內(nèi)科護(hù)理學(xué)重點(diǎn)總結(jié)歸納

1、第一章：緒論 概念：護(hù)理，內(nèi)科護(hù)理學(xué)，護(hù)理程序第二章：呼吸系統(tǒng)1. 總論：呼吸道的構(gòu)成，上下呼吸道的構(gòu)成及分界；肺泡，II型肺泡細(xì)胞的特點(diǎn)，呼吸膜，胸膜腔的構(gòu)成與特點(diǎn)；肺通氣功能常用的幾個(gè)指標(biāo)；氧氣與二氧化碳對(duì)呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)；動(dòng)脈氣血分析中pH PaO2 PaC02 BE的正常參考值；概念：分鐘通氣量；肺泡通氣量；肺換氣；2. COPDCOPD慢支、腫的定義；P41COPD勺常見病因：吸煙；職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)；大氣污染；感染；蛋白酶 -蛋白酶 失衡；其他如自主功能失調(diào)等。P40吸煙對(duì)COPD病人的影響；P40COPD勺臨床表現(xiàn)：起病緩慢，病程長(zhǎng)，反復(fù)急性發(fā)作，逐漸加重；主要癥狀：慢性咳嗽、咳

2、痰、氣短或呼吸困難、疲乏無力食欲下降體重減輕甚至頭痛、焦慮，抑郁 等。體征：桶狀胸，語(yǔ)顫減弱，叩診過清音，兩肺呼吸音減弱，呼氣延長(zhǎng)。檢查及診斷：胸部X線；肺功能檢查（最主要的診斷依據(jù)）1呼吸系統(tǒng)常見癥狀：咳嗽與咳痰、肺源性呼吸困難、咯血、胸痛。2.如何指導(dǎo)病人有效咳嗽：盡量采取半坐臥位，先進(jìn)行深而慢的呼吸56次，后深吸氣至膈肌完全下 降，屏氣35s ,繼而縮唇，緩慢呼出氣體，再深吸一口氣后屏氣35s , 身體前傾，從 胸腔進(jìn)行 23 次短促有力的咳嗽，咳嗽同時(shí)收縮腹肌，或 用 手按壓上腹部，幫助痰液咳出。也可讓病人去俯臥屈膝位，借 助膈肌、腹 肌收縮，增加腹壓，咳出痰液經(jīng) 常 變換體 位 有利

3、 于 痰 液的 咳 出對(duì)胸 痛 不 敢咳 嗽的 病人 ，應(yīng) 避 免 因 咳嗽 加 重疼痛，如 胸部有傷口可用雙手或枕頭輕壓傷口兩側(cè)，使 傷口兩側(cè)的皮膚 及 軟 組織向 傷 口處 皺 起 ，可 避免 咳嗽 時(shí) 胸廓擴(kuò) 張 牽拉 傷 口 而引 起 疼痛。疼 痛 劇 烈時(shí)可 遵 醫(yī)囑 給 予 止痛 藥 ， 30min 后進(jìn) 行 深呼 吸 和 有效 咳 嗽3. 肺 炎病人 的 護(hù)理 ：體溫過高：臥 床休息，做好口腔護(hù)理；給予高熱量、高 蛋白、高維生素的 流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，鼓勵(lì)病人多喝水；高熱時(shí)用物理降溫，兒 童要預(yù)防驚 厥，不宜 使用阿司匹林或其他解熱藥，以 免大汗、脫 水、和干擾熱型觀察； 監(jiān)測(cè)并觀

4、察生命體征；遵醫(yī)囑用藥清理呼吸道無效：(1) 環(huán)境：室溫18-20C ,濕度50-60%(2) 飲食護(hù)理： 1) 高蛋白、高維生素、高熱量、低油飲食2) 每天喝水 1500ml 以上， 作用： A. 保證呼吸道黏膜的 濕 潤(rùn)和病 變黏膜 的修復(fù) ； B. 利 于痰 液稀釋 和 排 出。( 3) 病 情 觀 察( 4) 促進(jìn)有效排痰 1) 深呼吸和有效咳嗽2) 吸入療法注意：防止窒息一般以10-20min為 宜控制濕化溫度在35- 37C3) 胸部叩擊每一肺葉叩擊 13min， 避免直接叩 擊在皮膚上， 宜隔單層薄布力量適中， 時(shí)間安 排在餐后2h至餐前30min完成。4）體位引流5）機(jī)械吸痰注

5、意：每次吸引時(shí)間少于15s兩次抽 吸間隔大于3min適當(dāng)提高吸入氧的濃度。潛在 并發(fā)癥： 感染性休克： 中凹臥位、吸氧、補(bǔ)充血 容量、血管活性藥物及抗生素的使用4. 支擴(kuò) 的 臨 床表現(xiàn) ：（1）臨床特點(diǎn)： 慢性咳嗽、大量膿痰和反復(fù)咯血；（2）體征：下胸、背部可聞及固定而持久的局限性粗濕鑼音，有時(shí)可聞及哮鳴音，部分病人有杵狀指；（ 3） 影像 學(xué) 檢查 ：胸片： 支氣管特征性表現(xiàn)： 柱狀擴(kuò)張： 軌道征囊狀擴(kuò)張： 卷發(fā)樣 陰影（“落雪征”）感染時(shí)：陰影內(nèi)出現(xiàn)液平面。CT檢查：顯示 管壁增厚的柱狀或成串成簇的囊狀擴(kuò)張，即“蜂窩狀透亮陰影”（確診依據(jù)）。痰 液分層特征：上層為泡沫，下 懸濃性成分；中

6、層 為渾濁黏液；下層為壞死組織沉淀物。5. 肺結(jié) 核 的 臨床分 型 、各 型 主 要特 點(diǎn) 、護(hù)理 措 施 ：原發(fā)型肺結(jié)核：X線胸片表現(xiàn)為啞鈴型陰影，即原發(fā)病灶、引流淋巴管 炎和腫大的肺門淋巴結(jié)，形成典型的原發(fā)綜合癥血型播散型肺結(jié)核：X線雙肺布滿大小、密度、和分布均勻的粟粒狀陰 影；起病急， 有全身毒血癥狀， 常伴有結(jié)核性腦膜 炎繼發(fā)型肺結(jié)核： 成人中最常見的肺結(jié)核類型1）浸潤(rùn)性肺結(jié)核：X線顯示為片狀、絮狀陰影，可融合形成空洞2） 空洞型肺結(jié)核： 是重要的傳染源， 痰中經(jīng)常排菌3）結(jié)核球：空洞內(nèi)干酪樣物質(zhì)凝聚成球形病灶4）干酪樣肺炎：X線呈大葉性密度均勻的磨玻璃狀陰影，逐漸出現(xiàn)溶解區(qū)，呈蟲蝕

7、樣空洞5）纖維空洞型肺結(jié)核：X線一側(cè)或兩側(cè)有單個(gè)或多個(gè)纖維厚壁空洞、肺紋理呈垂柳樣改變護(hù)理措施：休息與活動(dòng)：肺 結(jié)核癥狀明顯者應(yīng)臥床休息，恢 復(fù)期可適量增加戶外運(yùn) 動(dòng)，輕癥者在堅(jiān)持化療的同時(shí)可正常工作，但要注意勞逸 結(jié)合，無傳染性或傳染性極低的患者，應(yīng)鼓勵(lì)病人過正常 家 庭 生 活和 社 會(huì)生活 ， 減 輕病 人焦 慮的 情 緒藥物治療指導(dǎo)：有 目的有計(jì)劃的向患者及家屬逐步介紹有關(guān)藥物治療的 相關(guān)知識(shí)；強(qiáng)調(diào)早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程化學(xué)治 療的重要性， 督促病人按醫(yī)囑服藥、建立按時(shí)服藥的習(xí) 慣；解釋藥物不良反應(yīng)時(shí)， 重視強(qiáng)調(diào)藥物的治療效果， 讓病人意識(shí)到不良反應(yīng)的可能性較小， 以鼓勵(lì)病人堅(jiān)持

8、 全 程 化學(xué) 療 法 ；如 若 發(fā)現(xiàn)不 良 反 應(yīng)， 及時(shí) 與醫(yī) 生 聯(lián) 系， 不要自行停藥， 大部分不良反應(yīng)經(jīng)處理可完全消失 飲食：進(jìn) 食高熱量、高蛋白、高維生素食物；增 加食物的種類，增進(jìn)病 人的食欲， 進(jìn)食時(shí)應(yīng)細(xì)嚼慢咽， 促進(jìn)消化吸收6. 肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)：1）全身癥狀： 發(fā)熱最常見（多為長(zhǎng)期午后低熱， 最典型） 、乏力、食 欲減退、盜汗、體重減輕， 育齡女性可有月經(jīng)失調(diào)和閉經(jīng)；2）呼吸系統(tǒng)癥狀： 夜間咳嗽、咳痰（最典型） 、咯血、胸痛、呼吸困 難。7. 肺結(jié)核 化 學(xué)治 療 原 則： 早 期、聯(lián) 合 、 適量 、規(guī) 律、全程 早期：一旦發(fā)現(xiàn)和確診，立刻治療聯(lián)合：聯(lián) 合兩種以上藥物，確

9、保療效適量：過低影響療效并容易產(chǎn)生 耐藥性；過大易產(chǎn)生不良反應(yīng)規(guī)律：按時(shí)服藥，不得擅自更改服藥方案，以免產(chǎn)生耐藥性全程：病 人必須按照治療方案，堅(jiān) 持完成療程，以 提 高治愈率和較少 復(fù)發(fā)率8. 結(jié)核菌素試驗(yàn)（0T試驗(yàn)）陽(yáng)性：左前臂屈側(cè)。4872h測(cè)量皮膚硬結(jié) 直徑，小于等于4mm為陰性，59m m弱陽(yáng)性，1019mm為強(qiáng)陽(yáng)性，大 于或等于20mm或淋巴管炎為強(qiáng)陽(yáng)性。強(qiáng)陽(yáng)性提示活動(dòng)性肺結(jié)核。9. 結(jié)核病預(yù)防控制： 控制傳染源、切斷傳播途徑、保護(hù)易感人群 （切斷傳播途徑的措施） 有條件的病人應(yīng)單獨(dú)一室；注意個(gè)人衛(wèi)生， 嚴(yán)禁隨地吐痰，在咳嗽或打噴嚏時(shí)，用雙層紙巾遮住口鼻，紙 巾焚燒 處理，留置于容

10、器中的痰液必須滅菌處理再棄去，接 觸痰液后用流水 沖洗雙手；餐具煮沸消毒或用消毒液浸泡；被褥、書 籍在烈日下暴曬 6h 以 上； 出門 時(shí)戴 口 罩； 保證 營(yíng)養(yǎng) 的 補(bǔ) 充。10. 哮 喘激發(fā)因素（誘因）：a吸入性變應(yīng)原：如塵螨、花粉、真菌、動(dòng)物毛 屑、二 氧化硫、氨 氣等各種特異性吸入物。 b 感染：如細(xì)菌、病毒、原蟲、寄生蟲等。c食 物：如魚蝦蟹、蛋類、牛奶等。d藥物：如普 奈 洛 爾（ 心 得 安 ）、阿 司 匹 林 等 。 e 其 他 ：氣 候改變、 運(yùn)動(dòng)、 妊娠等。臨床表現(xiàn)：1）癥狀：（ 典型表現(xiàn)）呼 氣性呼吸困難；發(fā)作性胸悶和咳嗽；腸鳴音2）體征：發(fā)作時(shí)胸部呈過度充氣征象；雙肺可

11、聞及廣泛的哮鳴音， 呼氣音延長(zhǎng)。嚴(yán)重者可出現(xiàn)心率加快、奇脈、 胸 腹反常 運(yùn) 動(dòng) 和發(fā) 紺。但 在 輕 度哮 喘 或非 常嚴(yán) 重哮喘發(fā)作時(shí)，哮 鳴音可不出現(xiàn)，稱 之為寂靜 胸。診斷要點(diǎn)：A反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理或化學(xué)刺激、病 毒性上呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)等 有關(guān)B發(fā)作時(shí)在雙肺刻紋機(jī)散在或彌漫性以呼氣相為主的 哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)C上述癥狀可自行緩解或治療緩解D 除外其他疾病所引起的喘急、氣急、胸悶或咳嗽E臨床表 現(xiàn)不明顯者至少有下列三項(xiàng)中的一項(xiàng)： 1）支氣管激發(fā)試 驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性；2）支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性；晝夜 PEF 變異率大于等于20%符合上述AD者或D、E者

12、，可診斷為 支氣管哮喘處理要點(diǎn)：激 素茶堿、氧 療抗炎、糾 酸對(duì)癥、霧化補(bǔ)液、先 快后慢、 先 濃后淡 、 先鹽 后 糖 、 見 尿 補(bǔ)鉀護(hù)理診斷： 氣體交換受損： 與支氣管痙攣、 氣道炎癥、 氣道阻力 增加有關(guān)清理呼吸道無效： 與支氣管粘膜水腫、 分泌物增多、 痰液粘稠、 無效咳嗽有關(guān)知識(shí)缺乏： 缺乏正確使用定量吸入器用藥的相關(guān)知識(shí)護(hù)理措施11. 慢 性 支氣 管 炎 臨床表現(xiàn):：癥狀咳、痰、喘；體征干濕啰音急性發(fā)作的治療措施： 止咳：可待因（麻醉性中樞鎮(zhèn)咳藥）、噴托維林（費(fèi)麻醉 性中樞 鎮(zhèn)咳藥） 祛痰：嗅己新、復(fù)方氯化銨等祛痰藥 平喘：茶堿類、B 2受體激動(dòng)劑12. 氣 胸確診依據(jù)（ 金標(biāo)

13、準(zhǔn)）： X 線是診斷氣胸的重要標(biāo)準(zhǔn) ；典 型的臨床表現(xiàn) 為 ： 被 壓縮的 肺 邊緣 呈 外 凸弧 形 線狀陰 影 ，稱之 為 氣 胸線臨床表現(xiàn)： 癥狀突發(fā)單側(cè)胸痛；限制性呼吸困難；刺激性 干咳體征小量 氣胸時(shí)無特殊癥狀；大量氣胸時(shí)，呼吸運(yùn)動(dòng)減 弱、發(fā)紺、患 側(cè)胸部膨隆、氣 管偏向健側(cè)、肋 間隙增寬、 語(yǔ)顫減弱、叩診呈過清音或鼓音，心 濁音界縮小或消失、 有Hamman征診斷要點(diǎn)：突 發(fā)性胸痛伴呼吸困難及相應(yīng)的氣胸體征，可 初步診斷。X 線 胸 片 或 CT 可 確 診處理要點(diǎn)： 1）保 守療法：適 用于小量閉合性氣胸，方 法有嚴(yán)格臥床 休息、 給氧、 酌情使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥、 積極 肺基礎(chǔ)疾病

14、2） 排氣療法： 緊急排氣、 胸腔穿刺排氣、 胸 腔閉式 引流 3） 化 學(xué) 性 胸 膜 固 定 術(shù) 4 ） 手 術(shù) 治 療護(hù)理診斷和護(hù)理措施： 低效性呼吸形態(tài)： 休息與臥床； 吸氧；病 情觀察；心 理護(hù)理；排氣治療的護(hù)理（ 如胸腔 閉式引流）焦慮、疼痛、活動(dòng)無耐力、知識(shí) 缺乏第三章：循環(huán)系統(tǒng)1. 心 衰 的誘 因 ：a 感染 ：呼 吸道 感 染 是最常 見 、最 重 要 的誘 因b 心律 失常 ：房 顫 是 誘發(fā)心 衰 的重 要 因 素c 生理 或心 理壓 力 過 大：如 勞 累、 情 緒 激動(dòng) 、 精神過 于 緊 張d 妊娠 和分 娩： 可 加 重心臟 負(fù) 荷， 增 加 心肌 耗 氧量，

15、誘 發(fā) 心衰e 血容 量增 加： 如 鈉 鹽攝入 過 多， 輸 液 或輸 血 過快、 過 多f 其他 ：如 治療 不 當(dāng) ；風(fēng)濕 性 心臟 瓣 膜 病出 現(xiàn) 風(fēng)濕活 動(dòng) 及 合并 甲狀 腺 功能亢進(jìn)或貧血。心衰的治療：（詳情見課本）a 基本病因的治療：如控制高血壓，應(yīng)用藥物、介入、手術(shù)治療 改善 冠心病缺血癥狀b消除誘因：如積極選用抗生素c 左室射血分?jǐn)?shù)降低者可用洋地黃類藥增加心肌收縮力，血管擴(kuò) 張劑 和利尿劑減輕心臟后負(fù)荷d 左室射血分?jǐn)?shù)正常者通過降低靜息和運(yùn)動(dòng)狀態(tài)心臟充盈壓來減 輕癥 狀e 難治性終末期心率衰竭者可考慮靜脈應(yīng)用 非洋地黃類正性肌力 藥物 和擴(kuò)張血管的藥物以減輕癥狀2 左心

16、衰的 癥狀 ： 以 肺淤血 和 心排 血 量 降低 為 主 癥 狀 ： 1） 呼 吸 困難 ， 是左心 衰 最 主要 的癥 狀；2）咳嗽咳痰和咯血3）疲 倦、乏 力、頭暈、心 悸，主 要是由于心排血量降低，器 官代償所致4）少尿及腎損害癥狀體征：肺部濕性啰音；心臟擴(kuò)大，舒 張期奔馬律及肺動(dòng)脈區(qū)第二心音亢進(jìn)3急性心衰搶救配合與護(hù)理原則1）體 位：立 即采取坐位，雙 腿下垂，以 減少靜脈回流，減輕心臟負(fù)荷2） 氧 療：立 即 給予 高 流 量（ 68L/min ） 鼻 導(dǎo)管 吸氧 ，同 時(shí) 在 濕化 瓶中加入 50%的酒精，有 助于消除肺泡泡沫表面 張力，使 血氧飽和度維持在 95%98%，以防出

17、現(xiàn)臟器功能障 礙或多 器官功能障礙綜合癥3）迅速開放兩條經(jīng)脈通道，遵醫(yī)囑用藥，觀察療效與不良反應(yīng)a 嗎啡：鎮(zhèn)靜、降低心率，擴(kuò)張小血管， 減輕心臟負(fù)荷；b 快速 利尿 劑： 減 少 血容量c 血管 擴(kuò)張 劑： 減 輕 心臟后 負(fù) 荷d洋地黃：增強(qiáng)心肌收縮力e氨茶堿解除支氣管痙攣4）病情觀察： 血壓、呼吸、血氧飽和度、心率、心電圖等5）心理護(hù)理： 減輕病人焦慮，防止交感興奮導(dǎo)致呼吸困難4. 室性早搏的心電圖特點(diǎn)：QRS波群提早出現(xiàn)，其前無P波；QRS波 寬大畸形，時(shí)間0.12s（3 個(gè)小格），T波方向正常與QRS主波方 向相反；代償間歇完全，即早搏前后的兩個(gè)竇性P波間距等于正 常 P-P 間距的兩

18、倍；若每次正常竇性搏動(dòng)之后均出現(xiàn)一個(gè)室性期 前收縮，稱 之為二聯(lián)律；每?jī)纱胃]性搏動(dòng)后出現(xiàn)一個(gè)室性期前收 縮稱為三聯(lián)律5. 心律失常常用藥物的副反應(yīng)表 3-56. 心絞痛用藥方法：發(fā)作期：硝酸甘油舌下含化，12min顯效，半小時(shí)作用消失； 硝酸異山梨酯：舌下含化，25mi n顯效，作用維持 23h緩解期：用硝酸酯制劑，如硝酸山梨酯B受體阻滯劑：降低血 壓、減慢心率，降低心肌收縮力，降低心肌耗氧量，如普 萘洛爾、美托洛爾，鈣通道阻滯劑：抑制心肌收縮，擴(kuò) 張外周血管，減輕心臟負(fù)荷抗血小板藥物調(diào)血脂藥 中醫(yī)中藥7. 心梗的用藥方法：主要目的是溶栓 尿激酶30分鐘內(nèi)靜脈滴注150U200U 鏈激酶或重組

19、鏈激酶以150U靜脈滴注，60min內(nèi)滴完 重組組織性纖維蛋白溶酶原啟動(dòng)劑100mg在90mi n內(nèi)靜脈給予8心絞痛與心梗二者疼痛的鑒別要點(diǎn)心絞痛心梗誘因勞力、情緒激動(dòng)、寒冷、飽餐后不常有部位胸骨上、中段之后同左，但可在較低位置或上腹部性質(zhì)（胸痛）壓迫、發(fā)悶或緊縮感同左，但更劇烈時(shí)限短（常短于15分鐘）長(zhǎng)（數(shù)小時(shí)至12天）發(fā)作頻率頻繁不常發(fā)作硝酸甘油作用顯著緩解不緩解氣喘或肺水腫極少發(fā)生常發(fā)生血壓變化咼或無顯著變化常降低甚至是休克心包摩擦音無可有發(fā)熱無可有血象血沉血酶正常升高心電圖變化無變化，或暫時(shí)性ST-T改變特征性跟動(dòng)態(tài)性改變9.高血壓服藥的護(hù)理: 強(qiáng)調(diào) 長(zhǎng) 期 藥物 治療 的重 要 性

20、，用降 壓藥 物使 血 壓 降至理 想 水平 后 ， 應(yīng)繼續(xù)服用維持量，以保 持血壓相 對(duì)穩(wěn)定，對(duì)無癥狀者更應(yīng)強(qiáng)調(diào)。 告知有關(guān)降壓藥的名稱、劑量、用法、作 用及不良反應(yīng)，并提供 書面材料。囑病人必須遵醫(yī)囑俺是按量服藥，如果擅自更改，會(huì) 導(dǎo)致血壓波動(dòng) 不能擅自突然停藥，經(jīng)治療血壓得到滿意控制后，可以逐漸減少 劑量 。但 如 果 突 然停 藥 ，可 導(dǎo)致 血 壓突 然 升 高，冠 心 病病 人 突然停用B受體阻滯劑可誘發(fā)心絞痛、心梗10. 病 毒性 心 肌 炎的 護(hù) 理重點(diǎn) ：休 息 與 活 動(dòng) ：向 病 人 解 釋 急 性 期 臥 床 休 息 可 減 輕 心 臟 負(fù) 荷 ，減 少心 肌耗氧，有利

21、于心功能的恢復(fù)；重癥心 肌炎病人應(yīng)臥床休息 3 個(gè)月以上?；顒?dòng)中檢測(cè)：與病人及家屬一起制定并實(shí)施每天的活動(dòng)計(jì)劃， 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)活動(dòng)時(shí)心 率、心 律、血 壓變化，若 活動(dòng)出現(xiàn)胸悶、心 悸、 呼吸困難、 心 律失常等， 應(yīng)停止活動(dòng)心理護(hù)理11. 心臟起搏器安置術(shù)后的護(hù)理要點(diǎn) 休息與活動(dòng)：平臥或左側(cè)臥13天，如病人極度不適，可抬高床頭3060 度 。術(shù) 側(cè) 肢 體 不 宜 過 度 活 動(dòng) ，勿 用 力 咳 嗽 ，以 防 電 極 脫 位 ，如 出 現(xiàn) 咳 嗽 癥 狀，盡 早用 鎮(zhèn)咳藥。安 置臨時(shí)起搏器者需絕對(duì)臥床，術(shù) 側(cè) 肢體避免屈曲或 過度活動(dòng)。臥 床期間做好生活護(hù)理。術(shù) 后第 1 次活動(dòng) 應(yīng)動(dòng) 作緩慢

22、，防 止跌 倒 監(jiān)測(cè)： 術(shù)后描記 12 導(dǎo)聯(lián)心 電圖， 心 電監(jiān)護(hù) 24h， 監(jiān)測(cè)起搏和感知功能。 傷口護(hù)理與觀察：傷口局部以沙袋加壓6h ,且每隔2h解除壓迫5min。 定期更換敷料；觀察起搏器囊袋有無出血或血腫，觀察傷口有無滲血、紅、 腫，病人有無局部疼痛等12. PTCA的護(hù)理要點(diǎn)、含義：含義：經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)形成術(shù)（PTCA），是以用擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈內(nèi)經(jīng)，解 除其狹窄，使相應(yīng)心肌供血增加，緩解癥狀，改善心功能的一種非外科手 術(shù)方法，是冠狀動(dòng)脈介入診療的最基本手段。護(hù)理要點(diǎn)：同心導(dǎo)管檢查術(shù)1）術(shù)前：進(jìn)行咳嗽訓(xùn)練、床上排尿排便訓(xùn)練；擇期手術(shù)者術(shù)前晚飯后考 試口服阿司匹林和氯吡格雷等抗血小板聚集

23、藥物，直接手術(shù)者盡早頓服； 擬行橈動(dòng)脈穿刺者，術(shù)前檢查橈動(dòng)脈是否功能完好2）術(shù)中：告知病人如術(shù)中有心悸、胸悶等不適，應(yīng)立即通知醫(yī)生重 點(diǎn)監(jiān)測(cè)導(dǎo)管定位時(shí)、造影時(shí)、球囊擴(kuò)張時(shí)極有可能出現(xiàn)再灌注心律失常時(shí) 心電及血壓的變化，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并采取有效措施3）術(shù)后：心電、血壓監(jiān)護(hù)24h ；即刻做12導(dǎo)聯(lián)心電圖，與術(shù)前對(duì)比，有 癥狀時(shí)再?gòu)?fù)查；一般于術(shù)后停用肝素46h后，監(jiān)測(cè)ACTV150S，即可拔除 動(dòng)脈鞘管；術(shù)后24h后，囑病人逐漸增加活動(dòng)量，鼓勵(lì)病人多飲水；抗凝 治療的護(hù)理；常規(guī)使用抗生素等第四章：消化系統(tǒng)1. 胃潰瘍與十二指腸潰瘍疼痛的特點(diǎn)胃潰瘍GU十二指腸潰瘍DU腹痛與飲食關(guān)系餐后痛空腹痛

24、好發(fā)部位胃角和胃竇小彎（上腹正中偏左）十二指腸球部（偏右或臍周）午夜痛無有疼痛緩解進(jìn)食-疼痛-緩解（餐前痛）疼痛-進(jìn)食-緩解（餐后痛）體型消瘦肥胖2.肝硬化腹水形成的機(jī)制1 ）門靜脈壓增高；2）低清蛋白血癥（最重要原因）：門 脈高壓時(shí)，如不 伴有低清蛋白血癥，常不足以產(chǎn)生腹水；3 ）肝淋巴液生成過多；4 ）抗利 尿激素分泌增多，水重吸收增加；5）繼發(fā)性醛固酮增多，腎鈉重吸收增 加；6）腎臟因素：有效循環(huán)血容量不足致腎血流量減少，腎小球?yàn)V過率 降低，排鈉、排尿量減少。1.肝硬化合并上消化道大出血常見的并發(fā)癥常導(dǎo)致出血性休克或誘發(fā)肝性腦病。部分肝硬化病人上消化道出血的原因 是并發(fā)急性胃黏膜糜爛或消

25、化性潰瘍。4. 如何減少肝昏迷（肝性腦?。┠c道有毒物的吸收（1）飲食：開始數(shù)天內(nèi)禁食蛋白質(zhì)。食物以碳水化合物為主，足量熱量和 維生素，神志清楚后可逐漸增加蛋白質(zhì)；灌腸或?qū)a：清除腸內(nèi)積食、積血或其他含氮物，可用生理鹽水或弱 酸性溶液灌腸，或口服硫酸鎂導(dǎo)瀉，急性門體分流性腦病昏迷首選乳果糖 灌腸；抑制腸道細(xì)菌生長(zhǎng)：口服新霉素、甲硝唑。5. 急性胰腺炎的飲食護(hù)理多數(shù)病人需禁飲禁食13天，明顯腹脹者需插胃管行胃腸減壓，目的在于 減少胃酸分泌，進(jìn)而減少胰液分泌，以減輕腹痛和腹脹。應(yīng)向病人和家屬 解釋禁飲食的意義，病人口渴時(shí)可含漱或濕潤(rùn)口唇，并做好口腔護(hù)理。6. 急性胰腺炎配合搶救的措施（尤其是出血壞死

26、型胰腺炎 ） 迅速準(zhǔn)備好搶救用物如靜脈切開包、人工呼吸器、氣管切開包等； 病人取平臥位，注意保暖，給予氧氣吸入； 盡快建立靜脈通路， 必要時(shí)靜脈切開， 按醫(yī)囑輸注液體、 血漿或全血， 補(bǔ) 充 血 容 量 。根 據(jù) 血 壓 調(diào) 整 給 藥 速 度 ，必 要 時(shí) 測(cè) 定 中 心 靜 脈 壓 ，以 決 定 輸 液量和速度； 如循環(huán)衰竭持續(xù)存在， 按醫(yī)囑給予升壓藥。7. 急性上消化道大出血伴休克的體位 P252 平臥位， 下肢略抬高， 頭偏一 側(cè)。目的：保證腦部供血， 防止窒息、 誤吸。第五章：泌尿系統(tǒng)1. 形 成腎源 性 水腫 的 主 要原 因（1）腎炎性水腫：“球管失衡”， 腎小球?yàn)V過率下降， 腎

27、小管重吸收功能 正常，腎小球?yàn)V過分?jǐn)?shù)下降，水 鈉潴留，同時(shí)毛細(xì)血管通透性增高，血容 量擴(kuò)張； （顏面開始， 高血壓表現(xiàn)）（2）腎病性水腫：長(zhǎng)期大量蛋白尿?qū)е卵獫{蛋白減少， 血漿膠體滲透壓降 低，液 體從血管內(nèi)進(jìn)入組織間隙，此 外繼發(fā)性有效循環(huán)血量減少可啟動(dòng)腎 素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，使抗利尿激素分泌增多。（ 下肢開始，低血 壓表現(xiàn)）2. 急 性腎小 球 腎炎 患 者 水腫 的 機(jī)制 腎小球?yàn)V過率下降導(dǎo)致水鈉潴留。多表現(xiàn)為晨起眼瞼水腫，可 伴有雙下肢 水 腫 ， 嚴(yán)重 者 全身 性 水 腫、 胸 水、 腹 水 。3. 慢性腎炎高血壓患者血壓控制水平的依據(jù) P278 根據(jù)蛋白尿程度而定。尿 蛋

28、白1g/d 者，血壓 控制在125/75mmHg以下；v 1g/d 者，血壓 控制在 130/80mmHg 以 下 。4. 慢 性 腎 炎 病 人 的 飲 食 護(hù) 理 P278 優(yōu) 質(zhì) 低 蛋 白 、 低 磷 飲 食 ， 以 減 輕 腎 小 球 毛 細(xì) 血 管 高 灌 注 、高 壓 力 、高 濾 過 狀 態(tài)（ 三 高 ），有 明 顯 水 腫 和 高 血 壓 時(shí) 低鹽飲食，v 3g/d 。5. 尿 毒 癥 病 人 降 低 尿 素 氮 的 有 效 方 法 ： 腹 膜 透 析 跟 血 液 透 析6. 原 發(fā) 性 腎 病 綜 合 征 為 什 么 容 易 形 成 血 栓有效血容量減少，血液濃縮及高脂血癥

29、使血液黏稠度增加；一些蛋白 質(zhì)自尿中丟失；肝臟代償性合成蛋白質(zhì)增加，引起機(jī)體凝血、抗凝和纖 溶系統(tǒng)失衡；強(qiáng)效利尿劑進(jìn)一步加重高凝狀態(tài)。7. 真 性 細(xì) 菌 尿 的 含 義 膀 胱 穿 刺 尿 定 性 培 養(yǎng) 有 細(xì) 菌 生 長(zhǎng) ； 無 尿 感 癥 狀 ， 2 次 清 潔 中 段 尿 定 量 培養(yǎng)都105/ml ;新鮮清潔中段尿細(xì)菌定量培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)105/ml并排 除假陽(yáng)性。8. 急 性 腎 盂 腎 炎 的 臨 床 表 現(xiàn) 、 護(hù) 理 措 施臨 床 表 現(xiàn) ： 全 身 ：寒 戰(zhàn) 高 熱 、 頭 痛 、全 身 酸 痛 無 力 、食 欲 減 退 ； 泌 尿 系 統(tǒng) ：尿 頻 尿 急 尿 痛（ 膀 胱

30、 刺 激 征 ），多 伴 腰 痛 或 腎 區(qū) 不 適 ，肋 脊 角 壓 痛 和 叩 擊 痛 ，膿 尿 血 尿 ； 并 發(fā) 腎 乳 頭 壞 死 者 高 熱 、劇 烈 腰 痛、血 尿 ，腎 絞 痛 ； 并 發(fā) 腎 周 膿 腫 者 明 顯 單 側(cè) 腰 痛 ， 向 健 側(cè) 彎 腰 加 劇護(hù)理措施：應(yīng)用抗生素：原則是先留標(biāo)本后用藥，不等結(jié)果先用藥。輕 型 可 口 服 磺 胺 類 和 氟 喹 酮 類 抗 菌 藥 14 天 ， 重 型 有 明 顯 毒 血 癥 狀 者 肌 注 或 靜脈用氨基糖苷類、青霉素類藥物；簡(jiǎn)化尿液：口服碳酸氫鈉片；體 溫 過 高 的 護(hù) 理 ：清 淡 飲 食 、增 加 休 息 睡 眠

31、、注 意 病 情 觀 察 、冰 敷 和 酒 精 擦 浴 以 物 理 降 溫 、 應(yīng) 用 抗 生 素 。9. 急 性 腎 衰 患 者 體 液 過 多 的 觀 察 指 標(biāo)水腫；體重增加：一天增加0.5g以上；血清鈉濃度偏低且無失鹽; 中 心 靜 脈 壓 高于 12cmH2O（1.17kPa） ，正 常 為 610cmH2O（0.590.98kPa）；胸X片血管影有肺充血征象；無感染但心率快、呼吸加速、血壓增高。10. 急性腎衰高鉀血癥的預(yù)防密切觀察有無高鉀血癥的征象：如脈率不齊、肌無力、心電圖改變； 飲食：血鉀高者限鉀，少用或忌用含鉀高的食物；積極預(yù)防和控制感染； 及時(shí)糾正代謝性酸中毒； 禁止輸注

32、庫(kù)存血。11. 血透患者蛋白質(zhì)攝入量的標(biāo)準(zhǔn) P300： 1.21.4g/（kgd）， 其中 50%以上為優(yōu)質(zhì)蛋白。12. 血透的 飲食護(hù)理1）熱量： 輕度活動(dòng)時(shí)能量 147167kJ （kgd ）， 即 3540kcal/ （kgd）， 其中碳水化合物占 6065%， 以多糖為主， 脂肪占 3540%；2） 蛋白質(zhì)： 1.21.4g/ （kgd）， 其中 50%以上為優(yōu)質(zhì)蛋白；3）控制液體攝入：兩次透析之間體重增加不超 45%，每天飲水量=前一天 尿 量 +500ml 水 ；4）限鈉、 鉀、 磷： 低鹽飲食， 無尿時(shí)控制在 12g/d ； 慎食含鉀高食物； 磷控制在 6001200mg/d ，

33、 避免含磷高食物；5）維生素和礦物質(zhì)： 因透析時(shí)水溶性維生素嚴(yán)重丟失， 需補(bǔ)充維生素 C、 葉酸； 鈣應(yīng)達(dá)到 10001200mg ， 除膳食鈣外補(bǔ)鈣劑（碳酸鈣或醋酸鈣）； 蛋白質(zhì)攝入不足可導(dǎo)致鋅缺乏， 需補(bǔ)一定量的鋅。第六章： 血液系統(tǒng)1. 貧 血 最 常 見 的 原 因 （ 尤 其 是 缺 鐵 性 貧 血 ） 、 臨 床 表 現(xiàn)（1）原因： 紅細(xì)胞生成減少、 紅細(xì)胞破壞過多、 急慢性失血； （缺鐵性貧 血最常見原因： 慢性失血）；（2）臨 床 表 現(xiàn) ： 最 常 見 最 早 出 現(xiàn) 是 疲 乏 、 困 倦 、 軟 弱 無 力 ； 最 突 出 是 皮 膚黏膜蒼白；神經(jīng)系統(tǒng)：頭暈頭痛、耳鳴眼花

34、、失眠多夢(mèng)、記憶力下降、 注意力不集中，嚴(yán)重者暈厥；呼吸系統(tǒng)：呼吸加快，不同程度呼吸困難， 咳嗽咳痰；心血管：心悸氣促，活動(dòng)后明顯加重；消化系統(tǒng)：食欲不 振、惡心、胃腸脹氣、腹瀉便秘、舌炎和口腔黏膜炎；泌尿生殖：夜尿 增多；（缺鐵性貧血五個(gè)特殊方面：貧血伴隨反甲吞咽困難異食癖 藍(lán)色鞏膜智障） 2.ITP 的發(fā)病 機(jī) 制 目前多認(rèn)為血小板相關(guān)抗體或抗血小板抗體等自身抗體的形成在 ITP 的發(fā) 病中非常重要。這些抗體可以通過各種途徑導(dǎo)致出血的發(fā)生。其中最主要 的原因是促使血小板破壞增多而導(dǎo)致血小板數(shù)目減少，此 外還可以引起血 小板的功能異常， 并可通過損害毛細(xì)血管內(nèi)皮致通透性增加而引發(fā)出血。 在肝

35、、 脾、 骨髓等破壞血小板的主要場(chǎng)所中， 以脾臟最為重 要。1. 急慢性白 血病的根本區(qū)別： 細(xì)胞的分化程度。急性白血病細(xì)胞分化停滯在較早的階段，骨髓和外周血 中以原始和早期幼稚細(xì)胞為主；慢性白血病細(xì)胞分化停滯較晚，骨髓與外 周血中多為較成熟的幼稚細(xì)胞和成熟細(xì)胞。4. 再障的臨床表現(xiàn)、 如何與白 血病鑒別、 治療措施（1）臨床表現(xiàn)： 進(jìn)行性貧血、出血、感 染，多 無肝脾、淋 巴結(jié)腫大。根據(jù) 患者病情的病情、血象、骨髓象及預(yù)后，可分為重型（SAA）和非重型（NSAA）。 重型再障SAA非重型再障NSAA（2）與白 血病鑒別：急性白 血病重型再障臨床癥狀與體征兩者都有進(jìn)行性貧血、出血和繼發(fā)感染 肝

36、脾淋巴結(jié)腫大、胸骨壓痛無 外周血象多有白細(xì)胞數(shù)目明顯增加，大量幼稚細(xì)胞， 伴紅細(xì)胞血紅蛋白及血小板數(shù)目減少多有全血細(xì)胞減少，淋 巴細(xì)胞相 對(duì)增多，網(wǎng)織紅細(xì)胞減少或消失，無幼稚細(xì)胞骨髓象骨髓增生活躍或極度活躍，幼稚細(xì)胞數(shù)30%增生 低下或極度低下， 粒紅細(xì)胞明顯減少， 無巨核細(xì)胞和幼稚細(xì)胞急性白血病再障 貧血類型正常細(xì)胞性正常細(xì)胞性RBQ JWBC多 f JPLTJ J血片原幼細(xì)胞30%細(xì)胞形態(tài)正常，數(shù)量減少骨髓紅系J J骨髓粒系J J骨髓巨核JJ J ,很難找到骨髓增生多f各系增生不良原幼紅細(xì)胞占非紅系30%< 30%（3）治 療措施 P326支持治療：保護(hù)措施：預(yù)防感染、避免出血、杜絕

37、危險(xiǎn)因素、心理 護(hù)理；對(duì)癥治療： 控制感染、 控制出血、 糾正貧血、 護(hù)肝治療； 針對(duì)不同發(fā)病機(jī)制的治療：免疫抑制劑（蟲子學(xué)說）：抗胸腺/淋巴細(xì)胞球蛋白，環(huán)孢素，用于重型；促進(jìn)骨髓造血：雄激素（常用藥，非造血生長(zhǎng)因子（重型）；造血干細(xì)胞移植（種子學(xué)說）：用于重型。5. 鞘內(nèi)注射化療藥病人的體位：頭 低抱膝側(cè)臥位，拔 針后去枕平臥 46 小 時(shí) P3596慢淋及慢粒的主要治療要點(diǎn)P362、P364 :慢粒的治療：羥基脲是目前治療的首選藥慢淋的 治 療： 常用 的 藥物為佛達(dá)拉濱 和苯丁酸氮芥7 淋巴瘤的 確診依據(jù)： 淋巴結(jié)活檢 P3678. 骨髓移 植 、 造血干 細(xì) 胞移 植后的 并發(fā)癥 P3

38、78 最常見： 感染； 出血； 最嚴(yán)重 ： 移植物抗宿主 病。第七章： 內(nèi)分泌系統(tǒng)（ 看上課重 點(diǎn)）1. 甲 亢的 定 義 、 臨 床 表 現(xiàn)、 飲 食護(hù)理 P393（1）定義： 是指由多種 病因 導(dǎo)致甲狀腺腺體本身產(chǎn)生甲狀腺素（ TH） 過多 而 引 起的 甲 狀 腺毒 癥 。（2）臨床 表 現(xiàn) ： 甲 狀 腺毒 癥 ： 高代 謝 綜合征 ， 疲 乏無 力、 怕熱 多 汗 、 多 食善饑、 消瘦； 煩躁不安、 胸悶心悸、 氣短、 周期性癱瘓 ； 甲狀腺腫： 彌漫性、對(duì) 稱性，質(zhì) 軟無壓痛，腫 大程度與甲亢病情輕重 無明顯關(guān)系； 眼征： 突眼最具特異性， 單純型突眼者瞬目 減少、 炯炯發(fā)亮、

39、瞼裂增寬； 浸潤(rùn)性突眼者眼球顯著突出，突眼度超過 18mm； 脛前 粘液性水腫是特征 性表現(xiàn)。（3）浸潤(rùn)性突眼的 體位是高枕臥位。（4）飲食護(hù)理： 監(jiān)測(cè)體重， 高熱量高蛋白 高維生素 飲食， 限高纖維 ， 合理 用 藥。 （5）Graves 病（ GD） ： 又稱彌漫性毒性甲狀腺腫： 是 一種 伴甲狀腺 激素 （ TH） 分泌增多的 器官特異性自身免疫病。2. 腎 上腺皮 質(zhì) 疾病 P404(1)Cushing 綜 合 征定義：是由各種病因引起腎上腺皮質(zhì)分泌 過量糖皮質(zhì)激素(主要是皮質(zhì)醇) 所 致 疾 病 的 總 稱 。 影 像 學(xué) 檢 查 首 選 CT。(2) 原發(fā) 性 慢 性腎上 腺 皮質(zhì)

40、 功 能 減退 癥 ( Addison 病 ) 糖皮質(zhì)激素替代治療的方法：模 仿激素分泌周期在清晨睡醒時(shí)服全日 量 的 2/3 ， 下 午 4 時(shí) 服 剩 下 的 1/3 。3. 糖尿 病 P4131型(胰島素依賴)2型 發(fā)病原因免疫與遺傳遺傳(更明顯)與生活方式 發(fā)病年齡青少年中老年 發(fā)病方式急緩慢或無癥狀體重情況多偏瘦多偏胖胰島素分泌絕對(duì)缺乏相對(duì)缺乏酮癥酸中毒容易發(fā)生不易發(fā)生 一般治療注射胰島素口服降糖藥(1)2 型糖 尿病 的節(jié) 約 基因 學(xué)說 ：人 在 食物不 足 的環(huán) 境 中 ，可節(jié) 省能 量 以適應(yīng)惡劣環(huán)境。當(dāng) 食物充足時(shí)，“ 節(jié)約基因”可使人肥胖，導(dǎo) 致胰島素 分泌缺陷和胰島素抵

41、抗，是糖尿病誘發(fā)因素之一。(2) 臨 床 表現(xiàn)： 三高 一 低 ：多 飲 、多食 、 多 尿、 體重 下降 ； 并發(fā) 癥：糖尿病酮癥酸中毒、高 滲性非酮癥糖尿病昏迷、感 染；微 血管病變是 2型糖尿病死亡的主因，包括腎、視網(wǎng)膜、周圍神經(jīng)、足部的病變。(3) 實(shí) 驗(yàn) 室檢查 ： 尿 糖 陽(yáng) 性； 診斷金 標(biāo) 準(zhǔn) ：血 糖升 高； 空 腹葡 萄 糖 耐 量 試 驗(yàn) ( OGTT) ；(4) 診 斷 要點(diǎn)： 空腹 血 糖： FPG3.96.0mmol/L 正 常 ； 6.16.9mmol/L過高；> 7.0mmol/L 考慮為糖尿?。?餐后血糖(OGTT中2h血糖)：2hPGC 7.7mmol

42、/L 正常；7.811.0mmol/L糖耐 量 減 低；> 11.1mmol/L 考慮為糖尿?。?診斷標(biāo)準(zhǔn)：癥狀+隨機(jī)血糖11.1mmol/L ;或 FP® 7.0mmol/L ;或 2hPG> 11.1mmol/L。(5) 治療要點(diǎn)：飲食療法是基礎(chǔ)；運(yùn)動(dòng)療法：1型餐后運(yùn)動(dòng)，2型 空腹運(yùn)動(dòng)； 藥物療法。 口服藥物治療胰島素治療適用范圍 2型適用范圍 1 型促胰島素分泌促 進(jìn) 胰島 素 分 泌， 使 胰島素 分 泌 峰值 提前 。 磺胺類：適用于經(jīng)飲食療法不能降血糖者，餐前吃；D860優(yōu)降 糖、達(dá)美康適應(yīng)征糖尿病伴急慢性并發(fā)癥者，如酮癥酸中 毒、高滲性昏迷、 乳 酸 性酸中

43、 毒 、急 性 感 染胰島素增敏雙胍類：適用于經(jīng)飲食療法無效的2型伴肥胖者，餐后 吃； 短效用于餐后血糖高者； 中效用于早晨空腹 血糖高者； 長(zhǎng)效用于模擬胰島素每天基礎(chǔ)分泌制劑 類型超短效； 短效： 普通胰島素 RI； 中效： 低精蛋白胰島素NPH長(zhǎng)效：精蛋白鋅胰島素PZI a葡萄糖苷酶抑制劑延緩葡萄糖吸收， 使血糖峰值推后。拜糖平：適用于空腹血糖正常，餐后血糖明顯高者，餐中吃（第一 口飯后吃）；也可用于減肥注意事項(xiàng)注射部位的選擇與更換：胰島素采用皮下注射，宜選用皮膚疏松部 位，如 ：上 臂上部及外側(cè)， 臍周，大 腿前部及外側(cè)、臀 大肌、腹部等遠(yuǎn)離 關(guān)節(jié)、血 管、神 經(jīng)的部位； 注射后皮下停留

44、 6秒以上，以 保證注射劑量 準(zhǔn)確；注 射部位要經(jīng)常更換，長(zhǎng) 期注射同一部位可能導(dǎo)致皮下脂肪萎縮或 增生，局部硬結(jié)；同一區(qū)域注射，必須與上一次注射部位相距2cm以上, 重復(fù)注射同一區(qū)域應(yīng)間隔8周以上；需低溫保存，5C左右（6）糖 尿 病酮癥 酸 中 毒 的 治 療 補(bǔ)液：是搶救DKA的首要、極其關(guān)鍵的措施。由于初治期血糖濃 度很高， 不能給葡萄糖， 通常先用生理鹽水， 快速升高血壓， 抗 休克； 當(dāng)血糖降至 13.9mmol/L 左右時(shí)， 改輸 5%葡萄糖液， 并加 入短效胰島素，同時(shí)調(diào)節(jié)胰島素的劑量（先NS后GS 小劑量胰島素治療：每公斤體重0.1U的短效胰島素加入生理鹽 水中持續(xù)靜脈滴注，

45、 以達(dá)到血糖快速穩(wěn)定下降， 而又不易發(fā)生低 血糖反應(yīng)的療效。（常用NS+胰島素+氯化鉀） 糾正電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)： 根據(jù)血鉀尿鉀決定補(bǔ)鉀的時(shí)機(jī)、 量 及速度。 防治誘因和處理并發(fā)癥： 包括休克、 嚴(yán)重感染、 心力衰竭、 腎 衰竭 、 腦 水腫 、 急 性胃 擴(kuò) 張 。（7）飲食護(hù)理：輕體力每天 20kcal/kg ，中 體力每天 30kcal/kg ，重 體力每 天 40kcal/kg 。第八章： 風(fēng)濕性疾病1. 系 統(tǒng)性紅 斑 狼瘡 ( SLE) 的 臨 床表 現(xiàn) P450(1) 全身 ： 長(zhǎng) 期中低 熱 ，疲 乏 、 乏力 、 體重減 輕 ；(2) 皮膚 黏 膜 ：皮損 80%，蝶形紅斑

46、最 具特 征 性 40%，鼻梁和雙顴 頰 部多 見 ， 部分病人有大皰、光過敏、口腔潰瘍、脫發(fā)、雷諾現(xiàn)象； 骨關(guān)節(jié)和肌肉：關(guān)節(jié)痛85%,指腕膝多見，不對(duì)稱、間歇性，X片多正 常， 肌痛；(4) 腎： 腎損害多見(幾乎所有病人), 早期無癥狀, 晚期尿毒癥是常見 死因；(5) 心血管：心血管表現(xiàn) 30%,心 包炎最常見,可為纖維素性心包炎或心包 積液；心肌炎 10%；周圍血管病變 10%；(6) 肺與胸膜： 狼瘡性肺炎 10%, 胸膜炎 35%；神經(jīng)系統(tǒng)：神經(jīng)損傷20%;嚴(yán)重頭痛可以使SLE的首發(fā)癥狀；(8) 消化系統(tǒng)： 30%, 急腹癥如胰腺炎、 腸穿孔、 腸梗阻等往往是首發(fā) SLE 發(fā)作的信

47、號(hào)；(9) 血液系統(tǒng)： 慢性貧血 60%；(10) 眼： 15%有眼底變化, 嚴(yán)重者數(shù)日內(nèi)致盲。2. 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)的主要特征P455 關(guān)節(jié)表現(xiàn)：對(duì)稱性破壞性多關(guān)節(jié)炎,主 要侵犯小關(guān)節(jié)如腕、近 端指間、掌 指、 跖趾關(guān)節(jié), 表現(xiàn)為晨僵、 關(guān)節(jié)痛、 梭狀指、 關(guān)節(jié)畸形 關(guān)節(jié)外表現(xiàn)：類風(fēng)濕結(jié)節(jié)是特異性皮膚表現(xiàn)，出現(xiàn)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)提示RA病 情活動(dòng), 還有類風(fēng)濕血管炎。第 九 章 ： 傳 染 病1. 傳染病的 預(yù)防 P467管理傳染源 對(duì)病 人應(yīng) 做 到 五早： 早 發(fā)現(xiàn) 、 早 診斷 、 早報(bào)告 、 早隔離 、 早治 療 對(duì)接觸者采取的措施叫檢疫對(duì)病原攜帶者應(yīng)做到早期發(fā)現(xiàn) 對(duì)動(dòng)物傳染源予以隔離、

48、治療或殺滅切斷傳播途徑著重加強(qiáng)飲食衛(wèi)生、個(gè) 人衛(wèi)生及糞便管理，保 護(hù)水源，消 滅 蒼蠅、 蟑螂、老 鼠（ 三管一滅：管食、 管便、管 水源；滅蒼蠅、 蟑螂、 老 鼠）保護(hù)易感人群增強(qiáng)非特異性免疫力：加強(qiáng)體育鍛煉、調(diào)節(jié)飲食、養(yǎng)成良 好衛(wèi)生生活習(xí)慣、改 善居住條件、協(xié) 調(diào)人際關(guān)系、保 持心情愉快增強(qiáng)特異性免疫力藥物預(yù)防2. 乙 肝 臨 床 表 現(xiàn) ：傳 播 途 徑 、實(shí) 驗(yàn) 室 診 斷 依 據(jù) 、護(hù) 理 診 斷 、護(hù) 理 措 施【 看 書吧 P487 】臨床表現(xiàn)：急性乙型肝炎 起病較慢，常常不伴有發(fā)熱。分為以下三期。1、黃疸前期 常表現(xiàn)為食欲不振、 全身乏力 、 厭油膩食物 、 惡心、 肝區(qū) 痛等

49、癥狀。2、黃疸期 自覺癥狀可略有好轉(zhuǎn)。鞏膜、 皮膚出現(xiàn)黃染。肝臟可腫大， 有充實(shí)感，伴有壓痛、 叩擊痛。部分病例伴有脾臟腫大。3、恢復(fù)期 黃疸消退，癥狀減輕直至消失。部分病例轉(zhuǎn)變?yōu)槁?肝炎 慢性乙型肝炎1、 慢性遷延性肝炎 急性 肝炎遷延 6 個(gè)月以 上，反復(fù)出現(xiàn)疲乏、 消化道 癥 狀 、肝 區(qū) 不 適 、肝 臟 腫 大 。肝 功 能 檢 查 顯 示 血 清 轉(zhuǎn) 氨 酶 反 復(fù) 或 持 續(xù) 升 高 。 病情遷延反復(fù)可達(dá)數(shù)年。愈后較好，少數(shù)轉(zhuǎn)為慢性活動(dòng)性肝炎。2、慢性 活 動(dòng) 性肝炎 病程 超 過 半年 ， 厭食、 惡 心 、腹 脹等 消化 道 癥 狀及 乏力、萎 靡、失眠、肝 區(qū)痛等神經(jīng)癥狀

50、明顯，肝 臟腫大?？?伴有肝掌、蜘 蛛 痔 、毛 細(xì)血 管 擴(kuò)張或 肝 病 面容 。肝 功 能持 續(xù)異 常特 別 是 血漿蛋 白 的改 變 。 傳播途徑：體液跟血液傳播、母嬰傳播護(hù)理診斷和護(hù)理措施 活動(dòng)無耐力：急 性肝炎、慢 性肝炎活動(dòng)期、重 型肝炎應(yīng)臥床休息，以 降低 機(jī)體代謝率；病重者需要做好生活護(hù)理 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低 于生理需要。合 理安排飲食，促 進(jìn)肝細(xì)胞再生和修復(fù)，肝 炎 急性期進(jìn)食清淡、易消化、高維生素流質(zhì)；黃疸消退期，逐漸增加飲食， 少吃多餐；肝 炎后肝硬化、重 型肝炎應(yīng)限制蛋白的攝入量；各 型肝炎不宜 長(zhǎng) 時(shí) 間攝入 高 糖高 熱 量 飲食 ，尤 其是 有 糖尿病 傾 向和 肥 胖

51、 者，以 防 誘發(fā) 糖 尿病及脂肪肝；觀察胃腸道癥狀。潛在并發(fā)癥： 出血：PLAv 50*109/L 時(shí)，減少活動(dòng)；PLAv 20*109/L 必須絕對(duì)臥床休 息 干擾素治療的不良反應(yīng)：用 藥前宣教；發(fā) 熱時(shí)，臥 床休息和多喝水，必要時(shí) 對(duì)癥處理；對(duì) 癥處理胃腸道反應(yīng)，嚴(yán) 重時(shí)停藥；脫 發(fā)時(shí) 做好心理護(hù) 理；肝 功能損害時(shí)酌情治療或停藥；若 出 現(xiàn)嚴(yán)重的神經(jīng)精神癥狀時(shí)，應(yīng) 減藥量或停藥；若 白細(xì)胞在 3*109/L 以上時(shí)堅(jiān)持 治療，低 于 3*109/L 或 中性粒細(xì)胞<1.5*109/L,或PLA<40*109/L 可減少干擾素的劑量或停藥；定期 復(fù)查 ， 治 療室需 嚴(yán) 格遵

52、 醫(yī) 囑 用藥 。實(shí)驗(yàn)室診斷依據(jù)：檢查 乙肝兩對(duì)半：HBsAg與HBsAb、HBeAg與HBeAb及 HBcAb或 HBV-DNA監(jiān) 測(cè)HBsAg 陽(yáng)性表示感染或感染過HBeAg、 HBcAb 表示病毒在復(fù)制，有傳染性HBsAg、 HBeAg、 HBcAb 陽(yáng)性，臨床上稱為大三陽(yáng)HBV抗原與抗體監(jiān)測(cè)結(jié)果的臨床分析HBsAgHBeAgHBsAbHBeAbHBcAb 分 析結(jié)果+HBV 感 染 或無 癥狀 攜帶 者+- 急 性 或慢 性 乙 肝， 或 無癥狀 攜 帶 至+-+ 急 慢 性乙肝 （ 傳染 性 強(qiáng) ，大 三 陽(yáng)）+-+ 急 性 感染 趨 向 恢復(fù) ， （小三 陽(yáng) ）-+ 既 往 感染

53、恢 復(fù) 期-+- 既 往 感染 恢 復(fù) 期+ 既 往 感染 或 “ 窗口 期 ”-+- 既 往 感染 或 接 種疫 苗3. 病毒性肝炎的飲食護(hù)理 P4943. 感染 HIV 的 表 現(xiàn) P502：急 性 感 染 期 ：輕 微 發(fā) 熱 、全 身 不 適 、頭 痛 ，畏 食 、肌 肉 關(guān) 節(jié) 疼 痛 以 及 淋 巴 結(jié)腫大，血小板減少，CD8+T淋巴細(xì)胞升高。無癥狀感染期：血清學(xué)檢查可檢查出 HIV 及 HIV 核心蛋白和包膜蛋白 持續(xù)性全身淋巴結(jié)腫大期：出腹股溝淋巴結(jié)腫大外，全身其他部位兩處或 兩處以上淋巴結(jié)腫大艾滋病期：體質(zhì)性疾?。喊l(fā)熱、乏力不適、盜汗、體重下降、厭食、慢 性腹瀉、肝 脾腫大等

54、。 神經(jīng)系統(tǒng)疾癥狀： 頭痛、癲癇、下 肢癱瘓、進(jìn)行 性癡呆。 機(jī)會(huì)性感染： 原蟲、 真菌、 結(jié)核桿菌和病毒感染繼發(fā)腫瘤： 常見卡波西肉瘤和非霍奇金淋巴瘤繼發(fā)其他疾?。喝缏粤馨托蚤g質(zhì)性 肺炎診斷要點(diǎn)：近期體重下降10%以上；慢性咳嗽或腹瀉1個(gè)月以上； 間歇或持續(xù)發(fā)熱 1 個(gè)月以上全身淋巴結(jié)腫大反復(fù)出現(xiàn)帶狀皰疹或慢性 播散性單純皰疹口咽念珠菌感染。HIV抗體或抗原的體檢及HIVRNA的檢 測(cè)有助于明確診斷4. 流行性乙腦要過哪三關(guān) P506： 高熱關(guān)、抽搐關(guān)、呼衰關(guān)6傷寒的腸道并發(fā)癥發(fā)生時(shí)期P519 :極期（病程第23周）常出現(xiàn)腸出血、 腸穿孔等癥狀7. 慢性菌痢P528 :由痢疾桿菌引起的腸道

55、傳染病，病程反復(fù)發(fā)作或遷延不 愈達(dá) 2個(gè)月 以上。8. 慢性菌痢病變部位如何確定（癥狀）P528 （此題答案不確定）主要在結(jié) 腸， 以乙狀結(jié)腸和直腸病變最顯著。9. 流 腦 P542確診依據(jù)： 細(xì)菌培養(yǎng)臨床表現(xiàn)： 普通型 前驅(qū)期： 上呼吸道感染 敗血癥期：皮膚、眼結(jié)膜或軟腭粘膜瘀點(diǎn)或瘀斑，嚴(yán)重者可發(fā)展至全身， 且迅速融合成大片皮下出血，中央因血栓形成而呈紫色壞死或大皰，是 本期的特征性表現(xiàn) 腦膜炎期： 腦膜刺激征陽(yáng)性 恢復(fù)期爆發(fā)型 休克型：突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱，嚴(yán)重者體溫不升，伴嘔吐、頭痛級(jí)嚴(yán)重的全 身毒血癥狀 腦膜腦炎型： 腦實(shí)質(zhì)損害， 腦膜刺激征、 巴賓斯征陽(yáng)性 混 合 型 ：最 嚴(yán) 重 ，同

56、時(shí) 有 休 克 及 腦 膜 炎 的 表 現(xiàn) 輕 型 輕 微 呼 吸 道 感 染 ，皮 膚 細(xì) 小 出 血 點(diǎn) 及 腦 膜 刺 激 征 慢 性 敗 血 癥 型 間 歇 性 發(fā) 熱 、寒 戰(zhàn) 、皮 膚 瘀 點(diǎn) 或 皮疹、多發(fā)性大關(guān)節(jié)痛，少數(shù)病人脾大10. 出 血 性 鉤 端 螺 旋 體 病 P547臨床表現(xiàn)：早期（三體征、三癥狀）寒熱酸痛一身乏，眼紅腿痛淋結(jié)大中 期（ 功 能 受 損 比 較 重 ，病 理 損 害 輕 ）可 分 為 輕 度 肺 出 血 型 、肺 彌 漫 性 出 血型、黃疸出血型、腎衰竭型、腦膜腦炎型后 期 ：后 發(fā) 熱 、反 應(yīng) 性 腦 膜 炎 、眼 的 后 發(fā) 癥 、閉 塞 性 腦 動(dòng) 脈 炎 性 實(shí) 驗(yàn) 室 檢 查：顯微鏡下凝集試驗(yàn)（顯凝試驗(yàn)）是鉤體病的特異性檢查 治療原則：（三早一就地）早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療和就地治療 診斷依據(jù)：血象高出現(xiàn)赫氏反應(yīng)典型的臨床表現(xiàn)確診有賴于鉤體的 分離培養(yǎng)及血清學(xué)特異性抗體陽(yáng)性第 十 章 ： 神 經(jīng) 系 統(tǒng)