腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)完整版本

1、 近年來，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）在臨床營(yíng)養(yǎng)支持中所占比例越來越高。國(guó)外應(yīng)用腸外營(yíng)養(yǎng)與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的比例已由8：2轉(zhuǎn)變?yōu)?：9。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與腸外營(yíng)養(yǎng)（PN）相比，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)更符合生理狀況，能維持腸道結(jié)構(gòu)和功能的完整，費(fèi)用低，使用和監(jiān)護(hù)簡(jiǎn)便，并發(fā)癥較少且易處理。從長(zhǎng)遠(yuǎn)講，對(duì)患者的胃腸功能的恢復(fù)也有腸外營(yíng)養(yǎng)不可替代的作用。所以只需患者的胃腸道功能完整或具有部分胃腸功能，就應(yīng)該選擇腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。 定義 適應(yīng)癥/禁忌癥 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的分類 輸注途徑和方法 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是將鼻飼管經(jīng)一側(cè)鼻腔，口腔或胃腸造瘺口等插入胃或腸道內(nèi)，從管內(nèi)滴入要素飲食或流質(zhì)飲食。以保證患者能攝入足夠蛋白質(zhì)與熱量的臨床治療方法。

2、 據(jù)統(tǒng)計(jì)，很多醫(yī)院病人處于營(yíng)養(yǎng)不良的危險(xiǎn)中，營(yíng)養(yǎng)不良是在原發(fā)病的基礎(chǔ)上，由于疾病導(dǎo)致的消耗增多與營(yíng)養(yǎng)攝入不足的雙重因素作用造成的。同時(shí)營(yíng)養(yǎng)不良又會(huì)給疾病本身及病人的康復(fù)帶來嚴(yán)重的負(fù)面效應(yīng)，所以針對(duì)這些病人有必要進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持。 全面、均衡、符合生理 維護(hù)胃腸功能 可保護(hù)肝功能 提高機(jī)體免疫力 降低高分解代謝 經(jīng)濟(jì)又安全 全面、均衡，符合生理全面、均衡，符合生理 提供足夠的能量提供足夠的能量 提供安全平衡完全的營(yíng)養(yǎng)素和微營(yíng)養(yǎng)素提供安全平衡完全的營(yíng)養(yǎng)素和微營(yíng)養(yǎng)素 提供正常生理所需的多種膳食纖維和谷氨提供正常生理所需的多種膳食纖維和谷氨 酰胺酰胺 營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)經(jīng)門靜脈系統(tǒng)吸收營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)經(jīng)門靜脈系統(tǒng)吸收, ,

3、有利于蛋白質(zhì)合成和有利于蛋白質(zhì)合成和代謝調(diào)節(jié)代謝調(diào)節(jié), ,避免從體循環(huán)釋放含氮廢棄物避免從體循環(huán)釋放含氮廢棄物 2.2.維護(hù)胃腸道功能維護(hù)胃腸道功能 維持胃腸道結(jié)構(gòu)與功能的完整維持胃腸道結(jié)構(gòu)與功能的完整 保護(hù)腸粘膜屏障保護(hù)腸粘膜屏障, ,防止細(xì)菌易位防止細(xì)菌易位 維持消化液和消化道激素的分泌維持消化液和消化道激素的分泌, ,保護(hù)肝臟保護(hù)肝臟功能功能 刺激和促進(jìn)受損的腸道盡快恢復(fù)功能刺激和促進(jìn)受損的腸道盡快恢復(fù)功能 3.3.保護(hù)肝臟功能保護(hù)肝臟功能 營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)經(jīng)門靜脈系統(tǒng)吸收營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)經(jīng)門靜脈系統(tǒng)吸收, ,維持營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)維持營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)正常的代謝過程正常的代謝過程 維持膽汁的正常排泄維持膽汁的正常排泄,

4、,維持正常的肝腸循環(huán)維持正常的肝腸循環(huán) 改善肝臟的血供和營(yíng)養(yǎng)改善肝臟的血供和營(yíng)養(yǎng) 保護(hù)腸黏膜屏障保護(hù)腸黏膜屏障, ,防止腸源性毒素通過血液防止腸源性毒素通過血液進(jìn)入對(duì)肝臟的損害進(jìn)入對(duì)肝臟的損害4.4.提高機(jī)體免疫力提高機(jī)體免疫力 改善病人營(yíng)養(yǎng)狀況改善病人營(yíng)養(yǎng)狀況, ,提高免疫力提高免疫力 保護(hù)腸黏膜屏障保護(hù)腸黏膜屏障, ,防止細(xì)菌因易位造成的防止細(xì)菌因易位造成的 腸源性感染腸源性感染 刺激胃腸道分泌免疫球蛋白刺激胃腸道分泌免疫球蛋白 5.5.降低高分解代謝降低高分解代謝 減輕應(yīng)激病人腸缺血減輕應(yīng)激病人腸缺血, ,降低分解代謝激素降低分解代謝激素 和細(xì)胞因子水平和細(xì)胞因子水平, ,緩解高分解代謝

5、緩解高分解代謝 促進(jìn)機(jī)體蛋白質(zhì)的合成促進(jìn)機(jī)體蛋白質(zhì)的合成 改善氮平衡改善氮平衡 6.6.經(jīng)濟(jì)又安全經(jīng)濟(jì)又安全 減少臨床并發(fā)癥減少臨床并發(fā)癥 降低死亡率降低死亡率 縮短病人住院時(shí)間縮短病人住院時(shí)間 降低醫(yī)療費(fèi)用降低醫(yī)療費(fèi)用 避免腸外營(yíng)養(yǎng)容易引起的淤膽避免腸外營(yíng)養(yǎng)容易引起的淤膽、肝臟損害肝臟損害、 各種代謝紊亂各種代謝紊亂、導(dǎo)管性膿毒癥等導(dǎo)管性膿毒癥等 適應(yīng)癥：凡有營(yíng)養(yǎng)支持指征，胃腸道有功能并可利適應(yīng)癥：凡有營(yíng)養(yǎng)支持指征，胃腸道有功能并可利用的病人都有指征接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。包括：用的病人都有指征接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。包括：1.吞咽和咀嚼困難。吞咽和咀嚼困難。2.意識(shí)障礙或昏迷致無進(jìn)食能力。意識(shí)障礙或昏

6、迷致無進(jìn)食能力。3.消化道適疾病穩(wěn)定期，如消化道瘺消化道適疾病穩(wěn)定期，如消化道瘺.短腸綜合癥短腸綜合癥.炎炎癥性腸病和胰腺炎等。癥性腸病和胰腺炎等。4.高分解代謝狀態(tài)，如嚴(yán)重感染高分解代謝狀態(tài)，如嚴(yán)重感染.手術(shù)手術(shù).創(chuàng)傷及大面積創(chuàng)傷及大面積燒傷的病人。燒傷的病人。5.慢性消耗性疾病，如結(jié)核慢性消耗性疾病，如結(jié)核.腫瘤等。腫瘤等。禁忌證：禁忌證：1.腸梗阻。腸梗阻。2.消化道活動(dòng)性出血消化道活動(dòng)性出血3.腹腔或腸道感染。腹腔或腸道感染。4.嚴(yán)重腹瀉或吸收不良。嚴(yán)重腹瀉或吸收不良。5.休克。休克。 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)種類繁多，根據(jù)其成分可分為要素膳、非要素膳不完全膳和特殊膳四類 （1）要素膳是單體物質(zhì)氨基酸

7、或短肽、葡萄糖、脂肪、礦物值和維生素的混合物。 （2）非要素膳以整蛋白或蛋白質(zhì)游離物為氮源，可分為均漿膳和整蛋白為氮源的非要素膳。 （3）組件膳食也稱不完全膳，僅以某種或某類營(yíng)養(yǎng)素為主，它可對(duì)完全膳食進(jìn)行補(bǔ)充或強(qiáng)化，以彌補(bǔ)完全膳食在適應(yīng)個(gè)體差異方面的不足。 （4）特殊應(yīng)用膳食是指專為莫些特殊疾病或特殊人群所配制的飲食，所配制的飲食，如嬰兒用膳食，肝、腎功能衰竭病人 口服 鼻胃管 鼻十二指腸管 鼻空腸管 胃造口 空腸造瘺 （一）心理護(hù)理 1.行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)前應(yīng)提前告知病人，使其有一定的心理準(zhǔn)備和適應(yīng)時(shí)間 2.向病人介紹腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)及對(duì)治療原發(fā)病的益處，必要時(shí)介紹治療成功的典型病例以增強(qiáng)病人的信心

8、3.在治療過程中及時(shí)處理出現(xiàn)的問題，增加病人的安全感 4.對(duì)長(zhǎng)期應(yīng)用者可向其介紹具體應(yīng)用方法，使病人掌握一定的應(yīng)用技術(shù)，以便參與到實(shí)施過程中 (二）輸注的護(hù)理 1.輸注導(dǎo)管和營(yíng)養(yǎng)液容器應(yīng)每日更換一次。 2注意營(yíng)養(yǎng)液的濃度、速度、溫度和容量。 濃度：由低到高 速度：由快到慢 溫度：要適宜，使用時(shí)以37度左右為宜，天冷時(shí)要加溫。 3導(dǎo)管的護(hù)理 4嚴(yán)密觀察病情及檢測(cè)水電解質(zhì)狀況 （三）口腔護(hù)理 大多數(shù)經(jīng)鼻腔置管的病人會(huì)用口呼吸，導(dǎo)致口腔和舌干燥，管飼時(shí)由于缺乏食物對(duì)口腔腺體的刺激而使唾液分泌減少，所以可讓病人咀嚼無糖或無糖酸味果糖以改善口腔異味，必要時(shí)口腔護(hù)理一日兩次。 (四）腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵的運(yùn)用 為了使病人的胃腸道能適應(yīng)高滲的配方飲食，最佳的輸注方式是慢速持續(xù)均勻輸入，輸液泵能解決這些問題。 消化道癥狀 誤吸 代謝并發(fā)癥 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液輸入速度的控制：使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液的量，濃度需由小到大，速度由慢到快。 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液的溫度：用恒溫增溫儀將溫度控制在3840C。 營(yíng)養(yǎng)液的量：量的增加應(yīng)循序漸進(jìn) 泛酸：適當(dāng)增加胃酸分泌抑制藥物 胃潴留：每次輸注前抽吸，以了解胃是否排空。 若有胃潴留行胃腸減壓。 為防止誤吸應(yīng)抬高床頭30，病情允許時(shí)可采取半臥位。注意鼻飼管位置及速度。輸注完畢維持體位30min，密切監(jiān)