前庭康復(fù)的臨床策略楊玉蘭

1、前庭康復(fù)的臨床策略武警總醫(yī)院眩暈病研究所楊玉蘭前庭康復(fù)前庭康復(fù)（Vestibular Rehabilitation）基基本概念本概念前庭康復(fù)治療前庭康復(fù)治療( vestibular rehabilitation therapy, VRT)nVRT是對眩暈及平衡功能障礙患者所進行的一種物理治療是對眩暈及平衡功能障礙患者所進行的一種物理治療方法，尚無明確的定義，可簡單概括為由專業(yè)人員制定的方法，尚無明確的定義，可簡單概括為由專業(yè)人員制定的一系列反復(fù)進行的頭、頸、軀體的運動訓(xùn)練模式，通過該一系列反復(fù)進行的頭、頸、軀體的運動訓(xùn)練模式，通過該運動訓(xùn)練加快前庭代償?shù)漠a(chǎn)生，在緩解患者眩暈癥狀的同運動訓(xùn)練加快

2、前庭代償?shù)漠a(chǎn)生，在緩解患者眩暈癥狀的同時幫助大腦重建良好的平衡狀態(tài)。時幫助大腦重建良好的平衡狀態(tài)。n通過一系列反復(fù)的可誘發(fā)眩暈的動作作為刺激信號，促進通過一系列反復(fù)的可誘發(fā)眩暈的動作作為刺激信號，促進前庭代償和前庭習(xí)服的產(chǎn)生。前庭代償和前庭習(xí)服的產(chǎn)生。前庭康復(fù)治療前庭康復(fù)治療 ( vestibular rehabilitation therapy, VRT)n借助于 前庭神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性前庭神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性 視覺、軀體覺和本體覺功能上的相互作用視覺、軀體覺和本體覺功能上的相互作用前庭康復(fù)的理論基礎(chǔ)前庭康復(fù)的理論基礎(chǔ)n適應(yīng)和習(xí)服適應(yīng)和習(xí)服 Vestibular Adaptation and Ha

3、bituation 前庭系統(tǒng)在長期反復(fù)的相同刺激下反應(yīng)性降低的現(xiàn)象。前庭系統(tǒng)在長期反復(fù)的相同刺激下反應(yīng)性降低的現(xiàn)象。n替代替代 Sensory Substitution 通過視覺和本體感覺系統(tǒng)訓(xùn)練來替代已喪失的前庭功能通過視覺和本體感覺系統(tǒng)訓(xùn)練來替代已喪失的前庭功能, 從從而提高維持機體平衡的能力。而提高維持機體平衡的能力。 n代償代償 Vestibular Compensation 中樞神經(jīng)系統(tǒng)能夠?qū)﹄p側(cè)不對稱的前庭傳入沖動產(chǎn)生適應(yīng)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)能夠?qū)﹄p側(cè)不對稱的前庭傳入沖動產(chǎn)生適應(yīng)。前庭康復(fù)發(fā)展史前庭康復(fù)發(fā)展史n19461946年年CawthorneCawthorne和和CookseyCo

4、oksey首先提出可改善機體前庭首先提出可改善機體前庭功能功能, , 減輕眩暈和平衡失調(diào)的訓(xùn)練方法。減輕眩暈和平衡失調(diào)的訓(xùn)練方法。 n19851985年年ZeeZee將訓(xùn)練方法加以擴展將訓(xùn)練方法加以擴展 。n2020世紀世紀9090年代發(fā)展為現(xiàn)代前庭康復(fù)學(xué)年代發(fā)展為現(xiàn)代前庭康復(fù)學(xué) 。前庭康復(fù)前庭康復(fù)主要著作：主要著作：nLuxon LM, Davies RA.1997. Handbook of Vestibular Rehabilitation (前庭康復(fù)手冊前庭康復(fù)手冊).nNashner LM. 1998. The balance center book(平平衡中心手冊衡中心手冊).nHe

5、rdman SJ. 2000. Vestibular Rehabilitation(前前庭康復(fù)庭康復(fù)). 前庭康復(fù)適應(yīng)癥和禁忌癥前庭康復(fù)適應(yīng)癥和禁忌癥那些情況需要前庭康復(fù)？那些情況需要前庭康復(fù)？n代償不完全代償不完全n適應(yīng)性策略不良適應(yīng)性策略不良n失代償失代償前庭康復(fù)治療的適應(yīng)癥前庭康復(fù)治療的適應(yīng)癥n前庭功能低下前庭功能低下n一側(cè)或兩側(cè)前庭功能喪失一側(cè)或兩側(cè)前庭功能喪失n頸性眩暈頸性眩暈 n老年人防摔倒老年人防摔倒 n良性陣發(fā)性位置性眩暈良性陣發(fā)性位置性眩暈n前庭和姿勢控制障礙的兒童前庭和姿勢控制障礙的兒童n非前庭性眩暈和平衡障礙非前庭性眩暈和平衡障礙 n腦外傷后遺癥腦外傷后遺癥n中樞性頭暈（

6、血管性或神經(jīng)性的）中樞性頭暈（血管性或神經(jīng)性的）n運動病運動病 前庭康復(fù)治療的禁忌癥前庭康復(fù)治療的禁忌癥nVRTVRT并不適用于低血壓、藥物副作用、短暫性缺并不適用于低血壓、藥物副作用、短暫性缺血發(fā)作等原因所致的眩暈。血發(fā)作等原因所致的眩暈。前庭康復(fù)方法前庭康復(fù)方法n開始的評價（病史開始的評價（病史/ /體檢體檢/ /功能）功能）n確立康復(fù)的診斷（不同于疾病診斷）確立康復(fù)的診斷（不同于疾病診斷）n制定前庭康復(fù)鍛煉策略制定前庭康復(fù)鍛煉策略n評價療效評價療效前庭康復(fù)計劃前庭康復(fù)計劃前庭康復(fù)方法前庭康復(fù)方法n一般訓(xùn)練。最早的前庭康復(fù)訓(xùn)練方法為一般訓(xùn)練。最早的前庭康復(fù)訓(xùn)練方法為CawthorneCaw

7、thorne 和和Cooksey Cooksey 在在1946 1946 年所創(chuàng)立。要求患者循序漸進地完成臥年所創(chuàng)立。要求患者循序漸進地完成臥姿、坐姿、站姿及運動條件下的各種形式的活動。姿、坐姿、站姿及運動條件下的各種形式的活動。n個性化訓(xùn)練。自個性化訓(xùn)練。自20 20 世紀世紀80 80 年代末提出，包括：注視穩(wěn)年代末提出，包括：注視穩(wěn)定性練習(xí)、視覺跟蹤練習(xí)、本體感覺依賴性練習(xí)、提高定性練習(xí)、視覺跟蹤練習(xí)、本體感覺依賴性練習(xí)、提高靜態(tài)及動態(tài)姿勢穩(wěn)定性的練習(xí)等靜態(tài)及動態(tài)姿勢穩(wěn)定性的練習(xí)等 。 前庭康復(fù)方法前庭康復(fù)方法n 主動康復(fù)法：病人在醫(yī)師指導(dǎo)下自行、主動做類似體主動康復(fù)法：病人在醫(yī)師指導(dǎo)下

8、自行、主動做類似體操的運動訓(xùn)練。如一直沿用至今的操的運動訓(xùn)練。如一直沿用至今的CawthorneCawthorne-Cooksey-Cooksey康復(fù)練習(xí)，以及我國聞名世界的太極拳?？祻?fù)練習(xí)，以及我國聞名世界的太極拳。n 手法康復(fù)法：醫(yī)師采用一定手法矯治特定的眩暈病癥，手法康復(fù)法：醫(yī)師采用一定手法矯治特定的眩暈病癥，如治療良性陣發(fā)性眩暈（如治療良性陣發(fā)性眩暈（BPPVBPPV）和頸性眩暈的手法。）和頸性眩暈的手法。前庭康復(fù)方法前庭康復(fù)方法n 器械康復(fù)法：用專門的設(shè)備對病人實施康復(fù)訓(xùn)練器械康復(fù)法：用專門的設(shè)備對病人實施康復(fù)訓(xùn)練 (1)(1)靜、動態(tài)訓(xùn)練平臺靜、動態(tài)訓(xùn)練平臺( (如美國如美國Neu

9、roComNeuroCom產(chǎn)的長條訓(xùn)練平臺和產(chǎn)的長條訓(xùn)練平臺和EqueTestEqueTest動態(tài)平臺動態(tài)平臺, , 美國美國MicroMedicalMicroMedical Com Com 產(chǎn)的產(chǎn)的Sport KAT3000Sport KAT3000生物反饋訓(xùn)練平臺生物反饋訓(xùn)練平臺) )訓(xùn)練姿態(tài)穩(wěn)定性。訓(xùn)練姿態(tài)穩(wěn)定性。 (2)(2)協(xié)調(diào)訓(xùn)練儀協(xié)調(diào)訓(xùn)練儀( (如美國產(chǎn)的手足協(xié)調(diào)儀和周邊視覺認知訓(xùn)練儀如美國產(chǎn)的手足協(xié)調(diào)儀和周邊視覺認知訓(xùn)練儀Peripheral Awareness Trainer)Peripheral Awareness Trainer)訓(xùn)練眼、手、腳協(xié)調(diào)。訓(xùn)練眼、手、腳協(xié)調(diào)。

10、(3)(3)視覺穩(wěn)定性訓(xùn)練儀，動態(tài)視力檢測、訓(xùn)練儀視覺穩(wěn)定性訓(xùn)練儀，動態(tài)視力檢測、訓(xùn)練儀(DVA)(DVA)，前庭眼動反，前庭眼動反射訓(xùn)練儀射訓(xùn)練儀(VisFlex(VisFlex VOR retraining bar), VOR retraining bar), 重力垂直線訓(xùn)練儀重力垂直線訓(xùn)練儀, , 虛擬現(xiàn)實虛擬現(xiàn)實VORVOR增益訓(xùn)練儀增益訓(xùn)練儀(Virtual Reality for modulate the (Virtual Reality for modulate the VOR)VOR)。常見前庭康復(fù)案例常見前庭康復(fù)案例n2013年年1月至月至2013年年10月我所住院前庭康復(fù)訓(xùn)

11、練操的臨床應(yīng)用情況：月我所住院前庭康復(fù)訓(xùn)練操的臨床應(yīng)用情況： 前庭康復(fù)訓(xùn)練總?cè)藬?shù)前庭康復(fù)訓(xùn)練總?cè)藬?shù)100例，住院康復(fù)時間例，住院康復(fù)時間2周。周。 前庭神經(jīng)元炎前庭神經(jīng)元炎67例例 治愈治愈19例例 好轉(zhuǎn)好轉(zhuǎn)48例例（最大年齡（最大年齡75歲，最小年齡歲，最小年齡17歲）歲） 前庭功能障礙前庭功能障礙14例例 治愈治愈2例例 好轉(zhuǎn)好轉(zhuǎn)12例例 （最大年齡（最大年齡73歲，最小年齡歲，最小年齡25歲）歲） 前庭功能低下前庭功能低下15例例 （最大年齡（最大年齡72歲，最小年齡歲，最小年齡42歲）歲） 好轉(zhuǎn)好轉(zhuǎn) Dandy綜合征綜合征4例例 好轉(zhuǎn)好轉(zhuǎn) 案例（一）案例（一） 曲某，男，曲某，男，34

12、34歲歲 ，因發(fā)作眩暈、行走不穩(wěn)，因發(fā)作眩暈、行走不穩(wěn)2 2周入院。周入院。 患者患者2 2周前無明顯誘因突發(fā)眩暈，視物旋轉(zhuǎn)，行走時右側(cè)偏斜，周前無明顯誘因突發(fā)眩暈，視物旋轉(zhuǎn)，行走時右側(cè)偏斜，伴惡心，無耳鳴、耳悶、聽力下降，無意識障礙、眼前黑伴惡心，無耳鳴、耳悶、聽力下降，無意識障礙、眼前黑矇矇、肢體麻、肢體麻木、口眼歪斜。木、口眼歪斜。 查：一般情況好，自發(fā)性眼震（陽性，右向、水平，查：一般情況好，自發(fā)性眼震（陽性，右向、水平，7 7/s/s）；純）；純音測聽、聲導(dǎo)抗未見明顯異常；搖頭試驗（陽性，水平向右）；雙溫音測聽、聲導(dǎo)抗未見明顯異常；搖頭試驗（陽性，水平向右）；雙溫試驗提示左側(cè)水平半規(guī)

13、管功能減弱；變位試驗（試驗提示左側(cè)水平半規(guī)管功能減弱；變位試驗（- -）。）。 診斷：前庭神經(jīng)炎（左）診斷：前庭神經(jīng)炎（左） 治療：治療：1 1、藥物改善內(nèi)耳循環(huán)，營養(yǎng)神經(jīng)；、藥物改善內(nèi)耳循環(huán)，營養(yǎng)神經(jīng)； 2 2、CawthorneCawthorne-Cooksey-Cooksey前庭康復(fù)訓(xùn)練，全套動作，每日兩次。前庭康復(fù)訓(xùn)練，全套動作，每日兩次。 1 1周后眩暈感基本消失，行走不穩(wěn)感明顯減輕，查自發(fā)眼震（右向、周后眩暈感基本消失，行走不穩(wěn)感明顯減輕，查自發(fā)眼震（右向、水平，水平，3 3/s/s） 。 2 2周后癥狀進一步改善，行走自如，自發(fā)眼震消失，痊愈出院。周后癥狀進一步改善，行走自如，自

14、發(fā)眼震消失，痊愈出院。 李某，女，李某，女，4545歲歲 ，因使用耳毒性藥物后平衡障礙，因使用耳毒性藥物后平衡障礙2 2月入院。月入院。 患者患者2 2月前因月前因“中耳炎中耳炎”在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院誤用慶大霉素滴耳后突發(fā)在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院誤用慶大霉素滴耳后突發(fā)眩暈，視物旋轉(zhuǎn)，行走不穩(wěn)，需他人攙扶，不能夜行，伴耳鳴、聽力眩暈，視物旋轉(zhuǎn)，行走不穩(wěn)，需他人攙扶，不能夜行，伴耳鳴、聽力下降，無意識障礙，軀體四肢活動可。下降，無意識障礙，軀體四肢活動可。 查：一般情況好，未見自發(fā)眼震，雙溫試驗：雙側(cè)水平半規(guī)管功查：一般情況好，未見自發(fā)眼震，雙溫試驗：雙側(cè)水平半規(guī)管功能低下；轉(zhuǎn)椅急停試驗：順逆雙向旋轉(zhuǎn)均未引出規(guī)整眼震；變位試驗?zāi)艿拖?；轉(zhuǎn)椅急停試驗：順逆雙向旋轉(zhuǎn)均未引出規(guī)整眼震；變位試驗（- -）；重心平衡試驗評估：彌散型軌跡，）；重心平衡試驗評估：彌散型軌跡，756756分。分。 診斷：診斷：DandyDandy綜合征綜合征 治療：以康復(fù)訓(xùn)練為主。采用治療：以康復(fù)訓(xùn)練為主。采用CawthorneCawthorne-Cooksey-Cooksey前庭康復(fù)訓(xùn)練，前庭康復(fù)訓(xùn)練，側(cè)重于運動練習(xí)，