胃穿孔護理查房

1、精選課件護理查房護理查房 胃穿孔術后病人的胃穿孔術后病人的 外一科外一科 張穎張穎精選課件胃穿孔的病因胃穿孔的病因 胃穿孔最常見的原因是消化性潰瘍。由于潰瘍不胃穿孔最常見的原因是消化性潰瘍。由于潰瘍不斷加深，穿透肌層，漿膜層，最后穿透胃或十二斷加深，穿透肌層，漿膜層，最后穿透胃或十二指腸壁而發(fā)生穿孔。穿孔后可發(fā)生幾種不同后果指腸壁而發(fā)生穿孔。穿孔后可發(fā)生幾種不同后果。如穿孔前潰瘍底已與胰肝等鄰近臟器發(fā)生粘連。如穿孔前潰瘍底已與胰肝等鄰近臟器發(fā)生粘連，形成穿透性潰瘍，此為慢性穿孔，少數病例潰，形成穿透性潰瘍，此為慢性穿孔，少數病例潰瘍底與橫結腸粘連，穿孔后形成胃結腸瘺。以上瘍底與橫結腸粘連，穿孔

2、后形成胃結腸瘺。以上兩種情況大多發(fā)生在胃，十二指腸后壁潰瘍穿孔兩種情況大多發(fā)生在胃，十二指腸后壁潰瘍穿孔，如潰瘍穿孔后迅速與大網膜或附近臟器發(fā)生粘，如潰瘍穿孔后迅速與大網膜或附近臟器發(fā)生粘連，則可穿孔周圍形成膿瘍連，則可穿孔周圍形成膿瘍。精選課件胃穿孔的誘因胃穿孔的誘因 1.1.胃的結構有三層，從內到外分別為：黏膜層、胃的結構有三層，從內到外分別為：黏膜層、肌肉層和漿膜層。胃穿孔是指從黏膜層一直到漿膜肌肉層和漿膜層。胃穿孔是指從黏膜層一直到漿膜層都穿破了。除去外傷因素，從內科角度看，胃穿層都穿破了。除去外傷因素，從內科角度看，胃穿孔主要是胃病造成的并發(fā)癥，最多見的就是胃潰瘍，孔主要是胃病造成的

3、并發(fā)癥，最多見的就是胃潰瘍，還有梗阻、胃癌、胃結石等，都可造成穿孔。還有梗阻、胃癌、胃結石等，都可造成穿孔。2.2.胃穿孔分為急性穿孔和慢性穿孔，當然前提胃穿孔分為急性穿孔和慢性穿孔，當然前提是胃潰瘍已經深入到漿膜層。在這種深度潰瘍狀況是胃潰瘍已經深入到漿膜層。在這種深度潰瘍狀況下，一些外因可誘發(fā)穿孔，如暴飲暴食、酗酒、重下，一些外因可誘發(fā)穿孔，如暴飲暴食、酗酒、重體力勞動等。重體力勞動會加速胃蠕動，增加身體體力勞動等。重體力勞動會加速胃蠕動，增加身體各臟器的負擔，造成急性穿孔。而慢性穿孔一般是各臟器的負擔，造成急性穿孔。而慢性穿孔一般是在患慢性潰瘍的情況下，日積月累，一點點慢慢穿在患慢性潰瘍

4、的情況下，日積月累，一點點慢慢穿透。透。精選課件病史簡介病史簡介 患者林正秀，男，患者林正秀，男，4747歲歲 主訴：腹部疼痛主訴：腹部疼痛1111小時余小時余 現病史：患者現病史：患者1111小時前無明顯誘因下出現上腹部疼小時前無明顯誘因下出現上腹部疼痛，呈持續(xù)性，程度不劇烈，活動后突發(fā)疼痛加重，痛，呈持續(xù)性，程度不劇烈，活動后突發(fā)疼痛加重，蔓延至全腹，伴有肛門停止排氣排便，無惡心嘔吐，蔓延至全腹，伴有肛門停止排氣排便，無惡心嘔吐，門診腹部彩超提示：盆腔積液，透聲差，擬門診腹部彩超提示：盆腔積液，透聲差，擬“彌漫彌漫性腹膜炎性腹膜炎 消化道穿孔消化道穿孔”收住我科，病程中無嘔血、收住我科，病

5、程中無嘔血、黑便，無腹瀉，無血尿，無畏寒、高熱，未飲食，黑便，無腹瀉，無血尿，無畏寒、高熱，未飲食，小便正常。小便正常。精選課件體格檢查體格檢查 T:38.3T:38.3 P:90P:90次次/ /分分 R:22R:22次次/ /分分BP:98/66mmHg BP:98/66mmHg 腹部專科檢查：腹平，未見胃腸型蠕動波，腹部?？茩z查：腹平，未見胃腸型蠕動波，腹壁靜脈無曲張，腹壁皮膚無瘀斑，全腹腹壁靜脈無曲張，腹壁皮膚無瘀斑，全腹肌緊張，全腹壓痛陽性，以伴肌衛(wèi)、反跳肌緊張，全腹壓痛陽性，以伴肌衛(wèi)、反跳痛陽性，墨菲氏征（膽囊觸痛點）陰性，痛陽性，墨菲氏征（膽囊觸痛點）陰性，肝濁音界存在，肝腎區(qū)無

6、叩擊痛，腸鳴音肝濁音界存在，肝腎區(qū)無叩擊痛，腸鳴音正常。正常。精選課件輔助檢查輔助檢查查腹部彩超示：查腹部彩超示： 盆腔積液，透聲差（消化道穿孔所致不排除）盆腔積液，透聲差（消化道穿孔所致不排除）腹部立位平片顯示膈下游離氣體。腹部立位平片顯示膈下游離氣體。精選課件護理診斷護理診斷/ /措施措施精選課件P1:P1:疼痛：與胃穿孔后消化液對腹膜的刺激及疼痛：與胃穿孔后消化液對腹膜的刺激及 術后切口疼痛有關術后切口疼痛有關I1:1.I1:1.禁飲禁食，持續(xù)胃腸減壓禁飲禁食，持續(xù)胃腸減壓, , 減少胃腸內減少胃腸內 容物流入腹腔。容物流入腹腔。 2.2.體位體位 術后麻醉清醒后取半坐臥位術后麻醉清醒后

7、取半坐臥位, ,減少減少 切口縫合處張力，減輕疼痛和不適切口縫合處張力，減輕疼痛和不適. . 3. 3.采取有效措施（如與他人交談等）分散采取有效措施（如與他人交談等）分散 病人的注病人的注 意力，使其放松。意力，使其放松。 4.4.為病人創(chuàng)造良好的休息環(huán)境，保證病人為病人創(chuàng)造良好的休息環(huán)境，保證病人 充足的休充足的休 息和睡眠。息和睡眠。精選課件P2:P2:體液不足體液不足 ：與胃穿孔后消化液大量：與胃穿孔后消化液大量 丟失以及術后禁飲禁食有關丟失以及術后禁飲禁食有關I2:1.I2:1.觀察病情變化：觀察病情變化： 嚴密觀察血壓、脈搏嚴密觀察血壓、脈搏 、 呼吸、尿量及引流量的情況，記錄出入

8、量，呼吸、尿量及引流量的情況，記錄出入量， 觀察和記錄引流物的量顏色和性質觀察和記錄引流物的量顏色和性質 2.2.遵醫(yī)囑給予靜脈輸液以維持水電解質和酸遵醫(yī)囑給予靜脈輸液以維持水電解質和酸堿平衡堿平衡 。 精選課件P3:P3:焦慮和恐懼：與病人對疾病的恐懼、擔心焦慮和恐懼：與病人對疾病的恐懼、擔心 治療效果和預后有關。治療效果和預后有關。 I3:1.I3:1.理解和關心病人，告知病人疾病和術后理解和關心病人，告知病人疾病和術后 的相關知識的相關知識 2.2.鼓勵病人表達自身感受和自我放松鼓勵病人表達自身感受和自我放松 3.3.和病人家屬多溝通，家屬和朋友給與關和病人家屬多溝通，家屬和朋友給與關

9、心與支持使其積心與支持使其積 極配合治療極配合治療. . 精選課件P4:P4:有感染的危險：與胃穿孔并發(fā)腹膜炎及留有感染的危險：與胃穿孔并發(fā)腹膜炎及留置導管有關。置導管有關。I4:1.I4:1.體位：全麻清醒后取半臥位，有利于引體位：全麻清醒后取半臥位，有利于引 流及感染局限。流及感染局限。 2.2.遵醫(yī)囑應用抗生素，控制感染。遵醫(yī)囑應用抗生素，控制感染。 3.3.保持腹腔內引流通暢，妥善固定及嚴格保持腹腔內引流通暢，妥善固定及嚴格 無菌操作。無菌操作。精選課件P5:P5:舒適度的改變：與腹痛及胃腸減壓有關舒適度的改變：與腹痛及胃腸減壓有關 I5:1.I5:1.給予舒適體位及環(huán)境。給予舒適體位

10、及環(huán)境。 2.2.指導病人適當的活動促進胃腸蠕動。指導病人適當的活動促進胃腸蠕動。精選課件P6:P6:有管道滑脫的危險：病人依從性有關。有管道滑脫的危險：病人依從性有關。I6:1.I6:1.告知患者及家屬置管后防脫落的注意事項。告知患者及家屬置管后防脫落的注意事項。 2.2.妥善固定引流管。妥善固定引流管。 3.3.協助病人采取正確臥位及床上活動方式。協助病人采取正確臥位及床上活動方式。 4.4.加強巡視，滿足病人需求。加強巡視，滿足病人需求。 5.5.病人下床活動時將引流管固定在病人衣服上。病人下床活動時將引流管固定在病人衣服上。精選課件護理評價護理評價 病人體液基本保持平衡，營養(yǎng)得到支持。病人體液基本保持平衡，營養(yǎng)得到支持。 病人焦慮與恐懼程度減輕，情緒基本穩(wěn)定病人焦慮與恐懼程度減輕，情緒基本穩(wěn)定 病人入院時高熱，術后體溫正常。病人入院時高熱，