膽囊炎病人的治療與護理ppt課件

1、膽囊炎病人的治療與護理 消化科 羅婷婷他早上吃飯了嗎？ 發(fā)病緣由發(fā)病緣由 主要分類主要分類 臨床病癥臨床病癥 臨床診斷臨床診斷 臨床治療臨床治療 臨床護理臨床護理什么是膽囊炎？定義：膽囊炎是細菌性感染或化學(xué)性刺激(膽汁成分改動)引起的膽囊炎性病變，為膽囊的常見病。在腹部外科中其發(fā)病率僅次于闌尾炎，本病多見于3555歲的中年人，女性發(fā)病較男性為多，尤多見于肥胖且多次妊娠的婦女。一一.發(fā)病緣由發(fā)病緣由1. 膽道感染：膽道感染可引起膽囊發(fā)炎。 2心情失調(diào)：可導(dǎo)致膽汁的排泄受阻引 發(fā)膽囊炎。 3飲食：日常飲食要有節(jié)制，切忌暴飲 暴食。少吃高脂肪和富含膽固醇的食 物，并留意飲食衛(wèi)生。 一一.發(fā)病緣由發(fā)病

2、緣由4腸道寄生蟲?。罕热缁紫x鉆入膽道可引起 膽道發(fā)炎。其殘體和卵可成為結(jié)石的“核 心。膽囊炎為什么中年女性多發(fā)？ 膽囊炎多發(fā)生于中年人，尤其是中年肥胖女性，這是什么緣由呢？讓我們從膽囊炎的發(fā)病緣由說起，膽囊就是我們經(jīng)常提到的苦膽，外形像梨，它是儲存和濃縮膽汁的臟器。膽囊炎為什么中年女性多發(fā)？ 40歲左右的中年人，由于任務(wù)的壓力、生活方式的改動，往往有不同程度的神經(jīng)調(diào)理和代謝妨礙，絕經(jīng)期前的中年婦女，由于內(nèi)分泌改動的關(guān)系，經(jīng)常影響膽汁的分泌和調(diào)理，所以得膽囊炎的時機要比同年齡的男子更多一些。膽囊炎的分類 急性膽囊炎 慢性膽囊炎臨床病癥 急性膽囊炎急性膽囊炎 進油膩晚餐后半夜發(fā)病，進油膩晚餐后半夜

3、發(fā)病，主要表現(xiàn)為右上腹繼續(xù)性主要表現(xiàn)為右上腹繼續(xù)性疼痛、陣發(fā)性加劇，可向疼痛、陣發(fā)性加劇，可向右肩背放射；右肩背放射； 常伴發(fā)熱、常伴發(fā)熱、惡心嘔吐，但寒戰(zhàn)少見，惡心嘔吐，但寒戰(zhàn)少見，黃疸輕。黃疸輕。 腹部檢查發(fā)現(xiàn)右上腹豐滿，腹部檢查發(fā)現(xiàn)右上腹豐滿，膽囊區(qū)腹肌緊張、明顯壓膽囊區(qū)腹肌緊張、明顯壓痛、反跳痛。痛、反跳痛。 臨床病癥慢性膽囊炎慢性膽囊炎 病癥、體征不典型。病癥、體征不典型。多數(shù)表現(xiàn)為膽源性消化不良，厭油膩食物、上腹部多數(shù)表現(xiàn)為膽源性消化不良，厭油膩食物、上腹部悶脹、噯氣、胃部灼熱等悶脹、噯氣、胃部灼熱等膽囊區(qū)可有輕度壓痛或叩擊痛膽囊區(qū)可有輕度壓痛或叩擊痛假設(shè)膽囊積水，常能捫及圓形、光

4、滑的囊性腫塊假設(shè)膽囊積水，常能捫及圓形、光滑的囊性腫塊 臨床診斷 診斷要點： (一)誘因： 在病史中常有因食油膩食物后誘發(fā)史，和過去有經(jīng)常反復(fù)發(fā)作史。發(fā)病急驟，右上腹疼痛，惡心，嘔吐，可有高熱或寒戰(zhàn)。 (二)腹痛： 位于右上腹，忽然發(fā)作，為猛烈絞痛，或繼續(xù)疼痛陣發(fā)性加劇，可放射至右肩背部。同時伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐等。根據(jù)根據(jù) CT檢查檢查 NoImageNoImage臨床診斷 (三)右上腹部膽囊區(qū)有程度不同的壓痛，叩擊痛和肌緊張。有時可捫到腫大的膽囊?？砂橛休p度黃疸。 (四)白細胞計數(shù)常增高，中性白細胞也增高。如總數(shù)超越每立方毫米20000時，應(yīng)思索總膽管內(nèi)感染嚴重或有積膿，甚至膽囊有壞死或穿

5、孔的能夠。臨床診斷 (五)假設(shè)同時出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、黃疸，應(yīng)思索膽管炎。急性梗阻性化膿膽管炎，必需早期認識，爭取及早手術(shù)治療，由于它能夠引起危重的中毒性休克?？偰懝芡耆Ｗ钑r，大便可呈白陶土色。六B超是診斷的主要根據(jù)，可顯示膽囊腫大程度、積液、積膿、膽囊周圍滲出性改動。 急性膽囊炎病理變化 1單純性膽囊炎可見膽囊壁充血，粘膜水腫，上皮零落，白細胞浸潤，膽囊與周圍并無粘連，解剖關(guān)系清楚，易于手術(shù)操作。屬炎癥早期，可吸收痊愈。急性膽囊炎病理變化 2化膿性膽囊炎膽囊明顯腫大、充血水腫、肥厚，外表可附有纖維素性膿性分泌物，炎癥已涉及膽囊各層。膽囊腔內(nèi)充溢膿液，并可隨膽汁流入膽總管，引起Oddi括約肌痙攣

6、，呵斥膽管炎、膽源性胰腺炎等并發(fā)癥。急性膽囊炎病理變化 3壞疽性膽囊炎膽囊過分腫大，導(dǎo)致膽囊血運妨礙，膽囊壁有散在出血、灶性壞死，小膿腫構(gòu)成，或全層壞死，呈壞疽改動。急性膽囊炎病理變化 4膽囊穿孔：在壞疽性膽囊炎的根底上，膽囊底或頸部出現(xiàn)穿孔，常在發(fā)病后三天發(fā)生，穿孔后可構(gòu)成彌漫性腹膜炎、膈下感染、內(nèi)或外膽瘺、肝膿腫等。 此時手術(shù)甚為困難，不得不行膽囊造瘺術(shù)。慢性膽囊炎病理變化 常由急性膽囊炎開展而來，或起病即是慢性過程。經(jīng)多次發(fā)作、或長期慢性炎癥，粘膜遭到破壞，呈息肉樣改動，膽囊壁增厚，纖維化、慢性炎細胞浸潤、肌纖維萎縮、膽囊功能喪失，嚴重者膽囊萎縮變小，膽囊腔減少、或充溢結(jié)石，構(gòu)成所謂萎縮

7、性膽囊炎。膽囊炎的治療1.普通治療：臥床休憩，給易消化的流質(zhì)飲食，忌油膩食物，嚴重者禁食、胃腸減壓，靜脈補充營養(yǎng)、水及電解質(zhì)。2.解痙、鎮(zhèn)痛藥物治療：阿托品0.5mg或654-25mg肌注；硝酸甘油0.3-0.6mg，舌下含化；維生素K38-16mg，肌注；度冷丁或等美散痛等鎮(zhèn)痛，不宜用嗎啡。膽囊炎治療3.抗菌治療：氨芐青霉素、環(huán)丙沙星、甲硝唑；還可選用氨基糖甙類或頭孢菌素類抗生素，最好根據(jù)細菌培育及藥敏實驗結(jié)果選擇抗生素。4.利膽：舒膽通、消炎利膽片、或清肝利膽口服液口服，發(fā)作緩解后方可運用。膽囊炎治療5.外科治療：發(fā)生壞死、化膿、穿孔、嵌頓結(jié)石者，應(yīng)及時外科手術(shù)治療，行保膽手術(shù)或膽囊切除。

8、6.內(nèi)科微創(chuàng)手術(shù)治療： 經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影+十二指腸乳頭切開取石術(shù) ERCP+EST 順應(yīng)癥：膽總管結(jié)石患者膽囊炎的護理診斷1知識缺乏：缺乏疾病和手術(shù)相關(guān)知識。 預(yù)期目的：患者能說出擬行手術(shù)以及術(shù) 前術(shù)后的本卷須知。2疼痛：與疾病及手術(shù)后傷口疼痛有關(guān)。 預(yù)期目的：患者自述疼痛減輕或可忍受 疼痛。 膽囊炎的護理診斷3有感染的危險：與腹部切口及多種導(dǎo)管 引流管、尿管、輸液管有關(guān)。 預(yù)期目的：患者未發(fā)生感染，引流管按 時拔除，切口一期愈合。4營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需求量，與膽汁流 入腸道受阻有關(guān)。 預(yù)期目的：患者獲得足夠營養(yǎng)攝入，體 重穩(wěn)定。膽囊炎的護理診斷5焦慮：與手術(shù)及擔(dān)憂預(yù)后有關(guān)。 預(yù)期目的：患

9、者心情穩(wěn)定，自動配合術(shù) 前預(yù)備和術(shù)后治療及護理。護理措施 1.臥床休憩臥床休憩 協(xié)助病人采取溫馨體位，指點其進展有節(jié)律的深協(xié)助病人采取溫馨體位，指點其進展有節(jié)律的深呼吸，到達放松和減輕疼痛的目的。呼吸，到達放松和減輕疼痛的目的。 2.合理飲食合理飲食 病情較輕且決議采取非手術(shù)治療的急性膽病情較輕且決議采取非手術(shù)治療的急性膽 囊炎病囊炎病人，指點其清淡飲食，忌油膩食物；病情嚴重且人，指點其清淡飲食，忌油膩食物；病情嚴重且擬急診手術(shù)的病人予以禁食和胃腸減壓，以減輕擬急診手術(shù)的病人予以禁食和胃腸減壓，以減輕腹脹和腹痛。腹脹和腹痛。 護理措施 3.藥物止痛藥物止痛 對診斷明確的猛烈疼痛者，可遵醫(yī)囑經(jīng)過

10、對診斷明確的猛烈疼痛者，可遵醫(yī)囑經(jīng)過口服、注射等方式給予消炎利膽、解痙或口服、注射等方式給予消炎利膽、解痙或止痛藥，以緩解疼痛。止痛藥，以緩解疼痛。 4.控制感染控制感染 遵醫(yī)囑及時合理運用抗菌藥物。經(jīng)過控制遵醫(yī)囑及時合理運用抗菌藥物。經(jīng)過控制膽囊炎癥，減輕膽囊腫脹和膽囊壓力到達膽囊炎癥，減輕膽囊腫脹和膽囊壓力到達減輕疼痛的效果。減輕疼痛的效果。膽囊炎的飲食護理 在飲食方面，膽囊炎急性發(fā)作時，在消炎治療的同時，還應(yīng)采取禁食的措施。 當病癥緩解后應(yīng)食豆?jié){、果子汁、素菜湯、濃米湯等高糖流質(zhì)食物。慢性期膽囊炎可食瘦肉、雞肉、魚肉及蔬菜、水果泥等低脂肪、低膽固醇半流質(zhì)食物。同時應(yīng)多飲水，促進膽汁的排出

11、。膽囊炎的內(nèi)科護理 膽囊炎急性發(fā)作期臥床休憩是必要的。 慢性期，根據(jù)病情的輕重適當參與一點體育活動或任務(wù)，但不可過量。由于大量活動呵斥的疲勞是臨床上膽囊炎發(fā)作的常見誘因，且活動量大，耗費多，需補充高能的食物，這樣會大大添加膽囊的負擔(dān)。膽囊炎的內(nèi)科護理 對于恢復(fù)期病情較輕的膽囊炎患者來說，進展一些簡單、輕松的任務(wù)或活動量小的體育活動，如太極拳、太極劍、散步、做廣播體操等是可以的，而且這樣還可加強膽囊肌肉的收縮力，防止膽汁在膽囊內(nèi)的淤積。膽囊炎的預(yù)防 有規(guī)律的進食(一日三餐)是預(yù)防結(jié)石的最好方法：由于未進食時膽囊中充溢了膽汁，膽囊粘膜吸收水分使膽汁變濃，此時膽固醇/卵磷脂大泡容易構(gòu)成，膽汁的粘稠度亦添加，終于構(gòu)成膽泥。假設(shè)進食，使膽囊收縮，這時大量粘稠的和含有膽泥的膽汁被排出到達腸道內(nèi)，因此可以防止結(jié)石的構(gòu)成。膽囊炎的預(yù)防 講究衛(wèi)生，防止腸道蛔蟲的感染：養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，飯前便后要洗手，生吃瓜果必需洗凈，搞好環(huán)境衛(wèi)生等，是預(yù)防蛔蟲病的有效措施，因此對預(yù)防膽結(jié)石也很有協(xié)助。膽囊炎的預(yù)防 積極治療腸蛔蟲癥和膽道蛔蟲癥：發(fā)現(xiàn)腸蛔蟲癥后，應(yīng)及時服用驅(qū)蟲藥，以免蛔蟲鉆入膽道，萬一得了膽