口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師操作考試

1、第一次考試的話比較緊張，如果以前考過，當然就有經(jīng)驗了。進去第一站的門后，抓緊時間找到自己的題號對應的座位，打開試題袋，內有三張紙（一張病例采集與分析的試題卷，另兩張分別是病例采集與分析的答題紙），一個小薄本（用于給考官記錄你的成績，寫好后是要收走的）。兩張紙和小薄本上需要你寫上幾項內容：題組號（就是進門抽的題號），姓名，準考證號，單位，執(zhí)業(yè)前打上對鉤，薄本上還要寫上考試時間。這時考官會說些注意事項，其實沒什么東西，還是抓緊時間寫好個人信息，然后馬上看試題為妙，因為你怎么抓緊時間都會發(fā)現(xiàn)時間就是不夠的（我都懷疑他們的表是不是走的快），如果不抓緊時間，很容易丟三落四，等交上卷子才會發(fā)現(xiàn)，那叫遺憾哪

2、。（每個人考試順序不一定是從第一站到第三站的，會打亂的）病例采集與分析的模式一定要爛熟于心，這樣才會忙而不亂。第一考站： 無菌操作(洗手及口腔粘膜消毒)和口腔檢查19分鐘；分值:24分 無菌操作(2題4分)/一般檢查（3題13分）/職業(yè)素質（1題3分）/特殊檢查（1題4分）1， 無菌操作（4分）1）洗手1分鐘1分雙手肥皂揉搓0.3分吸收前需剪指甲，清楚甲垢，去掉飾物，掌心掌心對手背交叉交叉掌心手尖關節(jié)對手掌大拇指虎口指尖掌心手尖對手掌大拇指掌心流水沖洗0.3分洗手時間為10秒鐘正確戴手套0.4分帶手套，高不過頭，低不過腰(這八個字要說出來，充分讓考官知道你是很有經(jīng)驗的)。右手提，先戴左手2）口

3、腔粘膜消毒1分鐘消毒劑正確選擇0.4分常用的為1%碘酊或0.1%氯已定或碘伏(.5%碘伏)干棉球擦干術區(qū)0.3分口腔手術，消毒全口消毒劑擦拭方式由內向外大于術區(qū)0.3分注射點則只消毒注射點周圍5CM以上2，口腔檢查（17分）注意：做以下每項檢查都要說醫(yī)囑，體位：后仰，上頜45°下頜平行地面，洗手，戴手套，提提就行了，監(jiān)考老師就會加分，考試的時候主觀上要滿足考官的情緒，如果你的上一個考生考得很差，考官的情緒還未調整過來，而你的表現(xiàn)如果也跟上一個差不多，分自然也會跟上一個差不多了，如果你表現(xiàn)得很不錯，那么自然你的分數(shù)就提高了!嘗試著進門就說老師辛苦了之類的話，你也許會有意想不到的結果，這

4、是技巧!1）探診1.5分鐘2分握持方式及支點1分有支點， 執(zhí)筆式握持 ，檢查齲齒范圍、深、敏感、洞底軟硬度探針正確應用05分及牙髓暴露情況，箭頭端三彎端 人衛(wèi)可用來檢查鄰面齲動作及順序05分先探合(牙合)面，再頰舌，再鄰面2）捫診1.5分鐘2分手法0.5分手指壓根尖部粘膜，有無壓痛及波動。如有腫脹，手指壓腫脹部位，了解范圍、硬度、有無壓痛及波動感。患者頭部宜稍向下附，稍低向檢查側 人衛(wèi) 組織松弛，檢查淋巴結是否對稱，質軟，有壓痛。檢查部位0.5分檢查淋巴結步驟：枕后耳后耳前腮腺區(qū)(頰部頜下刻下此三點可用雙合診).胸鎖乳突肌鎖骨上窩醫(yī)患體位0.5分頭偏向檢查側捫診內容0.5分根尖部、淋巴結、膿腫

5、3）叩診1.5分鐘2分器械選擇0.5分金屬器械的平頭末端 不能用鑷子叩診動作0.5分垂直叩診檢查根尖周病變，水平叩診檢查牙周膜叩診順序0.5分先扣正常牙，后扣患牙，力量先輕后重叩診反映描述0.5分描述為(-)正常 (±)(+)(+)(+)劇烈疼痛4）松動度1.5分鐘2分器械選擇0.5分鑷子器械放置部位0.5分夾前牙切緣或閉合的鑷子抵住磨牙合(牙合)面窩溝檢查動作0.5分輕輕向頰舌側或近遠中上下?lián)u動結果判斷0.5分<1mm<=<=2mm<度松動5）咬合關系檢查3分鐘完成4分磨牙咬合關系描述1.5分上頜6近中頰尖對下頜6近中頰溝為正中，對近中為遠中關系，對遠中為近

6、中前牙咬合關系描述1.5分深覆蓋實質上下前牙的水平關系，分度3-5mm、度5-7，度大于7mm深覆(牙合)上下切緣的垂直距離度切1/3-中1/3，度中1/3-頸1/3，度為超過頸1/3.中線描述1分是通過兩眼之間、鼻尖、兩上頜中切牙及兩下頜牙之間的6）牙髓溫度測試3分鐘完成4分醫(yī)囑說明0.5分醫(yī)囑說明：檢查原因，要求患者配合，疼痛就舉手，不痛就擺手示意(對被檢查的要說出來)對照牙選擇及測試順序1分與對側同合同名牙或鄰牙對比，先測健康對照牙測試牙隔離0.5分隔濕，擦干，熱側，涂布凡士林測試用其放置部位唇頰側中三分之一 人衛(wèi)1分冰測用小冰棒，熱側用牙膠(燒軟不冒煙)測試反應描述1分正常，敏感，遲緩

7、，無反應。冷熱無反應表示壞死，冷熱立即出現(xiàn)疼痛表示，有炎癥刺激去除立即消失表示牙髓充血，冷測化膿性牙髓炎緩解。7）顳下頜關節(jié)檢查3分鐘4分檢查部位1分醫(yī)生站患者右前方，雙手食指貼放于患者耳屏前，囑患者做開閉口前伸和側向運動，髁狀突運動兩側是否協(xié)調，是否運動受限，并觸壓關節(jié)及其周圍組織，了解有無壓痛。捫診手法1.5分了解關節(jié)、動度檢查內容1.5分關節(jié)動度，有無壓痛，有無彈響，開口型，偏斜 歪曲，關節(jié)交鎖張口度，2橫指·一橫指·不足一橫指顳肌咬肌咬合關節(jié)檢查面部外形8）牙周袋探測3分鐘4分器械選擇0.5分選擇有刻度的鈍頭牙周探針 頂端直徑0.5mm握持方式及支點1分力量20-2

8、5克，探針的尖端緊貼牙面，握筆式有支點 （改良握筆法）人衛(wèi)探查動作1分與牙長軸平行探測，緩慢，先探頰近中、中央、遠中，再探舌側 提插方式如走步探診內容1.5分每個牙要記錄6個位點的探診深度，附著水平，是否出血溢膿，齦下根面是否有牙石 3，職業(yè)素質：只要表現(xiàn)不出格，一般3分可以全部拿下的。第二考站：一、口腔基本技術(口腔基本操作技能(3題33分30分鐘) )1、齦上潔治術醫(yī)囑，口腔衛(wèi)生的宣傳教育，詢問有無出血性疾病(這個一定要問出，要說出來，并且可以根據(jù)這些按你自己的思想多說幾句，沒人怪你啰嗦，考官都看在眼里，他心里已經(jīng)默默的在為你打高分了，其實這都是你期待的，所以要勇敢的說出來)基本范圍為一區(qū)

9、段不多于三顆牙醫(yī)患體位3分戴護目鏡，洗手帶手套 頭肘齊平，右前，左中右后器械選擇握持及支點前牙大彎形的鐮形器1#4#鋤形潔治器7#8#9# 后牙鐮形器（牛角）5#6#選擇2分合適的器械鐮型的是近遠中，鋤型，唇舌面大塊牙石握持：改良式握筆法3分支點：中指或無名指與中指緊貼作支點2分口內支點盡量靠近治療區(qū)1.5分支點穩(wěn)固、不得用力時失去支點1.5分操作方式45-90度之間，最好是80度牙刃關系：潔治操作時潔治器工作面與牙面角度在45-90度之間潔治器尖端緊貼牙面，不得刺傷牙齦。牙石整塊剝離2分用力方式：肘、腕部用力，以支點為中心，力傳至器械取出牙石，個別精細部位可用指力，手指拉力，手腕旋轉力3分用

10、力方向：向冠方用力，也可向頰、舌水平方向用力，但不得向牙齦方向用力2分潔治效果：牙石是否去干凈2分牙齦是否受損2分潔治后處理：潔治后拋光，沖洗，隔濕0.5分潔治后用0.3%雙氧水沖洗及上藥0.5分 碘甘油2上下牙列因模制取標準醫(yī)囑，調整椅位，平行地面，光源，去除牙石，取出食物殘渣，漱口，洗手帶手套，比試，請護士調材料。說明取模型的目的，囑患者放松!1、托盤選擇：牙弓大小2分根據(jù)患者牙弓長、寬，高度選擇合適的成品托盤，托盤與牙弓內外側應有3-4mm的間隙，翼緣不妨礙唇、頰、舌活動，成品托盤可進行適當修改，游離端缺失或缺隙很大時，需先用自凝樹脂或印模膏制作個別托盤。2、體位：調頭托1分醫(yī)患體位醫(yī)囑

11、2分取上(下)頜印模時，使上(下)頜牙弓與地面平行，取上頜印模時，患者的上頜與醫(yī)師肘部相平或稍高，取下頜，醫(yī)師上臂中分與患者下頜大致相平，囑患者放松配合3、托盤就位：牽開口角，旋轉就位醫(yī)囑4分用口鏡牽開嘴角，將盛有印模材料的托盤旋轉放入口內，(取下頜時，囑患者舌向上、前)保持托盤穩(wěn)定至印模材料完全硬固4、功能修整：有1分無0分托盤就位后，在印模材料凝固之前，進行適當?shù)拇筋a舌的功能整塑5、印模質量全清晰2分印模材料凝固以后，將印模完整取下來，不能有脫模和變形印模要清晰、完整、無氣泡、包括牙列、牙槽骨、系帶切跡邊緣伸展適度口腔基本技術1、開髓術a，操作程序(含器械握持及支點)b，開口位置及洞形c，

12、髓骨頂去凈d，根管口暴露，髓室底完整3分齦上潔治術a，醫(yī)患體位b，器械選擇、握持及支點 改良握筆法c，操作方式 潔治器與牙面45-90°，70-80°為宜d，潔治效果及潔治后處理局部麻醉a，注射點b，進針方向c，行針過程d，回吸動作e，注射量2分交叉十字繃帶：繃帶先由額至枕部環(huán)繞兩周，反折經(jīng)一側耳前腮腺區(qū)向下，經(jīng)頜下、頦部至對側耳后向上，復至同側耳前;繞下頜下及頦部至對側耳前，向上經(jīng)頂部，向下至同側耳后，再繞下頜下、頦部至對側耳后。如此反復纏繞，最后再如前作額枕部環(huán)繞，以防止繃帶滑脫，止端打結或以膠布固定。單眼交叉繃帶：于鼻根健側先放置一截30cm左右、上下斜行的繃帶條或紗

13、布條，并在患側眶周、耳前后墊以紗布卷，以免包扎時繃帶壓迫眼球或耳廓，出現(xiàn)眼球脹痛和耳痛?？噹ё灶~部開始，先繞額枕兩圈，繼而斜經(jīng)頭后繞之患側耳下并斜行向上經(jīng)同側頰部，眶下至鼻背，健側眶上，如此環(huán)繞數(shù)周，每周必須覆蓋前一層繃帶的1/31/2，直至包妥為止，最后將留置的短繃帶或紗布條打結收緊，以暴露健眼。bass 刷牙：在做口腔技術的同時嘴巴一定要說話，因為這些事你每天做，你很熟悉，你就根據(jù)以上的各項得分點大膽的說話，講過程，講注意事項，盡可能的講細致講全面!二、基本急救技術2題12分7分鐘1、人工呼吸7分鐘15分急救指征：3分a，呼吸停止1.5分b，和(或)心臟停止1分c，和(或)意識喪失0.5分

14、急救準備開放氣道3分病人體位2分操作方法a，口對口人工呼吸/仰臥壓胸法6分b，呼吸節(jié)律1分2、吸氧術鼻導管吸氧指征心源性疾病肺源性疾病a呼吸困難1分b紫紺1分c呼吸道梗阻1分物品準備a氧氣裝置0.5分b鼻導管1分c濕化瓶0.5分操作方法a開啟給氧裝置1分b放置鼻導管3分c調節(jié)氧流量3分d停氧1分注意事項a，檢查導管及更換0.5分b，及時觀察病人1分c，正確放置0.5分3、胸外心臟按壓急救指針3分急救準備病人體位2分醫(yī)生體位1分操作方法心外按壓8分節(jié)律1分4、血壓測量方法7分血壓判斷8分三、胸外心臟按壓標準1、急救指針3分心臟停止1.5分或呼吸停止1分或意識喪失0.5分2、急救準備：2分病人體位

15、：a，仰臥位;b，背墊木板(硬板)或仰臥于地c，頭偏向一側d.松解衣扣腰帶各0.5分醫(yī)師體位：位于病人胸部右側，跪式或站式1分3、操作方法：心外按壓：a部位：胸骨體中下1/3交界處b方法：掌根重疊，手指不觸及胸壁，手臂于胸骨垂直c力量適度：胸骨下陷3-5cm 嬰兒1-2cmd按壓與放松比例1：2各2分按壓節(jié)律1分a.6080 100次/分0.4分b.呼吸與心外按壓比1：50？30:2.3分c.小兒按壓100次/分？0.3分 每5個循環(huán)判斷，觸摸動脈<5s，觀察呼吸3-5s四、吸氧術標準1、吸氧指征心源性疾病;肺源性疾病;脈速1分 1呼吸系統(tǒng)：哮喘 肺炎 肺水腫 2心血管系統(tǒng)：心力衰竭 心

16、肌梗死 心源性休克 3中樞神經(jīng)系統(tǒng)：昏迷 4 其他：貧血 失血 中毒2、物品的準備氧氣裝置：含氧氣瓶，流量表，扳手0.5分 手電筒 溫開水 彎盤棉簽 用氧記錄單 筆鼻導管鼻塞面罩雙鼻導管：清潔鼻導管或鼻塞0.5分檢查是否通暢0.5分濕化瓶：a.是否準備;b.有蒸餾水或潔凈水各0.25分 長管進 短管出3、操作方法開啟給氧裝置：a.開氧氣總開關;b.開流量表;c.連接濕化瓶;d.氧氣是否通暢各0.25分放置鼻導管或鼻塞：a.導管長度測量(鼻尖耳垂的2/3長度)1分;b.濕潤導管前段0.25分c.清潔鼻腔0.25分 雙鼻導管1cmd.操作輕柔，自鼻孔向上向后插入鼻咽腔1分;e.無嗆咳后固定0.5分

17、調節(jié)氧流量：輕度缺氧2L/分中度2-4L/分重度4-6L/分各1分停氧：取下鼻導管或鼻塞關流量表-總開關開流量表放余氣-關流量表清潔病人面頰部各0.25分4、注意事項檢查及更換導管：a.檢查給氧是否通暢;b.持續(xù)給氧每日更換導管2次，雙側鼻孔交替各0.25分及時觀察病人1分a.及時清除分泌物;b.使病情調節(jié)氧流量各0.5分正確放置a.避明火;b.禁明煙各0.25分 防火防震防油防熱五、人工呼吸標準1.急救指征a.呼吸停止（觀察胸廓聽口鼻音）1.5分 b，和/或心跳停止1分c，和/或意識喪失0.5分2.急救準備開放氣道a.清除口鼻腔分泌物及其它異物(取下假牙)1分b.舉、抬頸、向前上方拉下頜骨1

18、分 .舉、抬頸，壓迫前額 下頜耳垂連線與床面垂直c.舌向外拉出(正確使用舌鉗/紗布)1分病人體位a.仰臥位0.5分b，背墊木板(硬板床)或仰臥于地上1分 去枕頭c.松解衣領腰帶0.5分3.操作方法口對口呼吸法或仰臥壓胸法口對口呼吸法：a.一手打開口腔（下頜向上提起）、一首捏鼻。b.術著深吸氣后對病人口腔張口吹氣。完全包住患者嘴，持續(xù)1S以上，胸廓抬起，面向患者胸部吸氣并松開鼻c.無漏氣連續(xù)4534次。d.吹氣有效、胸部抬起各1.5分仰臥圧胸法：a.雙手平放病人胸肋部，拇指向內靠胸骨。b.擠壓病人胸部，推送膈肌上移。c.放松壓力，膈肌復位。d.反復操作，每45次停一次。各1.5分呼吸節(jié)律1216

19、12-20次/分呼吸與心外按壓比例1：5？各0.5分六、血壓測定15分7分鐘1.測量方法(肱動脈血壓)7分a.病人坐或臥位1分 安靜環(huán)境休息5-10分鐘b，上臂、心臟、血壓計零點三者位于同一水平線1分c.血壓計袖帶置于上臂，下緣距肘窩2-3cm1分 氣囊中間對準肱動脈d.聽診器置于肘窩動脈搏動明顯處1分e.第相聲音為收縮壓，第相聲音轉弱為舒張壓2分f.記錄方式mmHg或Kpa1分 測量2次數(shù)值較低者為準2.血壓判斷成人8分正常a.收縮壓12-18Kpa90-140mmHg1分 (135mmHg)人衛(wèi)b.舒張壓8-12Kpa60-90mmHg1分c.脈壓差4-6.3Kpa30-40mmHg1分測

20、得值準確(±3-5mmHg)2分收縮壓140mmHg以上或舒張壓90mmHg以上為高血壓1.5分 非同日3次測量>=140/90低于80/50mmHg？為低血壓1.5分 <90/60第三考站 a="a">病歷采集(標準)20分1、問診的方法、主訴、病史采集問診重點突出、準確，主訴三要素明確(時間、部位、性質)一，現(xiàn)病史，二，既往史，三，全身情況等5分2、口腔檢查準備一，醫(yī)患體位正確，二無菌觀念強，三愛傷觀念強2分3、診斷及鑒別診斷運用現(xiàn)病史，體征檢查及正確選用輔助檢查經(jīng)過綜合分析，作出正確診斷和鑒別診斷5分4、治療設計包括常用處方正確醫(yī)囑基本無誤

21、4分5、病歷書寫格式規(guī)范，用語合理，文字通順，條理性強，書寫工整，標點符號正確4分記載姓名、性別、年齡1主訴 部位癥狀發(fā)病時間2現(xiàn)病史 主訴牙（主訴?。┎∈返陌l(fā)生、發(fā)展、曾經(jīng)治療及目前情況 3既往史、家族史 患者陳述，與本病有關的 4檢查 主訴牙的牙位或與主訴、癥狀相符的牙位、齲壞牙面、齲蝕度數(shù)、探診、叩診及松動度 X線片 疑有病變的非主訴牙 5診斷 主訴牙（主訴病）的診斷 6治療病史采集與病例分析例題：1,病史采集：牙松動 考題： 患者，男性，58歲，牙齦出血多年，之后牙齒松動，近半年影響咀嚼。 考官：針對上面的病例，你如何進行病史采集？ 考生：首先根據(jù)患者主訴詢問牙齒松動的時間、發(fā)病誘因；

22、然后詢問病人是否有糖尿病、血液病等全身性疾病。針對病人的情況詢問發(fā)病以來是否到醫(yī)院看過，曾做過哪些檢查，曾做過哪些治療，療效如何。最后詢問病人是否有藥物過敏史。與該病有關的其他病史既往是否牙齦出血，牙齦腫痛等病史。 考官：還有嗎？ 考生：還有伴隨癥狀，比如有沒有牙齦腫脹或溢膿等情況，這樣可以利于鑒別診斷。 考官：你認為患者目前牙松動的誘因可能是什么？ 考生：由于患者自述牙齦出血多年，我感覺可能是慢性牙周炎引起的牙松動。 相關知識點： 本例患者最可能是慢性牙周炎引起牙松動。 牙松動病史采集要點： 1.松動的時間（病程），起病誘因。 2.松動的幅度。 3.松動的伴隨癥狀是否有牙齦出血、口臭等。 4

23、.治療反應是否經(jīng)過系統(tǒng)治療。 5.相關病史患者是否處于妊娠期、月經(jīng)期及長期口服激素類避孕藥，是否有創(chuàng)傷史、手術史。 2.病例分析 考題： 患者，女，52歲，家庭婦女 主訴：刷牙時牙齦出血一年余。 現(xiàn)病史：一年來刷牙時牙齦出血，咬東西時染有血跡，口臭。曾口服“甲硝唑”、“維生索C”等，牙齦出血未見改善。 既往史：曾存牙齦經(jīng)常性出血，口服“維生素C”可減輕。 否認全身性疾病、出血性疾病、傳染及藥物過敏史。 檢查：全口牙齦齦緣及齦乳頭暗紅，齦緣厚，齦乳頭圓鈍，點彩消失，質地松軟。牙石（+），齦溝3mm，BOP（+），無附著喪失，齦溝液增多，牙齒不松動。 x光片：未見牙槽骨吸收。 考官：針對這個患者的

24、病例做出相應分析。 考生：根據(jù)病例，診斷是慢性齦炎。 診斷依據(jù)是患者刷牙時牙齦出斑，咬東西時染有血跡，口臭；全口牙齦齦緣及齦乳頭暗紅；齦緣厚，齦乳頭圓鈍，點彩消失；質地松軟；齦溝3mm；BOP（+）；齦溝液增多；牙石（+），無附著喪失，牙齒不松動；X光片：未見牙槽骨吸收。 治療計劃是行齦上潔治術，徹底去除菌斑、牙石等局部刺激因素；齦袋用雙氧水沖洗，吸干后涂布2%碘甘油；作好口腔衛(wèi)生宣教工作，教會患者正確刷牙方法，定期復查。 考官：為什么不是血液病引起的牙齦出血？ 考生：血液病引起的牙齦出血是自發(fā)性出血、牙齦蒼白腫脹，與病例不符。 【得分與失分要點】 1.在診斷方面錯誤很少。 2.診斷依據(jù)的答題

25、中失分，主要原因是未回答無附著喪失，齦液增多，牙齒不松動等與早期牙周炎癥狀的鑒別點。 3.在答鑒別診斷時，失分原因一方面是概念不清，另一方面是沒掌握鑒別要點和鑒別要點不全。鑒別診斷1.病史采集：牙齦出血 考題： 女，28歲，牙齦出血2年。 考官：你在門診接診到了這樣的病人，你要如何采集病例？ 考生：要詢問患者出血的原因，比如詢問是自發(fā)性出血、刷牙時出血還是咬過硬食物時候出血等；詢問病人是否處于妊娠期；有沒有血液病及肝脾功能情況，如白血病、慢性肝炎等；詢問病人是否有心血管疾病，因為長期服用抗凝藥物也可能引起牙齦出血；最后要詢問病人是否進行過治療、效果如何以及個人口腔衛(wèi)生的情況 相關知識點 l.出

26、血的誘因 詢問出血與刷牙、進食硬食物、食物嵌塞、吸吮等的關系。 2.出血持續(xù)的時間，能否自行停止。 3.妊娠史及全身健康狀況 如有無血液病及肝脾功能情況等。如缺鐵性貧血、溶血性貧血、骨髓再生障礙、白血病、血小板減少性紫癜、血友病、慢性肝炎及肝硬化、脾功能亢進、高血壓等。 4.是否有長期服用抗凝血藥物史 某些心血管疾病如心肌梗死或腦血管栓塞患者，如果長期服用抗凝血藥物，易發(fā)生牙齦出血。 5.治療反應 是否經(jīng)過系統(tǒng)治療。 6.口腔衛(wèi)生習慣。 2.病例分析 考題： 患者，女，42歲，教師 主訴：下前牙牙齦出血、流膿1周余。 現(xiàn)病史：半年前下前牙牙齦出血且流膿，口腔有異昧，咬食物無力。曾經(jīng)口服“甲硝唑

27、”好轉，近1周又發(fā)作。 既往史：多年來刷牙有牙齦出血。 有高血壓病史，否認出血性疾病、傳染病及藥物過敏史。 檢查：3343牙列不齊，牙齦紅腫，牙石（+），BOP（+），牙周袋深約67mm，內有膿液，探之根面粗糙有牙石。11、21松動°且有早接觸，12、22松動°。 X片示：1222牙槽骨水平吸收至根尖l/3處，牙周膜間隙增寬，硬板消失；33、43牙槽骨水平吸收至根中1/2處。 考官：針對病例，從診斷、依據(jù)和治療方面分析下這個病人的疾病。 考生：我的診斷是3343慢性牙周炎；3343牙周膿腫。 診斷依據(jù)：牙齦出血、流膿；患牙有牙齦炎癥、牙周袋、牙齒松動；探診出血，有膿性分泌物

28、。 治療原則：首先進行徹底的齦上潔治，齦下刮治，牙周袋沖洗上藥；其次進行松牙固定；1個月后再酌情進行翻瓣術；口腔衛(wèi)生宣教，術后定期復查。 考官：在診斷時考慮到X線片的改變，這是很重要的診斷依據(jù)。 【病例得分與失分要點】 1.在診斷方面的錯誤是遺漏了牙位的書寫以及3343牙周膿腫的診斷。 2.診斷依據(jù)的答題中不夠全面，如忘記答病史和X線片改變。 3.在答治療原則方面忽略了松牙固定，口腔衛(wèi)生宣教，術后定期復查。 4.齦上潔治，齦下刮治的步驟寫的太多且重復，影響了答另一題的時間病史采集：黏膜潰瘍 考題： 女,26,舌側邊緣潰瘍5天 考官：針對病例進行病史采集？ 考生：我會詢問病人有沒有發(fā)熱等伴隨癥狀

29、；潰瘍開始的時間、可能的誘因、有沒有規(guī)律性；有沒有加劇減輕的情況存在；以及病人最近的一般情況如何，如精神、食欲睡眠等；最后詢問相關的病史，妊娠史、流行病史、藥物過敏史、創(chuàng)傷、手術、流產(chǎn)史等。 相關知識點： 1.發(fā)生的過程及特點起病緩急和患病時間（病程），起病誘因，發(fā)作規(guī)律，加劇減輕的因素、部位，潰瘍的臨床表現(xiàn)。 2.伴隨癥狀是否有發(fā)熱、淋巴結腫大、單純皰疹等。 3.治療反應特別注意藥物過敏及療效，是含用過免疫抑制劑。 4.患病以來的一般情況精神、食欲、體重改變、睡眠、大小便情況。 5.相關病史妊娠史、接觸史、流行病史（如疑有傳染?。凰幬飸檬?、過敏史；創(chuàng)傷、手術、流產(chǎn)史；性病接觸史；糖尿病、

30、結核病、結締組織病史等。 2.病例分析 考題： 病例摘要 患者，男，62歲。 主訴：前牙及左下后牙缺失4年，要求修復?，F(xiàn)病史：4年前行松動牙拔除，要求修復缺失牙。檢查：缺失，拔牙創(chuàng)愈合良好，缺牙區(qū)牙槽嵴條件尚可。余留無牙松無叩痛，近中舌側傾斜，因缺牙時間過長，伸長，缺牙區(qū)間距為34mm左右，右側上下頜天然牙重度磨耗?？脊伲菏紫茸龀鲈\斷，本病例若采用可摘局部修復，對于缺牙區(qū)人工牙可采用何種設計? 考生：診斷是：下頜牙列缺損，Kennedy第三類第二亞類；本病例若采用可摘局部修復，由于對頜伸長，缺牙區(qū)頜間距短，上下頜天然牙重度磨耗，缺牙區(qū)人工牙可采用金屬 面設計，以承受較大的力。 考官：作為基牙時

31、，應作如何設計比較理想?考生：制作義齒，作為基牙時，近中舌側傾斜，使用環(huán)形卡環(huán)作為固位體較理想?！静±梅峙c失分要點】 1.診斷Kennedy分類錯誤，并未答出下頜牙列缺損的診斷。 2.分析與治療設計失分原因： （1）沒掌握環(huán)形卡環(huán)的適用條件。 （2）沒有考慮對頜伸長，缺牙區(qū)頜間距短，上下頜天然牙重度磨耗，缺牙區(qū)人工牙可采用金屬he面設計。1.病史采集：牙痛 考題： 右上后牙間斷性疼痛5天。 考官：你在門診碰到這樣的病人，你第一感覺是什么疾?。?考生：患者最可能是牙髓的炎癥。 考官：那你會如何進行病史采集？ 考生：根據(jù)主訴的內容詢問患者疼痛的性質如何，是劇烈的疼痛還是隱痛，有無冷、熱刺激疼痛，

32、患牙疼痛在什么情況下疼痛加重或緩解，有無夜間疼痛，或夜間疼痛較白天疼痛劇烈，疼痛呈局部還是呈放射性，患者能否知道哪個牙齒疼痛，以及患牙有無自發(fā)性疼痛史；然后詢問診療經(jīng)過，疼痛以來是否做過治療，做過何治療，是否用過藥物，用過何種藥物，治療效果如何等。 相關知識點： 牙痛包括疼痛的發(fā)作方式、疼痛的部位、疼痛的程度、加重或減輕疼痛的因素及治療對疼痛的影響。 1.疼痛的發(fā)作方式包括自發(fā)痛和激發(fā)痛。自發(fā)痛是指患牙在未受到外界刺激而發(fā)生疼痛，受到某種外界刺激而發(fā)生的疼痛為激發(fā)痛。 2.疼痛的性質包括疼痛呈持續(xù)性和間斷性（陣發(fā)性），疼痛是跳痛、銳痛、灼痛、脹痛、鈍痛、隱痛及不適。 3.牙痛的部位疼痛部位明確

33、還是疼痛部位不確定，還是疼痛向頭部、面部放射等。 4.加重或減輕牙痛的因素什么因素可使疼痛加重或減輕。急性牙髓炎有夜間疼痛或夜間疼痛加重的特點，冷熱刺激可加重疼痛。但到了急性牙髓炎的化膿期或部分牙髓有壞死時可出現(xiàn)熱刺激激發(fā)疼痛，但冷刺激可緩解疼痛。 2.病例分析 考題： 患者，男，30歲，工人。 主訴：上前牙外傷后牙齒變短半小時。 現(xiàn)病史：半小時前騎自行車部不慎摔到，面部先著地，嘴唇先著地，發(fā)現(xiàn)牙齒變短，但不松動。 既往史：否認全身系統(tǒng)性疾病、傳染病及其他特殊病史及藥物過敏史。 檢查：11牙齦紅腫，齦溝滲血，牙冠完整，但比12短2mm，牙冠完整，叩痛（+），松動（±）。上唇黏膜紅腫，

34、約有1cm長的裂口，滲血。 X片示：11根尖周膜間隙消失，未見根折。 考官：分析此病例，說明你的診斷、診斷依據(jù)及治療方法。 考生：診斷是11嵌入性脫位。 診斷依據(jù)是患牙有外傷史，牙冠完整，11比12短2mm，牙冠完整，松動不明顯。X線片示11根尖周膜間隙消失等；上唇黏膜紅腫，約有1mm長的裂口。 治療原則是局麻下復位、固定；局麻下行上唇挫裂傷縫合；觀察牙髓癥狀，酌情行根管治療。 考官：還有嗎？ 考生：診斷還有上唇挫裂傷 【病例得分與失分要點】 1.正確診斷是11嵌入性脫位。但是多數(shù)診斷為11牙錯位、11牙移位、ll牙半脫位，都是錯誤的；有的診斷為11牙嵌入，不完整；也有的忘記了上唇挫裂傷的診斷

35、。 2.診斷依據(jù)的答題中，有的忘記回答上唇挫裂傷的依據(jù)。 3.在答治療原則方面失分多，主要是未回答觀察牙髓癥狀，酌情行根管治療和進行縫合上唇挫裂傷1.病史采集 考題： 患者，男性，20歲。上、下頜牙齦均有明顯紅腫就診。因癲癎病史服用苯妥英鈉類藥物10余年。 考官：憑直覺說明下可能的診斷。 考生：本例患者最可能是藥物性牙齦增生 考官：為什么不是慢性增生性齦炎？ 考生：因為有明顯的服藥史。 考官：如何做病史采集？ 考生：首先根據(jù)主訴詢問口腔衛(wèi)生狀況；有無牙齦出血；牙齦腫大的范圍、時間；全身狀況。其次詢問發(fā)病以來是否到醫(yī)院看過，曾做過哪些檢查，曾做過哪些治療、療效如何。最后詢問相關病史青春期、妊娠期

36、、服藥史、全身病史、腎移植手術史等。 相關知識點： 口腔衛(wèi)生；牙齒治療史；有無牙齦出血；牙齦腫大的范圍、時間；全身狀況如：青春期、妊娠期、服藥史、全身病史、腎移植手術史等；家族史。 2.病例分析 考生進入考場，老師端坐；示意抽簽 考生抽簽 考題（文字顯示）： 患者，男性，23歲，學生。 主訴：有下后牙區(qū)腫脹疼痛3天。 現(xiàn)病史：3天前患者外出游玩歸來后出現(xiàn)右下后牙區(qū)腫痛不適，未做處理，近2日癥狀加重，影響進食，自覺口腔有異味，體溫38度。 既往史：曾有右下后牙區(qū)腫脹疼痛；否認全身系統(tǒng)性疾病。 檢查：47咬合面齲洞，探（-），叩（-），不松動。遠中牙齦飽滿，紅腫，觸痛明顯。頰側移行溝黏膜紅腫，無波

37、動感。 48未見萌出，可探及牙體，有盲袋，擠壓有少量膿性分泌物流出。 血常規(guī)：白細胞12.1×l09L，中性粒細胞85%。 X片示：48水平位阻生，47咬合面透射影至牙本質，根尖周骨質未見異常。 考官：說明下你的診斷。 考生：診斷有兩個，一個是48冠周炎；另一個是47咬合面淺齲。 考官：依據(jù)是什么？ 考生：游玩歸來后出現(xiàn)右下后牙區(qū)腫痛不適，近日癥狀加重，影響進食，口腔異味，發(fā)熱；48未見萌出，可探及牙面，有盲袋，擠壓有少量膿性分泌物流出。牙齦飽滿，紅腫，觸痛明顯。頰側前庭溝黏膜紅腫；查血常規(guī)白細胞12.1×109L，中性粒細胞85%；X線片48水平位阻生。與47根尖周炎鑒別

38、：47探叩診陰性，X線片示無根尖周骨質暗影病變。 治療原則：48局部沖洗治療；全身抗感染治療；48拔除術（消炎后拔除）；47充填術。 考官：還有嗎？ 考生：沒有了 考官：下一個。 【病例得分與失分要點】 1.關于診斷的失分要點：在答題時診斷錯誤：如誤診為右下7根尖周炎。 2.關于診斷依據(jù)的失分要點 （1）在答題時回答問題注意條理性；應按照病史、癥狀、檢查等方面逐一回答。比如：游玩歸來后出現(xiàn)右下后牙區(qū)腫痛不適，癥狀加熏，影響進食，口腔異味，發(fā)熱病史。 （2）重要檢查：可探及阻生牙面，有肓袋，少量膿性分泌物流出。牙齦紅腫，觸痛明顯等。全身癥狀有的考生易忽略。X線片48水平位阻生情況不應遺漏。 3.

39、關于鑒別診斷的失分要點： 病變混淆：48冠周炎是牙冠周圍軟組織的炎癥，有紅、腫、熱、痛表現(xiàn)。47探叩診陰性，x線片僅見48阻生，而47齲壞未見根尖周炎的表現(xiàn)。 4.關于治療設計的答題失分要點 治療設計應是治療計劃的體現(xiàn)，局部沖洗治療是重要治療原則。不該忽視全身抗感染治療以及炎癥控制后的阻生拔除術和相鄰牙病灶的充填術、根管治療等根除治療。1.病史采集：瘺管 考題： 患者：30歲，自覺右下牙齦泡狀隆起且有液體流出，伴口腔異味。 考官：針對題目中的病人，應當如何采集病例 考生：要詢問患者所描述的隆起所發(fā)生的時間；流出液體的性質；詢問患者有沒有牙痛史、牙髓病史、反復腫痛史等病史；有沒有牙松動、流血等癥

40、狀；還要詢問患者的全身狀況如何，比如發(fā)熱、寒戰(zhàn)等；最后詢問患者是否作過診治，如果作過診治，還要詢問診治的過程。 考官：還有嗎？ 考生：還要詢問患者有沒有家族史？ 相關知識點： 1.關于竇道和瘺管 詳細詢問患者竇道和瘺管發(fā)生的時間；有無液體流出；如有液體流出，流出液為何種性質（膿液、血性、清亮液體、黏液等）。 2.竇道和瘺管發(fā)生前有無牙痛史、牙髓病史、反復腫痛史、牙髓治療史以及有無外傷手術史。 3.有無牙浮起、松動、移位、流血、流膿等癥狀。 4.對于發(fā)生于頸部及腮腺區(qū)的竇道和瘺管，要仔細詢問有無局部腫塊史，腫塊變化情況（有無增大或減小史），有無疼痛。 5.全身情況 是否有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、疲倦無力、食

41、欲不振等全身伴隨癥狀及輕重程度，發(fā)病以來全身的一般情況：食欲、睡眠、尿便情況等。 6.診治經(jīng)過 是否作過診治、何處診治以及診治經(jīng)過，是否應用藥物治療及藥物治療效果，具體藥物名稱、劑量。 7.相關病史 傳染病史、手術史、放療史、化療史、過敏史等，如考慮為先天性竇道或瘺管，尚需詢問家族史。 2.病例分析 考題： 患者，女，20歲，大學生。 主訴：上前牙牙縫發(fā)黑3月余。 現(xiàn)病史：3個月前突然發(fā)現(xiàn)上前牙牙縫為黃褐色，但無明顯不適。近日見牙縫變?yōu)楹谏⑶胰澄铮詿o疼痛癥狀，要求治療。 既往史：初中曾補過后面大牙。否認有全身系統(tǒng)性疾病。 檢查：11DP釉質缺損，色黑，探診質軟，探診（-），冷試（-）。1

42、2M鄰面深褐色，探有粗糙感而且探針能鉤住，探診（-），冷試（-）。46O銀汞充填物邊緣不密合，探針可探入洞緣.冷試（-）。 患牙牙齦均無紅腫，無竇道，均未探及牙周袋，均無叩痛和松動。 X線片示：11遠中鄰面釉質有透射區(qū)。12近中鄰面釉質有透射區(qū)。46咬合面充填物周圍有透射區(qū)，未達髓角，根尖未見明顯異常。 考官：根據(jù)你抽到的病例做出診斷？ 考生：診斷有兩個：11遠中鄰腭面淺齲（或11DP淺齲）；12近中鄰面淺齲（或12M鄰面淺齲）46咬合面繼發(fā)齲 考官：說下診斷依據(jù)和治療計劃。 考生：診斷依據(jù)：11、12齲損僅限于釉質層故患者無自覺癥狀；11、12鄰面均有典型的色、形、質改變，已形成齲洞；X片示

43、11遠中鄰面、12近中鄰面釉質有透射區(qū)；46充填物邊緣不密合，可探入洞緣；x片示46阻射物周圍有透射區(qū)。 治療原則：11、12充填術或11、12分別制備類洞光敏樹脂充填并使充填體獨立；46重新充填；或46去原充填物，去齲備洞永久充填。 【病例得分與失允要點】 1.在診斷方面不易得滿分，主要是容易遺漏11或12和46的診斷，尤其是遺漏46的 診斷。 2.診斷依據(jù)中容易失分的原兇，主要是遺漏了x片顯示的結果。 3.在鑒別診斷中失分最多。如：和中齲、深齲鑒別；需鑒別的疾病病種回答不全；需鑒別疾病的內容相互混淆或沒有明顯的鑒別點。 4.治療原則比較容易得滿分，僅答治療原則即可。但是有的將酸蝕、粘接修復

44、步驟敘述得太詳細，影響答題速度；也有少數(shù)忘記答46的治療原則。 5.鑒別診斷：與釉質鈣化不全、釉質發(fā)育不全、氟牙癥鑒別1.病史采集：修復后疼痛 考題： 患者，男性，27歲。左下后牙齲齒充填治療后疼痛前來就診。 考官：你準備從幾個方面進行病史采集？ 考生：需要詢問患者疼痛的性質；疼痛出現(xiàn)的時間和持續(xù)時間；疼痛部位的確定及放散的范圍；疼痛的激惹因素；調查患者疼痛史與治療的關系。主要是需要詳細詢問患者的治療過程，如什么時候治療、基于何種診斷治療、治療所用材料等，都要詳細詢問。最后作出相應治療。 相關知識點： 1.繼發(fā)齲 齲病治療中未去凈腐質，充填后病變繼續(xù)發(fā)展形成繼發(fā)齲；充填時充填不實，留有縫隙可發(fā)

45、展為繼發(fā)齲；充填物折斷或鄰接關系恢復不良可形成繼發(fā)齲。形成繼發(fā)齲后可有冷、熱刺激敏感癥狀，可有自發(fā)性疼痛、夜間痛、溫度刺激痛等急性或慢性牙髓炎的癥狀；病變繼續(xù)發(fā)展成急性或慢性根尖周炎，出現(xiàn)咬合痛或咬合不適、竇道形成、患牙腫脹、松動、疼痛劇烈等。 2.牙本質過敏 在備洞中過多地磨除牙體組織使牙本質外露未充填或深齲充填時未作墊底或墊底不當?shù)?，充填后可有冷、熱刺激疼痛、咬硬物時疼痛。 3.牙髓炎、根尖周炎 備洞鉆磨中未采用降溫措施、未間斷鉆磨，熱刺激對牙髓產(chǎn)生損傷；操作不謹慎而意外穿髓，這些都可造成急性牙髓炎或慢性牙髓炎，也可造成牙髓壞死、急性或慢性根尖周炎，從而出現(xiàn)疼痛。 4.牙齦乳頭炎 因充填時

46、鄰面留有懸突或鄰接關系不良造成的食物嵌塞對牙齦乳頭造成刺激，出現(xiàn)牙齦乳頭充血、探痛，有自發(fā)性持續(xù)性脹痛、咬合痛，患者能定位患牙。 5.創(chuàng)傷性潰瘍 操作時動作粗暴或牽拉或鉆磨時傷及軟組織可造成創(chuàng)傷性潰瘍。再有銳利的邊緣未磨除或修復后咬合關系不佳出現(xiàn)咬頰或咬舌，出現(xiàn)創(chuàng)傷性潰瘍，出現(xiàn)自發(fā)性疼痛。 6.創(chuàng)傷性根周膜炎（咬合創(chuàng)傷） 在充填修復后充填物或修復體過高，在咬合時可造成創(chuàng)傷性力量，長時間可造成根周膜的創(chuàng)傷出現(xiàn)炎癥反應。可有自發(fā)性隱痛、咬合不適或疼痛，患牙可出現(xiàn)牙周袋及松動等。 2.病例分析 考題： 患者，女，31歲。 主訴：口腔反復潰瘍8年，近4天潰瘍復發(fā)，疼痛。 現(xiàn)病史：8年前口腔開始發(fā)生潰瘍，以后反復發(fā)作，間隔幾周至數(shù)月不等，發(fā)作12周。近2年發(fā)作頻繁，此起彼伏。曾用“維生素C”、“牛黃解毒片”等，效果不明顯，本次發(fā)作4天，舌尖小潰瘍