臨床路徑的臨床運用（最新）

1、 臨床路徑的臨床運用臨床路徑概念及意義1臨床路徑管理規(guī)定及考核標準2臨床路徑系統(tǒng)操作流程3Contents目錄 臨床路徑概念與意義1臨床路徑概念 傳統(tǒng)醫(yī)療模式臨床路徑兩者區(qū)別臨床路徑概念標準住院流程-診療常規(guī)時間限定性診療、護理計劃臨床路徑醫(yī)囑明細個性特征個性化與共性兼顧 完全個性化適用性病 種病 例完整性住院診療全過程多限于疾病早期 制定者臨床有關專家根據循證醫(yī)學有關數(shù)據共同制定主管醫(yī)師制定使用范圍包括所有住院出院診療服務活動僅包括有形診療服務 具體用途促進以病人為中心醫(yī)療服務模式診療標準化、規(guī)范化、制度化 僅用于病例過程計劃質量監(jiān)控醫(yī)院科室個人三級治療監(jiān)控網絡，病人也可參與部分環(huán)節(jié)質量的監(jiān)

2、控個人和科室二級監(jiān)控臨床路徑管理意義 傳統(tǒng)的醫(yī)療模式是每一位醫(yī)生依據個人的臨床經驗或習慣進行臨床工作, 產生不同的結果，通常由醫(yī)務部門或質量管理委員會評估，由于沒有統(tǒng)一的標準，難以保證評價的客觀公正有效，醫(yī)療質量也難以改進。 如果醫(yī)護人員由于技術水平不均或臨床工作經驗不足、治療和護理過程中稍有不慎,隨時有可能造成不良后果，甚至危及生命將直接影響手術效果及病人的順利康復。 臨床路徑是綜合專家的意見，制定出一個公認的標準路徑，要求大量盡量依據此標準路徑開展醫(yī)療工作，產生一個結果，最后由臨床路徑評價小組依據標準路徑進行監(jiān)督、檢查。由于標準統(tǒng)一，所有檢查有據可循，結果可以量化，診療過程如有變異需要依據

3、，不能隨意變異。 相對于傳統(tǒng)路徑而言，采用臨床路徑后，可以避免傳統(tǒng)路徑使同一疾病在不同地區(qū)、不同醫(yī)院，不同的治療組或者不同醫(yī)師個人間出現(xiàn)不同的治療方案，避免了其隨意性，提高了費用、預后等等的可評估性。臨床路徑管理意義臨床路徑管理意義l 提高醫(yī)療品質： 建立標準化、規(guī)范化和程序化的疾病診治計劃 規(guī)范合理的住院天數(shù)及其相關檢查與治療項目 減少病人住院期間因醫(yī)護人員治療程序和方法的不同而導致結果的差異。l控制醫(yī)療成本：為醫(yī)療成本核算提供客觀的依據。減少不必要的醫(yī)療行為，控制病人就醫(yī)成本。減少住院天數(shù)及住院治療費用，降低醫(yī)療成本，促進醫(yī)院資源的有效利用。臨床路徑管理意義l促進質量持續(xù)改進，提高醫(yī)院管理

4、質量：促進院內各部門、各專業(yè)人員的溝通合作。加強了對病種質量管理的功能。通過總結個案差異時，能及時發(fā)現(xiàn)住院管理系統(tǒng)的不足，有利于工作改進。臨床路徑管理意義規(guī)范醫(yī)療服務提高醫(yī)療質量保證醫(yī)療安全控制醫(yī)療成本減少資源浪費獲得最佳服務提高患者滿意度等級醫(yī)院評審的需要臨床路徑管理意義醫(yī)療保險支付制度改革的需要醫(yī)院改革的需要（2009年公立醫(yī)院改革問題）醫(yī)療質量持續(xù)改進的需要醫(yī)療風險防范的需要醫(yī)院醫(yī)療資源有效利用的需要醫(yī)療費用管理的需要（成本控制、不合理的費用控制）臨床路徑管理規(guī)定及考核標準2CP:臨床路徑的簡寫臨床科室參與制定路徑表單，并按照路徑護理計劃進行，及時完成節(jié)點護理人員做好日常管理、考核和路徑

5、效果評價，持續(xù)改進醫(yī)療質量質控科參與路徑制定及路徑全程后續(xù)服務輔助科室（藥學、檢驗、放射等）按照路徑診療計劃進行，及時完成節(jié)點，出院前表單打印、簽名、歸檔臨床住院醫(yī)師按照路徑管理規(guī)定和考核標準審核出院路徑病歷質控員1、協(xié)助科室主任制定/修訂路徑表單； 2、組織科室學習、開展臨床路徑； 3、日常路徑資料文件管理更新；4、臨床與路徑管理部門密切聯(lián)系的紐帶；科室路徑管理員各司其職臨床路徑考核標準 臨床路徑準入：符合診斷依據、診斷明確、能夠按路徑的流程和預計時間完成診療項目的患者。以入院主要診斷/手術的ICD編碼進行識別。 臨床路徑退出： (1)在實施臨床路徑的過程中患者出現(xiàn)了嚴重的并發(fā)癥，需要轉科治

6、療； (2)在實施臨床路徑的過程中，患者要出院、轉院或改變治療方式而不得不中止臨床路徑診療流程； (3)由于入院前檢查檢驗結果報告不準確或其它原因，導致入院第一診斷有誤(第一診斷發(fā)生變化)而進入臨床路徑診療流程的患者。 （4）路徑節(jié)點工作未完成；臨床路徑管理中關鍵詞的含義臨床路徑變異：是指病人在接受診療服務的過程中，出現(xiàn)偏離臨床路徑程序或在沿著臨床路徑接受診療過程中出現(xiàn)偏差的現(xiàn)象，變異后如果無嚴重合并癥并發(fā)癥，不影響主要診斷（路徑診斷）的治療，不需要退出，因此，變異不等于退出，但退出一定是變異。入組率：（符合路徑準入條件并進入路徑的病例數(shù)/入院時第一診斷為臨床路徑病種的路徑病例總數(shù)）X100%；（標準：入組率50%）變異率：（路徑變異的病例數(shù)/實際入組例數(shù)）X100%；（標準：變異率30%）退出率：（路徑退出的病例數(shù)/實際入組例數(shù)）X100%；（標準：退出率30%）完成率：（路徑完成的病例數(shù)/實際入組例數(shù)）X100%；（標準：完成率70%）出院按臨床路徑管理率：（當月路徑完成的病例數(shù)/當月總出院人數(shù)）X100%；（目標：管理率50%）臨床路徑管理中關鍵詞的含義額外的治療計劃舉例說明入院第一診斷（ICD）為臨床路徑診斷（ICD）的病例總數(shù)臨床路徑的出入院溝通及首頁填寫要求入院溝通出院溝通如有變異退出應寫明原因首頁填寫要求及表單歸檔