血液系統(tǒng)疾病常規(guī)護(hù)理(2013定稿)知識講解

1、血液系統(tǒng)疾病常規(guī)護(hù)理(2013定稿)n思考：思考：n1.血液系統(tǒng)的組成？血液系統(tǒng)的組成？n2.血細(xì)胞的來源是什么？血細(xì)胞的來源是什么？n3.血細(xì)胞的分類及其正常值、主要生理功能是血細(xì)胞的分類及其正常值、主要生理功能是什么？單核細(xì)胞的來源、單核細(xì)胞與吞噬細(xì)胞什么？單核細(xì)胞的來源、單核細(xì)胞與吞噬細(xì)胞（組織細(xì)胞）的聯(lián)系與區(qū)別？（組織細(xì)胞）的聯(lián)系與區(qū)別？n4.何謂造血干細(xì)胞？何謂造血干細(xì)胞？n定義：血液系統(tǒng)疾病是指原發(fā)或主要累及血液和造血系統(tǒng)的疾病n特點(diǎn)：多表現(xiàn)為骨髓、脾、淋巴結(jié)等器官的病理損害，周圍血細(xì)胞和血漿成分的病理改變、免疫功能障礙以及出凝血功能紊亂n造血系統(tǒng)：包括血液、骨髓、脾、淋巴組織和單

2、核吞噬細(xì)胞組織血液的組成血液的組成n血液是由血細(xì)胞（）和血漿（）組成n血細(xì)胞包括紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板來源 造血干細(xì)胞(全能干細(xì)胞)血細(xì)胞的生理功能血細(xì)胞的生理功能n1.紅細(xì)胞：壽命120天，輸送氧化和二氧化碳的功能n2.中性粒細(xì)胞:內(nèi)含過氧化物酶、酸性磷酸酶和溶菌酶、堿性磷酸酶、防御素和殺菌滲透增強(qiáng)蛋白等。n有趨化作用和吞噬功能，當(dāng)病原體在局部引發(fā)感染時(shí)，可迅速穿越血管內(nèi)皮細(xì)胞進(jìn)入感染部位，對侵入的病原體發(fā)揮吞噬殺傷和清除作用。 3.單核細(xì)胞（組織巨噬細(xì)胞）：n生成并釋放多種細(xì)胞毒、干擾素和白細(xì)胞介素，參與機(jī)體防衛(wèi)機(jī)制；n產(chǎn)生促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞和平滑肌細(xì)胞生長的因子。在炎癥周圍進(jìn)行細(xì)胞分裂，包圍清

3、除異物。n4.嗜堿性粒細(xì)胞:內(nèi)含有組胺、肝素等。肝素有抗凝血作用，組織胺可改變毛細(xì)血管的通透性。n5.嗜酸性粒細(xì)胞:有抗過敏、抗寄生蟲作用n6.淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞T淋巴細(xì)胞B淋巴細(xì)胞細(xì)胞免疫體液免疫各類血細(xì)胞形態(tài)各類血細(xì)胞形態(tài)血液病的分類血液病的分類護(hù)理評估n病史 患病與治療經(jīng)過； 既往史、家族史及個(gè)人史； 心理社會狀況 n身體評估 一般狀態(tài)，生命體征、皮膚粘膜、淋巴結(jié)；各系統(tǒng)情況等n實(shí)驗(yàn)室檢查及其它檢查 血常規(guī)和骨髓檢查 實(shí)驗(yàn)室檢查（一）實(shí)驗(yàn)室檢查（一） 血常規(guī)血常規(guī)n紅細(xì)胞紅細(xì)胞(RBC)(RBC) 男性：男性： 4.0 - 5.5X104.0 - 5.5X101212L L； 女性：女性：

4、3.5-5.OX103.5-5.OX101212/L /L n網(wǎng)織紅細(xì)胞（網(wǎng)織紅細(xì)胞（RetRet）：）：0.2%-1.5%0.2%-1.5%；n絕對值絕對值（77772323）10109 9/L/Ln血紅蛋白血紅蛋白(Hb)(Hb) 男男 120-160120-160克克L L； 女女 110-150110-150克克L L白細(xì)胞計(jì)數(shù)白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)(WBC) 正常：正常：4.0-10.Ox104.0-10.Ox109 9 /L/L ； 粒細(xì)胞減少：少于粒細(xì)胞減少：少于1.51.5x10 x109 9 /L/L； 粒細(xì)胞缺乏：少于粒細(xì)胞缺乏：少于0.5x100.5x109 9 /L/Ln

5、嗜酸性粒細(xì)胞：嗜酸性粒細(xì)胞：0.5%-5%0.5%-5%n嗜堿性粒細(xì)胞：嗜堿性粒細(xì)胞：0%-1%0%-1%n淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞 20% -40%20% -40%n單核細(xì)胞單核細(xì)胞 3% -8%3% -8%n血小板血小板(PLT)(PLT)：100-300X10100-300X109 9L L；小于小于100X10100X109 9L L：血小板減少；：血小板減少；小于小于50X1050X109 9L L：出血；：出血；小于小于20X1020X109 9L L：顱內(nèi)出血；：顱內(nèi)出血；大于大于400X10400X109 9L L：血小板增多；：血小板增多；血常血常規(guī)驗(yàn)規(guī)驗(yàn)單單實(shí)驗(yàn)室檢查（二）n骨髓檢

6、查n血細(xì)胞染色n出凝血功能骨髓檢查骨髓檢查報(bào)告單報(bào)告單血液系統(tǒng)疾病常見的癥狀體征血液系統(tǒng)疾病常見的癥狀體征n1.貧血：最常見n 根據(jù)血紅蛋白（HbHb）值分為四度貧血： n疲乏和無力是貧血最早的癥狀，皮膚黏膜蒼白是貧血最常見、最客觀的體征n2.出血或出血傾向：皮膚、鼻腔、牙齦和眼底出血多見 出血量500ml為輕度出血； 出血量500000ml為中度出血； 出血量 000ml為重度出血 出血點(diǎn)直徑mm；紫癜直徑mm；淤斑直徑mm以上 血小板50X109L以下病人有出血癥狀，血小板在0X109L警惕顱內(nèi)出血的發(fā)生n出血點(diǎn)n淤斑n紫癜n3.發(fā)熱:是最常見的癥狀,繼發(fā)感染是最常見的死亡原因之一。n部位

7、多見于口腔粘膜、咽喉及扁桃體、肺部、泌尿道以及肛周，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生敗血癥 n4.骨、關(guān)節(jié)疼痛：胸骨壓痛為白血病的重要體征。多發(fā)性骨髓瘤多發(fā)性骨髓瘤的病人以骨痛為首發(fā)癥狀的病人以骨痛為首發(fā)癥狀一般護(hù)理一般護(hù)理 1嚴(yán)密觀察病情變化2遵醫(yī)囑正確及時(shí)完成治療3協(xié)助做好各種實(shí)驗(yàn)室檢查 4. 飲食指導(dǎo)5健康指導(dǎo)【對癥護(hù)理】 1.貧血護(hù)理貧血護(hù)理(見貧血一節(jié)見貧血一節(jié)) 2.2.出血護(hù)理出血護(hù)理護(hù)理診斷護(hù)理診斷n有損傷的危險(xiǎn)出血 與血小板減少，凝血因子缺乏、血管壁異常有關(guān)n恐懼與出血量大或反復(fù)出血有關(guān)護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)n病人不發(fā)生出血或出血能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)，并得到及時(shí)有效處理n恐懼程度減輕或消除護(hù)理措施護(hù)理措施1.

8、做好心理護(hù)理，穩(wěn)定病人情緒2.明顯出血時(shí)臥床休息； 血小板50X109L減少活動， 0X109L絕對臥床休息3.醫(yī)囑給予止血藥物或輸血治療4.觀察出血部位、評估出血量： 皮膚粘膜出血？牙齦出血？鼻出血？ 內(nèi)臟出血：消化道出血？泌尿生殖道出血？（血尿、月經(jīng)過多）。注意顱內(nèi)出血： （1）皮膚出血： 避免局部碰撞、外傷；各種操作應(yīng)動作輕柔、避免手術(shù)，避免或減少肌內(nèi)注射，施行必要穿刺后應(yīng)壓迫局部或加壓包扎止血； 發(fā)熱者禁用酒精降溫n（2）鼻腔出血：避免用手摳鼻，保持環(huán)境溫濕度適宜，避免鼻粘膜干燥導(dǎo)致出血；如有出血，可局部用棉球或明膠海綿填塞；n（3）口腔、牙齦出血：n（4）關(guān)節(jié)腔、深部組織（5）顱內(nèi)出

9、血：誘因：血小板低下是前提；合并睡眠不足、情緒波動、劇烈咳嗽、便秘摒棄用力等； 表現(xiàn)：視力下降、模糊、視野缺損、突然劇烈頭痛、噴射狀嘔吐、煩躁不安、意識障礙神志昏迷、雙側(cè)瞳孔不等大、對光反射遲鈍或消失； n急救處理：n1.立即通知醫(yī)生；n2.去枕平臥、頭偏向一側(cè)；n3.保持呼吸道通暢；n4.吸氧；n5.迅速建立2條靜脈通道，使用降顱內(nèi)壓等藥物n6.留置尿管，記錄24小時(shí)尿量；n7.密切觀察病情：神志、生命體征，3.3.發(fā)熱與感染的預(yù)防發(fā)熱與感染的預(yù)防護(hù)理診斷護(hù)理診斷n體溫過高與感染、腫瘤細(xì)胞的高度分化與增生有關(guān)n有感染的危險(xiǎn)與正常粒細(xì)胞減少，免疫功能低下有關(guān) 護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)n體溫能得到有效控

10、制，力求降至正常范圍n能說出預(yù)防感染的重要性，積極配合，減少或避免感染的發(fā)生護(hù)理措施護(hù)理措施1.病室環(huán)境清潔衛(wèi)生，定期空氣消毒；限制探視；白細(xì)胞過低時(shí)進(jìn)行保護(hù)性隔離.防止醫(yī)源性感染；.保持患者機(jī)體清潔、防止體內(nèi)細(xì)菌傳播，做好口腔護(hù)理、會陰肛門護(hù)理，預(yù)防感染 觀察患者有無發(fā)熱、感染伴隨癥狀及體征。注意保暖，高熱時(shí)給予物理或藥物降溫，鼓勵多飲水；按醫(yī)囑給予抗感染治療；觀察藥物效果及不良反應(yīng)對患者及家屬做好預(yù)防感染的衛(wèi)生宣教工作小結(jié)小結(jié)n血液病的分類n血液系統(tǒng)疾病的常見癥狀體征及其護(hù)理n思考題：思考題：n患者，女性，38歲，3天前無明顯誘因出現(xiàn)自發(fā)性四肢及腹部瘀斑，為散發(fā)性皮下瘀斑，大小不一，牙齦出血，量不多，并出現(xiàn)月經(jīng)量增多，伴頭暈、乏力，胸骨無壓痛，查血常規(guī)：WBC: 5.3x10