畢業(yè)設(shè)計(jì)-肝膽管結(jié)石患者的護(hù)理計(jì)劃

1、. 護(hù) 理 學(xué) 院 畢 業(yè) 設(shè) 計(jì) 題 目： 肝膽管結(jié)石患者的護(hù)理計(jì)劃 姓 名： 專 業(yè)： 護(hù) 理 學(xué) 號： 20130801060 班 級： 13護(hù)理306班 指導(dǎo)老師： 喻愛吾王琦 日 期： 2015年10月 二零一六年三月制學(xué)生姓名專 業(yè)護(hù) 理學(xué) 號201308010660性 別女班 級13護(hù)理306班畢業(yè)設(shè)計(jì)時(shí)間2015.9-2015.12電 話QQ號指導(dǎo)老師喻愛吾 王琦畢業(yè)設(shè)計(jì)題目肝膽管結(jié)石患者的護(hù)理計(jì)劃患者基本情況姓名性別年齡職業(yè)民族婚姻文化程度 周*男58歲工人漢已婚初中家庭住址湖南省長沙市天心區(qū)天劍二村*案例陳述1.主訴： 因反復(fù)右上腹疼痛11年，再發(fā)加重10天入院。2.現(xiàn)病史

2、： 患者自2004年無明顯誘因出現(xiàn)右上腹陣發(fā)性疼痛，有肩背部放射性痛，起病急，伴寒戰(zhàn)，發(fā)熱，惡心，嘔吐，程度較劇，難耐受。患者自發(fā)病以來，精神尚可，食納差，體重?zé)o明顯變化，大小便正常。 3. 既往史、家族史、過敏史：患者否認(rèn)肝炎、結(jié)核、高血壓、心臟病史，否認(rèn)糖尿病、腦血管疾病、精神疾病史，否認(rèn)食物、藥物過敏史，否認(rèn)家族性遺傳病史。4. 體格檢查、?？茩z查：T:36.5；：76次/min；R:20/分；BP：135/78mmHg。發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，正常面容，神志清楚。全身皮膚黏膜無黃染，無皮疹，皮下出血，無肝掌，蜘蛛痣,全身淺表淋巴結(jié)無腫大。頭顱無畸形、壓痛、包塊、無眼瞼水腫，結(jié)膜未見異常，眼

3、球運(yùn)動未見異常、鞏膜無黃染，瞳孔等大同圓，直徑約3mm，對光反射靈敏，外耳道無異常分泌物，乳突區(qū)無壓痛。頸軟無抵抗，氣管居中，勁動脈搏動未見異常，頸靜脈無怒張，肝頸靜脈回流征陰性，肋間隙未見異常，語顫未見異常。叩診清音，雙肺呼吸音清晰，雙側(cè)肺未聞及干、濕啰音，無胸膜摩擦音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動可見。專科檢查：腹平坦，右上腹可見一20cm長疤痕，無胃腸形及蠕動波，無腹壁靜脈曲張。右上腹輕壓痛，無反跳痛，無肌緊張，Murphy征陰性，Mcburney點(diǎn)無壓痛，左腰背部有抬舉痛。無胃振水音，聽診腸鳴音未見異常。5.臨床診斷、主要措施：肝膽管結(jié)石；脂肪肝；胃潰瘍。目前主要采取的措施是：抗感染、解痙鎮(zhèn)

4、痛。主要健康問題1. 疼痛2. 體溫過高3. 營養(yǎng)失調(diào)4. 舒適的改變5. 有感染的危險(xiǎn)6. 知識缺乏護(hù)理計(jì)劃健 康 問 題護(hù) 理 目 標(biāo)護(hù) 理 措 施1.疼痛一周內(nèi)使患者疼痛緩解1. 環(huán)境和體位：保持室內(nèi)環(huán)境安靜、舒適，空氣潔凈及合適的溫濕度，采取半臥位，減輕疼痛。2. 病情觀察：觀察病人全身癥狀、體征及并發(fā)情況。3. 用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予解痙鎮(zhèn)痛藥物，觀察療效及副作用。4. 心理護(hù)理：指導(dǎo)病人運(yùn)用有效的方法，提高對疼痛的耐受性，關(guān)心和體貼病人，使病人情緒保持穩(wěn)定。2.體溫過高23內(nèi)使病人體溫下降至正常1. 觀察病情：每四小時(shí)監(jiān)測體溫和觀察生命體征一次。2. 降溫：遵醫(yī)囑采取物理降溫或藥物降

5、溫。3. 休息和環(huán)境：病人臥床休息，提供舒適、潔凈的環(huán)境室溫為18-20,濕度為50-60%,注意保暖,避免受涼。3.營養(yǎng)失調(diào)通過食物或者藥物使病人培養(yǎng)良好的膳食的習(xí)慣，堅(jiān)持適量運(yùn)動1. 休息與活動：患者臥床休息，降低機(jī)體代謝率。2. 飲食與營養(yǎng)：急性期或者準(zhǔn)備手術(shù)者,應(yīng)禁食、補(bǔ)充水電解質(zhì)和糾正酸堿紊亂，營養(yǎng)不良者，給予低脂、高熱量、高維生素、易消化的飲食。若營養(yǎng)嚴(yán)重失調(diào)者，可給予腸外或腸內(nèi)營養(yǎng)支持。3. 心理護(hù)理：消除患者不安情緒，言語和態(tài)度上表示對患者的關(guān)心和安慰。4.舒適的改變使病人參與日?；顒硬桓械狡?. 休息與活動：患者臥床休息，保持環(huán)境清潔安靜。2. 病情觀察：觀察并記錄嘔吐的次數(shù)、嘔吐物的量和性質(zhì)，監(jiān)測和記錄患者的生命體征。3. 心里護(hù)理：消除患者的焦慮，安慰患者使患者放松心情。5. 有感染的危險(xiǎn)使用藥物讓病人預(yù)防感染1. 環(huán)境和體位：保持室內(nèi)空氣潔凈，環(huán)境舒適，采取半坐位，減輕疼痛。2.病情觀察：密切觀察患者全身情況，如病情加重，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，積極進(jìn)行處理。3.用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予抗生素治療，觀察療效。6.知識的缺乏住院期間病人能學(xué)會預(yù)防感染，家庭用藥和保健