包單位：寧波交通工程建設(shè)集團有限公司 合同號：標監(jiān)理單位：廈門中平工程監(jiān)理咨詢有限公司 編 號：合同段全稱海新路與翁角路立交工程標工程地點主要工程數(shù)量路基土石方 m3；橋梁 米/座。致： 總監(jiān)理工程師由 （法人單位名稱 ） 承擔的 （合同段 ） 工程已經(jīng)完成以下開工前準備工作事項：1、2、3、根據(jù)合同和監(jiān)理工作程序要求，現(xiàn)申請本合同段總體工程開工，請予審核批準！承包人： 日期： 年 月 日附件開工前準

16、備工作材料1、總體施工組織設(shè)計審批文件；2、臨時工程及臨時設(shè)施建設(shè)情況； 3、生產(chǎn)要素進場（到位）一覽表； 4、試驗準備工作情況；抄送：海新路與翁角路立交工程標設(shè)備/構(gòu)配件進場申請批復單 監(jiān)表承包單位：寧波交通工程建設(shè)集團有限公司 合同號：標監(jiān)理單位：廈門中平工程監(jiān)理咨詢有限公司 編 號：致：海新路與翁角路立交工程總監(jiān)辦下列施工設(shè)備按合同規(guī)定計劃進場，請查驗簽證，準予在 工程中進場使用。 承包人： 日期： 年 月 日設(shè)備名稱規(guī)格型號數(shù)量計劃進場日期技術(shù)狀況擬用何處備注挖掘機JGM923-LC4臺2015.9.1良好土石方施工裝載機ZL-502臺2015.9.1全新土石方施工空氣壓縮機GA15-

17、30VSD6臺2015.9.1全新樁基施工沖擊鉆JK6型16臺2015.9.1良好樁基施工起重機QY252臺 2015.9.1全新橋梁施工砼泵60m3/h以上商品砼配備2015.9.1良好橋梁施工推土機T14013臺2015.9.1良好樁基施工混凝土罐車10m3及以上商品砼配備2015.9.1良好橋梁施工發(fā)電機組150KVA1套2015.9.1良好橋梁施工全站儀賓得R-325NXM2套2015.9.1良好全線水準儀DSA3202套2015.9.1良好全線GPS南方1套2015.9.1全新全線專監(jiān)意見：專業(yè)監(jiān)理工程師： 日期： 年 月 日海新路與翁角路立交工程標進場設(shè)備/構(gòu)配件報驗單 監(jiān)表25承

18、包單位：寧波交通工程建設(shè)集團有限公司 合同號：標監(jiān)理單位：廈門中平工程監(jiān)理咨詢有限公司 編 號：致：（監(jiān)理工程師）下列施工設(shè)備已按合同規(guī)定進場，請查驗簽證，準予在_工程中使用。 承包人： 日期： 年 月 日設(shè)備名稱規(guī)格型號數(shù)量計劃進場日期技術(shù)狀況擬用何處備注壓路機推土機平地機挖掘機濕噴機襯砌臺車水泥砼模板水泥砼泵送車架橋機腳手架龍門架貝雷片以上設(shè)備，經(jīng)查驗：1、性能、數(shù)量滿足施工需要，準予使用的設(shè)備為： 。2、性能不符合施工需要，由承包人更換后再報設(shè)備為： 。3、數(shù)量或能力不足，需承包人補充的設(shè)備為： 。駐地監(jiān)理工程師： 日期： 年 月 日海新路與翁角路立交工程標標準試驗結(jié)果批復單 監(jiān)表26承

19、包單位：寧波交通工程建設(shè)集團有限公司 合同號：標監(jiān)理單位：廈門中平工程監(jiān)理咨詢有限公司 編 號：試驗項目：施工樁號或部位：試驗結(jié)果：附件：試驗報告及相關(guān)附件資料承包人： 日期： 監(jiān)理意見：監(jiān)理工程師： 日期： 年 月 日海新路與翁角路立交工程標建筑材料進場申請批復單 監(jiān)表承包單位：寧波交通工程建設(shè)集團有限公司 合同號：標監(jiān)理單位：廈門中平工程監(jiān)理咨詢有限公司 編 號：致：監(jiān)理工程師下列建筑材料計劃進場，經(jīng)自檢試驗符合技術(shù)規(guī)范要求，報請驗證，并申請準予進場。承包人： 日期： 年 月 日材料名稱水泥砂石子鋼筋材料數(shù)量2196.3噸6220.9噸32901.8噸5461.6噸材料規(guī)格p.042.5中

20、砂520mm、1631.5mm28 25 12用途（擬用在何工程或部位）高架橋、路基、路面高架橋、路基、路面高架橋、路基、路面高架橋、路基、路面本批計劃進場材料產(chǎn)地福建青馳集團新豐水泥有限公司同安蓮花智欣（雙惠）福州吳航計劃進場日期2015.7.202015.7.202015.7.202015.9.14承包人的試驗試樣來源智欣攪拌站智欣攪拌站智欣攪拌站工地現(xiàn)場取樣方式人工人工人工人工試樣數(shù)量100kg200kg430kg28: 24kg25:19kg12:4.4kg取樣地點、日期智欣攪拌站2015.8.1智欣攪拌站2015.8.1智欣攪拌站2015.8.1工地現(xiàn)場2015.9.14試驗日期、操

21、作人張金華張金華張金華張金華試驗結(jié)果合格合格合格合格附件1、材料出廠質(zhì)量保證書；2、外委檢驗報告；3、材料自檢報告。監(jiān)理意見：專業(yè)監(jiān)理工程師： 日期： 年 月 日海新路與翁角路立交工程標建筑材料報驗單 監(jiān)表282承包單位：寧波交通工程建設(shè)集團有限公司 合同號：監(jiān)理單位：廈門中平工程監(jiān)理咨詢有限公司 編 號：致：試驗監(jiān)理工程師下列建筑材料已進場，經(jīng)自檢試驗符合技術(shù)規(guī)范要求，報請驗證，并申請準予使用。承包人： 日期： 年 月 日材料名稱材料來源、產(chǎn)地材料批號材料規(guī)格用途（擬用在何工程或部位）本批材料數(shù)量進場日期承包人的試驗試樣來源取樣方式試樣數(shù)量取樣地點、日期試驗日期、操作人試驗結(jié)果附件1、材料出

22、廠質(zhì)量保證書；2、成品原材料質(zhì)量檢驗報告（如有）；3、材料自檢報告。監(jiān)理意見：試驗監(jiān)理工程師： 日期： 年 月 日海新路與翁角路立交工程標分部工程開工申請批復單 監(jiān)表29承包單位：寧波交通工程建設(shè)集團有限公司 合同號：標監(jiān)理單位：廈門中平工程監(jiān)理咨詢有限公司 編 號：申請開工項目：樁 號：申請開工日期：計劃完工日期：此項工程施工技術(shù)負責人： 質(zhì)量負責人： 安全負責人：致：監(jiān)理工程師上述分部工程已具備條件，申請開工。承包人： 日期： 年 月 日附件1、工程概況：工程部位、工程特點、工程數(shù)量等；2、施工組織設(shè)計；3、人工、材料、機械設(shè)備到位情況；4、質(zhì)量、安全、環(huán)保保證措施及責任人；5、試驗情況（

23、附試驗報告）。意見：專業(yè)監(jiān)理工程師：日期：結(jié)論：總監(jiān)理工程師：日期：海新路與翁角路立交工程標混凝土開盤申請單 監(jiān)表30承包單位：寧波交通工程建設(shè)集團有限公司 合同號：標監(jiān)理單位：廈門中平工程監(jiān)理咨詢有限公司 編 號：工程名稱施工日期樁號及部位設(shè)計強度設(shè)計混凝土用量(m3)設(shè)計塌落度（）抗?jié)B等級配合比報告單編號混凝土設(shè)計配合比（每方用量，kg/m3）混凝土施工配合比（每方用量，kg/m3）水水泥砂碎石1碎石2外加劑外摻料水水泥砂碎石1碎石2外加劑外摻料水泥品牌、種類強度等級批號外加劑品牌型號廠家及生產(chǎn)批號外摻料品牌型號廠家及生產(chǎn)批號水泥檢驗單號砂檢驗單號碎石檢驗單號外加劑檢驗單號外摻料檢驗單號攪

24、拌設(shè)備類別混凝土運輸方式鋼筋安裝情況模板安裝情況施工現(xiàn)場技術(shù)員：日期： 承包人試驗員：日期：質(zhì)檢工程師：日期：監(jiān)理試驗員：日期：專業(yè)監(jiān)理工程師：日期：海新路與翁角路立交工程標承包人旬、月度工作計劃申報批復單 監(jiān)表31承包單位：寧波交通工程建設(shè)集團有限公司 合同號：標監(jiān)理單位：廈門中平工程監(jiān)理咨詢有限公司 編 號：致：（監(jiān)理工程師） 根據(jù)總體施工進度計劃要求，現(xiàn)提交（時間段） 工作計劃，請予審批。 承包人： 日期： 年 月 日附件旬或月度工作計劃駐地監(jiān)理工程師意見： 駐地監(jiān)理工程師： 日期： 年 月 日海新路與翁角路立交工程標承包人季、半年度、年度工作計劃申報批復單 監(jiān)表32承包單位：寧波交通工

25、程建設(shè)集團有限公司 合同號：標監(jiān)理單位：廈門中平工程監(jiān)理咨詢有限公司 編 號：致（監(jiān)理工程師）： 根據(jù)總體施工進度計劃要求，現(xiàn)提交（時間段） 工作計劃，請予審批。 承包人： 日期： 年 月 日附件季、半年度、年度工作計劃駐地監(jiān)理工程師意見： 總監(jiān)理工程師： 日期： 年 月 日海新路與翁角路立交工程標工程變更意向書 監(jiān)表33承包單位：寧波交通工程建設(shè)集團有限公司 合同號：標監(jiān)理單位：廈門中平工程監(jiān)理咨詢有限公司 編 號：工程名稱路基工程樁號及部位變更等級主送： （業(yè)主、監(jiān)理） 變更事項、原因 ： 提出方代表：（單位蓋章）： 日期： 年 月 日附件1. 工程變更方案確認單抄送單位：說明：1、提出方

26、為承包人的應由承包人項目經(jīng)理或總工簽署，提出方為監(jiān)理單位的應由駐地監(jiān)理工程師或總監(jiān)簽署，提出方為設(shè)計單位的應由設(shè)計代表組組長或此職務以上人員簽署。提出方為業(yè)主的應由業(yè)主代表處主任或此職務以上人員簽署。2、本表為起始表，接續(xù)表為工程變更方案確認單、工程變更令、新增項目單價申請批復單、工程變更數(shù)量申請批復單、工程變更費用申請批復單。海新路與翁角路立交工程標工程變更方案確認單 監(jiān)表34承包單位：寧波交通工程建設(shè)集團有限公司 合同號：標監(jiān)理單位：廈門中平工程監(jiān)理咨詢有限公司 編 號：工程名稱路基工程樁號及部位變更等級變更前工程情況： 附件：1.原設(shè)計圖紙2.縱坡及豎曲線表（變更）；3.路基土石方數(shù)量表（變更）；4.路面設(shè)計表（變更）；5、路線橫斷面圖（變更）；承包人：簽字：日期：監(jiān)理工程師：簽字：日期：設(shè)計代表：簽字：日期：業(yè)主代表：簽字：日期：說明：1、一般設(shè)計變更由監(jiān)理單位召集組織論證，重大和較大設(shè)計變更由業(yè)主召集組織論證，一般應通過召開工程變更四方（業(yè)主、設(shè)計、監(jiān)理、施工）會議討論并確定變更方案，變更方案一經(jīng)確認，可作為實施的依據(jù)。2、如四方會議一時還不能確定變更方案，則不必填寫本表；3、本表為中間表，前續(xù)表為工程變更意向書，后續(xù)表為工程變更令、新增項目單價申請批復單、工程變更數(shù)