消化內(nèi)鏡診斷與治療進展PPT學習教案

1、會計學1第1頁/共119頁第2頁/共119頁第3頁/共119頁第4頁/共119頁第5頁/共119頁第6頁/共119頁第7頁/共119頁第8頁/共119頁第9頁/共119頁胃鏡檢查禁忌癥胃鏡檢查禁忌癥 相對禁忌癥：相對禁忌癥：1）心肺功能不全2）消化道出血，血壓波動較大或不穩(wěn)定3）嚴重高血壓患者，血壓偏高4）嚴重出血傾向，血紅蛋白低于50g/L或PT延長超過3秒以上5）高度脊柱畸形6）消化道巨大憩室7）70歲及以上患者第10頁/共119頁絕對禁忌癥：絕對禁忌癥：1）嚴重心肺疾患，如嚴重心律紊亂、心肌梗塞活動期、重度心力衰竭及哮喘、呼吸衰竭不能平臥者，無法耐受內(nèi)鏡檢查2）懷疑有休克或消化道穿孔等危

2、重患者3）患有精神疾病或嚴重智力障礙者等不能配合內(nèi)鏡檢查者4）消化道急性炎癥，尤其是腐蝕性炎癥患者5）明顯的胸腹主動脈瘤6）腦卒中患者7）急性重癥咽喉疾患內(nèi)鏡不能插入者8）嚴重出凝血功能異常者第11頁/共119頁結(jié)腸鏡檢查禁忌癥結(jié)腸鏡檢查禁忌癥腹腔動脈瘤有腹膜炎或腸穿孔癥狀者嚴重的心、腦、血管病變者活動性出血性結(jié)腸病變急性放射性結(jié)直腸炎晚期癌腫伴盆腔轉(zhuǎn)移或明顯腹水者腹部或盆腔手術(shù)后有嚴重和廣泛腸粘連者女性月經(jīng)期嚴重出凝血功能異常者患有精神疾病或嚴重智力障礙等不能配合內(nèi)鏡檢查者第12頁/共119頁第13頁/共119頁第14頁/共119頁第15頁/共119頁第16頁/共119頁第17頁/共119頁

3、第18頁/共119頁第19頁/共119頁第20頁/共119頁第21頁/共119頁第22頁/共119頁第23頁/共119頁第24頁/共119頁第25頁/共119頁第26頁/共119頁第27頁/共119頁第28頁/共119頁第29頁/共119頁第30頁/共119頁第31頁/共119頁第32頁/共119頁第33頁/共119頁第34頁/共119頁第35頁/共119頁第36頁/共119頁NBINBI內(nèi)鏡內(nèi)鏡在胃早癌診斷中應(yīng)用在胃早癌診斷中應(yīng)用胃體型黏膜胃體型黏膜主要分布在胃體和胃底，其MV結(jié)構(gòu)典型表現(xiàn)為蜂窩狀的上皮下毛細血管網(wǎng)（深褐色封閉的多角形線樣）和清楚的集合小靜脈（暗綠色樹枝樣血管），中央是卵圓形

4、的深色的腺管開口，腺管開口邊緣是淺色的腺管邊緣上皮，兩個腺管開口之間為中間部分。正常胃體和胃底黏膜MV和MS形態(tài)規(guī)則，分布規(guī)律。胃竇型黏膜胃竇型黏膜存在于胃竇，為中央螺旋形深褐色的上皮下毛細血管網(wǎng)，外圍為線樣或網(wǎng)格樣淺色的腺管邊緣上皮，腺管邊緣上皮之間看不到明確的深色的腺管開口結(jié)構(gòu)，也見不到明顯的集合小靜脈，腺管邊緣上皮之間為中間部分。同樣，正常胃竇黏膜的MV和MS形態(tài)規(guī)則，分布規(guī)律。第37頁/共119頁第38頁/共119頁uGASTROENTEROLOGY2011;141:20172025常規(guī)內(nèi)鏡 NBIC-WLIM-NBI病理M-NBIM-NBI診斷胃粘膜腫瘤準確度，敏感度和特異性分別為診

5、斷胃粘膜腫瘤準確度，敏感度和特異性分別為90.4%90.4%，60.0%60.0%，94.3%94.3%，其準確度和特異性顯著高于，其準確度和特異性顯著高于C-WLIC-WLI（P0.05P0.05）。第39頁/共119頁第40頁/共119頁第41頁/共119頁第42頁/共119頁第43頁/共119頁第44頁/共119頁第45頁/共119頁第46頁/共119頁第47頁/共119頁第48頁/共119頁第49頁/共119頁第50頁/共119頁第51頁/共119頁第52頁/共119頁第53頁/共119頁第54頁/共119頁第55頁/共119頁第56頁/共119頁第57頁/共119頁磁控膠囊內(nèi)鏡作為一

6、種無創(chuàng)檢查，將會更多的應(yīng)用于臨床膠囊內(nèi)鏡賁門憩室uGastrointestEndosc2012;75:373-81.第58頁/共119頁1、不明原因的消化道出血。2、慢性腹痛或腹瀉疑為小腸器質(zhì)性疾病所 致。3、了解克羅恩氏病和乳糜性腹瀉累及的范 圍，觀察手術(shù)吻合口情況。4、監(jiān)控小腸息肉病的發(fā)展。5、其他檢查提示或懷疑小腸影象學異常。第59頁/共119頁某女，39歲。反復解黑便1年余。多次腸鏡、胃鏡未見異常。膠囊內(nèi)鏡示近屈氏韌帶空腸息肉樣病變伴活動性出血。第60頁/共119頁小腸血管擴張第61頁/共119頁某女，40歲，反復腹部悶痛伴中、低熱半年余。胃鏡、B超未見異常；小腸鋇透示慢性小腸炎；結(jié)腸

7、鏡示回腸未段、升結(jié)腸潰瘍；膠囊內(nèi)鏡示空腸未段、回腸多發(fā)性縱行潰瘍，提示CD。第62頁/共119頁第63頁/共119頁第64頁/共119頁第65頁/共119頁小腸線蟲第66頁/共119頁第67頁/共119頁第68頁/共119頁第69頁/共119頁第70頁/共119頁常規(guī)內(nèi)鏡 10X 無顯微細節(jié)放大內(nèi)鏡 100X可見隱窩共聚焦內(nèi)鏡 1000X可見隱窩細胞結(jié)構(gòu)第71頁/共119頁第72頁/共119頁第73頁/共119頁第74頁/共119頁第75頁/共119頁第76頁/共119頁第77頁/共119頁第78頁/共119頁第79頁/共119頁第80頁/共119頁第81頁/共119頁第82頁/共119頁第8

8、3頁/共119頁第84頁/共119頁第85頁/共119頁第86頁/共119頁第87頁/共119頁第88頁/共119頁第89頁/共119頁第90頁/共119頁第91頁/共119頁A.胃鏡下見一淺表凹陷性早期胃癌（活檢證實為高分胃鏡下見一淺表凹陷性早期胃癌（活檢證實為高分化腺癌）化腺癌） 第92頁/共119頁B.高頻超聲小探頭（高頻超聲小探頭（20MHs）顯示腫瘤局限在黏膜層，）顯示腫瘤局限在黏膜層，第三層高回聲完整（黏膜下層）第三層高回聲完整（黏膜下層）第93頁/共119頁C.在注射生理鹽水后內(nèi)鏡下見腫瘤隆起（可見電凝標記在注射生理鹽水后內(nèi)鏡下見腫瘤隆起（可見電凝標記了病灶邊緣）了病灶邊緣）第9

9、4頁/共119頁D.內(nèi)鏡下高頻電切腫瘤內(nèi)鏡下高頻電切腫瘤第95頁/共119頁E.胃黏膜切除術(shù)后胃鏡下所見胃黏膜切除術(shù)后胃鏡下所見第96頁/共119頁F.胃黏膜切除術(shù)后標本顯示腫瘤局限在黏膜層，表明無淋胃黏膜切除術(shù)后標本顯示腫瘤局限在黏膜層，表明無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風險。巴結(jié)轉(zhuǎn)移風險。第97頁/共119頁第98頁/共119頁第99頁/共119頁第100頁/共119頁第101頁/共119頁第102頁/共119頁第103頁/共119頁第104頁/共119頁第105頁/共119頁將十二指腸鏡插至十二指腸降段內(nèi)，發(fā)現(xiàn)十二指腸乳頭后，由活檢孔道將塑料導管插入到乳頭開口內(nèi)，注入造影劑，做X線膽胰管顯影并射片。第106頁/共119頁第107頁/共119頁第108頁/共119頁十二指腸鏡下造影管插入成功后放入導