特殊型室上速的消融進展

1、特殊類型室上速的消融進展上海長海醫(yī)院曹江室上性心動過速室上性心動過速 (svt) 定義 心動過速 起源于心房或房室結(jié)（非心室起源非心室起源） 心房或房室結(jié)維持折返（非局限于心室非局限于心室） 種類 sa isa sanrt at afl af psvt avnrt avrtavnrt機制分析慢快型avnrt機制分析（avjrt）慢快型avnrt機制分析慢快型avnrt消融部位first choice慢徑右下延伸慢徑右下延伸三尖瓣后間隔三尖瓣后間隔與與cs之間之間經(jīng)典靶點經(jīng)典靶點小小a大大va波多向波波多向波交接性心律交接性心律慢快型avnrt消融部位second choice慢徑左下延伸類型的

2、消融cs內(nèi)內(nèi)穿間隔穿間隔特殊類型avnrt 快慢型： 快徑前傳，慢徑逆?zhèn)魈S不明顯 心房心室均易誘發(fā) 可發(fā)現(xiàn)雙徑現(xiàn)象多數(shù)病例逆?zhèn)鱝波在cs附近領(lǐng)先快慢型avnrt機制分析（avjrt）快慢型avnrt機制分析快慢型avnrt機制分析與消融特殊型avnrt慢慢型：存在多條慢徑，慢徑前傳/逆?zhèn)?次或多次跳躍逆?zhèn)鱝波cs附近領(lǐng)先 慢慢型avnrt機制分析與消融快慢型與慢慢型比較快慢型與慢慢型比較折返路徑相同折返路徑相同折返方向相反折返方向相反其他特殊類型的avnrt 跳躍不明顯 avnrt時正傳或逆?zhèn)鞣?：1傳導(dǎo) 希氏束位置低 較大范圍可以標(biāo)測到his，應(yīng)判明其走向 cs擴大（憩室） 小a大v靶點無

3、效，大a大v，a波應(yīng)多向 低位靶點無效 無交界心律，使用s1s2標(biāo)測,或原誘發(fā)他條件 交界心律過多：心房起搏時消融 伴有其他心臟?。ù笱苻D(zhuǎn)位） 順向型 逆向型avrt機制分析和消融機制分析和消融本質(zhì)：連接房室的附加束本質(zhì)：連接房室的附加束(ap)avrt消融原則消融原則 標(biāo)測 earliest* dirtiest* 消融 nearest to ap* nearest to annulus*特殊類型avrt ap電生理特殊 慢傳導(dǎo)旁道（pjrt） mahaim纖維 ap位置特殊希氏束旁旁道 心外膜旁道 ap數(shù)目特殊多旁道 伴發(fā)其他心臟病房顫ebstein畸形pjrt ap的電生理特點 逆向re

4、trograde 慢傳slowly conducting 遞減decremental 房速、快慢avnrt鑒別 svt，his-erp, v-rs2pjrt ap分布 標(biāo)測與消融 earliest* dirtiest - va不融合(等電位線)mahaim纖維 結(jié)室纖維(nodoventricularcular fibers) 房室結(jié)-心室肌 束室纖維(fasciculoventricular fibers) 束支-心室肌 結(jié)束纖維(nodofascicular fibers) 房室結(jié)-束支mahaim纖維 ap的電生理特點 正向antegrade 慢傳long conducting 遞減decremental 短hv hv mahaimavrt:lbbb + long av + hv30msmahaim纖維的消融 標(biāo)測與