胸12爆裂性骨折伴不全癱的護理查房

1、胸胸12椎體爆裂性骨折伴不全癱椎體爆裂性骨折伴不全癱的護理查房的護理查房如皋市博愛醫(yī)院五病區(qū)如皋市博愛醫(yī)院五病區(qū)主要內(nèi)容主要內(nèi)容 查房目的查房目的 病史匯報病史匯報 護理查體護理查體 護理問題護理問題 護理措施護理措施 功能鍛煉功能鍛煉 護理指導護理指導 護理討論護理討論查房目的查房目的 規(guī)范查房程序，促進大家學習。規(guī)范查房程序，促進大家學習。 了解責任護士對病人護理問題的評估了解責任護士對病人護理問題的評估及護理措施的落實情況。及護理措施的落實情況。 通過分析討論，為患者提供更完善的通過分析討論，為患者提供更完善的護理。護理。病史匯報病史匯報 3030床，肖德風，住院號：床，肖德風，住院號：

2、201311513 201311513 女，女，4848歲，因歲，因“外傷后腰背部疼痛，活動受限外傷后腰背部疼痛，活動受限3131小時余小時余”于于 20132013年年9 9月月2121日由他院轉(zhuǎn)入我科。檢查提示：胸日由他院轉(zhuǎn)入我科。檢查提示：胸1212椎體椎體爆裂性骨折伴不全癱、腰爆裂性骨折伴不全癱、腰1 1椎體壓縮性骨折椎體壓縮性骨折 入院時神志清楚，表情痛苦。查體：入院時神志清楚，表情痛苦。查體： 36.936.9 P P 7272次次/ /分分 R 20R 20次次/ /分分 BP 142/90mmHgBP 142/90mmHg 腰背部局腰背部局部腫脹，胸腰段壓痛，叩擊痛。導尿管留置

3、中，雙部腫脹，胸腰段壓痛，叩擊痛。導尿管留置中，雙下肢感覺稍麻木，肌力下肢感覺稍麻木，肌力IVIV級。血鉀：級。血鉀：3.3mmol/L3.3mmol/L，D-D-2 2聚體：聚體：0.8ug/ml0.8ug/ml，血紅蛋白：，血紅蛋白：102g/L102g/L。醫(yī)囑予一級。醫(yī)囑予一級護理，絕對臥床休息，脫水、營養(yǎng)神經(jīng)、補鉀等治護理，絕對臥床休息，脫水、營養(yǎng)神經(jīng)、補鉀等治療療。病史匯報病史匯報 患者于患者于09-2409-24送手術室在全麻下行送手術室在全麻下行“胸胸1212、腰、腰1 1骨折切骨折切開復位內(nèi)固定開復位內(nèi)固定+ +椎管擴張減壓術椎管擴張減壓術”術后予胸帶外固定，術后予胸帶外固定

4、，鎮(zhèn)痛泵導尿管留置，切口負壓引流，抗炎、脫水、鎮(zhèn)痛泵導尿管留置，切口負壓引流，抗炎、脫水、營養(yǎng)神經(jīng)、促進骨折愈合等治療。營養(yǎng)神經(jīng)、促進骨折愈合等治療。 今術后第二天，氧氣今術后第二天，氧氣3L/min3L/min持續(xù)吸入中，心電監(jiān)護持續(xù)吸入中，心電監(jiān)護監(jiān)測生命體征，術后血壓波動收縮壓監(jiān)測生命體征，術后血壓波動收縮壓94151/mmHg94151/mmHg，舒張壓舒張壓5698/mmHg5698/mmHg。護理查體護理查體 查房者和病人交流，說明本次查房的目的，取得查房者和病人交流，說明本次查房的目的，取得理解配合。理解配合。 責任護士劉曉麗護理查體：查看床頭心電監(jiān)護儀、責任護士劉曉麗護理查體：

5、查看床頭心電監(jiān)護儀、氧氣；氧氣；主要護理問題主要護理問題 1 1. .疼痛疼痛-與骨折及術后切口疼痛有關。與骨折及術后切口疼痛有關。 2.2.肢體感覺運動異常肢體感覺運動異常-與骨折創(chuàng)傷有關。與骨折創(chuàng)傷有關。 3.3.便秘便秘-與長期臥床活動減少、神經(jīng)壓迫。與長期臥床活動減少、神經(jīng)壓迫。 4.4.潛在的并發(fā)癥潛在的并發(fā)癥-墜積性肺炎、感染、下肢深墜積性肺炎、感染、下肢深靜脈血栓形成、費用性綜合癥、術后腦脊液漏靜脈血栓形成、費用性綜合癥、術后腦脊液漏 5.5.自理能力缺陷自理能力缺陷-與骨折肢體活動障礙有關。與骨折肢體活動障礙有關。 6.6.知識缺乏知識缺乏-與骨折后預防和康復鍛煉的相關與骨折后

6、預防和康復鍛煉的相關知識。知識。 7.7.營養(yǎng)的缺乏營養(yǎng)的缺乏-與創(chuàng)傷、手術、脊神經(jīng)根受壓與創(chuàng)傷、手術、脊神經(jīng)根受壓有關。有關。護理措施護理措施 保持病室環(huán)境安靜整潔，溫濕度適宜，定時開窗保持病室環(huán)境安靜整潔，溫濕度適宜，定時開窗通風。通風。 予高熱量、高蛋白、高維生素的粗纖維膳食，多予高熱量、高蛋白、高維生素的粗纖維膳食，多食水果蔬菜，如香蕉、橙子、芹菜、蘿卜等含鉀食水果蔬菜，如香蕉、橙子、芹菜、蘿卜等含鉀豐富的食物，避免豆?jié){、牛奶等易產(chǎn)氣腹脹的食豐富的食物，避免豆?jié){、牛奶等易產(chǎn)氣腹脹的食物，早期不要食用骨頭湯，以免影響骨折的愈合。物，早期不要食用骨頭湯，以免影響骨折的愈合。 多與患者交流，

7、分散其注意力，聽音樂，保持鎮(zhèn)多與患者交流，分散其注意力，聽音樂，保持鎮(zhèn)痛泵通暢有效，必要時遵醫(yī)囑予其他止痛方法。痛泵通暢有效，必要時遵醫(yī)囑予其他止痛方法。 密切觀察患者的生命體征，測量并記錄密切觀察患者的生命體征，測量并記錄BP、R、P、SPO2,注意神經(jīng)根恢復的情況及雙下肢的感覺及運注意神經(jīng)根恢復的情況及雙下肢的感覺及運動。動。護理措施護理措施 術后密切觀察切口敷料情況術后密切觀察切口敷料情況, ,如有滲液應及時給予如有滲液應及時給予更換，保持引流管通暢，按時擠捏引流管，記錄更換，保持引流管通暢，按時擠捏引流管，記錄引流量，如發(fā)現(xiàn)負壓引流引流量，如發(fā)現(xiàn)負壓引流100ml/h100ml/h鮮紅

8、色血性液鮮紅色血性液體，及時匯報醫(yī)生處理。警惕腦脊液漏，若患者體，及時匯報醫(yī)生處理。警惕腦脊液漏，若患者出現(xiàn)頭痛、頭昏、惡心、嘔吐，負壓引流量在出現(xiàn)頭痛、頭昏、惡心、嘔吐，負壓引流量在280900ml/24h280900ml/24h，且引流液早期為洗肉水樣，后期，且引流液早期為洗肉水樣，后期為淡黃色并逐漸變清，且有逐日增加的趨勢應取為淡黃色并逐漸變清，且有逐日增加的趨勢應取俯臥或去枕平臥位，抬高床尾，匯報醫(yī)生。俯臥或去枕平臥位，抬高床尾，匯報醫(yī)生。 遵醫(yī)囑予氧氣吸入，指導患者行有效的咳嗽，擴遵醫(yī)囑予氧氣吸入，指導患者行有效的咳嗽，擴胸運動，深呼吸及吹氣球等，以增加呼吸肌的肌胸運動，深呼吸及吹氣

9、球等，以增加呼吸肌的肌力和耐力，增加肺活量。力和耐力，增加肺活量。護理措施護理措施 鼓勵患者多飲水，每天飲水量達到鼓勵患者多飲水，每天飲水量達到20002000以上。密切觀察尿液的顏色，量及性質(zhì)。以上。密切觀察尿液的顏色，量及性質(zhì)。保持會陰部清潔，會陰擦洗每日兩次，每保持會陰部清潔，會陰擦洗每日兩次，每周更換抗反流尿袋一次。周更換抗反流尿袋一次。 訓練病人在床上排便，養(yǎng)成定時排便的習訓練病人在床上排便，養(yǎng)成定時排便的習慣，指導病人慣，指導病人在早餐后立即協(xié)助病人排便在早餐后立即協(xié)助病人排便，可于早餐前適當飲用較敏感的刺激物可于早餐前適當飲用較敏感的刺激物。給給病人合適的環(huán)境病人合適的環(huán)境。利用

10、腹部環(huán)狀按摩協(xié)助利用腹部環(huán)狀按摩協(xié)助排便。在左腹部按摩，可促進降結腸上端排便。在左腹部按摩，可促進降結腸上端之糞便往下移動。之糞便往下移動。 護理措施護理措施 皮膚的護理：給予患者定時翻身按摩，保皮膚的護理：給予患者定時翻身按摩，保持床單元的清潔干燥，勤擦洗、勤更換內(nèi)持床單元的清潔干燥，勤擦洗、勤更換內(nèi)衣褲及床單，預防壓瘡。衣褲及床單，預防壓瘡。 避免使用熱水袋。避免使用熱水袋。功能鍛煉功能鍛煉 第一階段：（共第一階段：（共 3-5天）天） 仰臥位直腿抬高運動及下肢屈伸運動：防止神經(jīng)根粘連，初次由 30開始，保持時間由15秒開始逐漸增加， 10次/組，2-3組/天。功能鍛煉功能鍛煉 踝關節(jié)背伸

11、背屈運動：每個動作保持 10秒，重復20次/組，3-4組/天。功能鍛煉功能鍛煉 第二階段：（主要做腰背肌鍛煉）第二階段：（主要做腰背肌鍛煉） 5點支撐法：（術后5-7天）平臥于硬板床上，用頭，雙腳，雙肘5點支撐，將臀部抬起，臀部盡量抬高。保持10秒，重復20次/組，2-3組/天。功能鍛煉功能鍛煉 3點支撐法：（術后7-9天）平臥于硬板床上，用頭、雙腳3點支撐，將臀部撐起，臀部盡量抬高。保持10秒，重復20次/組，2-3組/天。功能鍛煉功能鍛煉 4點支撐法：即拱橋支撐法（術后9-10天）平臥于硬板床上，用雙手、雙腳將身體全部撐起，呈拱橋狀。保持10秒，重復20次/組，2-3組/天。功能鍛煉功能鍛

12、煉 飛燕點水法：（術后 10-15天）俯臥與硬板床上，頭，雙上肢，雙下肢后伸，腹部接觸床的面積盡量小，呈飛燕狀。保持10秒，重復20次/組，2-3組/天。護理指導護理指導 肌力的分級？肌力的分級？護理指導護理指導 0 無肌肉收縮。無肌肉收縮。 1 有肌肉收縮，但無關節(jié)運動。有肌肉收縮，但無關節(jié)運動。 2 有關節(jié)運動，只能平移，不能克服重力抬離床面有關節(jié)運動，只能平移，不能克服重力抬離床面 。 3 肢體能克服重力抬離床面肢體能克服重力抬離床面 ，但不能對抗阻力，但不能對抗阻力 。 4 肢體能克服重力抬離床面肢體能克服重力抬離床面 ，能對抗較弱的阻力，能對抗較弱的阻力 。 5 正常肌力正常肌力。護

13、理指導護理指導 如何讓病人信服你的健康宣教？如何讓病人信服你的健康宣教？護理提問護理提問 胸腰段一般指胸胸腰段一般指胸12腰腰1或胸或胸11腰腰1，也有指胸，也有指胸11腰腰2，胸胸10以上與肋骨組成胸廓，相對穩(wěn)定，胸腰段是脊柱的轉(zhuǎn)以上與肋骨組成胸廓，相對穩(wěn)定，胸腰段是脊柱的轉(zhuǎn)換點，胸椎前凸，腰椎后凸，胸腰段是受力的轉(zhuǎn)折點，是換點，胸椎前凸，腰椎后凸，胸腰段是受力的轉(zhuǎn)折點，是兩個生理彎曲交匯處，活動度大，應力集中，易骨折。此兩個生理彎曲交匯處，活動度大，應力集中，易骨折。此處是胸腰椎損傷中發(fā)病率最高的部位。處是胸腰椎損傷中發(fā)病率最高的部位。護理指導護理指導支持人體支持人體傳導負荷傳導負荷運動運

14、動維持穩(wěn)定維持穩(wěn)定保護脊髓的功能保護脊髓的功能護理指導護理指導 甲潑尼龍琥珀酸鈉甲潑尼龍琥珀酸鈉護理指導護理指導（全國急性脊髓損傷研究）（全國急性脊髓損傷研究）對甲強龍的標準用法用量對甲強龍的標準用法用量 首劑沖擊劑量：首劑沖擊劑量：30mg/Kg 1530mg/Kg 15分鐘給予，分鐘給予，4545分鐘生理鹽水維分鐘生理鹽水維持靜脈通道持靜脈通道 維持劑量：維持劑量： 脊髓損傷后脊髓損傷后3 3小時內(nèi)患者：小時內(nèi)患者：5.4mg/Kg/H 5.4mg/Kg/H 維持維持2323小時小時 脊髓損傷后脊髓損傷后3 38 8小時內(nèi)患者：小時內(nèi)患者：5.4mg/Kg/H5.4mg/Kg/H維持維持4747小時小時（在沒有明顯并發(fā)癥的情況下）（在沒有明顯并發(fā)癥的情況下）護理指導護理指導黃金八小時黃金八小時 急性急性CNSCNS損傷的病理生理變化很快，伴水腫，損傷的病理生理變化很快，伴水腫，明顯缺血和普通性