護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)——疼痛評估正確率

1、護(hù)理（品質(zhì)）工作改進(jìn)項目護(hù)理（品質(zhì)）工作改進(jìn)項目 護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)疼痛評估正確率疼痛評估正確率主題選定主題選定根據(jù)不同主題的重要性、迫切性、可行性、圈能力給予評分根據(jù)不同主題的重要性、迫切性、可行性、圈能力給予評分將備選主題的分?jǐn)?shù)求分最高者則為項目主題將備選主題的分?jǐn)?shù)求分最高者則為項目主題來源于來源于QCCQCC項目項目護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)測計劃護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)測計劃監(jiān)測項目監(jiān)測項目： 疼痛評估正確率監(jiān)測指標(biāo)：監(jiān)測指標(biāo)：p評估工具的正確率p評估方式選擇的正確率p描述表達(dá)正確率p評估及復(fù)評正確率監(jiān)測監(jiān)測目的目的：p正確的評估是癌痛規(guī)范化病房診療缺一不可的重要因素p準(zhǔn)確判斷病情特征

2、，為滴定方案提供依據(jù)p監(jiān)測癌痛評估的分值，及時調(diào)整癌痛用藥方案疼痛評估的定義疼痛評估的定義p指評估疼痛的發(fā)作、治療效果及轉(zhuǎn)歸。包括了解疼痛病史、性質(zhì)、程度對生活質(zhì)量的影響，是將患者的主觀感受準(zhǔn)確量化，以便評估患者的疼痛程度。疼痛評估的意義疼痛評估的意義p為治療方案提供依據(jù)p疼痛管理的首要環(huán)節(jié)p有效治療疼痛的先決條件 指標(biāo)的定義和意義指標(biāo)的定義和意義研究指出，研究指出，p95%95%以上的慢性疼痛可以得到滿意的控制以上的慢性疼痛可以得到滿意的控制 正確評估疼痛正確評估疼痛 合理使用止痛藥物合理使用止痛藥物p護(hù)士常低估病人的疼痛護(hù)士常低估病人的疼痛 對疼痛評估護(hù)士與病人主訴不一致的機(jī)率占對疼痛評估

3、護(hù)士與病人主訴不一致的機(jī)率占7777% % 54% 54%護(hù)士護(hù)士低估低估了疼痛強(qiáng)度了疼痛強(qiáng)度 13%13%護(hù)士護(hù)士高高估估了疼痛強(qiáng)度了疼痛強(qiáng)度現(xiàn)況分析現(xiàn)況分析過程指標(biāo)計算公式 正確（或完整）（%） = 各單項稽核結(jié)果為正確件數(shù) 100% 稽核總件數(shù)-不適用件數(shù) 不正確（或不完整）（%）= 各單項稽核結(jié)果為不正確件數(shù)100% 稽核總件數(shù)-不適用件數(shù) 分子：單項稽核正確/不正確件數(shù) 分母：稽核總件數(shù)（稽查項目總數(shù)*稽查總?cè)藬?shù)）-不適用件數(shù)數(shù)據(jù)來源 利用疼痛評估質(zhì)量監(jiān)測表獲取數(shù)據(jù)來源上報頻率 每個月結(jié)果指標(biāo)計算公式 疼痛評估正確率（%）= 稽核項目完全正確人數(shù) 100% 稽核總?cè)藬?shù)數(shù)據(jù)來源 利用百

4、分比的方法分析上報頻率 每季度疼痛評估質(zhì)量監(jiān)測表疼痛評估質(zhì)量監(jiān)測表床號床號_ 姓名姓名_ 疼痛部位疼痛部位_ 評分分值評分分值_ 評估日期評估日期_ 評估時間評估時間_循證循證依據(jù)依據(jù)監(jiān)測報告12017年2-4月0.00%5.00%10.00%15.00%20.00%25.00%30.00%35.00%評估工具選擇 評估方式選擇 描述表達(dá)選擇評估頻次復(fù)評頻次錯誤率錯誤率錯誤率首要解決的問題首要解決的問題30.77% 15.38% 19.23% 26.92% 7.69%數(shù)據(jù)分析正確73%不正確27%NRS數(shù)字評估數(shù)字評估工具選擇是否正確工具選擇是否正確正確64%不正確36%Faces臉譜評估臉譜

5、評估工具選擇是否正確工具選擇是否正確目前我院癌痛評估全面開展目前我院癌痛評估全面開展最常用的評估工具是最常用的評估工具是NRS數(shù)字評估和數(shù)字評估和Faces臉譜評估工具臉譜評估工具數(shù)據(jù)分析不同評估分值的評估頻次錯誤率不同評估分值的評估頻次錯誤率住院新病人8小時內(nèi)有首次疼痛評估疼痛評分1-3分，至少每日評估1疼痛評分4-6分，至少每4小時評估1次疼痛評分7-10分，至少每小時評估1次靜脈注射 15分鐘復(fù)評非消化道途徑 30分鐘復(fù)評如肌注、皮下注射、塞肛、針刺等口服給藥 60分鐘復(fù)評不同給藥途徑后的評估頻次錯誤率不同給藥途徑后的評估頻次錯誤率原因分析 目前臨床上疼痛評分沒有統(tǒng)一疼痛評估規(guī)范流程目前

6、臨床上疼痛評分沒有統(tǒng)一疼痛評估規(guī)范流程 評估工具選擇不合適，患者對疼痛不能正確表達(dá)評估工具選擇不合適，患者對疼痛不能正確表達(dá) 評估頻次不正確，護(hù)士存在偷懶心理評估頻次不正確，護(hù)士存在偷懶心理 疼痛評估缺乏連續(xù)性疼痛評估缺乏連續(xù)性 患者認(rèn)為癌痛只是疾病治療導(dǎo)致的患者認(rèn)為癌痛只是疾病治療導(dǎo)致的 必然結(jié)果，必然結(jié)果，因而拒絕承認(rèn)自身疼痛的存在。因而拒絕承認(rèn)自身疼痛的存在。 癌痛患者自我管理欠缺癌痛患者自我管理欠缺解決問題的方法解決問題的方法魚骨圖尋找要因魚骨圖尋找要因改進(jìn)措施在“癌痛規(guī)范化治療示范病房”原有政策和規(guī)范的基礎(chǔ)上細(xì)化疼痛評估流程制定疼痛患者關(guān)愛卡，細(xì)化疼痛程度評價，人手一份，方便使用加強(qiáng)

7、組織合理選擇疼痛評估工具的培訓(xùn)及考核制作疼痛宣教視頻，加強(qiáng)患者疼痛理念的宣教針對使用阿片類藥物的患者，鼓勵其書寫疼痛日記研究方法研究方法疼痛評估流程疼痛評估流程評估患者評估患者選擇合適的疼痛評估工具選擇合適的疼痛評估工具選擇選擇NRS數(shù)字評分法數(shù)字評分法疼痛知識及評分宣教疼痛知識及評分宣教聽取患者主訴聽取患者主訴正確客觀做出評分正確客觀做出評分患者能否正確患者能否正確表述疼痛表述疼痛疼痛知識掌握疼痛知識掌握選擇其他評估工具選擇其他評估工具正確記錄正確記錄是否否是0.00%5.00%10.00%15.00%20.00%25.00%30.00%35.00%40.00%評估工具選擇 評估方式選擇 描

8、述表達(dá)選擇評估頻次復(fù)評頻次不合格率不合格率錯誤率監(jiān)測報告22017年5-7月監(jiān)測項目監(jiān)測項目合格人數(shù)合格人數(shù)調(diào)查總?cè)藬?shù)調(diào)查總?cè)藬?shù)本次分值本次分值前次分值前次分值疼痛評估正確率597975%68%首要解決的問題首要解決的問題9.8% 25% 35% 10.2% 20%數(shù)據(jù)分析疼痛病因及類型42%疼痛發(fā)作情況19%止痛療效的評估39%描述描述表達(dá)表達(dá)的分類的分類欲獲得理想的止痛治療，首先必須對癌痛做出欲獲得理想的止痛治療，首先必須對癌痛做出詳盡而全面詳盡而全面的評估的評估因此，因此，正確地引導(dǎo)正確地引導(dǎo)患者進(jìn)行全方位的患者進(jìn)行全方位的描述表達(dá)描述表達(dá)尤為重要尤為重要0102030405060疼痛部

9、位疼痛性質(zhì)疼痛程度及時間疼痛狀態(tài)疼痛特征疼痛加重或緩解因素疼痛伴隨癥狀緩解疼痛的方法目前療效以往疼痛特征疼痛用藥用藥效果描述表達(dá)是否正確描述表達(dá)是否正確是否數(shù)據(jù)分析11680評估方式的選擇評估方式的選擇測量疼痛的方法包括測量疼痛的方法包括自訴評定法自訴評定法、生理評估法生理評估法和和行為觀察法行為觀察法雖然自訴評估法是臨床工作中疼痛評估的金標(biāo)準(zhǔn)和首選方法，但疼痛評估不可雖然自訴評估法是臨床工作中疼痛評估的金標(biāo)準(zhǔn)和首選方法，但疼痛評估不可“以偏概全以偏概全”數(shù)據(jù)分析病區(qū)病區(qū)低年資護(hù)士低年資護(hù)士占據(jù)半壁江山，其中不乏新入科護(hù)士、借入護(hù)士和進(jìn)修護(hù)士占據(jù)半壁江山，其中不乏新入科護(hù)士、借入護(hù)士和進(jìn)修護(hù)士

10、這類人群這類人群未進(jìn)行未進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，對專業(yè)培訓(xùn)，對疼痛知識掌握有限疼痛知識掌握有限，導(dǎo)致不會評估或評估不準(zhǔn)確，導(dǎo)致不會評估或評估不準(zhǔn)確主管護(hù)師主管護(hù)師2人人護(hù)士護(hù)士7人人護(hù)師護(hù)師5人人科室人員配置科室人員配置新升護(hù)師新升護(hù)師3人人u護(hù)理人員護(hù)理人員缺乏評分技巧缺乏評分技巧 語言欠妥當(dāng)語言欠妥當(dāng) 難以引導(dǎo)或誤導(dǎo)難以引導(dǎo)或誤導(dǎo) 患者準(zhǔn)確表達(dá)患者準(zhǔn)確表達(dá)缺乏準(zhǔn)確性缺乏準(zhǔn)確性 忽略生理、行為、功能等方面綜合評估忽略生理、行為、功能等方面綜合評估低年資護(hù)士多低年資護(hù)士多 缺乏主動性缺乏主動性 應(yīng)變能力應(yīng)變能力 未能進(jìn)行多方位思考未能進(jìn)行多方位思考u患者患者說不出疼痛分級說不出疼痛分級 對疼痛不能正確表

11、達(dá)對疼痛不能正確表達(dá)配合度差配合度差 不能及時與護(hù)士溝通不能及時與護(hù)士溝通原因分析原因分析解決問題的方法解決問題的方法魚骨圖尋找要因魚骨圖尋找要因?qū)μ弁床荒苷_表達(dá)改進(jìn)措施結(jié)合流程制定護(hù)士規(guī)范評估用語“十六問”羅列疼痛程度、疼痛的性質(zhì)、時間、規(guī)律、加重或減輕的因素、患者對疼痛的體驗等全方位評估針對特殊藥物（如多瑞吉），制定疼痛評估卡，幫助病人標(biāo)出疼痛部位、程度度及性質(zhì)在原有培訓(xùn)的基礎(chǔ)上針對新護(hù)士及疼痛知識水平薄弱的護(hù)士定期組織護(hù)士進(jìn)行疼痛知識的培訓(xùn)及考核；新入院患者均加強(qiáng)疼痛宣教，在健康宣教手冊中增加疼痛知識相關(guān)內(nèi)容研究方法研究方法護(hù)士疼痛評估規(guī)范16問1.請問你是哪里痛？（疼痛部位）2.疼痛

12、時的感覺是怎樣的？護(hù)士舉例，患者選擇。（疼痛性質(zhì)）3.有沒有牽涉到其他什么部位？有放射痛嗎？（疼痛部位）4.你在過去的24小時里痛過嗎？5.靜息的時候和活動的時候哪個更痛？6.這次疼痛發(fā)作對睡眠有影響嗎？持續(xù)了多長時間？（疼痛程度及時間）7.疼痛的整個過程是什么樣的？可以描述嗎？（疼痛狀態(tài)）8.疼痛時是一直持續(xù)的疼痛還是間斷性的？（疼痛特征）9.你認(rèn)為是什么因素會加重你的疼痛？一般疼痛持續(xù)多長時間？（疼痛加重或緩解因素）10.疼的時候還有其他哪里不舒服？（疼痛伴隨癥狀）11.你疼痛的時候采取過什么措施緩解疼痛？ （緩解疼痛的方法）12.你目前用的止痛藥是否有效果？（目前療效）13.請問你以前痛

13、過嗎？以前痛的時候和現(xiàn)在一樣嗎？（以往疼痛特征）14.以前痛的時候用過藥嗎？是什么藥？（疼痛用藥）15.以前痛的時候用藥不痛能維持多長時間？（用藥效果）16.為什么停藥？監(jiān)測報告32017年8-10月監(jiān)測項目監(jiān)測項目合格人數(shù)合格人數(shù)調(diào)查總?cè)藬?shù)調(diào)查總?cè)藬?shù)本次分值本次分值前次分值前次分值疼痛評估正確率678282%75%老年人、中年男性老年人、中年男性疼痛評估正確率較低疼痛評估正確率較低0102030老年人中年女性青年女性中年男性青年男性不同性別年齡段的患者評估正確不同性別年齡段的患者評估正確率率正確率數(shù)據(jù)分析是34%否66%疼痛評估的連續(xù)性是否做到疼痛評估的連續(xù)性是否做到010203040506

14、0疼痛部位疼痛性質(zhì)疼痛程度及時間疼痛狀態(tài)疼痛特征疼痛加重或緩解疼痛伴隨癥狀緩解疼痛的方法目前療效以往疼痛特征疼痛用藥用藥效果描述表達(dá)正確率描述表達(dá)正確率描述表達(dá)正確率 上季度描述表達(dá)正確率 本季度原因分析特殊年齡段的病人（老年人、中年男性）不愿準(zhǔn)確表達(dá)自己的特殊年齡段的病人（老年人、中年男性）不愿準(zhǔn)確表達(dá)自己的感受。比如部分老年患者者怕給別人添麻煩，怕老說疼痛，惹感受。比如部分老年患者者怕給別人添麻煩，怕老說疼痛，惹人討厭；中年男性往往有大男子主義，認(rèn)為自己最強(qiáng)壯，有疼人討厭；中年男性往往有大男子主義，認(rèn)為自己最強(qiáng)壯，有疼痛也不輕易表達(dá)。痛也不輕易表達(dá)。疼痛評估缺乏連續(xù)性，病人疼痛緩解與否以及

15、情志上的改變?nèi)碧弁丛u估缺乏連續(xù)性，病人疼痛緩解與否以及情志上的改變?nèi)狈ρ永m(xù)動態(tài)觀察。乏延續(xù)動態(tài)觀察。上季度，制定了護(hù)士規(guī)范評估用語上季度，制定了護(hù)士規(guī)范評估用語“十六問十六問”后，護(hù)士詢問患后，護(hù)士詢問患者的問題太過繁瑣，疼痛評估結(jié)果仍存在差異。者的問題太過繁瑣，疼痛評估結(jié)果仍存在差異。解決問題的方法解決問題的方法魚骨圖尋找要因魚骨圖尋找要因改進(jìn)措施把握特殊群體的心理狀態(tài)，合理運用心理溝通技巧。并做好健康教育，讓病人拋棄傳統(tǒng)舊觀念，對疼痛有個正確的認(rèn)識。制定癌痛患者慢病管理護(hù)理方案，建立病人疼痛檔案，對疼痛患者進(jìn)行定期隨訪、系統(tǒng)管理和評估，達(dá)到一個整體的規(guī)范管理。簡化“十六問”，將提問變得更精

16、煉，方便護(hù)士提問，患者理解。研究方法研究方法0.00%5.00%10.00%15.00%20.00%25.00%30.00%35.00%40.00%45.00%50.00%評估工具選擇評估方式選擇描述表達(dá)選擇評估頻次復(fù)評頻次不合格率監(jiān)測報告42017年11月-2018年1月監(jiān)測項目監(jiān)測項目合格人數(shù)合格人數(shù)調(diào)查總?cè)藬?shù)調(diào)查總?cè)藬?shù)本次分值本次分值前次分值前次分值疼痛評估正確率768589%82%首要解決的問題首要解決的問題數(shù)據(jù)分析各類疼痛量表的使用率各類疼痛量表的使用率視覺模擬評分量表VAS 13%語言評價量表VRS 31%數(shù)字評價量表NRS 44%WONG-BAKER面部表情量表 11%FLACC評估量表 2%0%10%20%30%40%50%掌握熟悉了解不清楚護(hù)士對疼痛評估量表的掌握情況數(shù)據(jù)分析是是44%否否56%護(hù)士是否知曉疼痛護(hù)士的工作職責(zé)護(hù)士是否知曉疼痛護(hù)士的工作職責(zé)原因分析 疼痛評估工具較多，護(hù)士評估時需攜帶多張評估測量疼痛評估工具較多，護(hù)士評估時需攜帶多張評估測量 工具，比較繁瑣，無法簡單、快速、準(zhǔn)確地進(jìn)行評估工具，比較繁瑣，無法簡單、快速、準(zhǔn)確地進(jìn)行評估 護(hù)士掌握的評估工具使用方法比較局限，對自己不熟護(hù)士掌握的評估工具使用方法比較局限，對自己不熟悉的評估工具的使用率少悉的評估工具的