神經(jīng)損傷定位PPT學(xué)習(xí)教案

1、會計學(xué)1神經(jīng)損傷定位神經(jīng)損傷定位 感覺系統(tǒng) 概述第1頁/共84頁感受器軀干四肢皮膚感受器周圍突脊N第一級N元脊N節(jié)中樞突后根外側(cè)部背外側(cè)束中上升1-2節(jié)段第二級N元交叉白質(zhì)前連合第三級N元丘腦腹后外側(cè)核投射纖維丘腦上輻射（內(nèi)囊后肢）中央后回中上部中央旁小葉后部中央前回大腦皮質(zhì)脊髓丘腦側(cè)束脊髓丘系對側(cè)脊髓 I、V、VII、VIII層中腦脊髓延髓腦橋第2頁/共84頁感受器軀干四肢肌腱、關(guān)節(jié) 、皮膚感受器周圍突脊N第一級N元脊N節(jié)中樞突后根內(nèi)側(cè)部薄束、楔束第二級N元薄束核、楔束核交叉丘系交叉第三級N元丘腦腹后外側(cè)核投射纖維丘腦上輻射中央后回中上部中央旁小葉后部中央前回大腦皮質(zhì)內(nèi)側(cè)丘系對側(cè)(內(nèi)囊后肢)

2、S5C8T4L3延髓腦橋中腦第3頁/共84頁第4頁/共84頁第5頁/共84頁脊髓節(jié)段皮膚區(qū)域頸1-3枕部頸部頸4肩胛部鎖骨上頸5-7手、前臂上臂的橈側(cè)面頸8-胸2手、前臂上臂的尺側(cè)面胸4乳頭胸8肋弓下緣胸10臍水平胸12-腰1腹股溝腰2-5下肢前面骶1-3下肢后面骶4-5臀部內(nèi)側(cè)面、肛門、會陰、生殖器第6頁/共84頁一 脊髓損傷的概念 發(fā)生率：全世界每年有15-40例/百萬人口。 脊髓損傷可分為原發(fā)性脊髓損傷與繼發(fā)性脊髓損傷。前者是指外力直接或間接作用于脊髓所造成的損傷。后者是指外力所造成的脊髓水腫、椎管內(nèi)小血管出血形成血腫、壓縮性骨折以及破碎的椎間盤組織等形成脊髓壓迫所造成的脊髓的進一步損害

3、。實驗研究證明，原發(fā)性脊髓損傷常常是局部的、不完全性的，而損傷后在局部有大量兒茶酚胺類神經(jīng)遞質(zhì)如去甲腎上腺素、多巴胺等的釋放和蓄積，使脊髓局部微血管痙攣、缺血，血管通透性增加，小靜脈破裂，產(chǎn)生繼發(fā)性出血性壞死。第7頁/共84頁脊髓的節(jié)段脊髓的位置和外形脊髓節(jié)段脊髓節(jié)段 與同序數(shù)椎骨對應(yīng)關(guān)系與同序數(shù)椎骨對應(yīng)關(guān)系C1-C4C1-C4與同序數(shù)椎骨同高與同序數(shù)椎骨同高C5-T4C5-T4比同序數(shù)椎骨比同序數(shù)椎骨高高1 1個椎骨個椎骨T5-T8T5-T8比同序數(shù)椎骨比同序數(shù)椎骨高高2 2個椎骨個椎骨T9-T12T9-T12比同序數(shù)椎骨比同序數(shù)椎骨高高3 3個椎骨個椎骨L1-5L1-5平對第平對第1010

4、1212胸椎體胸椎體S1-CoS1-Co平對第平對第1 1腰椎體腰椎體第8頁/共84頁第9頁/共84頁-11- （二）脊髓損傷的一些表現(xiàn) 脊髓全橫斷 脊髓突然完全橫斷后，橫斷平面以下全部感覺和運動喪失，反射消失，處于無反射狀態(tài)，稱為脊髓休克。 數(shù)周至數(shù)月后，各種反射可逐漸恢復(fù)，但由于傳導(dǎo)束很難再生，脊髓又失去了腦的易化和抑制作用，因此恢復(fù)后的深反射和肌張力比正常時高，離斷平面以下的感覺和運動不能恢復(fù)。第10頁/共84頁-12- 脊髓半橫斷 布朗-色夸綜合征 Brown-Sequard syndrome損傷同側(cè)平面以下位置覺、震動覺和精細觸覺喪失薄束、楔束受損同側(cè)肢體上單位癱（硬癱）皮質(zhì)脊髓束受

5、損對側(cè)身體損傷平面1、2節(jié)段以下的痛、溫覺喪失脊髓丘腦側(cè)束受損同側(cè)相應(yīng)節(jié)段的下單位癱前角運動神經(jīng)元受損同側(cè)肢體早期發(fā)紅、發(fā)熱，后期發(fā)紺、發(fā)冷、泌汗障礙內(nèi)臟運動束受損第11頁/共84頁頭后直肌C2-C5 腕伸肌C7斜方肌C1-C4屈指骨間肌C8前鋸肌C5-C6 指伸肌C7肱二頭肌C5-C6 指屈肌C8肱三頭肌C7分合指骨間肌C8-T1三角肌C5蚓狀肌C8-T1腕屈肌C8第12頁/共84頁肋間肌T2-T7腹斜肌T7-T12腹直肌T7-T12骨間肌 T1第13頁/共84頁腰方肌L1-L4股四頭肌L3-L4髂腰肌L1-L4股二頭肌L5-S1臀大肌L5-S1脛前肌L4-L5內(nèi)收肌L2-L3腓骨肌L4-L

6、5臀小肌L4-L5趾伸肌L4-L5第14頁/共84頁腓腸肌S1-S2趾屈肌 S1-S2脛后肌S1-S2第15頁/共84頁第16頁/共84頁第17頁/共84頁第18頁/共84頁第19頁/共84頁第20頁/共84頁第21頁/共84頁S1脊神經(jīng)損害（L5/S1間盤突出）第22頁/共84頁上肢神經(jīng)損傷 周圍神經(jīng)損傷下肢神經(jīng)損傷第23頁/共84頁上肢神經(jīng)損傷Injury of upper limb nerve第24頁/共84頁R橈神經(jīng) U尺神經(jīng) M正中神經(jīng)第25頁/共84頁 上臂和前臂皮膚的的神經(jīng)分布 (腹側(cè)面) 1腋神經(jīng)(臂外側(cè)皮神經(jīng)) 2橈神經(jīng)： (臂后側(cè)皮神經(jīng)) 3肌皮神經(jīng)（前臂外側(cè)皮神經(jīng)) 4前

7、臂內(nèi)側(cè)皮神 5臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng) 6鎖骨上神經(jīng)返回第26頁/共84頁臂叢神經(jīng)損傷Brachial plexus 第27頁/共84頁根干前股束后股C5C6C7C8T1上中下外后內(nèi)肌皮N腋N正中N橈N尺N臂叢N組成及分支第28頁/共84頁第29頁/共84頁病因 多因外力牽拉引起，當外力使頭部和肩部向相反方向分離時，易引起臂叢損傷。 第30頁/共84頁第31頁/共84頁診斷 臂叢神經(jīng)損傷后，應(yīng)按上肢各肌癱瘓情況及感覺障礙情況，分析其損傷部位及范圍，做好記錄，定期復(fù)查，觀察神經(jīng)恢復(fù)情況。 第32頁/共84頁第33頁/共84頁第34頁/共84頁 一般閉合牽拉傷，觀察3個月無明顯功能恢復(fù)或開放性、手術(shù)傷宜早期手

8、術(shù)探查，行神經(jīng)松解、縫合或移植術(shù)；如根性撕脫宜早期手術(shù)探查，神經(jīng)移位術(shù)；修復(fù)手術(shù)。 治 療第35頁/共84頁第36頁/共84頁n損傷損傷-屈肘功屈肘功能障礙能障礙第37頁/共84頁治療 一般3個月內(nèi)肌力仍有不斷恢復(fù)時，可繼續(xù)觀察。若在此期間毫無恢復(fù)，可以考慮手術(shù)探查第38頁/共84頁3.橈神經(jīng)損傷radial nerve 第39頁/共84頁橈神經(jīng)（1）組成與走行后束橈神經(jīng)橈神經(jīng)溝肱肌、肱橈肌間淺深支（2）分支分布臂部：皮支：臂和前臂背側(cè)皮膚 肌支：肱三頭肌、肱橈肌、 橈側(cè)腕長伸肌深支：前臂伸肌淺支： 手背橈側(cè)半和橈側(cè)二個半手指近節(jié)背面的皮膚第40頁/共84頁 橈神經(jīng)溝處經(jīng)緊貼肱骨，骨折時最容易

9、受損 解剖生理要點 在上臂支配肱三頭肌、肘肌、肱橈肌、橈側(cè)伸腕長肌和肱肌 淺支支配腕、手背部橈側(cè)及橈側(cè)兩個半或三個半手指皮膚的背側(cè)感覺。 深支在前臂支配除橈側(cè)伸腕長肌以外的前臂所有伸肌第41頁/共84頁橈神經(jīng)損傷多數(shù)是肱骨干骨折所引起橈神經(jīng)損傷多屬擠壓傷，但亦有斷裂者 病 因第42頁/共84頁第43頁/共84頁垂腕垂指前臂旋前畸形手背橈側(cè)尤以虎口部皮膚有麻木區(qū) 臨床表現(xiàn)第44頁/共84頁運動障礙：前臂伸肌癱瘓，“垂腕”感覺障礙： 12掌骨間隙背 面皮膚最為明顯橈 神 經(jīng)第45頁/共84頁 一般可先將骨折、脫位閉合復(fù)位，觀察23個月，若肱橈肌自行恢復(fù)，可繼續(xù)觀察。若無恢復(fù)宜早期手術(shù)探查，行神經(jīng)修

10、復(fù)手術(shù)。 治 療第46頁/共84頁4.正中神經(jīng)損傷median nerve 第47頁/共84頁（1）組成和位置內(nèi)側(cè)束 正中神經(jīng) 伴肱動脈外側(cè)束 穿旋前圓肌 經(jīng)淺、深屈肌間 行于橈側(cè)腕屈肌和掌長肌腱間 經(jīng)過腕管 手掌第48頁/共84頁（2）分支分布 在前臂上部支配除尺側(cè)腕屈肌及環(huán)指、小指指深屈肌以外的所有前臂屈肌 在肘部支配旋前圓肌 在手掌部支配拇短展肌、拇對掌肌、拇短屈肌的淺頭以及第一、第二蚓狀肌 在感覺支配掌心、魚際、橈側(cè)三個半手指掌面及中、遠節(jié)手指的背面第49頁/共84頁正 中 神 經(jīng)正中神經(jīng)第50頁/共84頁病因肱骨髁上骨折偶可引起擠壓性損傷 前臂下部和腕部比較淺表，易被銳器損傷 第51

11、頁/共84頁臨床表現(xiàn) 在前臂上部受傷后，受該神經(jīng)支配的肌肉活動功能和皮膚感覺除旋前圓肌外全部消失 在腕部受傷，前臂肌功能良好，只有拇指外展和對掌功能障礙 第52頁/共84頁前臂不能旋前，屈腕力減弱，拇指不能屈曲，拇指不能對 掌 ， 出 現(xiàn) “ 猿手”，拇、示、中指遠節(jié)皮膚感覺障礙明顯第53頁/共84頁治療 正中神經(jīng)損傷后可作短期觀察。若無恢復(fù)宜早期手術(shù)探查，確定損傷性質(zhì)進行必要的修復(fù)手術(shù) 第54頁/共84頁5.尺神經(jīng)損傷ulnar nerve 第55頁/共84頁（1）組成和位置 臂叢內(nèi)側(cè)束-尺神經(jīng)-尺神經(jīng)溝 -尺側(cè)腕屈肌與指深屈肌間- 掌腱膜深方-手掌（2）分支分布1）手背支：1）手背支：手背

12、尺側(cè)半背面皮膚，小指、環(huán)指、及中指尺側(cè)半背面皮膚2）前臂的肌支：尺側(cè)腕屈肌 指深屈肌尺側(cè)半背面皮膚3）手掌：淺支：小魚際，小指和環(huán)指尺側(cè)半皮膚 深支：小魚際肌、拇收 肌、骨間肌、34蚓狀肌第56頁/共84頁支配尺側(cè)腕屈肌及第4、5指的指屈深肌 解剖生理要點 支配小魚際肌群、全部骨間肌、第三、四蚓狀肌、拇收肌和拇短屈肌的深頭 皮膚感覺支支配手背部尺側(cè)兩個半或一個半手指 第57頁/共84頁 尺神經(jīng)受傷后，除手部尺側(cè)皮膚感覺消失外，另有環(huán)、小指掌指關(guān)節(jié)過伸，指間關(guān)節(jié)屈曲呈爪形、拇指不能內(nèi)收、其他四指不能外展及內(nèi)收 臨床表現(xiàn)第58頁/共84頁運動障礙：屈腕力減弱，小指和環(huán)指的遠節(jié)指骨不能屈曲，拇指不能

13、內(nèi)收，“爪形手”各指不能相互靠攏感覺障礙：手內(nèi)側(cè)緣明顯第59頁/共84頁治 療 尺神經(jīng)修復(fù)的效果比較差，高位損傷療效更差 第60頁/共84頁第61頁/共84頁下肢神經(jīng)損傷 Injury of lower limb nerve 第62頁/共84頁第63頁/共84頁股神經(jīng)損傷Injury of femoral nerve 第64頁/共84頁 起自腰叢，由腰2、3、4神經(jīng)纖維組成，支配股四頭肌 解剖生理要點第65頁/共84頁1、組成和位置組成：T12一部分 ，L13，L4一部分 位置：腰大肌深方 2、分支分布 （1）走行 腰叢-股神經(jīng)-髂肌與腰大肌間 -腹股溝韌帶深方-股三角-分支至下肢 （2）分支

14、： 肌支：股四頭肌、縫匠肌、恥骨肌 隱神經(jīng)：小腿內(nèi)側(cè)面、足內(nèi)側(cè)緣 前皮支：大腿和膝關(guān)節(jié)前面 （3）損傷：屈髖力弱，坐位時不能伸小腿，行走困難，股四頭肌腱反射消失，皮支分布區(qū)感覺障礙股神經(jīng)femoral nerve股神經(jīng)第66頁/共84頁 詳細檢查股四頭肌的功能情況，應(yīng)根據(jù)受傷性質(zhì)、傷口部位、膝關(guān)節(jié)伸直情況（強度、有無抗阻力）作出診斷 臨床表現(xiàn)第67頁/共84頁 一旦確診應(yīng)盡早進行手術(shù)探查，神經(jīng)斷離時應(yīng)予一期修復(fù) 治療第68頁/共84頁坐骨神經(jīng)、脛神經(jīng)與腓總神經(jīng)損傷 第69頁/共84頁解剖生理要點 坐骨神經(jīng)起自骶叢，由腰4、5和骶1、2、3脊神經(jīng)纖維組成，行至大腿下1/3處分為脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)

15、第70頁/共84頁第71頁/共84頁臨床表現(xiàn) 坐骨神經(jīng)若在骨盆出口處損傷，則膝關(guān)節(jié)的屈肌、小腿和足部全部肌肉均癱瘓，大腿后側(cè)、小腿后側(cè)、外側(cè)及足部全部感覺消失，足部出現(xiàn)神經(jīng)營養(yǎng)性改變 第72頁/共84頁脛神經(jīng)Tibial nerve于腘窩中間最淺伴行腘動、靜脈經(jīng)比目魚肌腱弓深面到小腿，行走于小腿三頭肌和脛后肌間，經(jīng)內(nèi)踝至足腘窩及小腿部的肌支：小腿后屈肌群足底內(nèi)、外側(cè)神經(jīng)：足底肌和皮膚脛神經(jīng)第73頁/共84頁第74頁/共84頁脛神經(jīng)損傷：tibial nerve injury 足不能跖屈； 內(nèi)翻力弱； 不能以足尖站立； “鉤狀足” ； 感覺障礙以足底區(qū)明顯第75頁/共84頁臨床表現(xiàn) 損傷脛神經(jīng)，引起小腿腓腸肌、比目魚肌、屈趾肌及足底部肌癱瘓，足不能跖屈、內(nèi)收、內(nèi)翻，足趾跖屈、外展和內(nèi)收障礙；小腿后側(cè)、足外側(cè)和足底感覺消失 第76頁/共84頁腓總神經(jīng)腓淺神經(jīng)：肌支：腓骨長、短肌皮支：小腿外側(cè)、足背、 2-5趾背側(cè)皮膚腓深神經(jīng)：肌支：小腿前群肌皮支：第1、2趾背面相對緣的皮膚第77頁/共84頁腓總神經(jīng)支配的肌肉第78頁/共84頁足不能背屈，足下垂內(nèi)翻，趾不能伸，“馬蹄”內(nèi)