手術后病人的護理匯編

1、學習-好資料手術后病人的護理病人自手術完畢回病室直至出院階段的護理，稱為術后護理?！咀o理評估】（一）心理狀況手術后是病人心理反應比較集中、強烈的階段，隨原發(fā)病的解除和安全渡過麻醉及手術，病人心理上會有一定程度的解脫感；但繼之又會有新的心理變化，如擔憂疾病的病理性質、病變程度等；手術已致正常生理結構和功能改變者，則擔憂手術對今后生活、工作及社交帶來的不利影響；此外，切口疼痛、不舒適的折磨或對并發(fā)癥的擔憂，可使病人再次出現焦慮，甚至將正常的術后反應視為手術不成功或并發(fā)癥，加重對疾病預后不客觀的猜疑，以致少數病人長期遺留心理障礙而不能恢復正常生活。（二 ）手術類型和麻醉方式不同類型的手術，涉及的范圍

2、、大小及持續(xù)時間各異，術中出血量、補液量、安置的引流管及不同麻醉方式使術后觀察和護理的要點亦不盡相同。故護士要正確評估。1 手術類型（1）按手術期限分類大致分為三類：擇期手術：手術日期的遲早不影響治療效果，有充分時間完善各項術前準備，以減少術后并發(fā)癥，如胃、十二指腸潰瘍行胃大部分切除術等限期手術：手術時間雖然可以選擇， 但不易延遲過久，如惡性腫瘤根治術等。 急癥手術： 對于危及生命的疾病， 應根據病情輕重緩急、 在最短時限內完善必要的準備，爭分奪秒地進行緊急手術，以挽救病人生命，例如：脾破裂、肝破裂等。（2）按手術范圍分類可分為大手術、中手術、小手術及微創(chuàng)手術。2 麻醉方式分類可分為區(qū)域麻醉和

3、全身麻醉兩大類。（三）身體狀況1. 生命體征：包括體溫、脈搏、呼吸、血壓。2切口狀況：有無滲血、滲液、感染及愈合不良等并發(fā)癥。3引流管與引流物：術中是否安置引流管、術后引流是否通暢，引流物量、色、質的觀察等。（四） 輔助檢查血、尿常規(guī)、生化檢查、血氣分析，必要時可行胸部X攝片、B超、CT、 MRI檢查等，了解臟器功能恢復狀況?！咀o理診斷/問題】（一 ）知識缺乏缺乏有關術后方面的知識。（二）疼痛與手術創(chuàng)傷、安置引流管有關。（三）尿潴留與麻醉劑殘余作用未完全消失、切口疼痛、病人不習慣在床上解尿有關?！绢A期目標】（一）病人能復述術后飲食、活動、切口護理、導管護理的要點和相關知識且能正確進行功能鍛煉和

4、自我保健。（二）病人疼痛減輕或消失。（三）病人能夠有意識地排尿?！咀o理措施】（一 ）一般護理護士應根據病人術中、術后的具體情況及出現不適的原因做好病人及家屬 的解釋工作，并給予對癥護理；避免各種不良刺激，緩解不良心理反應，做好針對性的心理疏導；創(chuàng)造安靜、舒適的病區(qū)環(huán)境，保證病人有足夠的休息和睡眠，以利早日康復。（二 ）生命體征的觀察根據手術大小，定時監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓。病情不穩(wěn)定或特殊手術者，應送人重癥監(jiān)護病房，隨時監(jiān)測心、肺等生理指標，及時發(fā)現呼吸道梗阻、傷 口、胸腹腔以及胃腸道出血和休克等的早期表現，并對癥處理。1 血壓中、小手術后每小時測血壓一次，直至平穩(wěn)；大手術后或有內出血傾向

5、者必要時可每15 30分鐘測血壓一次，病情穩(wěn)定后改為每I 一 2小時一次，并做好記錄。2. 體溫體溫變化是人體對各種物理、化學、生物刺激的防御反應。體溫升高，常提示 某種刺激的存在。術后 24小時內，每4小時測體溫一次，隨后每 8小時1次，直至體溫正 常后改為一天2次。3脈搏隨體溫而變化。失血、失液導致循環(huán)容量不足時，脈搏可增快、細弱、血壓下 降、脈壓差變小；但脈搏增快、呼吸急促，也可為心力衰竭的表現。4呼吸隨體溫升高而加快，有時可因胸、腹帶包扎過緊而受影響。若術后病人出現呼 吸困難或急促時，應先檢查胸、腹帶的松緊度，適當調整，但仍應警惕肺部感染和急性呼吸窘迫綜合征的發(fā)生。（三）體位根據疾病性

6、質、 全身狀況和麻醉方式， 選擇利于病人康復、 活動及舒適的體位。全身麻醉尚未清醒者，取平臥位，頭轉向一側，避免口腔分泌物或嘔吐物誤吸入氣道；椎管內麻醉者，應平臥 6 8小時，以防因腦脊液外滲致頭痛；全身麻醉清醒后及局部麻醉者，可視手術和病人需求安置體位。顱腦手術后，無休克或昏迷，可取1530。頭高腳低斜坡臥位；頸、胸部手術后，多采用高半坐臥位，便于呼吸和有效引流；腹部手術后，多采用低 半坐臥位或斜坡臥位，既能降低腹壁張力，減輕切口疼痛，又利于呼吸；腹腔內有感染者， 若病情許可，應盡早改為半坐位或頭高腳低位，以利有效引流；脊柱或臀部手術后，可采用 俯臥或仰臥位。（四）切口護理觀察切口有無出血、

7、滲血、滲液、敷料脫落及局部紅、腫、熱、痛等征象。 若切口有滲血、滲液或敷料被大小便污染，應及時更換，以防切口感染；若腹壁切口裂開， 應先用無菌紗布或無菌巾覆蓋；四肢切口大出血，先用止血帶止血，再通知醫(yī)師緊急處理。切口的愈合分為三級，分別用甲、乙、丙”表示。甲級愈合：切口愈合優(yōu)良，無良反應；乙級愈合：切口處有炎癥反應，如紅腫、硬結、血腫、積液等，但未化膿；丙級愈 合：切口化膿需切開引流處理。縫線拆除時間依據病人年齡、切口部位、局部血液供應情況而決定。頭、面、頸部手術 后3- 5天拆線；胸部、上腹部、背部、臀部為7 9天；下腹部、會陰部為 57天；四肢為10- 12天（近關節(jié)處可適當延長），減張縫

8、線為14天，必要時可間隔拆線。青少年病人因 新陳代謝旺盛，愈合快，可縮短拆線時間；年老體弱、營養(yǎng)不良、糖尿病者則宜酌情延遲拆 線時間。（五） 引流管護理種類甚多，多置于體腔 （如胸、腹腔等）和空腔臟器（如胃、腸、膀胱等）。 定期觀察引流是否有效，引流管是否通暢，有無阻塞、扭曲、折疊和脫落，并記錄引流物的量、色、質。乳膠引流片一般于術后 1 2天拔除；單腔或雙腔橡皮引流管多用于滲液較多、 膿液稠厚者，大多要 23天才能拔除。胃腸減壓管一般在胃腸道功能恢復、肛門排氣后， 即可拔除。（六）常見不適的護理1. 疼痛麻醉作用消失后，病人可出現疼痛。凡增加切口張力的動作，如咳嗽、翻身等 都會加劇疼痛。術后

9、 24小時內疼痛最為劇烈，23天后逐漸緩解。若疼痛呈持續(xù)性或減輕 后又加劇，需警惕切口感染的可能。疼痛除造成病人痛苦外， 還可影響各器官的生理功能，國際常用的疼痛評估法有視覺模擬評分法、口述評分法、 McGil疼痛問答法三種。護士通過對疼痛的性質、時間和程度，病 人的面部表情、活動、睡眠及飲食等的觀察，作出正確的評估并對癥護理。首先，妥善固定 各類引流管，防止其移動所致切口牽拉痛；其次，指導病人在翻身、深呼吸或咳嗽時，用手 按壓傷口部位，減少因切口張力增加或震動引起的疼痛；指導病人利用非藥物措施， 如聽音樂、數數字等分散注意力的方法減輕疼痛；醫(yī)護人員在進行使疼痛加重的操作，如較大創(chuàng)面的換藥前，

10、適量應用止痛劑，以增強病人對疼痛的耐受性。小手術后口服止痛片對皮膚和肌肉性疼痛有較好的效果。大手術后12日內，常需杜冷丁肌內或皮下注射（嬰兒禁用），必要時可46小時重復使用或術后使用鎮(zhèn)痛泵。注射止痛劑前，應評估：疼痛的部位、性質、強度。疼痛由近期手術切口所致者，可 立即給予止痛劑；若為胸痛者，注意是否系心肌細胞缺氧所致，應加強心功能的評估；石膏或夾板固定者主訴肢體疼痛，應觀察是否因石膏或夾板固定過緊影響血循環(huán)、導致組織缺血、壞死，防止盲目使用止痛劑而掩蓋病情真相。測量血壓，血壓偏低者止痛劑應減量；膀胱是否充盈，病人是否已能自行解尿；有否腹脹，手術后病人因麻醉劑殘余作用和活動受限常會出現腹脹，并

11、致切口張力增加，產生疼痛。2. 發(fā)熱是人體對手術、創(chuàng)傷作出的炎癥性反應。手術后病人的體溫可略升咼，幅度在0.51.0C, 般不超過38.5C,臨床稱之為外科手術熱。少數病人術后早期體溫可高達 40%, 仍可視為術后反應， 常常是由于代謝或內分泌異常、低血壓、肺不張和輸血反應所致。 但若術后36天仍持續(xù)發(fā)熱，則提示存在感染或其他不良反應，手術切口和肺部感染是常見原 因；術后留置導尿容易并發(fā)尿路感染；若持續(xù)高熱，應警惕是否存在嚴重的并發(fā)癥如腹腔殘余膿腫等。醫(yī)護人員應根據病情和術后不同階段可能引起發(fā)熱的原因加以分析，同時加強觀察和監(jiān)測，如胸部 X線攝片、傷口分泌物的涂片和培養(yǎng)、血培養(yǎng)、尿液檢查等，以

12、明確診斷并對 癥處理。高熱者，物理降溫，如冰袋降溫、酒精擦浴等；必要時可應用解熱鎮(zhèn)痛藥物；此外，保證病人有足夠的液體攝人；及時更換潮濕的床單位或衣褲。3. 惡心、嘔吐 常見為麻醉鎮(zhèn)痛后的反應，一般于麻醉作用消失后自然消失；其次為顱 內壓升高、糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥、低鉀、低鈉等所致。若腹部手術后病人出現頻繁嘔吐，應警惕急性胃擴張或腸梗阻。護士應觀察病人出現惡心、嘔吐的時間及嘔吐物的量、色、質并做好記錄，以利診斷和 鑒別診斷；穩(wěn)定病人情緒，協助其取合適體位，頭偏向一側，防止發(fā)生吸入性肺炎或窒息； 遵醫(yī)囑，使用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)吐藥物，如阿托品、奮乃靜或氯丙嗪等。4. 腹脹常見原因是胃腸道功能受抑制，腸腔

13、內積氣過多。 隨手術應激反應的逐漸消退，胃腸蠕動功能恢復、肛門排氣后，癥狀可自行緩解。若術后數日仍未排氣，且伴嚴重腹脹， 腸鳴音消失，可能為腹腔內炎癥或其他原因所致腸麻痹；若腹脹伴陣發(fā)性絞痛，腸鳴音亢進，甚至有氣過水音或金屬音，警惕機械性腸梗阻。嚴重腹脹可使膈肌抬高，影響呼吸功能；使下腔靜脈受壓影響血液回流；影響胃腸吻合口和腹壁切口的愈合。 故需及時處理：持續(xù)性胃腸減壓、肛管排氣及高滲溶液低壓性灌腸等； 鼓勵病人早期下床活動；乳糖不耐受者，不宜進食含乳糖的奶制品；非胃腸道手術者，使用促進腸蠕動的藥物， 直至肛門排氣；已確診為機械性腸梗阻者，在嚴密觀察下經非手術治療未緩解者，完善術前準備后再次手

14、術治療。5. 呃逆常見原因可能為神經中樞或膈肌直接受刺激所致，大多為暫時性，亦可為頑固 性。手術后早期發(fā)生者，可經壓迫眶上緣、抽吸胃內積氣和積液、給予鎮(zhèn)靜或解痙藥物等措 施得以緩解。如果上腹部手術后出現頑固性呃逆，應警惕吻合口或十二指腸殘端痿導致的膈下感染。6. 尿潴留術后常見。主要系全身麻醉或蛛網膜下腔麻醉后排尿反射受抑制、切口疼痛引起膀胱和后尿道括約肌反射性痙攣及病人不適應床上解尿體位等所致。若病人術后68小時尚未排尿，恥骨上區(qū)叩診有濁音區(qū)，基本可確診為尿潴留。對尿潴留者應及時采取有效措施緩解癥狀。因緊張、焦慮會加重括約肌痙攣，加重排尿困難，故先應穩(wěn)定病人的情緒； 在取得病人合作，增加其自

15、行排尿信心的前提下，若無禁忌，可協助其坐于床沿或站立排尿；其次幫助病人建立排尿反射，如聽流水聲、下腹部熱敷、自我按摩（雙手攤放在臍下，或一手心放在另一手背上，朝著恥骨聯合的方向用力向下、向里 擠壓，重復67次，直至無尿液排出，幾分鐘后再重復，確保尿液完全排盡）；用鎮(zhèn)靜止痛藥解除切口疼痛或用氨甲酰膽堿刺激膀胱逼尿肌收縮，都能促進病人自行排尿； 上述措施均無效時，在嚴格無菌技術下導尿，第一次導尿量超過500m1者，應留置導尿管12天，有利于膀胱逼尿肌收縮功能的恢復。有器質性病變，如骶前神經損傷、前列腺肥大者等也需留置導尿?！咀o理評價】（一）病人是否具備有關術后飲食、活動、切口護理、導管護理的相關知

16、識。（二）病人疼痛是否減輕或消失。（三） 病人能否有意識地排尿，膀胱殘余尿量是否小于50ml?！窘】到逃浚ㄒ唬┦中g后1 飲食營養(yǎng)素及水分的攝人直接關系到病人的代謝功能和術后康復。術后恢復飲食的時間視手術部位而定：非消化道手術：根據手術大小、麻醉方式以及麻醉后的反應決定開 始進食的時間。局部麻醉術后，病人很少出現全身性反應，術后即可依病人需求進食；經蛛網膜下腔和硬膜外腔麻醉術后 6小時，病人清醒，無明顯惡心、嘔吐等不適時可開始進食， 并根據病情、轉歸及時調整飲食種類；消化道手術：術后48 - 72小時禁食，待腸蠕動恢復、肛門排氣、胃管拔除后，開始進流質飲食，逐漸過渡到半流質和普食。還應鼓勵病人

17、多 進食易消化、高蛋白、高能量、富含維生素和膳食纖維的食物。2.靜脈補液 目的在于補充病人禁食期間所需的液體和電解質，若禁食時間較長，需提供腸外營養(yǎng)支持，以促進合成代謝。3 活動術后非制動病人應早期下床活動，以促進康復。早期活動可增加肺通氣量，有 利于肺擴張和分泌物的排出，預防肺部并發(fā)癥；促進血液循環(huán)，防止下肢靜脈血栓形成；促 進腸蠕動，增進食欲，防止腹脹和腸粘連；有利于膀胱功能的恢復，預防尿潴留。根據病情 輕重和病人的耐受程度循序漸進：術后第1 2天，開始床上運動，如深呼吸、足趾和踝關節(jié)伸屈、下肢肌肉交替松弛和收縮、間隙翻身等；術后第3-4天可試行離床活動，先沿床而坐、再床旁站立、室內慢步行走，最后至戶外活動。 但休克、心力衰竭、出血、嚴重感染、 極度衰弱及有制動要求者的活動，應根據其耐受程度而定。4口腔衛(wèi)生術后病人因活動受限、生活自理能力下降、禁食期間唾液分泌減少、易致口腔炎癥，故應注意口腔衛(wèi)生，堅持每天二次用漱口水漱口，如口腔粘膜出現糜爛或小白點，及時進行真菌培養(yǎng)或涂片檢查。（二）出院健康教育1 飲食合理進食含有足夠能量、蛋白質和豐富維生素的均衡飲食。胃切除術后病人應 少量多餐。2 休息和活動注意勞逸結合，適量活動。可進行散步等輕體力活動，以逐漸恢復體力；術后6周內不宜