Copy of 中風偏癱現(xiàn)代康復治療

1、1會計學Copy of 中風偏癱現(xiàn)代康復治療中風偏癱現(xiàn)代康復治療l指生命機體適應發(fā)生了變化的環(huán)境和應付生活中危險的能力l中樞N系統(tǒng)在受到打擊后重新組織保持適當的功能，不是再生而是功能重新組織60年代Luria完善l腦損傷后殘留部功能重組以新的方式完成已喪失了的功能l強調特定的康復訓練是必須的(再訓練理論)廣義將所有的學習都認為是腦有可塑性的表現(xiàn)，因為通過學習和訓練，腦可以完成原先不能完成的功能。狹義腦必須有重新獲得功能的形態(tài)學基礎才是可塑性的表現(xiàn)腦神經細胞體的體積3% 樹突、軸突、膠質 97%GragyGragy動物動物其主要方式為以下幾種 幾個例子 殘留部分有巨大代償能力Bach-y-Rit

2、a之父 訓練可學會生來不具備的運動 訓練可使腦發(fā)生形態(tài)學改變功能恢復訓練是利用CNS可塑性促進功能重組的必要條件急性期溶栓治療 中風單元 康復治療康復的東西方差異康復在我國的含義 康復就是疾病的痊愈 歷史上舊唐書武則天病后康復 所有醫(yī)院的門口：祝您早日康復、腫瘤康復醫(yī)院 兩岸三地翻譯不同：香港：復康 臺灣：復健歪曲結論：康復了病好了。 好了病還康復什么？ 真實情況：幾乎沒有可以稱之為完全恢復的疾病。 多數疾病都會遺留不同程度的功能障礙。 （大葉性肺炎、骨折造成脊髓壓迫） 康復的東西方差異康復在我國的含義康復就是恢復和休養(yǎng)的過程 患病后健康水平下降，治療后再休息一個 階段后，健康恢復（recov

3、ery)到病前的水 平（感冒）。 康復（rehabilitation)則是指傷病后健康水平 下降，雖然經積極治療，但是仍然形成了殘 疾，健康水平達不到原先水平。歪曲的結論：康復就是養(yǎng)病、休息好、營養(yǎng)好就可以了?？祻途褪钳燄B(yǎng)療養(yǎng)：是利用自然界具有醫(yī)療作用的物理化學因子 (自然療養(yǎng)因子)防治疾病。(礦泉、海水、陽光、氣候、風景區(qū)、泥）療養(yǎng)與康復的區(qū)別：對象、目的、手段。歪曲結論：康復療養(yǎng)是有權有錢人享受的事。 康復=療養(yǎng)不是治病 康復醫(yī)院應該建在風景好的地方。 康復的東西方差異 康復在我國的含義療養(yǎng)與康復的異同 療養(yǎng) 康復對象慢性病、老年病患者；病后或手術后恢復期患者以及健康療養(yǎng)者殘疾人、慢性病、

4、老年病患者，一部分急性病患者，重點是有功能障礙的殘疾人和慢性病患者目的使慢性病治愈或者有不同程度的好轉；病后或手術后促進健康恢復；使健康人消除疲勞使患者的身心功能盡可能得到最大限度的恢復，幫助患者重返社會手段采用礦泉、海水、陽光、氣候、等自然理化因子，輔之以人工物理因子和藥物主要采用運動療法、物理療法、作業(yè)療法、心理療法、言語矯正和康復工程等手段，輔之以藥物和手術康復的東西方差異康復在我國的含義康復就是鍛煉身體1、康復訓練=體育鍛煉，康復訓練的理論基礎包括功能解剖學、生理學、行為學、心理學、運動學、動力學等醫(yī)學知識。2、康復訓練與體育鍛煉一樣需要指導(郝海東的足球訓練同樣需要每時每刻的教練指導

5、) 。歪曲的結論： 康復是鍛煉身體不是治療 康復簡單、不需要技術 自己操練、不需要花錢（投入產出計算） 康復的東西方差異康復在我國的含義康復就是針灸、推拿、按摩、理療： 為什么針灸、推拿、按摩成了康復的代名詞？ 中醫(yī)也有自己的康復：按摩、導引、五禽戲、八段錦等。 不能否認存在致命的缺陷：缺乏科學的客觀的評價標準。 中醫(yī)自身的評價：公正公平的評價自身的優(yōu)點和缺點、 療法的適應癥不能隨意夸大。 中醫(yī)康復與現(xiàn)代康復的關系：互相促進、取長補短。 歪曲的觀點：沒有針灸就不是康復。 自己買一臺理療機器就可以進行治療。 臨床醫(yī)學 康復醫(yī)學 研究和治療對象 健全人、疾病，按人體器官和治療方法來分類 殘疾人、老

6、年病者 診斷特點 化驗、抽血、查體 功能評定（標準化的量表） 治療手段 手術、藥物、護理 、工程 效果評定 治愈、好轉、死亡 顯效、有效、無效 工作組織形式 醫(yī)生、護士 團組 服務范疇 比較單一的醫(yī)學范疇 全面 目標 出院 回歸社會 康復醫(yī)學與臨床醫(yī)學的比較上運動神經元下運動神經元下運動神經元失 去 控 制異常原始的運動反射釋放、運動模式異常司令部大腦前敵指揮部 肌張力增加肌群間協(xié)調紊亂異常反射活動正常運動調節(jié)功能下降平衡反應直立反應共同運動共同運動聯(lián)合反應聯(lián)合反應緊張性反射緊張性反射痙攣型模式痙攣型模式周圍性癱瘓周圍性癱瘓中樞性癱瘓中樞性癱瘓012345I 遲緩期II 痙攣期III共同運動I

7、V部分分離運動V分離運動VI正常治療的目標刺激運動通路上的神經元興奮性調整獲取正確的運動輸出易化或促進處于閾下興奮狀態(tài)的神經元(A)只表現(xiàn)為興奮性的增高并不發(fā)生興奮，但對其他處于閾下興奮的神經元(B)的傳入沖動比較敏感，A、B單獨存在時并不能引起興奮，但當它們在時間和空間上發(fā)生綜合時，就能使A、B易于達到興奮閾而產生興奮，ABC促進作用原理圖促進作用原理圖促通技術包括兩個方面促通技術包括兩個方面1、促進、促進易化易化興奮興奮2、抑制、抑制促進正常的促進正常的抑制異常的抑制異常的運動協(xié)同的神經系統(tǒng)梯級支配運動協(xié)同的神經系統(tǒng)梯級支配運動統(tǒng)和的水平運動統(tǒng)和的水平形態(tài)的水平形態(tài)的水平不穩(wěn)定型精細動作不

8、穩(wěn)定型精細動作大腦皮層大腦皮層穩(wěn)定型精細動作穩(wěn)定型精細動作基地核基地核半自動型精細動作半自動型精細動作小腦小腦平衡反應平衡反應直立反應直立反應中腦、腦橋中腦、腦橋姿勢反射姿勢反射延腦延腦聯(lián)合反應聯(lián)合反應共同運動共同運動脊髓脊髓牽張反射牽張反射 共同運動 屈肌共同運動 伸肌共同運動上 肢肩胛骨肩關節(jié)肘關節(jié)前臂腕關節(jié)指關節(jié)拇指上提外展屈曲旋后旋前屈曲屈曲屈曲后縮外旋 內收內收前伸內旋 旋前稍伸展屈曲屈曲下推內收伸展 內收內收下 肢骨盆髖關節(jié)膝關節(jié)踝關節(jié)趾關節(jié)上提屈曲 外展屈曲背屈伸展背屈后縮外旋 內翻 伸展 內收伸展跖屈跖屈 內旋 內翻內收1緊緊張張性性頸頸反反射射非非對對稱稱性性緊緊張張性性頸頸

9、反反射射頸頸部部扭扭轉轉面面向向側側上上下下肢肢伸伸肌肌優(yōu)優(yōu)勢勢，對對側側屈屈肌肌優(yōu)優(yōu)勢勢對對稱稱性性緊緊張張性性頸頸反反射射頸頸屈屈曲曲上上肢肢屈屈肌肌優(yōu)優(yōu)勢勢，下下肢肢伸伸肌肌優(yōu)優(yōu)勢勢頸頸伸伸展展上上肢肢伸伸肌肌優(yōu)優(yōu)勢勢，下下肢肢屈屈肌肌優(yōu)優(yōu)勢勢2緊緊張張性性迷迷路路反反射射仰仰臥臥位位上上下下肢肢伸伸肌肌優(yōu)優(yōu)勢勢俯俯臥臥位位上上下下肢肢屈屈肌肌優(yōu)優(yōu)勢勢3緊緊張張性性腰腰反反射射（以以上上半半身身向向右右扭扭轉轉為為例例）右右上上肢肢屈屈肌肌優(yōu)優(yōu)勢勢；右右下下肢肢伸伸肌肌優(yōu)優(yōu)勢勢左左上上肢肢伸伸肌肌優(yōu)優(yōu)勢勢；左左下下肢肢屈屈肌肌優(yōu)優(yōu)勢勢中樞N系統(tǒng)損傷張力異常運動異常用力大緊張大張力大聯(lián)合反

10、應大用力增加聯(lián)合反應及肌張力增加代償性動作出現(xiàn)功能減低BobathBobath療法的原則療法的原則現(xiàn)現(xiàn)象象表表現(xiàn)現(xiàn)處處理理原原則則具具體體方方法法異異常常的的運運動動模模式式，如如上上肢肢的的痙痙攣攣模模式式：內內收收、內內旋旋、屈屈肘肘、前前臂臂旋旋前前、屈屈腕腕指指、內內收收拇拇；下下肢肢的的痙痙攣攣模模式式：外外展展、內內旋旋、伸伸髖髖及及膝膝、跖跖屈屈踝踝、上上抬抬骨骨盆盆抑抑制制反反射射性性抑抑制制模模式式( (R RI IP P) ), ,上上肢肢的的: :外外展展、伸伸肘肘、前前臂臂旋旋后后、伸伸腕腕指指; ;下下肢肢的的: :內內收收、內內旋旋、屈屈髖髖及及膝膝，背背屈屈踝踝聯(lián)

11、聯(lián)合合反反應應: : 如如訓訓練練下下肢肢屈屈曲曲時時， 同同側側上上肢肢出出現(xiàn)現(xiàn)痙痙攣攣和和屈屈曲曲; ;健健手手用用力力時時病病手手屈屈曲曲、痙痙攣攣等等抑抑制制訓訓練練下下肢肢時時, ,用用 B Bo ob ba at th h式式握握手手，用用健健手手將將病病手手伸伸展展; ;健健手手用用力力時時, ,將將病病手手固固定定不不動動等等正正常常不不應應出出現(xiàn)現(xiàn)而而病病后后出出現(xiàn)現(xiàn)的的異異常常的的姿姿勢勢反反射射：常常見見的的有有不不對對稱稱性性緊緊張張性性頸頸反反射射：頭頭轉轉動動時時，頜頜向向側側肢肢體體伸伸展展；枕枕向向側側肢肢體體屈屈曲曲。緊緊張張性性迷迷路路反反射射( (T TL

12、 LR R) )：仰仰臥臥位位促促進進伸伸肌肌；俯俯臥臥位位促促進進屈屈肌肌等等抑抑制制、避避免免或或暫暫時時利利用用需需伸伸肘肘時時，頭頭轉轉向向肘肘側側；需需促促進進屈屈肌肌時時，采采俯俯臥臥位位；為為避避免免影影響響 伸伸 肌肌 或或 屈屈 肌肌 的的 張張力力，采采用用側側臥臥位位等等現(xiàn)象現(xiàn)象表現(xiàn)表現(xiàn)處理原則處理原則具體方法具體方法正常的反應如平正常的反應如平衡、伸展防護反衡、伸展防護反應、翻正反應等的應、翻正反應等的減弱或減弱或( (和和) )消失消失促進促進在坐位、跪立位、站位上，以在坐位、跪立位、站位上，以及在搖板或及在搖板或 BobathBobath 球上訓練球上訓練平衡、伸展

13、防護和翻正等反應平衡、伸展防護和翻正等反應肌張力的減弱或肌張力的減弱或( (和和) )消失消失促進促進采用輕拍、壓縮關節(jié)、牽張關采用輕拍、壓縮關節(jié)、牽張關節(jié)等觸覺和本體感覺的刺激節(jié)等觸覺和本體感覺的刺激正常正常應出應出現(xiàn)而現(xiàn)而病后病后減弱減弱或消或消失的失的正常的各種運動正常的各種運動促進促進先抑制痙攣，然后小范圍地、先抑制痙攣，然后小范圍地、不用力地伸屈關節(jié)、在肢體不用力地伸屈關節(jié)、在肢體上負重、平衡、進行定位放上負重、平衡、進行定位放置和控住訓練，成功后再進置和控住訓練，成功后再進行日常生活活動訓練行日常生活活動訓練痙攣型痙攣型抑制異常運動抑制異常運動 抑制痙攣；抑制痙攣； 抑制聯(lián)合反應；

14、抑制聯(lián)合反應； 避免和利用異常避免和利用異常 的姿勢反射的姿勢反射誘發(fā)正常運動誘發(fā)正常運動 小范圍、不過度小范圍、不過度用力和不引起痙用力和不引起痙攣的自主運動；攣的自主運動； 利用平衡、伸展利用平衡、伸展防護反應或翻正防護反應或翻正反應引出反應引出運動控制訓運動控制訓練讓肢體負練讓肢體負重并在其上重并在其上平衡，定位平衡，定位放置和控住放置和控住訓練訓練 ADLADL訓練訓練 痙攣復發(fā)痙攣復發(fā)感覺或感覺或( (和和) )本本體感覺刺激：體感覺刺激：輕拍、關節(jié)壓輕拍、關節(jié)壓縮、關節(jié)牽引縮、關節(jié)牽引等等 弛緩型弛緩型中風中風運動功能降低或喪失運動功能降低或喪失肌肉和神經元肌肉和神經元繼發(fā)性改變繼

15、發(fā)性改變攣縮、痙攣廢攣縮、痙攣廢用改變用改變病人期望運動病人期望運動通過治療引發(fā)通過治療引發(fā)肌肉活動及訓肌肉活動及訓練運動控制練運動控制創(chuàng)造環(huán)境、激勵學習創(chuàng)造環(huán)境、激勵學習“代償代償”病人陷入無效的病人陷入無效的刻板的協(xié)運動刻板的協(xié)運動恢復有效的恢復有效的各種運動各種運動+患者神志清楚，生命體征穩(wěn)定、神經體征患者神志清楚，生命體征穩(wěn)定、神經體征 48 小時不再進展即可康復，但嚴重腦出血可稍延遲。小時不再進展即可康復，但嚴重腦出血可稍延遲。主要預防并發(fā)癥、繼發(fā)性損害，為功能訓練作準備。主要預防并發(fā)癥、繼發(fā)性損害，為功能訓練作準備。早期運動防止廢用綜合征早期運動防止廢用綜合征科學運動防止誤用綜合征

16、科學運動防止誤用綜合征a按摩按摩b被動運動被動運動（病后（病后 23 天開始、兩側均要進行、手法輕、每日天開始、兩側均要進行、手法輕、每日 2 次次 各關節(jié)諸運動方向均要進行訓練、每個方向各關節(jié)諸運動方向均要進行訓練、每個方向 35 次）次）c體位治療體位治療(良肢位良肢位)抑制痙攣、預防肩關節(jié)半脫位、早期誘發(fā)分離運動抑制痙攣、預防肩關節(jié)半脫位、早期誘發(fā)分離運動注意：注意：1、臨時體位，必須定時更換、臨時體位，必須定時更換 2、盡量減少仰臥位時間、盡量減少仰臥位時間（姿勢異常、壓瘡）（姿勢異常、壓瘡） 3、防止肩關節(jié)受傷、防止肩關節(jié)受傷軟癱期軟癱期（BrI 期）期）設法恢復或肌張力，誘發(fā)設法恢復或肌張力，誘發(fā)肢體主動運動肢體主動運動痙攣期痙攣期（BrII、III 期）期）控制肌痙攣和異常運控制肌痙攣和異常運動模式，促分離運動動模式，促分離運動改善期改善期（BrIV、V 期）期）促選擇性、精細、速促選擇性、精細、速度運動，繼續(xù)控制痙攣度運動，繼續(xù)控制痙攣運動訓練順序：運動訓練順序：翻身一坐坐位平衡翻身一坐坐位平衡（雙膝立（雙膝立位平衡單膝立位平衡）坐到站站立平衡位平衡單膝立位平衡）坐到站站立平衡步行。步行?？祻偷臇|西方差異康復在我國的含義康復就是鍛煉身體1、康復訓練=體育鍛煉，康復訓練的理論基礎包括功能解剖學、生理學、行為學、心理學、運動學、動力學等醫(yī)學